Nefropatia de refluxo

Introdução à nefropatia de refluxo A nefropatia por refluxo refere-se ao refluxo vesicoureteral e ao refluxo intrarrenal causado por alguma razão, levando à formação de cicatrizes no rim e, finalmente, pode evoluir para doença renal terminal e causar uremia. A doença ocorre em lactentes e crianças, os adultos também podem sofrer da doença com menos de 50 anos e as mulheres em adultos têm maior probabilidade de estar grávidas, especialmente mulheres grávidas. Acredita-se geralmente que o refluxo primário é principalmente devido a defeitos congênitos do comprimento do ureter, diâmetro, tecido muscular ou inervação da bexiga submucosa.Pode ser muito importante que o ureter submucoso é muito curto devido ao orifício ureteral ectópico. Quando a bexiga está cheia, o ureter submucoso pode ser ainda mais encurtado e refluído, o que é consistente com a observação de que o refluxo ocorre apenas durante o enchimento da bexiga ou durante a micção. O tratamento inclui tratamento médico e tratamento cirúrgico, e a medicina interna adota medidas abrangentes de tratamento sintomático para retardar a chegada da uremia. No caso de uremia, a purificação do sangue deve ser realizada e um transplante renal pode ser realizado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Uremia hipertensiva

Causa de nefropatia de refluxo

O ureter é muito curto (40%):

Refluxo vesicoureteral primário é o mais comum clínica, mais comum em crianças, é uma anomalia congênita do segmento ureteral submucoso, como a uretra submucosa da bexiga congênita é muito curto, displasia do tecido muscular deltóide da bexiga, etc., com o crescimento de crianças, bexiga A base está bem desenvolvida e a maior parte do refluxo desaparecerá. Acredita-se geralmente que o refluxo primário é principalmente devido a defeitos congênitos do comprimento do ureter, diâmetro, tecido muscular ou inervação da bexiga submucosa.Pode ser muito importante que o ureter submucoso é muito curto devido ao orifício ureteral ectópico. Quando a bexiga está cheia, o ureter submucoso pode ser ainda mais encurtado e refluído, o que é consistente com a observação de que o refluxo ocorre apenas durante o enchimento da bexiga ou durante a micção.

Obstrução uretral (40%):

Refluxo vesicoureteral secundário pode ser secundário ao colo da bexiga ou obstrução uretral (hipertensão da bexiga) causada por várias causas, bexiga neurogênica (fraqueza da musculatura da bexiga), tuberculose da bexiga e cirurgia da bexiga (causando lesão ureteral). A seguir, são comuns os casos de doença secundária,

(1) divertículo ureteral: Alguns estudos apontaram que a instabilidade vesical e a micção com alta pressão e a fraqueza congênita ureteral causada pela formação de divertículos ureterais desempenham um papel importante na ocorrência de RVU.

(2) Síndrome neurogênica não neurótica da bexiga: é um sintoma de distúrbios mentais e comportamentais que se manifesta clínica e radiologicamente como esfíncteres vesicais descoordenados e que é observado em crianças. Obstrução funcional anatômica e neurológica da bexiga anormal. Essa síndrome geralmente se manifesta como incontinência urinária, micção descontínua, postura miccional característica, infecções repetidas do trato urinário inferior e alterações morfológicas na bexiga.O exame urodinâmico revelou hiperreflexia e dificuldade de sincronizar o detrusor e os esfíncteres. Este mecanismo patológico está associado a causar o chamado refluxo e persistência vesicoureteral "primária". Na maioria dos casos, o estado de alta atividade do detrusor desaparece após o amadurecimento do sistema nervoso.

(3) Função anormal do trato urinário: Existem dois tipos de disfunção anormal da urodinâmica, sem anormalidades ou anormalidades neurológicas a olho nu. O primeiro tipo tem refluxo, mas a bexiga tem uma forte estabilidade de contração urinária.O refluxo geralmente ocorre de um lado, e raros casos de reumatismo de refluxo ou anormalidades do trato urinário superior são raros. No segundo tipo, a fraqueza da contração da bexiga e o mecanismo de fechamento da uretra são muito fortes durante a micção comum, e o refluxo geralmente ocorre em ambos os lados.A nefropatia por refluxo ou anormalidades do trato urinário superior são bastante comuns.

Prevenção da nefropatia do refluxo

A doença é causada por uma variedade de causas, a prevenção deve começar a partir da prevenção e tratamento de doenças primárias, a doença que é fácil de causar refluxo deve ser cuidadosamente examinada, e o diagnóstico e tratamento sintomático ativo devem ser confirmados para prevenir a ocorrência de refluxo reumático e agravamento progressivo.

Complicações da nefropatia por refluxo Complicações, hipertensão, uremia

A complicação comum do RN na fase tardia é a hipertensão, a taxa de incidência é de 10,6% ~ 38,1%, alguns casos podem ser assintomáticos por um longo tempo e gradualmente evoluir para o estágio urêmico após a insuficiência renal tardia.

Sintomas de nefropatia de refluxo sintomas comuns poliúria urgência freqüência urinária disúria noctúria aumentou proteinúria cálculos do trato urinário

1. Infecções do trato urinário: micção freqüente, urgência, disúria e febre, quando grave, típico de pielonefrite aguda.

2. Hipertensão: uma complicação comum na fase tardia e a causa mais comum de hipertensão maligna em crianças.

3. Proteinúria: mais comum em pacientes do sexo masculino, embora não grave, mas a sugestão evoluiu para a regurgitação renal.

