Hepatite alcoólica

Introdução à hepatite alcoólica Hepatite alcoólica refere-se a uma doença do fígado causada pelo consumo excessivo prolongado. Suas principais características clínicas são náuseas e vômitos, icterícia, aumento do fígado e sensibilidade. Pode ser complicado por insuficiência hepática e hemorragia digestiva alta. A idade típica de início concentra-se entre 40 e 60 anos. Mais homens que mulheres. Um estudo de 1.604 casos de pacientes alcoóli- cos submetidos a biópsia hepática (uso de fígado) teve uma prevalência de aproximadamente 20%. A hepatite alcoólica também é uma classificação clínica da doença hepática alcoólica, um grupo de síndromes patológicas clínicas causadas por necrose maciça de hepatócitos em um curto período de tempo, que pode ocorrer com ou sem cirrose, principalmente devido à ALT sérica e AST elevadas. E soro de bilirrubina total é significativamente aumentada, pode estar associada a febre, neutrófilos no sangue periférico. Hepatite alcoólica grave é uma manifestação de insuficiência hepática em pacientes com hepatite alcoólica. Tais como distúrbios do mecanismo de coagulação, icterícia, encefalopatia hepática, insuficiência renal aguda, hemorragia digestiva alta, etc, muitas vezes acompanhada de endotoxemia. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença na população alcoólica é de cerca de 0,01% -0,02% Pessoas suscetíveis: entre 40 e 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia, encefalopatia hepática

Causa de hepatite alcoólica

Beber álcool é a principal causa de hepatite alcoólica.

Etiologia

A incidência de hepatite alcoólica e a gravidade do dano hepático estão linearmente correlacionadas positivamente com o tempo de abuso de álcool e a dose. Na Europa e nos Estados Unidos, a taxa de incidência é significativamente maior que a da China, e o dano hepático alcoólico grave tem uma tendência crescente entre as mulheres. Cerca de 10% a 20% dos alcoólatras têm diferentes graus de doença hepática alcoólica. Mais de 90% do etanol é metabolizado oxidativamente no fígado para formar acetaldeído e ácido acético. O etanol pode ser reduzido a NADH durante a oxidação de álcool desidrogenase e enzimas microssomais, e quando o acetaldeído é oxidado a acetato ou acetil-CoA, fazendo com que o ambiente intracelular seja reduzido, interferindo assim com açúcar e lipídios. Classe e alguns elos metabólicos intermediários. Diminuição da gliconeogênese, aumento da síntese de ácidos graxos e triglicerídeos, redução do oxaloacetato em malato e diminuição da reatividade carboxi podem causar hipoglicemia, hipertrigliceridemia, acúmulo de gordura intra-hepática e interferência no metabolismo energético. A redução do piruvato para o ácido láctico promove o desenvolvimento de hiperuricemia e acidose. Etanol e acetaldeído têm um efeito tóxico direto no fígado. O abuso prolongado de álcool pode aumentar os efeitos hepatotóxicos dos medicamentos comumente usados, certas vitaminas, substâncias hepatotóxicas no ambiente e carcinógenos.

Mudança patológica

A doença hepática alcoólica é uma trilogia em patologia: fígado gorduroso → hepatite alcoólica → cirrose, e os três freqüentemente se sobrepõem. As características histológicas da hepatite alcoólica são lesões inflamatórias hepáticas agudas ou crônicas, incluindo degeneração vacuolar do hepatócito, necrose, corpos transparentes etanólicos (corpos de Mallory), neutrófilos neutrófilos e infiltração linfocitária, tecido fibroso Hiperplasia e colestase. Fibrose venosa hepática periférica ou necrose vítrea esclerosante podem ocorrer na hipertensão portal antes da cirrose. Mallory é uma lesão específica da doença biliar alcoólica, mas também é encontrada em algumas cirrose biliar primária, doença de Wilson, cirrose pediátrica na Índia, cirrose após bypass hepático e carcinoma hepatocelular. Espere. O corpúsculo é causado pela deposição de fibrina no citoplasma, que é caracterizada por eosinófilos de alta densidade de diferentes formas e tamanhos nas proximidades dos hepatócitos, que podem conter uma pequena quantidade de gordura. Os corpos de Mallory têm 2 a 3 m de diâmetro e são filamentosos, irregularmente circundados ou em forma de ferradura ao redor do núcleo do hepatócito. Sob o microscópio eletrônico, o corpo pequeno é composto de numerosas fibras intermediárias irregulares.

