Ressecção de mixoma atrial esquerdo

Após o diagnóstico de mixoma atrial esquerdo, a fim de melhorar os sintomas e evitar complicações graves, a ressecção do tumor deve ser realizada a tempo. Se o paciente tiver febre, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e enfraquecimento do corpo todo, a endocardite bacteriana subaguda e a valvopatia reumática devem ser excluídas após o exame e também devem ser operadas sem esperar, para evitar que a doença se agrave. Cerca de 8% dos pacientes com mixoma cardíaco morreram enquanto aguardavam cirurgia. Dos 112 pacientes com mixoma cardíaco que foram tratados no Hospital Changhai nos últimos 10 anos, 8 foram submetidos à cirurgia de emergência, e nenhum deles morreu enquanto aguardavam a cirurgia. Tratamento de doenças: mixoma no coração Indicação 1. Após o diagnóstico de mixoma atrial esquerdo, a fim de melhorar os sintomas e evitar complicações graves, a ressecção do tumor deve ser realizada a tempo. Se o paciente tiver febre, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e enfraquecimento do corpo todo, a endocardite bacteriana subaguda e a valvopatia reumática devem ser excluídas após o exame e também devem ser operadas sem esperar, para evitar que a doença se agrave. Cerca de 8% dos pacientes com mixoma cardíaco morreram enquanto aguardavam cirurgia. Dos 112 pacientes com mixoma cardíaco que foram tratados no Hospital Changhai nos últimos 10 anos, 8 foram submetidos à cirurgia de emergência, e nenhum deles morreu enquanto aguardavam a cirurgia. 2. O tumor bloqueia parcialmente o orifício da válvula mitral, causando insuficiência cardíaca aguda e edema agudo do pulmão.Se a condição não for bem tratada, a respiração assistida por intubação traqueal deve ser realizada imediatamente, e a cirurgia de emergência deve ser realizada. 3. Os fragmentos de tumor mucinoso caem, causando embolia dos vasos sangüíneos cerebrais ou vasos sanguíneos periféricos.Quando ocorre embolização de hemiplegia ou de membro, após o tratamento ativo, o paciente deve estar consciente e a doença deve estar estável. Contra-indicações 1. Pacientes mixoma com obstrução valvar grave, parada cardíaca súbita e edema pulmonar fulminante, não pode recuperar após o resgate ativo do coração, o paciente está em coma profundo. 2. O mixoma tem múltiplas embolia cerebral e embolia de órgãos vitais ao redor do paciente, estando o paciente em exaustão extrema, com disfunção hepática e renal, ou perdeu a oportunidade de tratamento cirúrgico durante o sangramento gastrointestinal. Preparação pré-operatória 1. Elimine todas as lesões infectadas. 2. Corrigir a desnutrição, anemia e disfunção de fígado, rim e outros órgãos. 3. Corrija a insuficiência cardíaca ou coloque o paciente na melhor condição possível. 4. Pare os digitálicos e diuréticos 48 horas antes da cirurgia. 5. Use uma dieta comum uma semana antes da cirurgia para ajustar o equilíbrio eletrolítico Se o paciente tomar diuréticos de longa duração, o cloreto de potássio oral deve ser aumentado na primeira semana antes da cirurgia para superar a deficiência de potássio no organismo. 6. Inicie os antibióticos com antibióticos no 3º dia antes da cirurgia Dê uma dose de antibióticos quando usar o medicamento antes da cirurgia. 7. Em casos graves, a solução de glicose, insulina e cloreto de potássio (gik) foi administrada por via intravenosa uma semana antes da cirurgia para proteger o miocárdio. 8. A psicoterapia deve ser realizada nos pacientes antes da cirurgia para eliminar preocupações e melhorar a cooperação entre médicos e pacientes. Deixe o paciente entender as várias situações que podem ocorrer durante a operação para facilitar a cooperação ativa do paciente. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A incisão mediana do esterno. Cortar a bolsa feliz na vertical. Estabelecer circulação extracorpórea. 2. Corte o átrio esquerdo longitudinalmente atrás da vala da câmara para revelar mixoma. 3. O pedículo do tumor no septo interatrial é removido junto com o tumor. O pedículo do tumor deve ser removido primeiro e depois o tumor removido cuidadosamente. Lave a câmara do coração repetidamente com uma grande quantidade de soro fisiológico para evitar a embolização ou o plantio causado pelo tecido tumoral residual. O tecido do septo atrial ao redor da fixação do pedículo do tumor foi excisado em um intervalo de 1 cm de diâmetro para evitar a recorrência local. 