Tumor traqueobrônquico primário

Introdução aos tumores traqueobrônquicos primários Traquéia primária, tumor brônquico originado de carcinoma de células escamosas do epitélio da mucosa, adenocarcinoma, papiloma, carcinoma adenoide cístico originado de glândulas mucosas ou glândulas submucosas, carcinoma mucoepidermóide; Culas de Kulchitsky nas culas argiroficas epiteliais da mucosa apresentam carcinomas e carcindes pouco diferenciados, tecidos do estroma originam-se de leiomiomas, hemangiomas, condromas, neurofibromas, hamartomas, carcinossarcomas e semelhantes. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,34% (acima é a probabilidade de homens com mais de 40 anos) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atelectasia

Causa do tumor traqueobrônquico primário

Altamente maligno (50%):

Carcinoma espinocelular maligno, adenocarcinoma e carcinoma pouco diferenciado, dos quais o carcinoma de células escamosas é o mais comum, sendo responsável por cerca de 50% dos tumores primários da traquéia.

Malignidade de baixo grau (30%):

Tumores malignos de baixo grau incluem carcinoma adenoide cístico, carcinoma mucoepidermóide e carcinóide, dos quais o carcinoma adenoide cístico é o mais comum, sendo responsável por cerca de 30% dos tumores primários da traquéia.

Outros tumores malignos (20%):

Tumores benignos da traqueia incluem leiomiomas, hamartomas, papiloma, neurofibromas, tumores mistos da glândula parótida, hemangioma, etc. Há também alguns tumores raros, como carcinossarcoma, condrossarcoma e condroma.

Traquéia primária, tumor brônquico originado de carcinoma de células epiteliais escamosas do epitélio da mucosa, adenocarcinoma, papiloma, carcinoma adenoide cístico originado de glândulas mucosas ou glândulas submucosas, carcinoma mucoepidermóide; As células de Kulchitsky nas células argirofílicas epiteliais da mucosa têm carcinoma e carcinóide pouco diferenciados, o tecido estromal tem leiomiomas, hemangioma, condroma, neurofibromatose, hamartoma, carcinossarcoma, etc., traqueobrônquico Os tumores primários, benignos ou malignos, possuem múltiplos cornos posteriores na junção da parte membranosa da parede posterior do traqueobrônquico e do anel cartilaginoso.

Patogênese

Embora os tumores primários traqueais e brônquicos pertençam aos tumores do trato respiratório superior, os sintomas clínicos dos dois podem ser completamente diferentes devido à localização das lesões, enquanto os tumores benignos da traquéia ou brônquios têm os mesmos sintomas clínicos que os tumores malignos. No estágio inicial da doença, uma pequena quantidade de sangue pode ser coletada no escarro, o que não é fácil de atrair a atenção do paciente.Não é fácil encontrar tais lesões intracavitárias no exame clínico geral, e o diagnóstico é freqüentemente atrasado.

Prevenção do tumor traqueobrônquico primário

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Complicações do tumor traqueobrônquico primário Complicações de atelectasia

Os pulmões estão atelectados.

Sintomas do tumor traqueobrônquico primário Sintomas comuns Metaplasia de células escamosas Infecção repetida da árvore brônquica por pressão, tosse seca, obstrução traqueal, asfixia, hemoptise, rouquidão

Os tumores da traquéia, benignos, malignos, a principal causa dos sintomas são obstrução da luz, distúrbios ventilatórios, distúrbios ventilatórios graves ocorrem quando a luz traqueal é bloqueada de 1/2 a 2/3 O sintoma comum dos pacientes com tumores traqueais é a tosse seca. , falta de ar, asma, sibilância, dificuldade para respirar, cianose, atividade física, alterações da posição do corpo, secreções traqueais podem piorar os sintomas, lesões malignas podem ter rouquidão, dificuldade para engolir etc., recorrência unilateral ou bilateral Pneumonia, se a lesão está ao lado da junção traqueobrônquica, mesmo se a estenose traqueal for muito óbvia, apenas um lado da pneumonia pode ser visto.Se o tumor está localizado na traqueia, pode-se observar pneumonia bilateral, exceto pelos sintomas de obstrução traqueal, persistência de obstinação A tosse também é uma manifestação clínica de tumores primários da traquéia.Os tumores brônquicos, benignos ou malignos, muitas vezes se manifestam como infecção purulenta dos pulmões, bronquiectasia, abscesso pulmonar, etc., quando não obstruem completamente a luz, quando a luz está completamente obstruída. manifesta-se como atelectasia.