Prevenção de hepatite alcoólica

A medida preventiva mais eficaz para a hepatite alcoólica é parar de beber, ou controlar a quantidade de álcool consumida, e tentar beber bebidas com baixo teor alcoólico ou sem álcool. Não confie muito nos produtos de saúde preventivos no mercado hoje, porque as marcas de produtos de cuidados de saúde são numerosas, o mecanismo de tratamento não é claro e a eficácia é difícil de determinar.

Se você não estiver satisfeito com o entretenimento, deve evitar beber álcool com o estômago vazio.Você pode tomar leite ou iogurte antes de beber, o que pode proteger a mucosa gástrica e reduzir a absorção de álcool. Evitar o uso de álcool para induzir o vômito, evitar a aspiração para os pulmões e sangramento agudo das lágrimas no estômago e no esôfago.

Complicações da hepatite alcoólica Complicações, icterícia, encefalopatia hepática

Pode ser complicado por icterícia, encefalopatia hepática, insuficiência renal aguda e assim por diante.

Sintomas de hepatite alcoólica Sintomas comuns Ascite fígado ascites febre icterícia icterícia grave fígado qi baço fígado qi estagnação do estômago e fígado cápsulas

Como a hepatite alcoólica é um diagnóstico histopatológico, as manifestações clínicas variam em gravidade, podem ser assintomáticas ou causar icterícia e também podem morrer de complicações. Muitas vezes desenvolvido a partir de gordura, também pode se sobrepor à cirrose.

Sintoma

Os pacientes geralmente têm um histórico de consumo pesado em um futuro próximo, que pode causar perda de apetite, náusea, vômito, dor abdominal e perda de peso, além de febre. A gravidade dos sintomas é frequentemente consistente com o grau de alterações histológicas no fígado, mas alguns pacientes podem não apresentar sintomas. Houve 89 casos de pacientes com hepatite alcoólica confirmada por biópsia hepática, bilirrubina total sérica ≤ 85,5 μmol / L, 51% dos pacientes sem sintomas relacionados ao fígado.

2. Sinais

A doença é caracterizada por icterícia, aumento do fígado e sensibilidade. 80% a 100% dos pacientes têm hepatomegalia. 10% a 70% se manifestam como ascite, febre, esplenomegalia, ácaros e sintomas neuropsiquiátricos. Em alguns pacientes, as glândulas parótidas bilaterais estavam moderadamente aumentadas.

A hepatite alcoólica geralmente tem um histórico de consumo pesado em um futuro próximo, com óbvia distensão abdominal, fadiga geral, perda de apetite, diarréia, náusea e vômito, dor abdominal, perda de peso, febre em alguns pacientes e leucocitose (principalmente neutra). Aumento de granulócitos), como uma infecção bacteriana. Lischner analisou 169 casos de hepatite alcoólica com 77% de perda de apetite, 55% de náuseas e vômitos, 46% de dor abdominal e 43% de perda de peso.

Nos casos de hepatite alcoólica, o número de anos de consumo é de 8,5 a 41 anos, com uma média de 21 anos. A quantidade de álcool consumida é de 60-200g / d, com uma média de 117g / d. De acordo com a classificação patológica de 24 casos, 15 casos foram leves, 6 moderados e 3 graves. Não houve diferença estatisticamente significativa no tempo médio de consumo e consumo médio de álcool.

