Síndrome de infecção amniótica

Introdução à síndrome de infecção amniótica Síndrome infecciosa intraamniótica (IAIS) é um termo geral para infecção causada por microorganismos patogênicos que entram na cavidade amniótica durante a gravidez e parto, incluindo líquido amniótico, membranas fetais (córion, amnion e decidua), placenta e até infecção uterina. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, coagulação intravascular difusa

Causas da síndrome de infecção amniótica

(1) Causas da doença

1. Ruptura da membrana A ruptura obstétrica tradicional da membrana fetal é a causa da IAIS, quanto maior a ruptura da membrana, maior a incidência da IAIS.A ruptura ou ruptura prematura da membrana é apenas a causa da IAIS.A obstetrícia moderna descobriu que a ruptura da membrana e IAIS A causalidade mútua e IAIS podem ser a principal causa de ruptura de membranas.A presença de IAIS devido a várias razões leva à destruição da membrana, dilatação cervical e contração uterina, e ruptura da membrana.A cavidade amniótica é o mesmo que a vagina. Prolongar a infecção é complicado e sério.

2. A infecção iatrogênica causada pela operação do obstetra inclui amniocentese para vários fins de diagnóstico e tratamento, cirurgia fetal ou cirurgia intra-uterina, amniocentese e técnica de espelho fetal, exame vaginal perinatal, exame anal e vagina Operação cirúrgica, etc.

3. Infecção do sistema reprodutivo na gravidez refere-se principalmente a inflamação cervical e vaginal, como vaginose bacteriana comum, vaginite fúngica e vaginite trichomonas, etc., bactérias cervicais ou intravaginais, através da membrana amniótica rompida ou não, atingindo A cavidade amniótica é ainda mais propagada na cavidade amniótica, causando infecção grave.

4. A corioamnionite geralmente ocorre em mulheres grávidas com endometrite crônica subclínica antes da gravidez.A inflamação durante a gravidez envolve a placenta e a membrana, e se espalha ainda mais no âmnio e na cavidade amniótica.

(dois) patogênese

A IAIS é caracterizada por inflamação bacteriana ou inflamação causada por microorganismos patogênicos, e seu mecanismo e efeitos patogênicos na mãe e na criança são derivados do processo inflamatório causado por bactérias e bactérias.

1. Produtos bacterianos e bacterianos As próprias bactérias continuam a crescer, dividir-se e espalhar-se, e as bactérias se rompem devido a várias razões: a própria bactéria e vários lisados ​​e metabólitos bacterianos, como endotoxina ou exotoxina, podem afetar direta ou indiretamente mulheres grávidas e fetos. Causou vários danos.

2. resposta inflamatória

(1) Febre alta ou febre: A febre é uma característica importante de várias inflamações.Além dos vários efeitos da febre IAIS em mulheres grávidas, não se esqueça dos efeitos da febre no feto.A febre ou mesmo febre alta pode causar sérios problemas de água e eletrólitos fetais ou sérios Danos no sistema nervoso central.

(2) Resposta vascular: A inflamação é definida como a resposta dos vasos sanguíneos em tecidos vivos a vários estímulos.A resposta vascular é o centro de várias inflamações, incluindo as várias reações da própria parede do vaso sanguíneo e componentes sanguíneos dos vasos sanguíneos e dos vasos sanguíneos da placenta. A resposta é crucial para os efeitos da gravidez, diretamente relacionados à função placentária.As reações vasculares na placenta são principalmente congestão, edema, exsudação, hemorragia, trombose, trombose e várias desnaturação e tecido necrótico, calcificação, necrose, Fibrose, etc., essas alterações podem reduzir a função de troca de material da placenta, causando sofrimento fetal.

(3) Função imunológica anormal: a inflamação bacteriana pode estimular o sistema imunológico do corpo, incluindo imunidade celular e humoral não específica, funções imunológicas celular e humoral específicas, e aumento moderado da função imunológica é principalmente para melhorar a resistência do corpo, mas o mecanismo imunológico A mediação também é um mecanismo importante para causar várias lesões inflamatórias, especialmente danos placentários, Proteassomas como MMP8 e MMP9 liberados por células inflamatórias como os leucócitos podem destruir a estrutura tecidual normal da membrana, propensa à ruptura prematura das membranas e ao sistema imunológico. Alterações nas células e citocinas são atualmente importantes métodos para a detecção de IAIS subclínica, incluindo IL-6, IL-8, GCSF e TNF-α.

(4) Mediadores Inflamatórios: Existem sistemas de cininina, sistemas de coagulação e anticoagulantes e sistemas de ácido araquidônico envolvidos no processo inflamatório As prostaglandinas produzidas pelo sistema ácido araquidônico são de grande importância para a obstetrícia. Anos de pesquisa descobriram que a PGE2 e a PGF2α podem causar fortes contrações, dilatação do colo do útero e difícil controle das contrações.