1. Características de vários tumores benignos da traqueia

(1) papiloma: papiloma é comum na laringe.O papiloma originário da árvore brônquica é raro.Esta doença é mais comum em crianças.É rara em adultos.É frequentemente múltipla em crianças.Ela é isolada e maligna em adultos. A causa pode estar relacionada à reação inflamatória causada pela infecção viral, que se origina da traqueia e da mucosa brônquica e apresenta uma protuberância irregular semelhante ao mamilo, sendo o núcleo do tecido conjuntivo vascular e cobertas diversas camadas de células epiteliais adultas diferenciadas. Dispostas, a camada superficial é de células epiteliais escamosas e a queratinizada.

A fibrobroncoscopia é um método confiável para o diagnóstico definitivo.Fibrobroncoscopia é um método confiável para o diagnóstico definitivo.Em broncoscopia, o papiloma é semelhante à couve-flor, vermelho claro, quebradiço e fácil de sangrar, e a base é larga ou fina. Prepare-se para a biópsia para evitar asfixia causada por sangramento ou descamação do tumor.

O papiloma da traquéia cresce em aglomerados e adere à membrana traqueobrônquica através de um pedículo fino.O tumor papilar é quebradiço e de fácil queda.O papiloma apresenta múltiplos sintomas e recidiva após a cirurgia.De acordo com o grande grupo de cirurgia de tumor traqueal A experiência clínica, independentemente do tipo de tratamento, não pode impedir sua tendência de recorrência, o que traz certas dificuldades ao tratamento clínico.

O papiloma benigno de tamanho pequeno pode ser removido por fibrobroncoscopia, ou tratado com laser de broncoscópio de fibra óptica, ou pode-se remover traqueotomia, grande volume, ampla base e suspeita de transformação maligna, ressecção da manga traqueal ou lado traqueal Ressecção localizada na parede.

(2) miomas: miomas intratraqueais são raros, a superfície do tumor é coberta com mucosa traqueal normal, o tumor sob broncoscopia é redondo, branco acinzentado, superfície lisa, base larga, inativo, não é fácil sangrar, muitas vezes biópsia múltipla Situação negativa.

(3) hemangioma: pode ser dividido em hemangioma cavernoso, tumor de células endoteliais vasculares, epitelioma vascular, etc., pode ser primário na traqueia, ou a partir do hemangioma mediastinal que se estende até a traqueia, o hemangioma pode difundir infiltração de mucosa traqueal e O lúmen traqueal é estreitado e também pode se projetar para a cavidade traqueal para causar obstrução.Em baixo do broncoscópio de fibra óptica, o hemangioma que se projeta na cavidade é macio, avermelhado, polipoide e biópsia é geralmente proibido, para evitar sangramento, causar asfixia e tratar a endoscopia viável. Excisão, tratamento com laser ou cirurgia.

(4) neurofibromatose: o neurofibroma intratraqueal é um tumor benigno da bainha nervosa, muitas vezes isolado, com tumor duro, de cápsula, podendo ser pediculado para a cavidade traqueal, sob a fibrobroncoscopia, círculo visível da parede da traquéia Forma, massa da superfície dura e lisa, histologicamente, células fusiformes e matriz semelhante ao muco, células da bainha do nervo organizadas em uma grade típica, o neurofibroma intratraqueal pode ser removido por endoscopia ou traqueostomia .

(5) histiocitoma fibroso: o histiocitoma fibroso intratraqueal é raro, o tumor geralmente está localizado no terço superior da traquéia, que é polipoide, mole, branco acinzentado, projetando-se no lúmen, histologicamente difícil de identificar bom, maligno, Baseia-se principalmente em se o tumor tem invasão externa, metástase e mais figuras mitóticas nucleares.Tiposmônios de células fibrosiais freqüentemente ocorrem após a excisão local.Portanto, o escopo da cirurgia pode ser mais extenso, e a excisão local ou ressecção da manga traqueal deve ser realizada. Cirurgia, histiocitoma fibroso maligno traqueal deve ser complementado com radioterapia e quimioterapia.