Caracteriza-se por icterícia, hepatomegalia e sensibilidade dolorosa, sendo que alguns têm esplenomegalia, pele opaca, ascite, edema e ácaros. Quando há disfunção hepática, a ascite é óbvia e alguns apresentam sintomas neuropsiquiátricos. Entre os 169 casos relatados por Lischner, hepatomegalia 81%, icterícia 77%, ascite 59%, febre 56%, desnutrição 55%, hemorragia digestiva alta 22%, varizes esofágicas 12% e sintomas mentais 10%. Entre os 24 casos do Hospital Amizade Sino-Japonesa, o aumento hepático foi de 58%, face alcoólica de 50%, palma 46%, perda de peso 46%, ácaro 38%, icterícia 33%, aumento do baço 21%, ascite 12,5%, varizes esofágicas Em um caso, dois casos de veias esofágicas foram expostos e um caso de febre foi de 38,1 graus Celsius. A literatura relata que a maioria dos pacientes com febre com a suspensão de álcool após a hospitalização, a febre também voltou ao normal dentro de alguns dias, mas os pacientes individuais podem ser febre por até 4 semanas.

Quanto à relação entre as alterações patológicas leves, moderadas e graves e clínicas, 24 pacientes deste grupo a partir dos itens do exame laboratorial, incluindo ALT, AST, ALP, os valores de GGT aumentaram (hepatite alcoólica leve foi de 43% -72%; moderada 60 % -80%; aumento grave de 100%) e diminuição da atividade de protrombina. Sinais clínicos: fadiga, dor no fígado, disfunção sexual, impotência, hepatomegalia (36% -71% hepatomegalia na hepatite alcoólica leve, 2/3 hepatomegalia moderada, hepatomegalia grave) Para referência.

Esses itens de exame são todos inespecíficos para hepatite alcoólica, portanto, não está claro se é possível distinguir entre leve, moderada e grave nos pacientes específicos, não é necessário distinguir entre leve, moderado e grave. Para ajudar a determinar a gravidade.

Verificação de hepatite alcoólica

Exame hematológico

Pode haver anemia, leucocitose e glóbulos vermelhos anormais, como alvo, espinho, boca e glóbulos vermelhos gigantes, com um aumento no volume médio de hemácias (VCM).

2. Exame bioquímico

A bilirrubina sérica aumentou, a atividade da aspartato aminotransferase (AST) aumentou significativamente, enquanto a atividade da alanina aminotransferase (ALT) aumentou apenas ligeiramente ou foi normal. Portanto, a proporção de AST: ALT aumenta.Se a relação é> 2, a sensibilidade para o diagnóstico de doença hepática alcoólica é de 68%, a especificidade é de 91%, e o valor preditivo positivo é de 82%. A atividade de fosfato alcalino e r-glutamiltranspeptidase (r-GT) está aumentada. O r-GT é um indicador sensível, mas não específico. A detecção combinada de MCV, rG e fosfatase alcalina é um indicador laboratorial ideal para o diagnóstico de doença hepática alcoólica.

3. Ultrassonografia do fígado, modo B e tomografia computadorizada

Ajuda a encontrar fígado gordo. O diagnóstico depende da biópsia hepática, porque o dano hepático é difuso, uma biópsia por agulha sem posicionamento é viável.

Diagnóstico e identificação de hepatite alcoólica

Diagnóstico

De acordo com a longa história de abuso maciço de álcool, febre clínica, icterícia, sensibilidade hepatomegalia e aumento de leucócitos, MCV, r-GT, aumento da fosfatase alcalina, AST / ALT> 2 contribuem para o diagnóstico de hepatite alcoólica, mas A confirmação do diagnóstico requer biópsia hepática. Os erros de diagnóstico são frequentemente causados ​​por alterações histológicas presumidas no fígado, com base nos resultados laboratoriais tradicionais, porque as alterações nas enzimas, como a doença hepática alcoólica, são extremamente pouco correlacionadas com a histopatologia. Foi relatado que 89 pacientes com perfusão hepática confirmaram hepatite alcoólica, 49% da bilirrubina sérica estava normal, 19% da AST estava normal, 37% da fosfatase alcalina não estava elevada e 59% tinham níveis normais de albumina sérica. No entanto, 38% da cirrose ocorreu após 30 meses e a taxa de mortalidade foi de 22%.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser claro se é alcoolismo crônico ou doença hepática alcoólica, que estágio da doença hepática alcoólica pertence a ele, e é diferenciado de outras doenças do fígado. Entre eles, a concentração de álcool no sangue e a biópsia hepática são os mais importantes métodos de diagnóstico diferencial. A doença deve ser diferenciada do abscesso hepático, doença biliar, câncer hepático metastático e sepse.

