Arteríola renal maligna causada por hipertensão maligna primária em idosos

Introdução de arteríolas e rins malignos causados ​​por hipertensão maligna primária em idosos Se a hipertensão benigna de um paciente ou a hipertensão parenquimatosa de um paciente for convertida em hipertensão maligna (tipo rápido) ou doença em algumas semanas ou meses, ela é caracterizada por hipertensão aguda, que freqüentemente causa alterações patológicas renais graves. Nefrosclerose maligna. A função renal diminui rapidamente e ocorre insuficiência renal progressiva. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca esquerda aguda em idosos, encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal

Nefropatia arteriolar maligna causada por hipertensão maligna primária em idosos

(1) Causas da doença

Aterosclerose arteriolar maligna é causada por hipertensão aguda ou maligna. Nesse momento, as lesões arteriais eram principalmente necrose fibrinosa da parede arterial e espessamento do endométrio.

1. Necrose semelhante à celulose Esta lesão é considerada uma lesão característica da hipertensão maligna, exceto na artéria arqueada, na artéria interlobular e na pequena arteríola, podendo se estender da pequena artéria até os capilares glomerulares. Ei A ocorrência de necrose fibrinoide está relacionada à própria hipertensão grave, verificou-se que a pressão arterial diastólica precisa ser de até 150mmHg antes que ocorra necrose da parede arterial pequena, e a maior necrose é mais grave e está relacionada a várias anormalidades de substâncias vasoativas no momento, incluindo renina- A angiotensina-aldosterona (RAS) é superativada, a atividade da vasopressina é aumentada, a prostaciclina é diminuída e os níveis de cininas diminuem.Além disso, a necrose fibrinoide também pode causar coagulação local e cálcio intracelular com lesão endotelial vascular. Fatores como aumento de conteúdo.

2. O espessamento da íntima é semelhante à pequena arteriosclerose benigna e afeta principalmente a artéria interlobular e a parede da artéria arqueada. A patogênese é a mesma que a arteriosclerose pequena benigna.

(dois) patogênese

O tamanho do rim pode ser normal (como a hipertensão secundária causada pela doença parenquimatosa renal crônica, os rins podem ser reduzidos). A superfície do rim pode ter um pouco de sangramento como uma mordida. Existem duas alterações patológicas características vistas ao microscópio:

1 necrose semelhante a celulose das pequenas artérias;

2 endarterite proliferativa da artéria interlobular, o primeiro é considerado uma característica patológica da pequena arteriosclerose maligna, que é caracterizada pela deposição de substância semelhante à celulose granular na camada média da pequena parede arterial, ou depositado na membrana interna, eosina A coloração de hematoxilina foi rosa brilhante, vermelho de Masson e técnicas histoquímicas e de imunofluorescência confirmaram fibrina, a camada média de fibras musculares não mais existia, o núcleo desaparecia ou restavam apenas fragmentos, glóbulos vermelhos ou fragmentos deles infiltrados em pequenas artérias O retalho causa hemorragia puntiforme na superfície do rim, o lúmen é estreitado devido ao espessamento da parede e trombose de fibrina no vaso sanguíneo, às vezes leucócitos polimorfonucleares e monócitos também se infiltram na parede do vaso e se apresentam como arterite necrotizante. A endarterite proliferativa manifesta-se como um espessamento da íntima, levando a uma estenose moderada a alta do lúmen e, em casos graves, o diâmetro interno é de apenas um glóbulo vermelho e ocasionalmente pode ser completamente ocluído por plugs de fibrina. Existem três tipos de intima íntima: tipo de pele de cebola: cercada por células endometriais alongadas e camadas concêntricas de fibrilas de tecido conectivo, a camada média é esticada para fora.

Prevenção renal maligna de artéria pequena causada por hipertensão maligna primária em idosos

Os fatores de risco para esta doença são os seguintes:

A necrose do tipo celulósico e a endarterite proliferativa das pequenas artérias desta doença são diretamente causadas pelo estresse mecânico da parede do vaso sangüíneo causado pela hipertensão grave. Embora o estado maligno da hipertensão cause causas diferentes, ela tem hipertensão grave, e, se puder controlar efetivamente a pressão arterial, o estado maligno também pode ser revertido. A simpatectomia foi realizada em pacientes com hipertensão grave, e a biópsia renal foi realizada ao mesmo tempo, constatou-se que a pequena necrose arterial ocorreu apenas quando a pressão arterial diastólica geral atingiu 20 kPa (150 mmHg), sendo maior a necrose. Em pacientes com estenose da artéria renal unilateral secundária à hipertensão maligna, a necrose da artéria renal ocorre apenas no rim contralateral, e o lado da estenose não ocorre. Experiências em animais demonstraram claramente que a hipertensão grave pode causar alterações patológicas semelhantes à pequena arteriosclerose maligna humana.

