Abscesso esplênico

Introdução ao abscesso do baço O abscesso do abscesso (abscesso do baço) é uma doença rara.O baço é um filtro altamente seletivo e um centro de atividade fagocitária para os microrganismos presentes no sangue, tem imunidade contra a infecção local e é geralmente menos suscetível à infecção. Desde a aplicação de antibióticos, os abcessos do baço são ainda mais raros. Os patógenos mais comuns são os bacilos Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobic e Aerobic Gram-negative, incluindo Salmonella, e Candida é freqüentemente infectada por hospedeiros imunocomprometidos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite difusa aguda

Causa do abscesso do baço

(1) Causas da doença

As infecções supurativas do baço são geralmente secundárias, mas a maioria das lesões primárias não é óbvia, porque os sintomas do próprio abscesso do baço podem aparecer apenas algumas semanas ou até meses após o desaparecimento da infecção primária, de modo que o paciente está no passado. As pré-infecções geralmente não são lembradas.As causas comuns de abscesso do baço são:

1 O mais comum é que as lesões infectadas em outras partes são espalhadas para o baço pelo sangue, sendo responsável por 75% a 90% do número total de casos, estafilococos, estreptococos ou sepse pneumocócica ou sepse, endocardite A febre puerperal é o precursor mais comum do abscesso do baço, mas na verdade quase todas as infecções purulentas podem ser um precursor do abscesso do baço, geralmente disseminado pelas artérias, mas a infecção intra-abdominal também pode entrar no baço pela veia porta.

2 lesão do baço ou infarto, representando cerca de 10% a 25% do abscesso do baço, mesmo pequeno trauma pode formar o hematoma do baço, e infecção secundária causada por abscesso do baço, infarto do baço pode ser causada por ligadura da artéria esplênica, causada por embolia Hemoglobinose patológica (hemoglobinemia anormal ou doença falciforme) também pode ocorrer no infarto do baço, e o baço infartado é uma lesão ideal para deposição ou reprodução bacteriana.

3 órgãos adjacentes também podem invadir diretamente o baço para causar abscesso, mas clinicamente menos comum, representando menos de 10% da causa do abscesso do baço, abscesso perirrenal, abscesso axilar, pancreatite aguda, tumores de estômago e cólon, etc. Invasão direta do baço causa abscesso do baço.

4 imunossupressão ou defeitos, tais como doença crítica, uso a longo prazo de drogas imunossupressoras, pacientes com AIDS pode ter infecção do baço e abscesso, além disso, cistos do baço pode ser infecção secundária e convertido em abscesso do baço.

O abscesso do baço é geralmente causado por estafilococos, estreptococos ou salmonelas e, no caso do uso extensivo de antibióticos, o espectro patogênico também é um pouco alterado, atualmente fungos (como Candida albicans) e infecções anaeróbias são mais comuns. O abscesso do baço é extremamente raro.

(dois) patogênese

O abscesso do baço é causado por êmbolos, portanto o abscesso pode ser múltiplo.A infecção secundária do hematoma traumático é geralmente única, mas é rara na prática clínica.A estrutura do abs do baço não é diferente do abscesso geral. No entanto, como o abscesso contém tecido esplênico quebrado, o pus costuma ser bronzeado e mais espesso do que o pus geral.

No estágio inicial do abscesso, o baço não está ligado ao tecido circundante, quanto maior o curso da doença, mais a inflamação atingiu a superfície do baço e se a densidade de aderência entre o baço e o tecido circunvizinho é causada, o abscesso afeta a superfície do baço e pode penetrar no outro. Órgãos, parede abdominal ou abdominal, resultando em várias hemorróidas internas e externas e peritonite, e ocasionalmente também podem romper o diafragma para causar empiema, mas a maior parte do abscesso do baço ainda está confinado dentro do baço, e ele mesmo como uma infecção, pode passar O sangue transporta uma embolia bacteriana, que causa um abscesso metastático em outras áreas.

Prevenção de abscesso no baço

1. Tratar ativamente doenças infecciosas e fortalecer o tratamento com antibióticos;

2, para trauma abdominal, especialmente o baço é contundente ou penetrante lesão, deve ser desbridada logo que possível, anti-infecção.

Complicações do abscesso do baço Complicações, peritonite difusa aguda

Complicações de abscesso não tratado incluem: hemorragia intraluminal abscesso, abscesso ulceração na cavidade abdominal, intestino, traqueia ou cavidade torácica, abscesso do baço pode ser uma causa rara de bacteremia persistente endocardite, com quimioterapia adequada ainda não ajuda.

Pacientes com abscesso do baço combinado com fígado, pulmão, rim e abscessos de outros órgãos representaram mais de 25%, a condição é muitas vezes mais pesada, cerca de 34% dos pacientes com ruptura do abscesso do baço complicada com peritonite difusa, ou penetrar no estômago, cólon e intestino delgado, baço hematoma trauma Infecção secundária do abscesso muitas vezes combinada com hemorragia grave.

Sintomas do abscesso do baço Sintomas comuns Dor abdominal alta Leucocitose Esplenomegalia por derrame pleural

Abscesso do baço é raro, as manifestações clínicas são atípicas, muitas vezes falta de sintomas específicos, os principais sintomas são febre de início subagudo e dor no lado esquerdo, muitas vezes à esquerda pleural, flanco, abdome superior ou dor torácica inferior e irradiada para o ombro esquerdo, Muitas vezes há sensibilidade no abdômen superior esquerdo, pode-se observar esplenomegalia típica, muito poucos podem ouvir o atrito do baço, leucocitose comum, a hemocultura às vezes mostra o crescimento de bactérias patogênicas.