(5) Bactérias, metabolismo bacteriano ou lisado durante a inflamação bacteriana, células, fatores e mediadores de reações inflamatórias podem entrar no feto através do sistema respiratório, sistema digestivo, pele e cordão umbilical do feto, causando várias reações.

Prevenção de infecção por amniocentese

1. Principalmente para a prevenção de fatores de alto risco para amniocentese.Em primeiro lugar, o tratamento da ruptura prematura de membranas.No momento, é recomendado o uso de antibióticos por 12 horas após a ruptura da membrana.É também preconizado que o uso preventivo ocorrerá uma vez que haja ruptura prematura das membranas. Tratamento antibiótico, quando a ruptura prematura das membranas é estimada para maturidade fetal (a maior parte da idade gestacional atinge 34 semanas, o pulmão fetal é maduro), é aconselhável interromper a gravidez mais cedo, cerca de 70% das mulheres grávidas após 6 dias de ruptura prematura das membranas Ainda não há contração às 24h.Infusão intravenosa de ocitocina deve ser usada para indução do parto.Também é sugerido que, após 12 horas de ruptura da membrana, ainda não está em trabalho.O fórnix vaginal é tratado com misoprostol, que pode fazer com que o parto avance sem aumentar a taxa de cesárea. O uso de ocitocina e a ocorrência de amniocentese, se a idade gestacional for <34 semanas no momento da ruptura da membrana, para garantir a sobrevivência do feto fora do útero, é aconselhável o uso de terapia expectante, esperando o período de tratamento, promovendo a maturação pulmonar fetal e prevenindo infecção simultaneamente. Quanto ao uso de corticosteróides para promover a maturação pulmonar fetal aumenta a chance de infecção intra-uterina, ainda não está claro, mas em qualquer caso, o imaturo pulmonar fetal pode fazer com que a doença da membrana hialina neonatal seja mais prejudicial do que a possível infecção intra-uterina. Pesado, portanto, ainda é preconizado que, ao romper a membrana por 28 a 34 semanas de gestação, a dexametasona ou betametasona seja utilizada para promover a maturação pulmonar fetal. Quanto à ruptura prematura das membranas durante a gestação <28 semanas, muitos advogam indução positiva do parto, para não se esperar tempo. Se a infecção intra-uterina for muito longa, vale a pena observar que a expectativa é muito longa, embora o uso profilático de antibióticos possa reduzir a infecção intra-uterina, mas tem pouco efeito na melhora do prognóstico das crianças perinatais.

2. Tratamento da bacteriúria assintomática A bacteriúria assintomática é uma infecção do trato urinário comum durante a gravidez, 3% a 10% das mulheres grávidas tiveram bacteriúria assintomática, cuja incidência está relacionada com a raça, o parto materno e o status social 30% a 50% dos pacientes com bacteriúria assintomática desenvolvem pielonefrite.Uma análise sumária recente mostra que pacientes com bacteriúria assintomática durante a gravidez têm maior risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer, e também são considerados assintomáticos. O trato urinário bacteriano está intimamente relacionado à infecção intra-uterina e, portanto, o tratamento ativo da bacteriúria assintomática pode reduzir a incidência de infecção intra-uterina.

3. Activamente lidar com a produção atrasada, prestar atenção ao trabalho de desinfecção e limpeza de várias operações durante o processo de trabalho, aumentar a consciência estéril do processo de trabalho para evitar excessivo exame anal e exame vaginal, geralmente não mais de 10 vezes no processo de trabalho.

4. Tratamento de doenças infecciosas sistêmicas em mulheres grávidas Foi relatado que em mulheres grávidas com pneumonia lobar pneumocócica, embora não haja alteração patológica inflamatória nos pulmões após a morte neonatal, o tecido pulmonar é cultivado com S. pneumoniae, geralmente, vários patógenos. O sangue pode ser transmitido pelo sangue, transmitido para o útero, causando infecção intra-uterina.Mulheres grávidas que sofrem de doenças infecciosas, incluindo várias infecções específicas e inespecíficas, podem reduzir a chance de infecção intra-uterina após o tratamento ativo e tratar ativamente Infecção do trato urinário durante a gravidez para reduzir a ocorrência de complicações.

5. Prevenção da infecção intra-uterina TORCH, fazer um bom trabalho na educação em saúde, quando necessário, a vacinação correspondente para mulheres em idade fértil.

