substituição da válvula aórtica

O tratamento cirúrgico da regurgitação aórtica é o mesmo que a estenose aórtica: valvoplastia e troca valvar. A valvoplastia tem uma longa história com o desenvolvimento de cirurgia cardíaca. Antes do advento da circulação extracorpórea, existem dois métodos cirúrgicos para o tratamento da regurgitação aórtica: um é a circunflexão e o outro é a valvoplastia. Em 1958, Lillehei et al usaram circulação extracorpórea para incisão bilobal ou esponja de Ivalon para valvoplastia aórtica por alargamento valvar único. Em 1960, Mulder e colaboradores relataram diferentes tipos de métodos de formação de válvulas. Suspensão de válvula, anuloplastia e reparo de válvula são comumente usados. Tratamento de doenças: estenose aórtica com regurgitação aórtica Indicação A substituição da válvula aórtica é aplicável a: 1. Os pacientes com regurgitação aórtica apresentam sintomas como palpitações, falta de ar, dor torácica, etc. A pressão de pulso é maior que 1/2 da pressão arterial sistólica, e há sons típicos de salpicos de água e impulsos hídricos. A radiografia de tórax mostrava aumento do ventrículo esquerdo e o eletrocardiograma mostrava hipertrofia e estirpe do ventrículo esquerdo e a cirurgia deveria ser realizada. 2. Pacientes com regurgitação e estenose aórtica devem ser operados prontamente quando a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo for> 12 mmHg. 3. Devido à regurgitação aórtica aguda causada por endocardite infecciosa, a cirurgia deve ser realizada após controle da infecção, melhora e estabilização da função cardíaca. Entretanto, se ocorrer embolia arterial recorrente, a ecocardiografia deve ser realizada o mais breve possível. 4. regurgitação aórtica aguda causada por trauma torácico fechado, porque o ventrículo esquerdo normal não pode suportar um aumento súbito da carga de capacidade, a insuficiência cardíaca pode ocorrer em um curto período de tempo. Portanto, a cirurgia deve ser procurada a curto prazo. 5. Pacientes com regurgitação aórtica apresentam sintomas clínicos leves, mas durante o acompanhamento sistêmico, o coração se expande progressivamente, a angiografia do radionuclídeo ventricular esquerdo, a medida do Doppler colorido cardíaco de declínio progressivo da função cardíaca e a cirurgia também deve ser realizada. 6. Em pacientes assintomáticos, quando a proporção de cardiotorácicos excede 55%, a ecocardiografia mostra o diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo> 55mm ou diâmetro diastólico> 75mm, a cirurgia deve ser realizada, quando o diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo é igual a 50mm ou EF < 40% e taxa média de encurtamento da fibra em anel <0,6 / s também devem ser operados. 7. Estenose aórtica. Contra-indicações 1. Quando a insuficiência cardíaca ocorre repetidamente, a área valvar aórtica é enfraquecida, a pressão de pulso não é aumentada, o eixo do eletrocardiograma é obviamente deslocado para a esquerda (-30 °) e o infarto do miocárdio da parede lateral anterior ocorre. Alta, a cirurgia deve ser cuidadosamente considerada. 2. Função cardíaca grau IV, radiografia mostrou extremo alargamento do ventrículo esquerdo, ecocardiograma demonstrou diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo> 6,0cm, encurtamento do eixo curto do ventrículo esquerdo <25%, indicando que a função miocárdica atingiu grau irreversível, indicando cirurgia Efeito ruim. Deve ser listado como uma contra-indicação relativa. Preparação pré-operatória Além da cirurgia cardíaca aberta geral, o histórico médico deve ser cuidadosamente analisado e um exame completo deve ser realizado.Os pacientes com mais de 40 anos de idade devem ser tratados com angiografia retrógrada aórtica retrógrada, angiografia ventricular esquerda e Angiografia coronária, compreensão detalhada da função ventricular esquerda, doença valvular aórtica e presença de lesões coronarianas para planejar um plano cirúrgico. Os fumantes devem parar de fumar por pelo menos 10 a 14 dias antes da cirurgia. As drogas inibidoras do miocárdio devem ser suspensas 3 dias antes da cirurgia, drogas antiarrítmicas e drogas para dilatação coronariana podem ser usadas até a véspera da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e estabelecimento de circulação extracorpórea. 2. Incisão aórtica: Após a circulação extracorpórea, quando a temperatura do corpo cai para 30 ° C, a aorta ascendente é bloqueada, a cardioplegia cardíaca fria é vertida e a superfície do coração é resfriada. Após a parada cardíaca, a incisão transversal ou oblíqua da aorta é realizada, e a extremidade inferior da incisão é de cerca de 1 a 1,5 cm da abertura da artéria coronária direita. Observe a posição das aberturas das artérias coronárias esquerda e direita e confirme que a doença valvar aórtica precisa ser substituída. 