Sangramento uterino disfuncional na perimenopausa

Introdução à hemorragia uterina disfuncional perimenopausa Sangramento uterino disfuncional perimenopausa, referido como sangramento uterino disfuncional perimenopausa, peri-menopausa refere-se a um período da menopausa antes e após a menopausa, isto é, a função ovariana começa a diminuir até um ano após a última menstruação. Este período é causado principalmente por sangramento uterino anovulatório com disfunção anovulatória.As mulheres na menopausa são interrompidas pela menstruação após um período de menopausa irregular na menopausa. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de anemia

Hemorragia uterina disfuncional peri-menopáusica

(1) Causas da doença

A hemorragia uterina peri-menopáusica é principalmente hemorragia uterina anovulatória, porque a função ovárica das mulheres começou a diminuir neste momento, o número de óvulos no ovário é significativamente reduzido ou mesmo reduzido, perdendo a hormona sexual no hipotálamo e na glândula pituitária. Feedback, secreção pituitária de hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) aumentou (FSH é maior que LH), falta de pico intermediário LH, não pode causar ovulação, por outro lado, folículos em crescimento devido ao envelhecimento em gonadotrofinas A estimulação torna-se insensível e também é uma razão importante porque o desenvolvimento folicular não atinge a ovulação madura.No ciclo anovulatório, o ovário não pode produzir progesterona normalmente.O nível de estrogênio flutua com o desenvolvimento dos folículos, e o endométrio não. Após estimulação prolongada do estrogênio simples contra progesterona, ele se torna hipertrófico, a glândula é aumentada, a glândula é aumentada e o epitélio glandular é anormalmente proliferado Quando o nível de estrogênio no corpo diminui, o endométrio perde apoio, isto é, necrose e hemorragia, mas por causa O estrogênio causa a polimerização e a gelificação do mucopolissacarídeo ácido (AMPS) no tecido íntimo, o que reduz a permeabilidade dos vasos sanguíneos intersticiais e afeta a troca de substâncias, resultando em O tecido endometrial é isquêmico, necrose e derramamento causam hemorragia, e a aglomeração de AMPS também dificulta o descolamento endometrial, fazendo com que o endométrio não seja sincronizado, resultando em hemorragia irregular de longo prazo do endométrio. O grau de hiperplasia intimal e o grau de necrose estão relacionados.

Embora a hemorragia uterina peri-menopáusica seja causada por insuficiência ovárica, anovulação e distúrbios da secreção hormonal sexual, nem todas as mulheres pré-menopáusicas têm hemorragias uterinas disfuncionais, pelo que o mecanismo exacto da hemorragia uterina causada por ciclos anovulatórios continua a ser estudado. Estudos demonstraram que a hemorragia uterina disfuncional peri-menopáusica está também relacionada com factores locais do endométrio da semente, vários dos quais incluem:

1. Morfologia vascular anormal A estrutura e morfologia das arteríolas espirais em pacientes com sangramento uterino disfuncional mostraram que 80% dos pacientes com hiperplasia endometrial anormal apresentavam arteríolas espirais anormais, e a morfologia vascular anormal apresentava fibrose perivascular de acordo com a frequência de ocorrência. degeneração hialina subendocárdica, hiperplasia ou hipertrofia do músculo liso vascular, degeneração vascular do tecido elástico, etc., anormalidades espirais de artéria pequena, interferem na função da microcirculação endometrial, afetam o derramamento da camada funcional da íntima e descascam a reparação vascular e epitelial da superfície, afetando os vasos sanguíneos Paralisação e coagulação local e fibrinólise levam a sangramento uterino anormal.

2. A atividade fibrinolítica aumenta o sangramento uterino, aumenta o ativador do plasminogênio endometrial, aumenta a atividade, ativa o plasminogênio para formar a enzima fibrinolítica, a plasmina cliva a fibrina para aumentar o produto de degradação da fibrina (FDP), a fibra plasmática A prote�a �reduzida e o estado de fibrinog�io �formado no �ero, afectando assim a coagula�o dos lagos apicais e vasculares das arter�olas espirais endometriais normais e o processo de hemostasia provoca um sangramento maci� a longo prazo.