6. No tratamento da vaginose bacteriana vaginose bacteriana, a natureza das secreções vaginais varia, o número de lactobacilos na vagina diminui, e as bactérias associadas à vaginose bacteriana aumentam, bactérias Gram-negativas e bactérias anaeróbicas como Gardnerella A incidência de vaginose bacteriana durante a gravidez é estimada em cerca de 16%, que é uma causa comum de corrimento vaginal anormal em mulheres grávidas, mas quase metade dos pacientes com vaginose bacteriana são assintomáticos. Existem muitos estudos que sugerem que a vaginose bacteriana está intimamente relacionada à infecção intra-uterina.Algumas pessoas até pensam que a infecção bacteriana do trato genital inferior é um sinal de infecção do trato genital superior, e o patógeno que causa vaginose bacteriana pode passar através do tampão mucoso do canal cervical. Através da membrana intacta, infecção da cavidade amniótica, endotoxina bacteriana e enzimas proteolíticas, mucina, sialidase, proteína liase e fosfolipase IgA aumentaram na vagina de pacientes com vaginose bacteriana e o aumento dessas citocinas Está intimamente relacionado com a ocorrência de infecção intra-uterina Algumas pessoas encontraram história de vaginose bacteriana, e a penugem ocorre durante a cesárea. Amnionite e uterina pós-parto incidência de meningite, em comparação com pacientes sem uma história de vaginose bacteriana a 4 vezes maior, portanto, um tratamento agressivo de vaginose bacteriana durante a gravidez para reduzir a incidência de infecção intra-uterina é importante.

Complicações da síndrome de infecção amniótica Complicações, coagulação intravascular difusa

Se a quantidade de patógeno é grande, uma grande quantidade de endotoxina ou virulência é gerada e a inflamação se espalha para o miométrio ou é acompanhada por infecção sistêmica, podem ocorrer sintomas de envenenamento sistêmico, mesmo choque ou CIVD Em casos graves, pode ocorrer morte materna e infantil.

Sintomas da síndrome de infecção amniótica Sintomas comuns Infecção da cavidade amniótica Sensibilidade uterina Dor abdominal com prurido Febre alta Ruptura prematura de membranas fetais Freqüência cardíaca fria Alterações de relaxamento Taquicardia térmica

A síndrome de amniocentese subclínica pode estar clinicamente livre de qualquer sintoma.Apenas a síndrome de amniocentese clínica tem sintomas clínicos, mas os sintomas muitas vezes carecem de especificidade, por isso muitas vezes não é valorizada pelos médicos, resultante de diferentes patógenos. As infecções por amniocentese têm manifestações clínicas diferentes, mas a maioria dos casos apresenta os seguintes sintomas.

1. Ruptura prematura de membranas. Todos os pacientes são acompanhados por ruptura prematura das membranas. Com o prolongamento do tempo de ruptura, a possibilidade de infecção na cavidade amniótica é maior. Alguns autores acreditam que a ruptura prematura das membranas ultrapassa 24 horas, então a membrana amniótica A incidência de infecções cavitárias é superior a 30%.

2. Com a expansão adicional do âmbito da inflamação, a temperatura corporal das mulheres grávidas aumenta, a temperatura corporal excede 37,5 ° C quando a ruptura prematura das membranas excede 37,5 ° C e a causa da infecção amniocentese deve ser aumentada com a elevação da frequência cardíaca. No entanto, é necessário prestar atenção à taxa fisiológica de mulheres grávidas durante a gravidez.A taxa de coração das mulheres grávidas pode ser ligeiramente mais rápida.No entanto, quando a freqüência cardíaca é> 100 batimentos / min e outras causas não podem ser encontradas, a possibilidade de infecção amniocentese deve ser considerada.Algumas mulheres grávidas podem ter aperto no peito e desconforto.

3. Mulheres grávidas com glóbulos brancos elevados, mas prestar atenção às mudanças fisiológicas no sangue durante a gravidez podem mostrar um aumento na contagem de glóbulos brancos.Além disso, as contagens de glóbulos brancos variam muito, mas geralmente dentro de 20 × 109 / L, portanto, sangue dinâmico pode ser usado Alterações na contagem de glóbulos brancos, se a contagem de glóbulos brancos é progressivamente elevada ou acompanhada por fenómeno de desvio à esquerda, indica infecção da cavidade amniótica, se apenas o lado esquerdo do fenómeno nuclear indicar habitualmente uma infecção grave.

4. Além da inflamação, das vilosidades e decíduas, ela pode invadir ainda mais o miométrio, pode causar sensibilidade uterina, inflamação invadindo a placenta e a membrana, os patógenos produzem endotoxina, podem causar edema intersticial e lesão hipóxica fetal. , o desempenho da freqüência cardíaca fetal é acelerado, até 160 ~ 180 vezes / min, se a freqüência cardíaca fetal for superior a 180 vezes / min, muitas vezes provocou uma infecção intra-uterina grave.

5. Antes e depois do surgimento da síndrome de infecção da cavidade de ovelhas, pode ocorrer secreção purulenta vaginal e, à medida que a condição piora, o líquido amniótico muda gradualmente de clarificação para turvação, e as secreções vaginais tornam-se purulentas e fedorentas. Gosto

Teste de infecção por amniocentese

Determinação do sangue materno

(1) ESR: É um método não específico para detectar a presença ou ausência de infecção, e qualquer infecção é acompanhada por um aumento na velocidade de hemossedimentação, incluindo doenças autoimunes como o LES (lúpus eritematoso sistêmico) e a velocidade de hemossedimentação durante a gestação normal. Acelerará, se> 60mm / h, a sensibilidade do diagnóstico da síndrome de infecção amniótica for de 65%, a especificidade é de 100%, porque o teste de sedimentação eritrocitária como diagnóstico da síndrome de infecção amniótica é menos sensível, limita sua aplicação clínica .