O principal ponto de envenenamento vascular na teoria do estresse acima é que há muita sobreposição entre a pressão arterial de pacientes com hipertensão benigna e hipertensão maligna, e mesmo alguns pacientes têm hipertensão grave persistente por um longo tempo, mas não são. Em um estado maligno, alguns estudiosos sugeriram que uma mudança repentina de uma hipertensão benigna grave com poucos sintomas para uma hipertensão maligna com sintomas óbvios e múltiplos danos sistêmicos pode envolver outros fatores além da hipertensão. Um deles.

Artéria maligna de pequenas dimensões e complicações renais causadas por hipertensão maligna primária em idosos Complicações, insuficiência cardíaca esquerda aguda idosos, encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal

Frequentemente complicada por insuficiência cardíaca esquerda aguda e encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal e assim por diante.

Sintomas renais arteriais pequenos malignos causados ​​por hipertensão maligna primária em idosos Sintomas comuns Fadiga poliúria abdominal dor Noctúria aumentou dispneia menos hematúria urinária Hemianopia de proteinúria

O início geralmente é muito urgente (muitas vezes lembram a data exata), os sintomas mais comuns são dor de cabeça, visão embaçada e perda de peso, seguidos por dificuldade respiratória, fadiga, desconforto, náusea, vômito, dor abdominal superior, poliúria, noctúria e olho nu. Hematúria. Os sintomas da dor de cabeça não são específicos, mas a hipertensão grave com dores de cabeça recentemente desenvolvidas ou transição para a persistência deve ser cuidadosamente considerada para se tornar maligna. 76% dos pacientes recém-diagnosticados apresentam sintomas visuais e 90% sempre ocorrerão. Os mais comuns são visão turva e visão diminuída, 14% de cegueira repentina e pontos cegos, diplopia e hemianopsia. A perda de peso é outro sintoma precoce, cuja causa é (pelo menos em parte) devido ao diurético natural e à diminuição do volume sangüíneo no início do estado maligno (ver acima), e freqüentemente ocorre antes da anorexia e da uremia. A pressão sanguínea é obviamente elevada e a pressão arterial diastólica é geralmente maior que 16,0 a 17,3 kPa (120-130 mmHg) Devido à considerável sobreposição dos valores da pressão arterial entre hipertensão benigna e hipertensão maligna, não há pressão arterial crítica específica para hipertensão maligna. Altura, como a pressão arterial normal original, como a pressão arterial diastólica, subiu para 13,3 ~ 14,7kPa (100 ~ 110mmHg), pode ser maligna. Pelo contrário, há também pessoas com hipertensão essencial que têm pressão arterial diastólica muito alta e continuam por muitos anos, e não entraram em estado maligno.

O dano dos vasos sangüíneos causado pela hipertensão maligna é doença vascular progressiva sistêmica, e o tempo envolvido no rim é relativamente tardio (isso é uma pequena arteriosclerose maligna), e suas manifestações clínicas podem ser de uma pequena quantidade de proteinúria sem disfunção renal a rim grave. Insuficiência funcional, que algumas vezes não pode ser distinguida da doença parenquimatosa renal terminal. Pode ser dividido em quatro tipos:

1 progressão subaguda (semanas a meses) até insuficiência renal terminal (morte em 1 ano), observada em casos de tratamento inadequado.

2 único dano renal temporário, visto na fase inicial da doença pode efetivamente controlar a pressão arterial.

3 Neurorretinopatia hipertensiva (ver abaixo), hipertensão grave e insuficiência renal foram encontradas na hipertensão maligna.

4 insuficiência renal aguda oligúrica.

Exame de arteríolas e rins malignos causados ​​por hipertensão maligna primária em idosos

Exame laboratorial: hemácias de sangue e hemoglobina geralmente não são anormalidades, mas pacientes hipertensos agudos podem ter anemia hemolítica microvascular negativa de teste de Coombs, com hemácias, hemoglobina alta aumento da viscosidade do sangue, propenso a complicações de trombose (incluindo o cérebro Infarto) e hipertrofia ventricular esquerda.