Exame do abscesso do baço

Os glóbulos brancos e neutrófilos freqüentemente aumentam significativamente, e há um deslocamento à esquerda do núcleo, mas pode não aumentar significativamente devido à aplicação prolongada de antibióticos.Quando combinado com hiperesplenismo, os leucócitos também podem diminuir, e a medula óssea pode ser produzida quando o baço está seriamente infectado. Células naive e reticulócitos aumentam.

Para o abscesso clínico suspeito de baço, considerar B-ultra-som ou punção de massa guiada por TC, abscesso do baço pode tirar sangue ou pus velho, punção deve ser baciloscopia, cultura bacteriana e teste de sensibilidade à droga Para orientar outras aplicações de antibióticos.

1.B Ultra

Mostra o aumento do baço, áreas escuras anecóicas arredondadas, ovais ou irregulares no baço, bordas irregulares, parede espessa, em comparação com cistos do baço, abscesso do eco do abscesso do baço , fuzzy, nenhuma zona de eco na zona de eco, nível de líquido visível, ocasionalmente eco de gás, nenhum eco na zona de eco, aproximadamente 60% da lesão no baço, pode ser acompanhado por derrame de peito esquerdo.

2. Exame de radiografia torácica e abdominal

Mais manifestações de sinais inespecíficos, tais como elevação diafragmática e limitação do movimento, aumento da sombra do baço, derrame pleural à esquerda e atelectasia, etc., se o nível do líquido aparece no baço é um sinal específico, mas essa situação é rara A refeição de expectoração mostrou que o estômago e o cólon transverso foram deslocados para a frente direita, e o estômago foi dobrado e houve pressão e ruptura.

3. exame CT

A acurácia diagnóstica é alta, a sensibilidade e especificidade podem chegar a 90. O exame de varredura revela que a forma do baço é proeminente, e o baço é arredondado ou oval, a densidade é desigual, a borda é irregular e o nível do líquido é visível no abscesso. Ou gás, a parede do abscesso é igual ao parênquima do baço, e a parede do abscesso pode ser aumentada quando a varredura é aumentada, mas o conteúdo do abscesso não é aumentado, e placas calcificadas espalhadas são visíveis no baço.

4. Arteriografia

A sensibilidade é alta e a lesão do abscesso dentro de 2 cm pode ser encontrada no mínimo.O baço é aumentado pela angiografia.Há uma massa de inchaço livre de vasos sanguíneos no baço, a borda é áspera, o inchaço faz com que o vaso sanguíneo se desloque, endireite e separe e a fase capilar. O abscesso apresentava defeito de preenchimento irregular e difuso, não havia coloração e vasos sangüíneos ao redor do abscesso, não havia vaso sangüíneo ou lago dos vasos sanguíneos e a veia esplênica era normal.

5. Digitalização de baço por radionuclídeo

A acurácia é alta, de até 80% a 90%, mas as lesões abaixo de 2cm não podem ser detectadas.O abscesso único é caracterizado por uma grande área de defeito radioativo, e múltiplos abscessos pequenos (<3cm) são imagens de captação irregular de radionuclídeos.

Diagnóstico e diferenciação do abscesso do baço

Diagnóstico

A TC é o teste mais confiável, mas o exame radiográfico pode mostrar a massa abdominal superior esquerda e o gás extraintestinal no abscesso causado pelas bactérias produtoras de gás, o deslocamento de outros órgãos como rim, cólon e estômago, a elevação do agachamento lateral esquerdo e Derrame pleural lateral, o exame de ultra-som pode mostrar mais de 2 ~ 3cm de defeito de abscesso do baço.

Diagnóstico diferencial

Precisa ser diferenciada do hematoma do baço, infarto do baço, cisto do baço, carcinoma metastático do baço, hemangioma, linfoma e outras doenças.

Abscesso pancreático: A maioria dos pacientes apresenta febre, dor e sensibilidade abdominal, náuseas, vômitos, íleo paralítico e episódios de pancreatite logo após o início da pancreatite aguda. Abscesso, nestes pacientes, febre, leucocitose e sinais abdominais que são comuns na pancreatite aguda não podem desaparecer tão rapidamente como de costume.Se esses sintomas e sinais persistirem por mais de 7 dias, deve-se suspeitar de abscesso.Metade dos casos pode ser tocado. Lump.

Abscesso hepático: múltiplos abscessos causados ​​por bacteremia sistêmica ou infecção do trato biliar geralmente têm um início agudo, e os principais sintomas clínicos da doença original que causa abcesso são os sintomas principais, sendo um abscesso isolado e com vários sintomas. Há um início subagudo, há febre e, às vezes, a única pista, mas a maioria dos pacientes também apresenta anorexia, náusea, perda de peso e fraqueza, sendo que cerca de metade dos pacientes tem dor ou sensibilidade no quadrante superior direito e hepatomegalia; Dor torácica inflamatória pleural lateral, icterícia geralmente ocorre apenas quando o trato biliar está bloqueado.

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