Mielite

Introdução à mielite Mielite refere-se a uma doença causada por uma infecção ou toxina que invade a medula espinhal. Como as lesões na medula espinhal são geralmente transversais, também é chamada de mielite transversa. A mielite aguda causada por infecção viral ocorre principalmente em pessoas jovens e de meia-idade, sem diferenças entre os sexos, início disperso e o início é mais urgente. Existem muitos sintomas prodrômicos leves, como febre baixa, mal-estar geral ou sintomas de infecção do trato respiratório superior. A maioria das mielites é uma reação auto-imune causada por infecção viral.Os principais patógenos são o vírus influenza, vírus herpes zoster, vírus da raiva, poliovírus, etc. Nos últimos anos, tem havido relatos de mielite causada pelo vírus da hepatite. Alguns dias antes da doença ou de 1 a 2 semanas, há freqüentemente uma história de infecção do trato respiratório superior ou infecção intestinal, histórico de vacinação, ou frio, excesso de trabalho, peso, entorse e outros incentivos. A doença tem um início rápido. Paraplegia completa pode ocorrer dentro de horas a 1-2 dias. Alguns pacientes apresentam sintomas preexistentes, como dor nas costas, sensação de cinturão, dormência nos membros, fraqueza, etc., antes do início, e gradualmente evoluem para expectoração completa após vários dias a dez dias. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,052% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: constipação acne

Causa de mielite

Infecção por vírus (45%)

A maioria das mielites é uma reação auto-imune causada por infecção viral.Os principais patógenos são o vírus influenza, vírus herpes zoster, vírus da raiva, poliovírus, etc. Nos últimos anos, tem havido relatos de mielite causada pelo vírus da hepatite.

Outros fatores (20%)

Exposição excessiva ou excessiva a venenos químicos, causando danos estruturais e metabólicos, causando doenças e envenenamentos, ou quando você come, toca ou inala uma substância, o corpo pode ser exagerado e alérgico, etc. Pode causar inflamação da medula espinhal.

Secundário (15%)

Alguns dos pacientes ainda são inexplicáveis, mas freqüentemente há sintomas de infecção do trato respiratório superior antes da doença.

Prevenção de mielite

1, preste atenção para se aquecer, evitar o frio, fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física, prevenir a infecção do trato respiratório superior, é de grande importância para a prevenção desta doença.

2, mantenha a pele limpa e seca, mantenha as folhas secas, macias, planas, vire, mantenha os membros em posição funcional, faça exercícios passivos o mais cedo possível, almofada com balão ou espuma na expectoração, escarro, omoplatas, etc., e massageie regularmente. Em seguida, use álcool de cártamo para lamber.

3, manter as vias aéreas desobstruídas e limpar as secreções do trato respiratório a tempo. Para aqueles que têm dificuldade em respirar, tome oxigênio o mais rápido possível, tosse é fraca e não pode expectorar, traqueotomia oportuna, se necessário, use um respirador. Para pacientes que usaram um respirador, a sucção deve ser oportuna, não mais do que 15 segundos / tempo, entre 3 a 5 minutos entre os dois, o tubo úmido deve ser gotejado na traquéia, 2 ~ 5ml / hora, a cada 15 1 minuto, o invólucro interno é substituído 2 vezes / dia, o invólucro exterior é substituído uma vez a cada meio mês, e o tampão de gaze é substituído 2 vezes / dia.

Complicações de mielite Complicações, constipação acne

Complicações comuns da mielite incluem infecções do trato urinário, acne e constipação.

Os sintomas de mielite sintomas comuns fraqueza nos membros, dor lombar, disúria, atrofia muscular, claro, dificuldade em respirar, quadriplegia, parte superior do abdômen e parte inferior das costas ... dormência do membro, dificuldade em engolir

Sintoma

Alguns dias antes da doença ou de 1 a 2 semanas, há freqüentemente uma história de infecção do trato respiratório superior ou infecção intestinal, histórico de vacinação, ou frio, excesso de trabalho, peso, entorse e outros incentivos. A doença tem um início rápido. Paraplegia completa pode ocorrer dentro de horas a 1-2 dias. Alguns pacientes apresentam sintomas preexistentes, como dor nas costas, sensação de cinturão, dormência nos membros, fraqueza, etc., antes do início, e gradualmente evoluem para expectoração completa após vários dias a dez dias.