(2) Contagem de glóbulos brancos: A elevação de leucócitos é o padrão ouro de infecção, mas também não tem especificidade.Como um diagnóstico da síndrome de infecção amniótica, o valor preditivo positivo ou valor preditivo negativo são 40% -75% e 52% -89%, respectivamente. Quanto à quantidade de glóbulos brancos que devem ser elevados para diagnosticar a amniocentese, não é certo que os leucócitos tenham alta especificidade para o diagnóstico de infecções óbvias, mas para cultura histológica de veludo ou líquido amniótico e infecções clínicas leves. , sua sensibilidade e valor preditivo positivo são menores.

(3) Proteína C-reativa do sangue materno (PCR): A PCR é um resultado de reação do organismo após a infecção, produzida pelo fígado e também inespecífica, produzida pela IL-6 e atualmente existem muitas avaliações de pesquisas. O valor da PCR no diagnóstico de infecção intrauterina assintomática, mas o valor preditivo positivo e valor preditivo negativo variam muito entre os pesquisadores (40% a 90%), o falso aumento no caso de contrações mais de 6h ou outro As doenças contagiosas existem, mas se houver um aumento significante, ou aumentar depois do começo do mais baixo, há certo valor diagnóstico, se o aumento for mais do que 30%, tem um maior valor profético da infecção intrauterina, Estudos mostraram que, se a PCR for elevada 12 horas antes do parto, o valor preditivo positivo da infecção intra-uterina está previsto em 100% Além da infecção intra-uterina, a elevação da PCR tem uma certa correlação com a infecção neonatal. Em geral, a PCR é menos sensível e limita sua aplicação clínica.

(4) Detecção de citocinas: o valor de IL-6 no sangue materno no diagnóstico da síndrome de infecção amniótica Muitos estudiosos tentaram detectar citocinas do sangue materno para diagnosticar a amniocentese e Lewis detectou 57 casos. 24 a 35 semanas de ruptura prematura de gestantes com liberação prematura de IL-6 no sangue, 35 casos de IL-6 aumentaram, 27 casos de pelo menos uma complicação neonatal (incluindo doença da membrana hialina neonatal, necrose neonatal Inflamatite, hemorragia intraventricular, sepse neonatal e pneumonia congênita), dos quais 24 pacientes apresentavam níveis mais elevados de IL-6 no sangue, e apenas 11 dos 30 pacientes sem complicações neonatais apresentaram maior IL-6 do que o normal (OR = 13,8, IC 95%, 2,93 ± 74,7), dentre as 13 gestantes com complicações neonatais que utilizaram corticosteróides antes do parto, 10 delas apresentaram níveis mais altos de IL-6 no sangue e 32 gestantes com síndrome de amniocentese. Entre eles, 24 casos (75%) apresentaram maior IL-6 do que o normal, e apenas 11 casos (44%) dos 25 casos sem amniocentese foram maiores que o normal (P≤0,03, OR 3,82, 95%, CI 1.09 ~ 13.0), Murtha descobriu que quando IL-6> 8ng / L (8pg / ml), amniocentese pode ser diagnosticada [valor preditivo positivo (VPP) = 96%, valor preditivo negativo (VPN) = 95%], IL -6 como um tipo As citocinas têm alta especificidade no diagnóstico de doenças infecciosas e são liberadas no estágio inicial da inflamação, além disso, devido à conveniência de coletar amostras, o uso clínico é conveniente, mas por seu valor como diagnóstico para a síndrome da amniocentese, Estudos prospectivos ainda são necessários para uma avaliação mais aprofundada.

2. A amniocentese amniocentese é usada como um método de diagnóstico para a síndrome de infecção da cavidade amniótica.Atualmente, o padrão de ouro diagnóstico para síndrome de infecção da cavidade amniótica ainda é amniocentese, mas a deficiência é que os resultados são lentos, prematuras as membranas fetais são precoces. Quando quebrados, cerca de 80% dos pacientes positivos para cultura de líquido amniótico evoluirão para infecções clínicas óbvias, enquanto apenas 10% dos pacientes com cultura negativa desenvolvem infecções clínicas óbvias, portanto, ao diagnosticar infecção neonatal e corioamnionite clínica, O VPP foi de 67% e o VPN de 95%, e a cultura do líquido amniótico não identificou o local da infecção, além de ter valor diagnóstico limitado para infecções por micoplasma e clamídia.

(1) Exame de coloração com amniótico Gram: esfregaço de líquido amniótico A coloração de Gram é um método antigo e amplamente utilizado, pois é simples e conveniente de operar, especialmente adequado para aqueles com membranas quebradas, glóbulos brancos e bactérias no esfregaço. Ambos sugerem a presença da síndrome de amniocentese, cuja sensibilidade é de 23% a 60%, a especificidade é de 76% a 100% e o valor preditivo negativo pode chegar a 63% a 100%. O valor do teste é que, se o teste for negativo, a presença de infecção intrauterina pode ser descartada, mas para aqueles que não quebraram a membrana, a amniocentese é necessária, limitando sua aplicação clínica.