4. Comunicação interatrial de 8 horas com sutura de comunicação interatrial. Se o defeito for grande, aplique o método de correção para repará-lo. 5. Costure a incisão do átrio esquerdo. Complicação 1. Embolização: A principal causa de embolização na ressecção de mixoma é o movimento excessivo e aperto do coração durante a exploração, ou quando a circulação extracorpórea é intubada, causando a queda dos fragmentos do tumor, quando o tumor é removido, o tumor é quebrado e o tumor é quebrado. . Se a situação acima ocorrer, as câmaras cardíacas esquerda e direita devem ser lavadas repetidamente para evitar que os fragmentos do tumor sejam escondidos nas trabéculas ventriculares do ventrículo. Após a lavagem, os pulmões devem ser estimulados a transbordar o sangue dos pulmões e veias, para que os fragmentos que caem nos vasos sanguíneos pulmonares fluam com o sangue, e então a pinça de oclusão aórtica é temporariamente liberada, para que o sangue volte ao ventrículo esquerdo e então bloqueie. Pinça aórtica quebrada para lavagem. A embolização de fragmentos de tumores é mais comum nos vasos sanguíneos cerebrais, mas também em outras partes dos vasos sanguíneos. O desempenho pós-operatório precoce é a inconsciência, convulsões e sinais de hemiplegia e afasia do paciente. Os principais métodos de tratamento são o uso do resfriamento da cabeça, a desidratação diurética, a aplicação de manitol para reduzir a pressão intracraniana e outras medidas para permitir que os pacientes sobrevivam ao período perigoso e promovam a reabilitação. No entanto, o prognóstico é ruim e a maioria dos pacientes apresenta diferentes graus de hemiplegia. Outras grandes embolizações arteriais podem ser removidas cirurgicamente após o diagnóstico ser confirmado. 2. Insuficiência cardíaca aguda: Após a remoção do mixoma cardíaco, a obstrução da valva mitral é aliviada Por causa da melhor função compensatória do miocárdio, há menos chance de insuficiência cardíaca pós-operatória. A principal razão para essa complicação é a falta de compreensão das características fisiopatológicas da doença e, a curto prazo, a suplementação líquida, especialmente o líquido coloidal, é muito rápida, causando aumento da carga volêmica, causando insuficiência cardíaca esquerda aguda e, em casos graves, pode ser complicada. Edema pulmonar agudo. As principais medidas de tratamento são a injeção intravenosa de gerberina e furosemida, a infusão intravenosa de dopamina ou dobutamina, que aumenta a função contrátil do miocárdio, a rápida desidratação diurética e a redução da capacidade cardíaca. Aplicação de fármacos vasodilatadores como o nitroprussiato de sódio, redução da carga pressórica, uso de pressão positiva expiratória final para auxiliar a respiração, reduzir o edema intersticial alveolar, potencializar a função difusa dos alvéolos, evitar hipóxia e agravar a insuficiência cardíaca. Arritmia: De acordo com a literatura, as complicações mais comuns após mixoma cardíaco são arritmias, como contrações atriais precoces freqüentes, taquicardia supraventricular, fibrilação atrial e bloqueio de condução, que podem estar relacionados à incisão e ressecção atrial. Parte do intervalo da sala está relacionada. Este tipo de arritmia é geralmente transitório, se não afeta a hemodinâmica, pode ser deixada sem tratamento, se houver sintomas óbvios e alterações hemodinâmicas, ela pode ser tratada de acordo com a situação.A taquicardia supraventricular pode ser aplicada a Vera. A injeção intravenosa lenta de Paomi controla a freqüência cardíaca em 100-120 batimentos / minuto.A bradicardia cardíaca pode ser infundida intravenosamente com isoproterenol, e a frequência cardíaca é aumentada para 70-80 batimentos / mm. De acordo com relatos da literatura, às vezes podem ocorrer bloqueios de condução de grau II e III, a estimulação cardíaca temporária epicárdica é utilizada no início da operação e, se o paciente ainda não recuperar após 2 semanas, deve ser instalado um marca-passo definitivo.

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