3. Anormalidades locais na produção de prostaglandinas Os recentes resultados experimentais mostram que uma grande quantidade de estrogênio contra a progesterona pode causar um aumento na quantidade de prostaciclina (PGI2) secretada pelo endotélio capilar endometrial cultivado, resultando em PGI2 e tromboxane. O par A2 (TXA2) regula principalmente o balanço entre o volume sangüíneo local uterino, arteríolas espirais, atividade contrátil muscular e fatores de coagulação, sob a ação de um grande número de PGI2, arteríolas espirais uterinas, dilatação microvascular, trombose bloqueada, útero O tempo de sangramento é prolongado.

4. O número de lisossomos, anormalidades funcionais A função lisossômica das células endometriais é regulada por hormônios sexuais e afeta diretamente a síntese de prostaglandinas, que está associada com o derramamento endometrial e hemorragia.A observação ultra-estrutural do endométrio confirma: a partir da fase folicular Durante a fase lútea, o número de lisossomos e a atividade enzimática aumentam progressivamente, a progesterona atua para estabilizar a membrana lisossômica, enquanto o estrogênio destrói a estabilidade da membrana lisossomal, portanto, quando a progesterona é reduzida ou Quando o sangue é do sexo feminino, a proporção de progesterona é desequilibrada, o que destruirá a estabilidade da membrana lisossomal, levando à liberação da fosfolipase A2 do lisossomo e para as células do citoplasto, causando ativação do ácido araquidônico e prostaglandinas (PGs). Grandes quantidades de formação, por outro lado, a ruptura da membrana lisossomal faz com que a hidrolase destrutiva precipite e libere, o que causará ruptura das células da íntima, colapso da camada íntima, necrose e hemorragia.

(dois) patogênese

1. Alterações fisiopatológicas ovarianas das mulheres peri-menopáusicas peso do ovário de maturidade sexual das mulheres é de 5 ~ 6g, após o peso da perimenopausa é apenas 1/2 ~ 1/3 das mulheres de maturidade sexual, observação ultra-sonografia vaginal da área do ovário : Grupo peri-menopausa, grupo pós-menopausa e grupo controle menstrual normal, a área ovariana dos três grupos foi 3,4cm2 ± 2,0cm2, 2,1cm2 ± 1,2cm2 e 5,0cm2 ± 1,2cm2, respectivamente. 32% e 56%, indicando que a área ovariana do peri-menopausal é significativamente reduzida, o córtex ovariano é mais fino, a superfície está enrugada, os folículos primordiais são gradualmente reduzidos à exaustão e alguns folículos remanescentes não são sensíveis às gonadotrofinas e os folículos amadurecem. Obstrução, pare a ovulação.

2. Hemorragia uterina peri-menopáusica em doentes com alterações patológicas do endométrio hemorragia uterina disfuncional anovulatória devido a deficiências endométricas que limitam o crescimento de progesterona (P), apenas por um único estrogénio (E) Estimulação, o endométrio pode mostrar diferentes graus de hiperplasia, devido ao nível de E no sangue, a duração da ação de E e a sensibilidade do endométrio à resposta E, e algumas são alterações atróficas.

(1) Endométrio proliferativo: Não há diferença entre o endométrio e o período proliferativo no ciclo menstrual normal, mas ainda está na fase proliferativa na segunda metade do ciclo menstrual ou mesmo no período menstrual.

(2) Hiperplasia do endométrio: De acordo com a Associação Internacional de Patologia Ginecológica (ISGP, 1998), a classificação é a seguinte:

1 hiperplasia simples é muito longa (hiperplasia cística glandular): refere-se à hiperplasia glandular com anormalidades estruturais leves a moderadas, espessamento parcial ou total do endométrio ou hiperplasia polipóide, características microscópicas são o número de glândulas Aumento, aumento cístico da cavidade glandular, o tamanho é diferente, como a aparência de queijo suíço, por isso também é chamado de hiperplasia suíça queijo-like, ou o contorno da glândula é irregular, a glândula está lotada, a proporção de glândula e intersticial é aumentada; Fenômeno back-to-back glandular e anormalidade celular, células epiteliais glandulares são altamente colunares, podem proliferar para formar camada pseudo-estratificada, elipse nuclear, cromatina densa, nucléolo visível, citoplasma é rico em RNA, coloração levemente azul e translúcido visível As células, que são células em divisão, são paradas no estágio inicial ou intermediário da divisão, ativas na síntese de DNA, geralmente contêm gotículas de glicogênio e partículas lipídicas nas células, e as glândulas contêm mais muco, especialmente mucopolissacarídeos ácidos. Na borda superior da célula, o intersticial frequentemente se apresenta com edema, necrose, com pequena quantidade de sangramento e infiltração de leucócitos.

2 hiperplasia complexa é muito longa (hiperplasia adenomatosa): refere-se a hiperplasia da hiperplasia glandular e estrutura complexa, hiperplasia da glândula endometrial, crescimento de brotamento, formação de subgland ou cavidade glandular saliente, contorno da glândula Irregular, pode ser irregular ou papilar, glândula aglomerada densa, formando back-to-back fenômeno, apenas uma pequena quantidade de tecido conjuntivo entre as glândulas, células epiteliais glandulares são ativas, alto colunar, estratificado ou pseudo-estratificado, células translúcidas aumentadas; O núcleo é rico em RNA, o núcleo é rico em ácido desoxirribonucleico, a divisão é ativa e a divisão é aumentada, as células glandulares podem ser metaplasias ciliais, metaplasia eosinofílica, metaplasia papilar serosa, etc, e escalas maduras podem aparecer no intersticial Células, ou pequenas células escamosas nodulares, menos maduras, formando até mesmo uma estrutura parecida a uma amoreira na glândula; células espumosas contendo lipídios ainda são visíveis no interstício, em suma, na complexa hiperplasia da íntima. A glândula apresenta várias anormalidades estruturais e hiperplasia do epitélio glandular, mas a morfologia das células epiteliais glandulares ainda é normal.O núcleo de várias células metaplásicas é regular, não possui as características das células malignas e ainda é uma lesão benigna.

3 displasia é muito longa: isto é, lesões pré-cancerosas 10% a 15% podem ser convertidos em câncer endometrial, hiperplasia atípica da íntima com base no tipo simples e complexo de hiperplasia, epitélio glandular A anormalidade das células aparece.As glândulas pequenas podem ter uma estrutura de peneiramento, as células glandulares são estratificadas ou pseudo-estratificadas, o arranjo é desordenado, o tamanho da célula, a forma é diferente, o núcleo é aumentado, a coloração profunda, a polaridade é perdida e a relação nucleoplásmica é aumentada. Os nucléolos são óbvios, a cromatina é irregularmente agregada, a cromatina é brilhante, e há megacariócitos, exsudação inflamatória nas células e na cavidade glandular, e a identificação do complexo e da displasia é muito longa, principalmente no núcleo. Células heterogêneas leves, núcleos aumentados, cromatina fina, distribuição uniforme, células moderadamente anormais, aumento nuclear e pleomórficos, nucléolos são óbvios, aglomerados de cromatina, distribuição desigual, células atípicas Na hiperplasia simples, o tipo simples de células com displasia é muito longo (hiperplasia atípica simples), as células não são típicas em hiperplasia complexa, dito complexo com hiperplasia atípica celular Longo (complexo atípico Saúde).

4 endométrio atrófico: taxa de detecção de 1,9% a 21,9%, atrofia endometrial, glândulas finas, pequenas e pequenas, duto glandular estreito e reto, epitélio glandular é uma única camada de células colunares cúbicas ou baixas, menos intersticial Fibras de colagénio densas e relativamente aumentadas.

Prevenção da hemorragia uterina perimenopausa disfuncional

Melhorar a capacidade cognitiva de mulheres na perimenopausa na doença, tratar ativamente condições precoces, prevenir sangramento uterino disfuncional perimenopausa e complicações.

Complicações hemorrágicas uterinas perimenopausa disfuncionais Complicações anemia choque

Sangramento grave ou sangramento prolongado pode levar a anemia, choque e infecção.