(2) Determinação da concentração de glicose no líquido amniótico: Há uma série de estudos mostrando que a baixa concentração de glicose no líquido amniótico é uma das manifestações da síndrome da infecção amniótica e que a concentração de glicose no líquido amniótico foi <0,94 mmol. Em / L (17mg / dl), 80% tinham síndrome de infecção amniótica, com sensibilidade de 73%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 87% e valor preditivo negativo de 75%, mas há relatos de que Este método tem valor limitado no diagnóstico de infecções intra-uterinas.

(3) Outros exames: A contagem de leucócitos no esfregaço de líquido amniótico é igual ou superior a 20 × 106 / L (20 / mm3) como critério diagnóstico, e a sensibilidade para diagnosticar infecção intrauterina é de 80%, a especificidade é 90%, predição positiva O valor e o valor preditivo negativo foram de 96% e 85%, respectivamente, para a detecção do DNAr 16s bacteriano no líquido amniótico, com sensibilidade de 100%, porém com equipamento especial, detecção demorada e detecção de catalase no líquido amniótico como infecção intra-uterina. O método diagnóstico e seu valor preditivo positivo e valor preditivo negativo são de 95% e 88%, respectivamente, e espera-se que este método seja o melhor método para o diagnóstico de amniocentese.

(4) Citocinas: O diagnóstico atual de infecção intra-uterina é focado no uso de citocinas inflamatórias, que são pequenas glicoproteínas de moléculas produzidas por diferentes tipos de células, especialmente aquelas envolvidas em respostas imunes. A infecção intra-uterina pode produzir esses fatores inflamatórios na placenta.Os dois tipos de citocinas (IL-1β, IL-6) no líquido amniótico são significativamente aumentados durante a infecção intrauterina.O valor do diagnóstico de amniocentese é melhor do que a coloração do líquido amniótico. A concentração de glicose no líquido amniótico foi maior, o IL-6 líquido amniótico ultrapassou 7,9μg / L (7,9ng / ml) como padrão para o diagnóstico de cultura de líquido amniótico, com valor preditivo positivo e valor preditivo negativo de 67% e 86%, respectivamente. Há um aumento significativo da IL-6 na ruptura prematura de membranas com ruptura prematura das membranas, mas não há um valor padrão claro para distinguir a presença ou ausência de infecção intra-uterina.O valor de IL-1β no sangue de cordão de pacientes infectados e o período de incubação não são Existe uma correlação clara entre a relação entre a IL-1β e o prognóstico perinatal.

A amniocentese deve ser adotada para os métodos de exame acima, e a taxa de sucesso da amniocentese é de 45% a 97%, e há certas complicações.Não é recomendado o uso do método acima para diagnosticar a síndrome de amniocentese em todos os casos, mas para Em casos de ruptura prematura de membranas, os métodos acima têm grandes vantagens.

Algumas pessoas detectaram a relação entre IL-8 e infecção intra-uterina na urina e constatou que o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo de IL-8 na urina como diagnóstico de síndrome de infecção amniótica são de 71% e 82%, respectivamente. No entanto, seu valor está atualmente sujeito a uma avaliação adicional.

(5) enzima: devido à ruptura prematura de membranas ou síndrome de infecção da cavidade amniótica, a matriz extracelular do âmnio tem um desempenho comum, isto é, a degradação da matriz extracelular, metaloproteinases da matriz (MMPs) estão no processo Enzimas chaves, a atividade da enzima é aumentada neste processo patológico, e os inibidores de tecido de emtalloproteinases de matriz (TIMPs) podem ser covalentemente ligados a MMPs para reduzir sua atividade, e MMPs que degradam a membrana amniótica humana são MMP- 2, o inibidor correspondente é TIMP-2, Maymon estudo descobriu que ruptura prematura de membranas ou síndrome de infecção da cavidade amniótica, não há correlação significativa entre a concentração de MMP-2 no líquido amniótico e idade gestacional, em ruptura prematura de membranas ou Não houve diferença significativa na MMP-2 no líquido amniótico entre as membranas íntegras. Pelo contrário, as gestantes que deram à luz tiveram naturalmente uma menor concentração de TIMP-2 no líquido amniótico do que as grávidas que ainda não tinham trabalho de parto. Ruptura prematura de membranas, seja prematura ou a termo, a concentração de TIMP-2 no líquido amniótico é também significativamente menor, portanto, TIMP-2 no líquido amniótico pode ser usado como um índice de diagnóstico de amniocentese.

3. Diagnóstico do teste do comportamento biofísico fetal Após a infecção intrauterina da síndrome de infecção da cavidade amniótica, a prostaglandina (PG) no líquido amniótico é elevada, este último pode alterar o comportamento biológico do feto e a infecção intra-uterina pode causar edema intersticial e umbigo Vasoconstrição, aumentando assim a resistência vascular da placenta, para que o suprimento de oxigênio fetal é afetado e, em seguida, a freqüência cardíaca fetal e mudanças fetais, através de teste de freqüência cardíaca fetal e B-exame de ultra-som, você pode determinar se o feto tem infecção intra-uterina.