(6) lipoma: lipoma endotraqueal é extremamente raro, originando-se de células adiposas maduras maduras ou células intersticiais primitivas, massa redonda vermelha ou amarela clara pode ser vista sob os bronquíolos, bloqueando a luz, superfície lisa, na maioria ampla A base, às vezes com pedículos curtos, recobertos de mucosa brônquica, o lipoma intratraqueal mais macio pode ser removido por broncoscopia e a base é queimada com laser, quando o tumor é grande e passa pelo anel de cartilagem até a traquéia, a parede traqueal deve ser parcialmente removida. Ou ressecção da manga traqueal.

(7) condroma: o condroma traqueal é raro, apenas alguns casos relatados na literatura, o tumor é redondo, duro, branco, parte da parede da traquéia, parte da estenose na cavidade traqueal, pequeno volume de condroma geralmente pode ser através da fibra Após a bronquectomia, o condroma traqueal pode ser recidivado e maligno após a cirurgia.

(8) leiomiomas: os leiomiomas traqueais freqüentemente ocorrem no terço inferior da traqueia, originando-se da parte inferior da mucosa traqueal, superfície redonda ou oval, lisa, projetando-se na cavidade, mucosa pálida, histologia, tumor de Bem diferenciado, disposto em um feixe fusiforme escalonado, o leiomioma traqueal cresce lentamente, pode ser removido por fibrobroncoscopia quando o tumor é pequeno, e a ressecção da manga traqueal deve ser realizada quando o tumor é grande.

(9) hamartoma: o tumor é redondo ou oval ea cápsula está intacta Geralmente o pequeno pedículo é conectado com a parede traqueobrônquica.A superfície do tumor é lisa e dura.A broca de biópsia do broncoscópio de fibra óptica não é fácil de obter tecido tumoral. Ablação por laser por broncoscopia, vaporização do tumor ou remoção com pinça de biópsia.

2. Características dos tumores malignos da traquéia

(1) Carcinoma espinocelular traqueal: ocorre no terço inferior da traqueia, sendo responsável por 40% a 50% dos tumores malignos primários, podendo ser caracterizado como uma lesão proeminente de formato proeminente ou do tipo úlcera. Crescimento invasivo, fácil de invadir o nervo laríngeo recorrente e esôfago, múltiplos câncer epitelial escamoso espalhados na traqueia pode ser visto, superfície carcinoma de células escamosas ulceradas também pode afetar todo o comprimento da traquéia, cerca de 1/3 do primário Pacientes com carcinoma espinocelular traqueal apresentam linfonodos mediastinais profundos e metástases pulmonares no momento do diagnóstico inicial, e a disseminação do carcinoma espinocelular traqueal muitas vezes precede os linfonodos paratraqueais adjacentes ou invade diretamente a estrutura mediastinal.

(2) Câncer epitelial adenoidal: cerca de 10% dos tumores malignos traqueais, pequenos em tamanho, duros em qualidade, menos necrose, os pacientes frequentemente apresentam invasão tumoral profunda no momento do tratamento, mau prognóstico, outros cânceres traqueais raros O carcinoma de células de aveia, tumores malignos originados do interstício traqueal, incluindo o leiomiossarcoma, o condrossarcoma, o lipossarcoma, etc., podem ser curados por ressecção cirúrgica do carcinossarcoma e do condrossarcoma.

