Tumor mesodérmico misto maligno do útero

Breve introdução de tumor mesodérmico maligno do útero O tumor mesodérmico maligno do útero é derivado do tecido do estroma endometrial pouco diferenciado do derivado do tubo de Miller, e pode se diferenciar em tecido mucinoso, tecido conjuntivo, tecido cartilaginoso, tecido muscular estriado e tecido muscular liso, que também pode conter tecido maligno. Componentes epiteliais e componentes intersticiais malignos, nomeadamente componentes do cancro e do sarcoma, se o sarcoma e o cancro forem derivados dos componentes originais do tecido do útero, um tumor homólogo de Miller com um tumor misto, se o sarcoma contiver um útero Os componentes do tecido, tais como músculo estriado, cartilagem, osso, etc., são tumores mistos malignos heterogéneos do tubo de Miller. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ascite, dor abdominal

Etiologia do tumor mesodérmico maligno uterino misto

(1) Causas da doença

Nos últimos anos, alguns estudiosos acreditam que a origem tecidual do tumor mesodérmico maligno é derivada das células mesenquimais primitivas do endométrio, possui potencial de diferenciação multidirecional do tecido mesodérmico e pode se diferenciar em tecidos epiteliais e mesenquimais. A membrana pode não apenas produzir tumores malignos epiteliais, como adenocarcinoma e malignidades mesenquimais simples, como sarcoma estromal endometrial, fibrossarcoma, etc., mas também componentes epiteliais malignos (câncer) e componentes mesenquimais malignos (sarcoma). O tumor misto é um tumor misto mesodérmico maligno.

(dois) patogênese

O tumor mesodérmico maligno do útero provém do epitélio mulleriano e tem uma tendência a se diferenciar em energia pluripotente.

Características gerais

(1) O tumor cresce a partir do endométrio, e uma massa polipóide que forma uma base mais larga se projeta para dentro da cavidade uterina.A superfície é lisa ou tem erosão e ulceração.É macia e tem uma superfície lisa e pode ser acompanhada de úlceras.

(2) A superfície de corte é vermelha clara, como peixe cru, freqüentemente acompanhado de focos necróticos cinza-amarelados e área vermelha escura, ou um pequeno cisto cheio de líquido.Se houver um componente heterólogo, pode ter um osso duro ou duro. Distrito.

(3) O tumor tem diferentes graus de músculo invasivo e pode invadir a camada muscular profunda.

2. características microscópicas

(1) Câncer e sarcoma são misturados.

O carcinossarcoma, um tumor composto homólogo ou combinação de tumores, é responsável por cerca de 1,2% do câncer de útero, mais comum em idosos, que pode ocorrer após a radioterapia.

Gross: O tumor é grande e os pólipos polipoides se projetam para dentro da cavidade uterina, podendo também se projetar para a vagina.O tumor é macio e a face é amarelo-acinzentada.Ela envolve a camada muscular ou vasos linfáticos em um estágio inicial e envolve rapidamente os tecidos e órgãos da pequena pélvis. E metástase linfonodal mediastinal é precoce, propensa a metástase pulmonar, hepática, mau prognóstico, mas a homologia é melhor do que o heterogêneo tubo mulleriano tumor misto.

Histologia: carcinossarcoma homólogo, contendo células cancerígenas tubulares ou em forma de cordão, circundado por células mesenquimais sarcomatóides de diversos graus de diferenciação, glândulas cancerígenas ou alveolares, papilares, às vezes acompanhadas de escalas O componente sarcoma é semelhante ao sarcoma intersticial, principalmente células fusiformes, e algumas células podem ser pleomórficas e podem ser caracterizadas pela diferenciação em mioblastos.

(2) Os principais componentes do câncer são o adenocarcinoma e o carcinoma de células escamosas, e a grande maioria é o adenocarcinoma (95%), e principalmente o adenocarcinoma endometrial, uma pequena parte é o carcinoma de células claras, adenocarcinoma mucoso ou seroso, Um pequeno número de carcinomas de células escamosas (5%) é misturado com adenocarcinoma.

Tumor mesoderma maligno misto.

(3) Os componentes do sarcoma são homólogos e heterólogos.O sarcoma homólogo é tipicamente sarcoma fusiforme.Além do sarcoma fusiforme, o sarcoma heterólogo também contém rabdomiosarcoma (células musculares estriadas), carne osteogênica. Tumor (osso do tumor), condrossarcoma (cartilagem do tumor) ou lipossarcoma, também pode ter componentes gliais, os vários componentes acima podem ser misturados, porque a quantidade de vários tecidos contidos no tumor varia, o grau de diferenciação é diferente As imagens teciduais formadas são complexas e diversas, e várias seções precisam ser tomadas para evitar o diagnóstico correto.