(1) Determinação do líquido amniótico: Existe uma correlação entre o volume do líquido amniótico e a síndrome de infecção da cavidade amniótica quando há ruptura prematura das membranas fetais.Vintzileos divide a ruptura prematura das membranas em três grupos de acordo com o tamanho do líquido amniótico e considera que os oligoidrâmnios são muito pequenos. A incidência mais alta de líquido amniótico <1cm é a maior incidência de amnião clínica e sepse neonatal.O valor previsto preditivo positivo e negativo de infecção materna e infantil é de 67% e 87%, respectivamente.A ruptura prematura das membranas é muito baixa. Um melhor indicador para prever o mau prognóstico em crianças perinatais.

(2) Exame NST: usando NST não reativa como um indicador para prever a síndrome de amniocentese, a sensibilidade de cultura de líquido amniótico positiva é de 86%, a especificidade é de 70%, e o valor preditivo positivo e valor preditivo negativo são 75%, respectivamente. E 82%, enquanto predizendo sensibilidade e especificidade clínica e subclínica corioamnionitis foram 78% e 86%, respectivamente, enquanto o valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram 68% e 92%, respectivamente, há relatos de que nenhum A NST reativa não pode predizer a ocorrência de infecção intra-uterina e sepse neonatal, mas, em geral, a maioria dos resultados sugere que existe uma correlação significativa entre a NST não reativa e a freqüência cardíaca fetal e infecção intra-uterina, e esta experiência também é considerada É melhor realizar no prazo de 24 horas antes da entrega, quando o valor previsto é o maior.Se a entrega for superior a 24h, o valor previsto será significativamente reduzido.Não há evidência de que a ruptura prematura das membranas é prematura após o tratamento de acordo com os resultados da NST. Qual é a relação entre o prognóstico da gravidez?

(3) Escore biofísico fetal (BPF): método para observação em tempo real da atividade intra-uterina com ultrassonografia, incluindo volume de líquido amniótico (FA), movimento semelhante a respiração fetal (FBM), movimento fetal (FM) e tônus ​​muscular (FT) E cinco fatores da reatividade da freqüência cardíaca fetal (FCF), BPP foi inicialmente utilizado para avaliar o estado de saúde intra-uterino de fetos pré-natais com gestações de alto risco.Em 1985, Vintzileos usou pela primeira vez os escores BPP para diagnosticar infecções intra-uterinas. Muitos estudos realizaram uma pesquisa aprofundada sobre o valor da BPP no diagnóstico de infecção intra-uterina.Galuthier realizou o exame BPP em 111 casos de ruptura prematura de membranas.Entrou-se que o escore BPP estava intimamente relacionado à infecção intra-uterina.Flemming descobriu que dentro de 24 horas antes do parto, Baixo BPP está intimamente relacionado com corioamnionitis histológica.Vintzileos encontrou escore BPP <8 pontos.É mais sensível à predição de infecção materna do que cultura de líquido amniótico e esfregaço de coloração Gram.De acordo com BPP <8, ele é ativamente tratado. Comparado com a corioamnionite, o prognóstico da gestação é melhor, mas não pode reduzir a taxa de mortalidade neonatal Nos cinco indicadores do escore biofísico fetal, cada escore tem apenas dois casos, 0 ou 2 pontos. Feto em Não há apenas o número de atividades no palácio, mas também a qualidade do corpo, porque o significado de movimento do corpo e movimento dos membros pode não ser o mesmo.Portanto, Robert apresentou o conceito de capacidade de atividade fetal e o tempo de atividade fetal no período de observação de 30min. Como indicador da atividade fetal, a atividade fetal como preditor de infecção intra-uterina é mais sensível e específica que a PPB, com sensibilidade de 96% e 92%, respectivamente, e especificidade de 82% e 59%, respectivamente. Por outro lado, Goldstein descobriu que a atividade do feto com infecção da cavidade amniótica diminuiu, a infecção intrauterina causou uma diminuição progressiva no suprimento de oxigênio fetal, o que levou a uma diminuição no escore da BPP.Normalmente, o primeiro índice biofísico afetado foi NST, que parecia não responder. A diminuição da MF e o menor escore da BPP, maior a possibilidade de infecção intra-uterina Quando a pontuação da BPP é de 10, 8, 6, 4 e 2 pontos, a taxa positiva de cultura de líquido amniótico é de 27%, 48%, 73%, 85 respectivamente. % e 100%, com o aparecimento de anormalidades FM e FT, a BPP prediz o valor preditivo positivo e negativo da infecção intra-uterina, mas o valor previsto da PPB é superior a 24h, mas esse valor preditivo diminui, mas a infecção intrauterina Apesar do declínio na BPP, a acidemia fetal não é óbvia, sugerindo que a causa da infecção intra-uterina afetando a atividade fetal permanece incerta e pode estar relacionada à liberação de prostaglandinas e outras citocinas, portanto, como a infecção intrauterina afeta a atividade fetal O mecanismo fisiopatológico de capacidade ainda precisa de mais estudos.É encontrado que a MF prediz o maior valor de infecção intrauterina nos indicadores da BPP 5. Goldstein descobriu que a MF é normal, e seu valor preditivo negativo para predizer a infecção intrauterina é de 100% .Roussis descobriu que a MFD desapareceu. Os valores preditivos positivo e negativo foram de 56% e 99%, respectivamente, o que equivale ao valor previsto de BPP ≤ 4 pontos É claro, também há muitos estudos de que a BPP não pode prever a presença ou ausência de infecção no útero.