Rotina de urina: Pacientes precoces têm rotina urinária normal, e a gravidade específica da urina é gradualmente reduzida quando a função de concentração renal está comprometida, podendo haver uma pequena quantidade de proteína urinária, glóbulos vermelhos e vazamentos ocasionais. À medida que a lesão renal progride, a quantidade de proteína urinária aumenta.Em pacientes com cirrose renal benigna, como proteína urinária de 24h acima de 1g, o prognóstico é ruim. Os glóbulos vermelhos e cilindros também podem ser aumentados, e os cilindros são principalmente transparentes e grânulos.

Função renal: O nitrogênio e a creatinina da ureia sérica são freqüentemente usados ​​para estimar a função renal. Não houve anormalidade no exame inicial do paciente, e o parênquima renal foi danificado até certo ponto e começou a subir. Creatinina adulta> 5mg / dl, idosos e grávidas> 1,2mg / dl sugerem dano renal.

O teste de excreção de vermelho de fenol, a taxa de depuração de ureia e a taxa de depuração de creatinina endógena podem ser menores que o normal.

Diagnóstico e diagnóstico de pequenas artérias malignas e rins causados ​​por hipertensão maligna primária em idosos

Diagnóstico

Vasculite sistêmica, um grupo de doenças caracterizadas por inflamação e necrose da parede do vaso (principalmente artérias), incluindo poliarterite nodular, vasculite alérgica e granulomatose (doença de Churg-Strauss) Granuloma de Wegner, arterite de células gigantes, doença de Kawasaki e arterite de Takayasu, a maioria relacionada a mecanismos imunológicos, como proteinúria, hematúria, hipertensão, disfunção renal e outros danos renais. Entre eles, a poliarterite nodular e a granulomatose de Wegener também podem ser secundárias à hipertensão maligna, mas várias vasculites sistêmicas têm suas próprias características clínicas (especialmente manifestações extrarrenais), e alguns casos difíceis podem ser usados ​​como rins. A biópsia é claramente diagnosticada.

O diagnóstico clínico de hipertensão maligna e pequena arteriosclerose maligna, como a falta de hipertensão essencial e história de glomerulonefrite crônica, hipertensão e anormalidades urinárias têm sido pouco claras, então julgar esta hipertensão maligna e arteríolas malignas Se a cirrose renal é causada por hipertensão primária ou glomerulonefrite crônica é relativamente difícil, mais jovem (abaixo dos 40 anos de idade), anemia e redução renal são benéficos para o diagnóstico deste último, se necessário Uma biópsia renal aberta é necessária para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial 　

A arteriosclerose pequena e maligna é principalmente identificada pelas seguintes doenças:

1. Pacientes com crise hipertensiva com pressão arterial elevada, pressão arterial aumenta acentuadamente, dor de cabeça, tontura, náuseas, vômitos, visão turva, palpitações, aperto no peito, sudorese excessiva, rubor ou palidez da pele, etc. . Nesse momento, a PAD geralmente excede 130 mmHg, as lesões do fundo do olho são agravadas, e a encefalopatia hipertensiva e a insuficiência cardíaca esquerda aguda podem ser induzidas, de modo que deve ser diferenciada da hipertensão maligna. A crise hipertensiva é causada por hiperatividade simpática e forte contração temporária das pequenas artérias, portanto, enquanto os incentivos são removidos e o tratamento anti-hipertensivo é ativamente realizado, a crise pode ser rapidamente aliviada, e a hipertensão é obviamente mais fácil de controlar do que a hipertensão maligna. A crise de pressão arterial, se ocorrer com base na hipertensão essencial, geralmente não causa doença renal grave.Se ocorrer com base na hipertensão do parênquima renal, o desempenho da doença renal pode ser agravado (ganho de peso no teste urinário, deterioração da função renal) No entanto, muitas vezes é agravado, e a crise pode ser restaurada ao nível original após a crise ser levantada. Essas características podem ser identificadas com hipertensão maligna.

2, glomerulonefrite rápida tanto hematúria, proteinúria, edema, hipertensão e disfunção renal progressiva, pode ocorrer insuficiência renal aguda oligúrica, às vezes é necessário identificar. No entanto, os pacientes com nefrite aguda geralmente apresentam apenas hipertensão moderada, sem complicações hipertensivas no coração e no cérebro e alterações necroinflamatórias no fundo de olho.O exame anatomopatológico de mais da metade dos glomérulos apresenta grandes crescentes (pequena arteriosclerose maligna Os sintomas muitas vezes apenas uma pequena quantidade de crescentes, e sem lesões arteriais pequenas hipertensas malignas, essas características podem ser identificadas.

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