Correção de aneurisma do seio aórtico

A ruptura do aneurisma do seio aórtico, também conhecida como aneurisma de seio de Valsalva roto ou fístula de seio de Valsalva, é relativamente rara na prática clínica, sendo responsável por 0,31% a 3,56% das cardiopatias congênitas. A taxa de incidência em humanos é cinco vezes superior à dos ocidentais, devido à falta de tecido elástico normal e tecido muscular na camada média do seio aórtico e sob a influência da pressão intra-aórtica, a parede sinusal gradualmente se dilui e se expande para formar uma protuberância capsular. isto é, tumor sinusal aórtico, saliente para a câmara cardíaca adjacente, ocasionalmente o seio esquerdo ou o tumor sinusal sem o seio coronário sobressai do coração. Muito poucos tumores do seio coronariano direito podem se projetar para o septo interventricular. Quando o tumor sinusal não é quebrado, geralmente é assintomático. Quando um determinado fator, como atividade extenuante ou trauma, causa um aumento súbito da pressão intra-aórtica, o tumor sinusal pode ser rompido na câmara cardíaca adjacente e a insuficiência cardíaca aguda pode ocorrer clinicamente. A idade em que ocorre a ruptura do seio pode variar de alguns anos a mais de 60 anos, 80% dos pacientes têm entre 20 e 40 anos e há muito poucas crianças, e os homens respondem por mais de dois terços. Tratamento de doenças: regurgitação aórtica Indicação O reparo do seio aórtico é aplicável a: 1. Ruptura do tumor do seio aórtico. 2. O aneurisma do seio aórtico não rompe, mas combinado com defeito do septo ventricular ou regurgitação aórtica requer correção cirúrgica. 3. O aneurisma do seio aórtico não se rompe, mas causa distúrbio grave do ritmo cardíaco ou óbvia obstrução da via de saída do ventrículo direito devido ao grande saco tumoral. 4. Um simples tumor do seio aórtico com ruptura atrial tem o risco de ruptura súbita causando tamponamento cardíaco agudo. Contra-indicações Aneurismas do seio aórtico menores que não estão quebrados e são assintomáticos. Preparação pré-operatória Para pacientes com disfunção cardíaca incompleta, deve-se administrar, antes da cirurgia, repouso adequado, dieta hipossódica e inalação de oxigênio intermitente adequadas, antes do procedimento cirúrgico, para melhorar a função cardíaca e o estado geral. Procedimento cirúrgico (a) reparo do tumor do seio aórtico transatrial 1. A incisão na linha média do esterno. 2. Corte o pacote feliz para verificar o diagnóstico. 3. Estabelecer circulação extracorpórea. 4. Após a oclusão do tumor com uma cavidade feliz, a paralisia miocárdica foi perfundida ou retrogradamente perfundida através do seio coronário. 5. Selecione uma incisão cardíaca com base na câmara do coração do tumor do seio aórtico. (1) Aneurisma e ruptura do seio aórtico são revelados pelo ventrículo direito. (2) O tumor e a ruptura do seio aórtico são revelados pelo átrio direito. (3) O tumor e a ruptura do seio aórtico são revelados pelo átrio esquerdo. 6. Depois que a cápsula do tumor é exposta, a parede da cápsula é removida, e uma agulha de cabeça dupla 4-0 com espaçador é usada como uma sutura intermitente por 3 a 5 agulhas, e então uma segunda camada de sutura contínua é realizada após a ligação. 7. Também é possível ampliar o saco tumoral e apenas expandir a ponta do saco.Use uma agulha de duas cabeças com uma agulha para inserir a agulha no colo capsular, suture a sutura sacral por uma semana, passe pelo remendo e suture a parede com uma agulha. Passe pelo meio da peça e amarre todos os pontos um por um. (B) reparo do tumor do seio aórtico através da raiz da aorta 1. A incisão na linha média do esterno. 2. Corte o pacote feliz para verificar o diagnóstico. 3. Estabelecer circulação extracorpórea. 4. Após a oclusão do tumor com uma cavidade feliz, a paralisia miocárdica foi perfundida ou retrogradamente perfundida através do seio coronário. 5. A parede da aorta foi cortada transversalmente de 1,5 a 2,0 cm do anel aórtico para revelar a brecha. 6. Quando o óstio do seio é pequeno, 4-0 com uma agulha de duas cabeças pode ser usado para suturar o óstio sinusal.Quando o seio é grande, o adesivo pode ser reparado. 7. Sutura da incisão aórtica com fio de polipropileno 4-0. (C) reparo do aneurisma do seio aórtico com defeito do septo ventricular 1. A incisão na linha média do esterno. 2. Corte o pacote feliz para verificar o diagnóstico. 3. Estabelecer circulação extracorpórea. 4. Após a oclusão do tumor com uma cavidade feliz, a paralisia miocárdica foi perfundida ou retrogradamente perfundida através do seio coronário. 5. Quando a boca do tumor sinusal e o defeito do septo ventricular são pequenos, pode-se usar 3-0 com uma agulha de duas cabeças para o reparo da sutura. 6. Quando o remendo for maior, o remendo deve ser reparado com o tamanho dos dois entalhes e o eixo longo comum, e a sutura acolchoada ou a sutura contínua podem ser usadas. Complicação A mortalidade da cirurgia é de 0 a 12%, a maioria abaixo de 10%, sendo a principal causa de morte a síndrome de baixo débito cardíaco e parada cardíaca perioperatória, relacionada à necessidade de correção simultânea de má função cardíaca e malformação cardíaca. Outras complicações incluem arritmia e regurgitação aórtica, que é frequentemente causada por má formação da válvula aórtica ou má técnica para a reparação dos tumores sinusais. Além da regurgitação aórtica, há poucos relatos de recorrência do tumor do seio aórtico atrial tardio devido a reparo incompleto. Além disso, existem complicações associadas à correção concomitante do defeito do septo interventricular ou substituição da valva aórtica, como vazamento residual, vazamento paravalvar, embolização ou endocardite infecciosa por valva artificial.

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