Os sintomas clínicos da mielite podem variar dependendo da localização e extensão da lesão. Como o segmento torácico é mais longo e o suprimento de sangue é ruim em alguns segmentos, a lesão freqüentemente afeta o cordão torácico. O primeiro sintoma é muitas vezes dormência e fraqueza nas extremidades inferiores, dor nas costas nas partes correspondentes da lesão, bandas ou dificuldade em urinar. Após 2 a 3 dias, a doença progrediu para um pico e houve uma paralisia completa abaixo do nível da lesão, desaparecendo a sensação, com pouco ou nenhum suor e duas fezes.

Início precoce, no estágio de choque da medula espinhal, paralisia flácida do membro, também conhecida como palato mole. Após 2 a 4 semanas, os membros tornam-se progressivamente expostos, o que é chamado de escarro, e o problema da micção também é alterado da retenção urinária para a incontinência urinária. Quando a lesão envolve a medula espinhal cervical, a quadriplegia pode ocorrer. Se você tiver um pescoço alto (C4 ou superior), você pode ter dificuldade para respirar. A encefalomielite cervical pode ter membros superiores moles e membros inferiores. Quando a lesão está na medula espinhal lombar, a extremidade inferior é paralisia flácida e a atrofia muscular pode ser observada no estágio inicial. Quando a lesão está na polpa ilíaca, o distúrbio esfincteriano é óbvio e não há escarro evidente. Além disso, há um tipo de mielite ascendente.O início desse tipo de mielite é rápido, e a lesão pode se desenvolver rapidamente de baixo para cima, geralmente alcançando um pico dentro de 1 a 2 dias, mesmo em poucas horas. Quadriplegia, dificuldade em engolir, fala pouco clara, dificuldade respiratória e até paralisia muscular respiratória e morte.

Sinal

Lesões transversais da medula espinhal abaixo do nível da lesão podem ser observadas. Paralisia motora completa ocorre, sensação profunda e superficial desaparece, menos suor ou ausência de disfunção do suor e do esfíncter. Durante o período de choque, os membros apresentavam paralisia flácida, a tensão muscular era baixa, os reflexos tendinosos estavam baixos ou desapareciam, os sinais patológicos eram negativos, o reflexo da parede abdominal e o reflexo cremaster desapareceram, a tensão muscular durante o período de recuperação aumentou, o reflexo do escarro foi hipertiroidismo e os sinais patológicos positivos.

Exame de mielite

Existem muitos sintomas clínicos de mielite, principalmente devido à perda de sensibilidade, distúrbios da função retal e paralisia do membro, neste caso, o tratamento a tempo é necessário. Quais testes podem ser usados ​​para diagnosticar mielite?

1. Punção lombar: O teste do pescoço é suave e, em alguns casos, o edema medular pode não estar completamente obstruído. A pressão do LCR é normal, a aparência é incolor e transparente, o número de células e o conteúdo de proteínas são normais ou levemente aumentados, os linfócitos são dominantes e o açúcar e o cloro são normais.

2. Exame de imagem: a radiografia da coluna é normal. A ressonância magnética tipicamente mostra espessamento da medula espinhal na lesão e múltiplas lesões ou lesões pontiagudas no segmento intramedular da lesão, mostrando T1 com baixo sinal, alto sinal T2, intensidade irregular e fusão. Alguns casos podem sempre ser anormais.

1. Ressonância magnética da coluna vertebral: inchaço visível da medula espinhal, em sua maioria T1 longo desigual, sinal T2 longo.

2. TC da medula espinal: frequentemente combinada com mielografia. Pode ser visto que a medula espinhal é um pouco espessa e a densidade é desigual.

3. Mielografia: como verificar se há mielite - inchaço difuso comum da medula espinhal, ou pode ser normal. É usado principalmente para casos com manifestações clínicas atípicas e é diferenciado de outras doenças. Exame agudo pode causar agravamento da condição.

3. exame eletrofisiológico:

1 potencial evocado visual (VEP) é normal, pode ser identificado com neuromielite óptica e EM.

2 A amplitude do potencial evocado somato-sensitivo (PEM) da extremidade inferior pode ser significativamente reduzida, a anormalidade do potencial evocado motor (PEM), pode ser usada como um indicador de eficácia e prognóstico.

3 EMG mostrou denervação.

4, imagem de sangue:

(1) rotina de sangue: glóbulos brancos podem ser aumentados em ataques agudos, principalmente leucócitos polimorfonucleares.

(2) ESR: O período de ataque agudo pode ser acelerado.