Exame Doppler, algumas pessoas pensam que a relação S / D do fluxo sanguíneo umbilical aumentou, sugerindo a presença de infecção intra-uterina, Flemming para a ruptura prematura de membranas, teste de relação S / D do fluxo sanguíneo umbilical e exame BPP, encontrado fluff A amniocentese da membrana tem uma relação S / D anormal.Se a relação S / D é aumentada em 15%, os valores preditivos positivo e negativo da corioamnionite histológica são de 71% e 61%, respectivamente.Yucal compara S / D. A relação entre a razão e o exame anatomopatológico da placenta mostrou que, em pacientes com corioamnionite histológica, a relação S / D aumentou em uma relação com a das mulheres sem corioamnionite, mas alguns autores relataram índices S / D. As anormalidades têm pouco a ver com a corioamnionite e, portanto, o valor da relação S / D do fluxo sanguíneo umbilical no diagnóstico de infecção intra-uterina requer um estudo mais aprofundado.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome de infecção amniótica

De acordo com as manifestações clínicas da anamnese, os exames laboratoriais podem ser diagnosticados, sendo as manifestações clínicas divididas em tipos clínicos e subclínicos, com uma incidência total de IAI de 5% a 10% e o tipo clínico de 12,5%, sendo o restante subclínico.

IAIS Clínica

(1) história médica:

Pré-parto prematuro, história de infecção puerperal, história de ruptura prematura de membranas, história de vaginite prévia e cervicite.

(2) sintomas:

Os sintomas de intoxicação sistêmica causada por febre infecciosa, dor abdominal causada por inflamação do sistema reprodutivo, secreções vaginais anormais e coceira genital, contrações uterinas causadas por estímulos inflamatórios e até mesmo trabalho de parto.

(3) Sinais:

Os sinais da IAIS são muitos e complexos, e existem relações diretas com o diagnóstico clínico, incluindo o seguinte.

1 febre: temperatura corporal superior a 37,8 ° C, pode atingir acima de 39 ° C, é um calor de retenção ou relaxamento, pode ser acompanhada por calafrios;

2 gestantes com taquicardia: mulheres grávidas com frequência cardíaca superior a 100 vezes / min;

3 Exame abdominal: devido à irritação inflamatória, irritação peritoneal no útero, manifesta-se por aumento da tensão, sensibilidade, sensibilidade dolorosa, a dor é persistente, não há contração e a intensidade aumenta durante as contrações;

4 exame obstétrico: contrações regulares ou irregulares, encurtamento do canal cervical ou dilatação do colo do útero; pode ocorrer com água; secreção vaginal de odor, que pode ser uma secreção purulenta de inflamação local do colo do útero ou da vagina, ou Fluido amniótico purulento: se o tempo de ruptura é maior, o líquido amniótico é menor e a infecção é grave, o líquido amniótico purulento é facilmente ignorado, o que é confundido com colo uterino ou corrimento vaginal purulento, especialmente quando a história médica do paciente não é clara;

5 arritmia fetal: manifestada geralmente como taquicardia fetal, a frequência cardíaca fetal superior a 160 batimentos / min, pode durar mais de 190 vezes / min, esta taquicardia é uma resposta positiva ou geração de febre fetal e inflamação placentária Reembolso, mas o tempo é muito longo ou a condição inflamatória é grave, descompensação, freqüência cardíaca fetal diminui, bradicardia, geralmente mau prognóstico.

(4) Rotina sangüínea: O sistema sangüíneo de pacientes IAIS é o mesmo que inflamação infecciosa aguda, que é caracterizada por um aumento no número de glóbulos brancos, um aumento na proporção de neutrófilos e um deslocamento no núcleo esquerdo, mas os glóbulos brancos de gestantes normais apresentam um aumento nos glóbulos brancos. Mais de 15 × 109 / L é significativo para o diagnóstico da IAIS.

(5) exame microbiológico:

1 coloração Gram do líquido amniótico: a coloração de Gram do líquido amniótico é um método rápido e simples para bactérias patogênicas claras, mas este método tem alta taxa de falso negativo e não consegue encontrar os defeitos de clamídia e micoplasma;

2 Cultura bacteriana: As várias culturas bacterianas do líquido amniótico são o melhor método.O teste de sensibilidade à droga pode ser realizado após a determinação das bactérias patogênicas.A desvantagem deste método é que ele leva muito tempo, pelo menos vários dias para dar a cultura da bactéria. Como resultado, se o teste de sensibilidade à droga for realizado, o tempo é mais longo.