Encenação de hepatite alcoólica

Em primeiro lugar, doença hepática alcoólica leve

Os sintomas clínicos do paciente são leves, a função hepática é normal ou a anormalidade leve, e o diagnóstico depende principalmente do histórico detalhado de beber, combinado com biópsia clínica e hepática para ajudar no diagnóstico. Este tipo foi responsável por 31,3% dos 136 casos de doença hepática alcoólica no Hospital Amizade China-Japão, que foi maior do que o relatado no Japão.

A doença hepática alcoólica leve pode ser vista nas alterações patológicas básicas da doença hepática alcoólica, como grandes alterações lipídicas, mudanças fortes semelhantes a balão, necrose com infiltração PMN e fibrose lobular no centro do lóbulo, mas o grau de lesão é leve, tanto no nível 1 Escopo Devido às lesões leves, a estrutura do lóbulo hepático não é destruída e pode ser completamente recuperada após a abstinência.

Em segundo lugar, fígado gorduroso alcoólico

Os sintomas clínicos são mais leves, e existem diferentes graus de hepatomegalia, o peso do fígado geralmente chega a 2000-2500g, até mais do que 3000g (normal de 1200-1500g). O fígado é de cor amarela e tem uma margem romba. Na maioria dos pacientes, os lipídios dos pacientes tornam-se lipídios macrovesiculares, que são encontrados principalmente na distribuição das regiões 2,3 do ácino hepático, e a distribuição difusa é severa.

Em terceiro lugar, hepatite alcoólica

A hepatite alcoólica ocorre em alcoólatras crônicos e muitas vezes tem uma história de consumo contínuo de álcool a curto prazo. A hepatite alcoólica pode ser assintomática, mas geralmente associada a sintomas gastrointestinais inespecíficos, hepatomegalia, elevação de enzimas hepáticas, 25% de dano hepático grave, pacientes com febre, anorexia, icterícia, glóbulos brancos elevados, insuficiência hepática. Ou encefalopatia hepática.

Em quarto lugar, a fibrose hepática alcoólica

Vários tipos de hepatopatia alcoólica crônica estão associados a diferentes graus de fibrose hepática.A fibrose hepática alcoólica é um tipo independente que foi adotado por alguns estudiosos na última década.

Hepatite Alcoólica As lesões básicas da fibrose hepática alcoólica incluem: fibrose sinusal, fibrose venosa terminal, fibrose ao redor da área portal e da área portal e fibrose em ponte (formação de intervalo). A fibrose hepática alcoólica é classificada em leve, moderada e severa, dependendo da extensão e extensão da fibrose. Lipídios e inflamação podem estar associados a todos os tipos, mas o grau de ambos é mais leve que o grau de fibrose.

A fibrose hepática alcoólica leve é ​​caracterizada por fibrose periorbital pronunciada com pouca formação de septos fibrosos, mas a estrutura lobular permanece. Fibrose hepática moderada do fígado tem uma ampla gama ou fibrose sinusoidal moderada a grave, intersticial fibroso, resultando em distúrbios estruturais lobulares, alguns pacientes podem ter sinais de hipertensão portal, incluindo varizes esofágicas, esplenomegalia e ascite, continuar Desenvolvido em fibrose hepática alcoólica grave, cirrose precoce.

Cinco, cirrose alcoólica

A cirrose alcoólica é caracterizada por pequena cirrose nodular e aumento do fígado. Os primeiros nódulos de cirrose alcoólica são muito pequenos, as características do microscópio são pequenos nódulos de hepatócitos, nenhuma regeneração e muito mais na área portal. Fibrose a partir do final da veia hepática, ao longo da área 3 e da área portal, formando uma grande abertura de fibras vasculares contendo sinusóides dilatados, muitas vezes ao longo da área 3 para dividir o ácino lobular em pequenos nódulos.

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