3. Linha de tração de esgoto: uma linha de tração é colocada em cada uma das três junções da válvula aórtica. 4. Ressecção da válvula: primeiro remova os três folhetos, deixe a borda de 2mm, depois remova o tecido calcificado no anel, meça o anel com a válvula para determinar o número da válvula artificial. 5. Costura: Use sutura de nylon 2-0 com agulha de apoio, agulha de ponta dupla, sutura de cima para baixo, suture o anel de sutura imediatamente após a sutura do anel, preste atenção à sutura no anel. O círculo de costura da válvula cardíaca artificial deve ser uniformemente distribuído e comensurado, e o comprimento do ponto é geralmente de 2 mm. 6. Implante: Endireite todas as suturas, empurre a aba artificial sob o anel, confirme se a cama está no lugar e prove que o retalho artificial não bloqueia a abertura das artérias coronárias direita e esquerda e dá um nó em cada uma delas. Por fim, verifique novamente para certificar-se de que as artérias coronárias esquerda e direita estejam abertas. 7. Lavar: Lave completamente a aorta e o ventrículo esquerdo acima e abaixo da válvula artificial e encha a aorta e a câmara esquerda com soro fisiológico. 8. Incisão de sutura: sutura a incisão aórtica continuamente com suturas de 4-0 ou 5-0 e a última agulha deve ser ventilada antes de apertar. 9. Exaustão e ressuscitação: Após o coração esquerdo e a aorta ascendente serem ventilados, abra a pinça de bloqueio da aorta ascendente. Neste ponto, deve-se tomar cuidado para evitar que o coração esquerdo flua suavemente e evitar inchaço do coração esquerdo. Se você não pular automaticamente, você pode usar choque elétrico para desfibrilação e recuperação. 10. Circulação auxiliar e desligamento: Após a ressuscitação, o coração é batido sem carga por um período de tempo, depois as bandas de bloqueio da veia cava superior e inferior são abertas e entram no ciclo paralelo. Depois que o ciclo auxiliar estiver em uso por um período de tempo, se ele atender às condições de desligamento, ele deverá ser parado a tempo. Complicação Complicações importantes após a regurgitação aórtica incluem: 1. Arritmia ventricular: Em pacientes com hipertrofia grave do ventrículo esquerdo, o espessamento miocárdico pode exceder 2 a 3 vezes o normal. Devido às alterações patológicas do miocárdio, especialmente o dano à hipóxia isquêmica e o edema miocárdico no miocárdio intraoperatório, múltiplas contrações ventriculares prematuras podem ocorrer subitamente no período pós-operatório imediato, podendo ser convertidas em taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular em curto espaço de tempo. Causa desmaios paroxísticos ocasionalmente e pode aparecer várias vezes em sucessão. O tratamento urgente é a injeção intravenosa rápida de lidocaína em bolus, e a infusão intravenosa contínua, se não for eficaz, deve ser cardioversão. Esta condição é diferente do distúrbio eletrolítico, arritmia induzida por baixo potássio ou baixo magnésio, e é difícil de tratar e tem uma tendência a recorrer. A bomba de contrapulsação por balão intra-aórtico também pode ser aplicada imediatamente para aumentar o fluxo sangüíneo de perfusão miocárdica, de modo que o trabalho miocárdico é reduzido, e o distúrbio do ritmo cardíaco pode ser controlado com eficácia. 2. Insuficiência renal aguda: Em pacientes com regurgitação aórtica grave, o fluxo sangüíneo renal é reduzido, a taxa de filtração glomerular é reduzida, bactérias e proteínas tubulares podem aparecer na urina e o nitrogênio ureico é aumentado. A hipoperfusão intraoperatória pode resultar em oligúria ou mesmo ausência de urina. A tolerância vascular renal precoce à hipóxia é ruim, especialmente no caso de síndrome de baixo débito cardíaco, vasoconstrição renal, diminuição do débito urinário. Alguns pacientes têm função cardiopulmonar estável, mas após parar a respiração mecanicamente assistida, mesmo que a pressão arterial e a pressão arterial parcial de oxigênio estejam normais, a primeira coisa que aparece é a oligúria ou mesmo a furosemida endovenosa.O efeito não é significativo. Se a respiração re-assistida estiver totalmente oxigenada, a quantidade de urina pode ser significativamente aumentada. Insuficiência renal aguda pode ocorrer se este efeito secundário fizer com que a isquemia e a hipóxia vascular renal sejam muito longas.

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