(3) Indicadores imunológicos: Em ataques agudos, a proporção de Th / TS (células T auxiliares / células T inibitórias) no sangue periférico aumentou, os níveis de complemento total aumentaram e a imunoglobulina aumentou. À medida que a doença diminui, ela tende a diminuir.

Diagnóstico e diferenciação de mielite

Diagnóstico da medicina ocidental

Sinais:

1. Distúrbios do movimento: manifestados principalmente como paralisia do neurônio motor superior abaixo do segmento da lesão. No entanto, no início agudo, o início pode ser uma paralisia flácida transitória chamada choque medular. Depois de vários dias a várias semanas, surgem sinais típicos, como hiperreflexia, aumento do tônus ​​muscular e reflexo patológico. Os músculos correspondentes do segmento doente mostraram menor paralisia do neurônio motor, mas a maioria deles não apresentava sinais típicos. A maioria dos distúrbios do movimento é simétrica, mas eles também podem envolver um lado, ou o grau de doença em ambos os lados é diferente. Se a lesão for alta, pode ocorrer paralisia muscular respiratória, dificuldade para engolir, etc.

2. Distúrbio sensorial: a sensação é reduzida ou perdida abaixo do segmento da lesão. A profundidade e a sensação são afetadas em graus variados, mas a gravidade bilateral não é necessariamente simétrica. Se apenas um lado da medula espinhal estiver envolvido, manifesta-se como dor no membro contralateral, perda de temperatura e perda sensorial profunda do mesmo lado. Muitas vezes há uma zona de hiperalgesia na zona de junção onde a sensação de normalidade e sensação está ausente.

3. Sintomas autonômicos: retenção urinária ou constipação na fase aguda, incontinência urinária gradualmente ocorre após o período de choque medular, e alguns casos, eventualmente, tornar-se bexiga autonômica. Outras disfunções autonômicas, como a síndrome de Horner, anormalidades vasomotoras, secreção de suor e distúrbios nutricionais e disfunção visceral, podem ocorrer dependendo do segmento da lesão.

Diagnóstico laboratorial

Sangue: As contagens de glóbulos brancos do sangue periférico são normais ou ligeiramente elevadas. Líquido cefalorraquidiano: a pressão do líquido cefalorraquidiano não é elevada. Os glóbulos brancos podem ser vistos no líquido cefalorraquidiano. O teor de proteína é normal ou ligeiramente elevado. O teor de açúcar e cloreto é normal. Geralmente não há obstrução do canal vertebral. Em alguns casos, obstrução parcial da medula espinhal pode ocorrer devido a um evidente edema na lesão.

Diagnóstico de imagem

1. Mielografia: inchaço difuso da medula espinhal comum, ou pode ser normal. É usado principalmente para casos com manifestações clínicas atípicas e é diferenciado de outras doenças. Exame agudo pode causar agravamento da condição.

2. TC da medula espinal: frequentemente combinada com mielografia. Pode ser visto que a medula espinhal é um pouco espessa e a densidade é desigual.

3. Ressonância magnética da coluna vertebral: inchaço visível da medula espinhal, em sua maioria T1 longo irregular, sinal T2 longo.

Sangue: Não há alterações anormais Na fase aguda e nos pacientes infectados, a contagem de leucócitos é aumentada e a proporção de neutrófilos é aumentada. A pressão é maioritariamente normal e, se o inchaço da medula espinhal for significativamente causado por obstrução incompleta, a pressão é reduzida. A quantificação de proteínas é frequentemente levemente elevada e a gamaglobulina é aumentada. O número de células é ligeiramente aumentado ou normal e a classificação é principalmente de monócitos. As alterações acima são mais comuns na fase aguda.

Diagnóstico diferencial

1. Tumor da medula espinal: pode comprimir a medula espinhal, causando disfunção motora e grave síndrome de transecção da medula espinhal. No entanto, na maioria dos casos, a doença progride lentamente, o choque da medula espinal não é óbvio e a proteína do líquido cefalorraquidiano é frequentemente elevada, e a obstrução da cavidade medular é fácil de ver. Exames como mielografia e tomografia computadorizada podem ser esclarecidos.

2. Lesões intra-espinhais de ocupação do espaço extramedular: Hematoma local, tumor, abscesso, etc. podem comprimir a medula espinhal e causar manifestações clínicas semelhantes às mielites. No entanto, a dor da raiz é mais óbvia, e a coluna vertebral é anormalmente curvada.Os sintomas e sinais são obviamente assimétricos, ou podem ser acompanhados pelas manifestações da doença primária, como a febre alta do abscesso epidural. Estudos de imagem podem confirmar o diagnóstico.