3. Características de tumores malignos de baixo grau

(1) Carcinóide: Células de Kulchitsky originárias da mucosa traqueobrônquica As células contêm grânulos neurosecretórios, que são classificados em tumores carcinoides carcinóides e atípicos típicos.Os tumores carcinóides ocorrem no brônquio principal e seus brônquios distais. Relacionado ao local da tumorigênese, tumores carcinóides no brônquio principal podem causar infecções pulmonares repetidas, hemoptise ou hemoptise, alguns carcinoides com síndrome carcinoide e síndrome de Cushing, e fibrobroncoscopia pode determinar o tumor Localização e observação direta da forma do tumor, biópsia para obter diagnóstico patológico, mas a taxa de biópsia é de apenas 50%, porque as células de Kulchitsky estão distribuídas na camada basal do epitélio brônquico, a superfície do tumor que cresce na cavidade é coberta com epitélio mucoso intacto Portanto, não é fácil obter tecido tumoral durante a biópsia.O princípio do tratamento cirúrgico do carcinoide traqueobrônquico é remover o tumor o máximo possível, mantendo o máximo possível o tecido normal.O tumor localiza-se no brônquio principal, no segmento médio e no brônquio foliar, como na extremidade distal. Pacientes com alterações irreversíveis óbvias devem procurar broncoplastia e a metástase linfonodal deve ser realizada simultaneamente. Porta linfonodo dissecção, tal como o tecido de pulmão distai devido a infecções repetidas foi alterações irreversíveis significativos deve lobectomia ou pneumectomia, tumores carcinóides têm uma certa sensibilidade para a radioterapia, radioterapia após a cirurgia pode ser.

O prognóstico do carcinoma traqueobrônquico após a cirurgia é bom, a taxa de sobrevida em 5 anos pode chegar a 90% e o prognóstico do carcinóide atípico é relativamente ruim.

(2) carcinoma adenoide cístico: o carcinoma adenoide cístico ocorre principalmente em mulheres, cerca de 2/3 do carcinoma adenoide cístico ocorre na traqueia inferior, próximo ao nível inicial da carina e brônquio principal esquerdo e direito, o tumor se origina do ducto glandular ou As células secretoras de muco da glândula podem se tornar polipoides, mas os tecidos intersticiais da cartilagem traqueal estão se infiltrando em torno da traquéia, bloqueando o lúmen e invadindo diretamente os linfonodos circundantes. Úlceras cobertas, mas raramente formadas, o carcinoma adenóide cístico do bojo pode se transformar no brônquio principal em ambos os lados.

O carcinoma adenoide cístico é histologicamente dividido em tipo pseudo-acinar e tipo medular, sendo o muco positivo para coloração de PAS dentro e fora da célula, o carcinoma adenoide cístico apresenta características de crescimento clinicamente lentas e o curso da doença pode ser Muito longa, mesmo que ocorra metástase à distância, seu comportamento clínico é relativamente benigno, o carcinoma adenoide cístico traqueal maior frequentemente causa desvio do mediastino, e o carcinoma adenoide cístico da traquéia pode se infiltrar ao longo da submucosa traqueal, envolvendo Traquéia longa, mas não discernível no tecido geral, algumas lesões têm maior malignidade, já existe metástase pleural e pulmonar antes que o tumor com origem na traquéia seja descoberto, e carcinoma adenoide cístico traqueal visto na clínica O paciente quase repetiu a ressecção do tumor intratraqueal repetida ou a ressecção segmentar traqueal, e esses pacientes frequentemente apresentam metástases à distância.

O tratamento inclui ressecção cirúrgica, ressecção endoscópica ou tratamento com laser, quimioterapia pode ser usada como terapia adjuvante, carcinoma adenoide cístico é muito insensível à radioterapia, mas pode ser usado para lesões que não podem ser completamente removidas, metástase linfonodal mediastinal ou contra-indicações cirúrgicas .

(3) carcinoma mucoepidermóide: a incidência é baixa, ocorre principalmente no brônquio principal, no segmento médio do brônquio e no brônquio foliar, sendo a superfície do tumor geralmente coberta de mucosa e sua manifestação clínica está intimamente relacionada com a localização do tumor, exame anatomopatológico por biópsia de broncoscopia. Pode ser claramente diagnosticado.

O carcinoma epidermóide de mucina é clinicamente invasivo e metastático ao longo da via linfática.O tratamento cirúrgico inclui lobectomia ou pneumonectomia, dissecção de linfonodos hilares e mediastinais, radioterapia pós-operatória e fácil recidiva após cirurgia de carcinoma mucoepidermóide O prognóstico é pior do que carcinoma adenoide cístico e carcinóide.