2. IAIS Subclínica

IAIS subclínica geralmente não tem o desempenho clínico IAIS mencionado acima, incluindo sintomas típicos, sinais, leucocitose, etc., parto prematuro, IAIS, inflamação do sistema reprodutivo ou a presença de ruptura prematura ou precoce da água nessa gravidez é muito útil para o diagnóstico adicional de IAIS subclínica Importante, os métodos a seguir são normalmente necessários para diagnosticar claramente a IAIS subclínica.

(1) Verificação de amniocentese:

1 Itens de verificação: Existem muitos itens e métodos para o líquido amniótico para IAIS, incluindo o conteúdo de glicose no líquido amniótico, o número de glóbulos brancos no líquido amniótico, a determinação da concentração de esterase de leucócitos, o teste de aspiração de leucócitos, IL-6 no líquido amniótico, GCSF, MMP-8. , PG e TNF e outras citocinas e alterações nos mediadores inflamatórios, coloração Gram do líquido amniótico, cultura bacteriana do líquido amniótico e tecnologia de PCR do líquido amniótico, combinados com aplicação clínica, o princípio de escolher qual método aplicar é que o método deve ser o mais rápido possível. Requisitos sensíveis e específicos, mas o mesmo método é difícil de alcançar ao mesmo tempo, os seguintes métodos são considerados o melhor programa de detecção.

2 métodos de inspeção comumente usados:

A. Detecção de citocinas e mediadores inflamatórios no líquido amniótico: Existem muitos mediadores inflamatórios e citocinas no líquido amniótico de pacientes com IAIS, como IL-6, GCSF, MMP-8, PG e TNF-α, etc., o método ELJSA pode ser usado. O método é rápido, simples e sensível, mas carece de especificidade, podendo ser usado como método de triagem para IAIS subclínica.O fator que tem sido estudado por muitos anos e pode ser aplicado na clínica é IL-6.O valor normal do líquido amniótico é <11.3ng. / ml; MMP-8, que está atualmente sob investigação e mostrou boas perspectivas de aplicação, pode ser melhor que IL-6. Após a triagem por esse método, um exame adicional de patógenos pode ser realizado para aqueles que podem ser IAIS.

B. Coloração de Gram do líquido amniótico e cultura bacteriana do líquido amniótico: Foi descrito no diagnóstico da IAIS clínica anterior, mas vale ressaltar que o IAIS subclínico não apresenta manifestações clínicas típicas e o exame patogênico é mais importante para o diagnóstico.

C.PCR tecnologia: A cultura bacteriana do líquido amniótico é um indicador de ouro, mas apenas para bactérias vivas.Condições de cultura bacteriana diferentes são diferentes, existem falsos negativos, e leva muito tempo.Todas as bactérias têm a mesma substância, ribossomo 16SRNA bacteriana (bacteriana RNA ribossômico 16S), amplificado por tecnologia de PCR e detectado para determinar a presença de infecções bacterianas, este método é rápido, sensível, mas não tem especificidade, mas pode compensar as deficiências da tecnologia de cultura bacteriana do líquido amniótico, e os dois métodos se complementam.

(2) Exame sorológico: Para IAA subclínica, pode haver uma variedade de fatores relacionados à IAIS em mulheres grávidas, principalmente nas mudanças de certos fatores no soro ou plasma de mulheres grávidas, mas nenhum marcador particularmente representativo foi encontrado ainda. .

(3) Patologia pós-parto: O exame histopatológico ou bacteriológico dos tecidos da gestação pós-parto, como placenta, membrana, cordão umbilical e até mesmo útero e feto, é de grande importância para a IAI subclínica, com diagnóstico claro, afirmativo e negativo. .

3. Precauções para o diagnóstico clínico e subclínico da IAIS

(1) Para os métodos de exame referidos neste artigo, tanto clínicos como sub-clínicos podem ser aplicados, e o método é mais valioso de acordo com a combinação acima.

(2) Condições para o diagnóstico da IAIS clínica:

1 temperatura corporal excede 37,8 ° C;

2 ternura do corpo uterino, secreções vaginais mal-cheirosas, glóbulos brancos mais de 15 × 109 / L, mulheres grávidas freqüência cardíaca mais de 100 vezes / min, freqüência cardíaca fetal mais de 160 vezes / min;

3 pode ser confirmado satisfazendo 2 das condições 1 e 25.

(3) A cultura bacteriana do líquido amniótico é um indicador de ouro.

(4) A IAIS subclínica pode ser dividida em dois tipos: inflamação e infecção, sendo a primeira apenas positiva para testes de triagem, como IL-6 e bacteriologicamente negativa, enquanto a última é bacteriologicamente positiva.

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