4. Insuficiência renal terminal: a nefropatia de refluxo é uma das principais causas de insuficiência renal terminal em crianças A hipertensão induzida pela gravidez pode ser o primeiro sintoma da nefropatia de refluxo Os pacientes com nefropatia de refluxo podem causar uma função renal rápida após a gravidez. Deteriorado.

5. Outros: como poliúria, noctúria, enurese, febre, dor abdominal, lombalgia, cálculos urinários, hematúria, etc., a regurgitação ureteral primária tem uma tendência familiar.

Nefropatia de refluxo

1. Rotina de urina: O exame de rotina da urina revela que, além de uma grande quantidade de proteína na urina, o paciente pode ter um tipo de tubo transparente ou um tipo de tubo granular e, às vezes, um tipo de tubo de gordura.

2. Proteinúria seletiva e C3 urinária, determinação de FDP: tipo I é proteinúria seletiva, os valores de urina C3 e FDP são normais, o tipo II é proteinúria não seletiva, os valores de urina C3 e FDP freqüentemente excedem o normal.

3. Exame bioquímico do sangue: Além da diminuição da proteína total do plasma, o branco / bola pode ser invertido, o colesterol no sangue tipo I é aumentado e o tipo II não pode ser aumentado.

4. ESR taxa de crescimento: muitas vezes 40 ~ 80mm / h, taxa de sedimentação de eritrócitos é mais paralelo com o edema.

5. Eletroforese de proteínas: α2 ou β podem ser significativamente aumentados e as globulinas α1 e γ são na sua maioria mais baixas.

6. Teste da função renal: o tipo I é normal e o tipo II tem diferentes graus de anormalidade.

7. Biópsia renal: pode ser observada por estudos ultra-estruturais e imunopatológicos para fornecer uma base histomorfológica.

Diagnóstico e diagnóstico da nefropatia de refluxo

Diagnóstico

1. Alterações na pielografia e tomografia por via intravenosa em altas doses

(1) deformação tubular renal e formação de cicatriz cortical adjacente.

(2) Emagrecimento do córtex renal, muitas vezes ocorrendo no lado unilateral ou bilateral do pólo renal, o volume renal é reduzido ou morfologicamente desproporcional (a diferença entre os dois rins é de 1,5 cm).

(3) pelve renal, dilatação ureteral da pelve renal e ausência de obstrução orgânica.

2. Diferentes graus de refluxo vesicoureteral podem ser encontrados, mas cerca de metade dos casos adultos podem não ter refluxo vesicoureteral.

3. Exclusão do refluxo vesicoureteral secundário, neste momento o refluxo ureteral da bexiga é freqüentemente bilateral.

Diagnóstico diferencial

1. Nefrite púrpura alérgica: ocorre em adolescentes, com púrpura cutânea típica, pode estar associada a dor nas articulações, dor abdominal e melena, mais de 1 a 4 semanas após o aparecimento de erupção cutânea, hematúria e / ou proteinúria, erupção típica Ajuda a identificar.

2. Lúpus eritematoso sistêmico: ocorre em adolescentes e mulheres de meia-idade, com múltiplos anticorpos clínicos e exames imunológicos mostrando múltiplos anticorpos, que geralmente não são difíceis de identificar.

3. Nefrite associada ao vírus da hepatite B: ocorre em crianças e adolescentes, com proteinúria ou SN como principais manifestações clínicas.O diagnóstico baseia-se nos seguintes três pontos: 1 antígeno HBV sérico é positivo. 2 sofrem de glomerulonefrite, e pode excluir glomerulonefrite secundária, como o lúpus eritematoso. 3 antígeno HBV foi encontrado na seção de biópsia renal.

4. Nefropatia diabética: ocorre em pessoas de meia-idade e idosas, é comum em pacientes diabéticos com mais de 5 anos de doença, sendo que no estágio inicial pode-se aumentar o aumento da microalbumina urinária e desenvolver gradualmente uma grande quantidade de proteinúria e síndrome nefrótica. Uma história de diabetes e alterações características do fundo contribuem para um diagnóstico diferencial.

5. Amiloidose renal: ocorre em pessoas de meia-idade e idosas, e a amiloidose renal faz parte do envolvimento de múltiplos órgãos no organismo. A amiloidose primária afeta principalmente o coração, rins, trato digestivo (incluindo a língua), pele e nervos. A amiloidose secundária é frequentemente secundária a infecções supurativas crônicas, tuberculose, tumores malignos e outras doenças, principalmente envolvendo os rins, fígado e baço. Quando o rim está envolvido, o volume aumenta, muitas vezes mostrando NS. A amiloidose renal geralmente requer uma biópsia renal para confirmar o diagnóstico.

6. Nefropatia por mieloma: ocorre em pessoas de meia-idade e idosas, mais comum em homens, pacientes podem ter manifestações clínicas características de mieloma múltiplo, como dor óssea, aumento de imunoglobulinas séricas, eletroforese de proteínas com proteína M e urina A proteína semanal é positiva e a imagem da medula óssea mostra proliferação anormal das células plasmáticas. NS pode ocorrer quando os glomérulos estão envolvidos.

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