O tumor mesoderma maligno misto é um tumor composto heterogêneo, sendo o componente sarcoma heterogêneo, semelhante a células mesenquimais pouco diferenciadas, condroblastos heterogêneos, osteoblastos, rabdomioblastos e células adiposas. Existem células ganglionares, degeneração do muco é comum, EM pode ser confirmado como diferentes estágios de diferenciação do tecido mesenquimal primitivo, epitélio Mulleriano de pluripotência, imunohistoquímica mostra que os componentes do tecido mesenquimal contêm antígenos epiteliais, suportando tecido mesenquimal Características de diferenciação epitelióide, diferenciação epitelial em várias formas, como papilar, adenoide ou oviduto epitelial, e até mesmo conter grão.

Ocasionalmente, vários componentes de tumores malignos mistos podem ser vistos em massas polipoides e adenomas papilares.Os pacientes após radioterapia são tumores mistos mesodérmicos malignos heterogêneos com metástase tumoral rápida e metástase de câncer. Existem muitos e há também dois ou mais componentes que são transferidos ao mesmo tempo.

(4) O tumor pode invadir a camada muscular e os vasos paraventriculares e pélvicos podem ter trombo tumoral.

(5) ER (receptor de estrogênio), PR (receptor de progesterona): ER e PR taxa positiva foram de 25% a 51%.

3. A metástase tumoral mista mesodérmica metastática maligna é caracterizada por disseminação linfática ou direta para os órgãos pélvicos e abdominais.É relatado que a metástase linfonodal pélvica é responsável por cerca de 1/3 da operação primária do tumor maligno mesodérmico misto. A transferência foi responsável por cerca de 1/6, em alguns casos, houve metástase dos órgãos pélvico e abdominal, que muitas vezes invadiram o omento maior, peritônio, superfície intestinal, reto e bexiga, semelhante ao adenocarcinoma papilar seroso endometrial.

A análise USGGG de 301 tumores mesodérmicos malignos uterinos uterinos I / II II encontrou que 167 casos eram homólogos, dos quais a taxa de metástase linfonodal foi de 15%, 134 casos foram heterogêneos e a taxa de metástase linfonodal foi de 21%. Taxa de transferência de membrana 5%, transferência de ligação 5% ~ 12%, citologia abdominal positiva taxa 15% ~ 27%, observação intraoperatória do tumor está confinada ao útero, e patologia pós-operatória pode ser encontrada 19% pélvica ou abdominal Metástase linfonodal para-arterial.

4. Estadiamento Clínico A maioria dos estudiosos defende o estadiamento da FIGO no câncer de endométrio como estadiamento do sarcoma uterino.A Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia (FIGO) estipula que 194 anos de câncer endometrial devem ser prescritos antes de outubro de 1989. Para estadiamento clínico, o estágio clínico de 1971 foi utilizado para aqueles que não puderam se submeter à cirurgia isolada ou após a radioterapia (Tabela 1).

Estadiamento patológico cirúrgico A FIGO foi recomendada em outubro de 1988 para o uso do estadiamento patológico-cirúrgico do câncer de endométrio.

(1) Disposições relativas ao período escalonado:

1 Como o câncer de endométrio foi cirurgicamente encenado, o diagnóstico segmentar usado anteriormente para distinguir entre os métodos de estágio I ou fase II não é mais aplicado.

2 Um pequeno número de pacientes começou a escolher a radioterapia, ainda utilizando o estadiamento clínico da FIGO de 1971, mas deve ser observado.

3 A espessura da camada muscular deve ser medida em conjunto com a profundidade da invasão do câncer.

Grau histopatológico:

G1: Tipo de crescimento sólido não escamoso ou amoreira ≤ 5%.

G2: Tipos de crescimento sólido não-escamoso ou não-amoreiro são responsáveis ​​por 6% a 50%.

G3: Tipo de crescimento sólido não escamoso ou não amoreiro> 50%.

(2) Notas sobre classificação patológica:

1 Preste atenção à atipicidade nuclear Se não for consistente com a classificação estrutural, G1 ou G2 devem ser atualizados em um nível.

2 Para a classificação de adenocarcinoma seroso, adenocarcinoma de células claras e carcinoma de células escamosas, a classificação nuclear deve ser considerada primeiro.

3 O adenocarcinoma com componentes escamosos deve ser graduado de acordo com a fração nuclear dos componentes glandulares.