Exame de tumores traqueobrônquicos primários

1. Exame radiográfico: imagem posterior da face anterior e lateral da traqueia, a imagem da camada de bifurcação traqueal é importante para o diagnóstico de traquéia e tumores brônquicos, demonstrando claramente o contorno, localização e extensão do tumor na cavidade traqueal. E a relação entre lesões e órgãos adjacentes, tumores benignos podem ter calcificação, a base tem pedículos finos, tumores malignos têm ampla base, bordas e contornos incompletos.Quando a camada anterior do corpo traqueal é visualizada, o paciente paralisado diz que "E" pode ser muito Mostrar com precisão os detalhes da garganta na direção anterior posterior e o comprimento da traquéia, a ação de deglutição quando a traquéia lateral é visualizada pode elevar a garganta e mostrar claramente a relação entre a garganta e a traquéia, a traquéia posterior esquerda e direita A camada do corpo é muito útil para mostrar os órgãos, especialmente os principais ramos do brônquio.

2. Exame tomográfico: é muito útil para o diagnóstico de tumor traqueal e pode mostrar a sombra do tecido mole de aumento de densidade na cavidade traqueal, principalmente excentricidade, espessamento da parede traqueal, estenose irregular da traqueia e cerca de 10% dos tumores traqueais. Ao longo da traquéia, 30% a 40% dos tumores traqueais envolvem diretamente o mediastino.Os tumores brônquicos podem ser expressos no lúmen ou infiltrados na cavidade na TC, causando insuficiência brônquica ou obstrução completa, pneumonia obstrutiva ou atelectasia. De acordo com o grau de infiltração dos tumores brônquicos, Naidich et al., Dividiram-no em seis manifestações:

1 parede brônquica mostra normal;

2 parede bronquial é uniformemente estreita;

3 estenose brônquica irregular;

4 cavidade brônquica é completamente bloqueada;

5 massa de luz brônquica;

6 mudança de pressão brônquica.

3. Exame de ressonância magnética: A imagem traqueal pode ser reconstruída a partir das secções transversal, sagital e coronal, dando uma localização muito precisa, extensão e extensão da invasividade do tumor traqueal Para tumores brônquicos, a RM pode ser passada através da bifurcação traqueídea. A reconstrução da face mostra mais claramente a extensão e a extensão da obstrução no lúmen brônquico do que a imagem radiográfica da bifurcação traqueal.

4. Broncoscopia: a angiografia do lipiodol brônquico também pode ser realizada quando a obstrução do tumor traqueobrônquico não é grave.Neste momento, a localização e a extensão da obstrução do lúmen podem ser mais claramente exibidas.

5. Broncoscopia de fibra óptica: A morfologia do tumor pode ser diretamente observada, e biópsia pode ser realizada para obter evidências patológicas, no entanto, alguns tumores, como o carcinoma adenoide cístico, freqüentemente apresentam tecido necrótico na superfície e braçadeiras de biópsia por broncoscopia de fibra óptica. O tecido tumoral não pode ser obtido, alguns tumores, como o carcinoide, são ricos em irrigação sangüínea, o tumor é frágil e facilmente sangram, o que traz certas dificuldades à biópsia, alguns tumores benignos como condroma e hamartoma têm uma textura dura. É difícil obter tecido por biópsia, em geral, para pacientes com tumores traqueais complicados com óbvia estenose traqueal, o tempo da fibrobroncoscopia é freqüentemente adiado até a operação, mesmo na mesa cirúrgica para fibrobroncoscopia avançada, em caso de emergência. Processamento.

Diagnóstico e diagnóstico de tumor traqueobrônquico primário

De acordo com os sintomas clínicos de tosse seca, falta de ar, asma, chiado, dificuldade respiratória, cianose e outros sintomas, combinados com raio-x, tomografia computadorizada, ressonância magnética, broncografia pode ser um diagnóstico claro, nos métodos acima não podem ser claramente diagnosticados, você pode fazer uma toracotomia Corte diretamente a traqueia, observe as características da lesão e a extensão da invasão, e retire o tecido para a crioespecção patológica e confirme o diagnóstico.

O início precoce dos tumores da traquéia é facilmente diagnosticado erroneamente como asma brônquica, porque o exame de raio-x nos pulmões e tórax é difícil de observar as lesões na cavidade traqueal até que o paciente tenha chiado, dificuldade respiratória, cianose e outros sintomas para confirmar o diagnóstico, TC viável ou ressonância magnética E broncoscopia.

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