3. Síndrome de Guillain-Barré: discinesia e inflamação da medula espinhal são semelhantes na fase aguda do choque da medula espinhal. No entanto, o distúrbio sensorial é relativamente leve e de curta duração, e a retenção urinária não é óbvia, e muitas vezes não há zona sensível à dor. O número de células do líquido cefalorraquidiano é normal. A separação de células proteicas ocorreu após 1 a 2 semanas.

4. Em alguns casos, a mielite é a primeira manifestação da esclerose múltipla. Portanto, é necessário prestar atenção ao exame abrangente de pacientes com mielite, especialmente os sinais do fundo e do cérebro. Estudos de imagem intracraniana são realizados conforme necessário.

Diagnóstico TCM

Dialético:

A doença é caracterizada por paralisia dos membros, dormência e disúria As indicações clínicas devem primeiro ser claras e falsas.Geralmente, a fase inicial é principalmente evidência.Pode-se ver que febre, dor de garganta, etc., seguido por fraqueza ou fraqueza dos membros, ou dormência da pele ou disfunção urinária. . A maioria dos estágios posteriores é síndrome de deficiência, mostrando que os membros não são usados, os músculos estão atrofiados, a pele está seca, dormente, enurese e outros sintomas. Clinicamente, geralmente é dividido nos seguintes tipos de síndromes.

Mal

Placa principal: febre, dor de cabeça, dor de garganta, fraqueza súbita no corpo após o calor, dormência da pele, ou ver a doença de baixo para cima, tetraplegia, até mesmo fraqueza muscular na língua, tosse, dificuldade para engolir, micção curta, constipação Nó, língua vermelha, pele fina e amarela, pulso flutuante.

Análise: Este cartão é causado por veneno sinistro quente e violação da saúde do pulmão. Estagnação quente dos pulmões, então veja febre, dor de garganta. O ar principal dos pulmões é em direção às centenas de veias, o calor maligno machuca os pulmões, os pulmões são quentes e doloridos, e a pele fica desidratada, então a pele é insensível. Os tendões estão morrendo, então os membros estão fracos e paralisados. Os pulmões estão fechados e o líquido é expectorado, bloqueado pela via aérea, portanto, é difícil ver a tosse e a deglutição.

2. calor úmido

Placa principal: calor do corpo, palavras preguiçosas, peito cheio, membros fracos, dormência da pele, ou formigamento, coceira, desconforto urinário, até algemas, constipação, língua vermelha, revestimento amarelo , o número de deslizamentos.

Análise: Este cartão é causado por veneno sinistro quente exógeno e mau baço e estômago. O baço perde a saúde e os transportes, endógeno úmido e turvo, e úmido calor e resistência, de modo que parece que o corpo não está quente e o peito está cheio. A umidade e o calor, o qi e o sangue não são lisos, os colaterais são bloqueados, então os membros são fracos e fracos. Qi e sangue não podem ser quentes, então veja a dormência da pele ou coceira ou ardor. A bexiga é úmida e quente, e a gaseificação é desfavorável, portanto, é desfavorável a micção ou a expectoração ser fechada.

3. Deficiência de Qi e estase de sangue

Carto principal: os membros sao paralisados, macios e nao usados, pele clara, fadiga de Shenpi, enurese ou disfuncao urinaria, lingua palida, pele branca fina, veias finas.

Análise: Este cartão é virtual e é visto em pessoas com um longo curso de doença. A doença está danificada por muito tempo, a deficiência de qi não consegue transportar sangue, o sangue não é liso, o catarro é bloqueado, os tendões estão morrendo e os membros não são usados. Doença e bexiga, gaseificação perdida, então veja enurese ou disfunção urinária.

4. Deficiência de yin no fígado e rim

Placa principal: paralisia dos membros, atrofia muscular, flexão e contenção, pele seca, dormência ou enurese, com tontura, zumbido, ondas de calor, suores noturnos, língua vermelha, menos musgo, colapso do pulso.

Análise: Este cartão é visto no curso da doença, deficiência hepática e renal. A doença não é curada há muito tempo, o fígado e o rim estão danificados, o fígado e o rim não são suficientes e os ossos e músculos são perdidos, portanto, os membros ficam paralisados ​​e os músculos atrofiados. Os meridianos são desfavoráveis, então eles vêem membros flexionando e restringindo. Yin Huowang, então veja ondas de calor, suores noturnos, chateado e sede de embolia.

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