Clinicamente, é freqüentemente encontrado que o estágio clínico de muitos pacientes não coincide com a extensão da disseminação do tumor e metástase no momento da cirurgia.O estágio clínico é frequentemente mais cedo do que o estágio atual.Entre os pacientes do estágio clínico I, cerca de 32,0% a 64,0% subestimam o estágio, e podem até ter Metástase à distância, afetando significativamente o prognóstico, estudiosos estrangeiros em 35 pacientes com tumor misto de tubo maligno de Miller de acordo com o estadiamento clínico, estadiamento patológico cirúrgico (estadiamento patológico da FIGO) e estadiamento do estadiamento patológico (baseado no estadiamento patológico da FIGO, como vasos sangüíneos miometriais Ou havia infiltração tumoral nos linfáticos, e o estágio estava aumentado no estágio 1 ou no estágio 1. Foram encontrados 21 casos com estágio I eo estágio patológico da FIGO reduzido a 9. A disseminação tumoral dos 12 casos restantes excedeu a faixa de estágio I, conforme proposta Estadiamento patológico, a redução do estágio I foi de 4 casos, comparado com os três estágios, a taxa de sobrevida de 2 anos do estágio I foi de 33,0% (estadio clínico), 56,0% (estadio patológico FIGO) e 75,0% (estadio patológico proposto), respectivamente. A melhora da taxa de sobrevida do estágio I indica que o estágio é mais preciso.A diferença entre a mortalidade precoce e tardia do sarcoma uterino dentro de 2 anos é de 73,0% de acordo com o estágio clínico I e II, e o estágio III e IV são 100%. P> 0,05 A diferença não foi significativa: segundo o estadiamento patológico da cirurgia, a taxa de mortalidade nos estágios I e II foi de 57,0% em 2 anos, e nos estádios III e IV foi de 100% (P <0,01), significando que a fase patológica cirúrgica pode ser comparada. Corretamente refletir a diferença no prognóstico entre os estágios iniciais e tardios, portanto, enfatiza-se que o estadiamento patológico cirúrgico deve ser realizado para facilitar a terapia adjuvante e prognóstico.

Prevenção de tumores mistos mesodérmicos malignos do útero

Diagnóstico precoce, tratamento precoce, acompanhamento rigoroso.

Complicações do tumor mesodérmico uterino maligno misto Complicações, dor abdominal, dor abdominal

Metástase tardia para os órgãos da cavidade pélvica e abdominal, acompanhada de ascite sanguinolenta, dor abdominal e lombalgia.

Sintomas de tumores mistos mesodérmicos uterinos malignos Sintomas comuns Fragmento de descarga vaginal tecido sangramento vaginal fadiga massa abdominal baixa dor abdominal perda de peso

1. Frequentemente associada à obesidade (40%), diabetes (15%), infertilidade (25%).

2. Os sintomas mais comuns são o sangramento vaginal anormal, responsável pelo maior número de sangramentos na pós-menopausa, sendo responsável por 80% a 90%, freqüentemente acompanhados por abdome inferior ou dor pélvica (25%), podendo ter corrimento vaginal ou acompanhado de secreção semelhante a tecido.

3. Pode atingir a massa do abdome inferior (10%) e a massa pode ser dura ou mole.

No estágio avançado, pode haver sintomas e sinais de ascite ou metástase à distância, bem como sintomas sistêmicos, como perda de peso, fadiga e febre.

4. Sinais de tumores ocorrem no endométrio, com a forma de pólipos, muitas vezes preenchidos com a cavidade uterina, o que faz com que o útero aumente e amoleça.O tumor pode se projetar para a vagina ou invadir o miométrio.

5. Alto grau de malignidade, rápido desenvolvimento da doença, cerca de 1/3 dos pacientes apresentam metástase extra-uterina durante a cirurgia, incluindo 40% dos ovários, 33% das tubas uterinas, 33% dos linfonodos, 13% do peritônio, mau prognóstico, taxa média de sobrevida em 5 anos 18 % ~ 42%.

Exame do tumor mesodérmico maligno do útero

Marcadores de tumor soro CA125, CA199, etc. podem ser elevados.

A histeroscopia, a ultrassonografia B, a TC e a RM ajudam a entender a condição uterina.

Diagnóstico e diagnóstico de tumor mesodérmico maligno do útero

1. História de útero mesodérmico maligno tumores mistos sintomas não são específicos, semelhantes aos sintomas do sistema reprodutivo feminino geral do tumor, por diagnóstico pré-operatório é bastante difícil, geralmente acredita-se que a hemorragia vaginal pós-menopausa, dor abdominal e outros sintomas devem considerar a possibilidade de sarcoma uterino Sexo, quando o exame pélvico ver protrusões polipoidiformes no colo do útero, no diagnóstico de pólipos cervicais, pólipos endometriais e miomas submucosos, deve estar alerta para a possibilidade de misturar o tumor misto de tubo de Miller.

2. exame ginecológico

(1) Todas as mulheres idosas e adolescentes têm sintomas ginecológicos acompanhados de útero aumentado.

(2) No exame vaginal, ver a abertura do colo do útero, a presença de polipoides, a presença de exsudatos na cavidade uterina, a presença de massas maciças e a presença de um grande número de tecidos necróticos.

(3) Pacientes que receberam radioterapia pélvica no passado aumentaram o útero, especialmente aqueles que foram tratados por muitos anos.

3. A raspagem pré-cirúrgica é de grande valor para o tumor mesodérmico maligno do útero, e a literatura relata que a taxa positiva do diagnóstico é de 80% -90%, e é relatado que é de apenas 30% -40%. O exame microscópico da biópsia, por vezes, o tumor mesodérmico misto maligno não é suficiente, apenas o componente adenocarcinoma é tomado, e o componente sarcoma não é tomada e diagnosticada erroneamente como adenocarcinoma endometrial.

É diferenciado do leiomiossarcoma uterino, do sarcoma estromal endometrial, do linfoma maligno e do hemangioendotelioma maligno.

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