Sintomas de hemorragia uterina perimenopausa disfuncionais Sintomas comuns Menopausa menopausa anormal hemorragia uterina hemorragia irregular vaginal amenorréia sangramento uterino alterações do ciclo menstrual

O ciclo menstrual do paciente é irregular, amenorreia ou menstruação freqüente, a quantidade de sangramento é incerta, e a quantidade de sangramento está relacionada com o grau de hiperplasia endometrial e perda necrótica, a duração da menstruação é diferente, ou seja, as três irregularidades.

Sangramento uterino disfuncional anovulatória muitas vezes tem várias semanas ou meses de menopausa, e depois há muito sangramento, mas também pode ser sangramento vaginal irregular no início, manifestações clínicas de menorragia, menstruação freqüente, sangramento uterino irregular, útero Sangramento excessivo irregular.

Hemorragia uterina disfuncional peri-menopáusica

Determinação do hormônio sexual

A fim de refletir os indicadores mais precisos de status endócrino reprodutivo e função ovariana no corpo, o sangue foi selecionado antes da terapia hormonal ou sob a orientação da temperatura corporal basal (TBB) para determinar FSH, LH, prolactina (PRL), estradiol (E2), gravidez Hormônio (P), níveis de testosterona (T), distinguem entre tipos de sangramento uterino disfuncional e síndrome dos ovários policísticos, hiperprolactinemia, para orientar o desenvolvimento clínico das opções de tratamento, tornando o tratamento mais direcionado.

2. Esfoliação da célula vaginal esfrega a observação dinâmica das células exfoliadas vaginais, através do índice de maturidade das células epiteliais vaginais (IM) para entender o nível de E no corpo, como indicadores de monitoramento, digitação e monitoramento.

Inspeção auxiliar

Pontuação do muco cervical

Compreender o nível de E no corpo, como antes do sangramento ou mesmo o estágio sangrento do muco cervical ainda é cristais de samambaia, sugerindo que um único efeito E, sem função de ovulação, pode ser usado como uma classificação clínica de sangramento uterino disfuncional, estimativa do nível E e observação de eficácia Indicador

2.BBT

É um dos métodos mais comuns e fáceis utilizados no diagnóstico da hemorragia uterina disfuncional, de acordo com a TCB associada a outros indicadores de monitoramento, como a maneira mais simples e fácil de observar a eficácia e orientar o tratamento como uma classificação disfuncional do sangramento uterino. .

3. Curetagem diagnóstica

Consegue entender o estado funcional do endométrio e do ovário, pode parar diretamente o sangramento, sangramento peri-menopausa e fatores de alto risco de câncer endometrial, deve primeiro ser tratado com curetagem segmentar, excluir lesões malignas, o diagnóstico deve raspar o endométrio Camada funcional, exame patológico de entrega de tecido, também deve prestar atenção à profundidade da cavidade uterina, morfologia, parede lisa, etc., a sensibilidade da curetagem diagnóstica é de 78,8% ~ 84,5%, especificidade de 100%.

4. Ultrassonografia tipo B

A ultrassonografia B pode ser encontrada nos pequenos miomas submucosos que são negligenciados pelo diagnóstico, e encontrou tumores ovarianos, medição da espessura endometrial e observação dinâmica, etc., devido ao seu diagnóstico não invasivo e reprodutível e diagnóstico diferencial de sangramento uterino disfuncional, É importante avaliar o efeito terapêutico e orientar o tratamento clínico.

5. histeroscopia

A histeroscopia pode observar diretamente a aparência, localização e extensão das lesões intra-uterinas e cervicais, e realizar biópsias em lesões suspeitas, portanto, a histeroscopia de sangramento uterino disfuncional para tratamento em longo prazo pode ajudar a detectar lesões intra-uterinas. Selecione pontos sob visão direta para reduzir erros de diagnóstico.A sensibilidade da histeroscopia é de 94,1% e a especificidade é de 95,5%.

Diagnóstico e diagnóstico de sangramento uterino disfuncional perimenopausa

Diagnóstico

O diagnóstico da hemorragia uterina perimenopáusica deve primeiro excluir todas as doenças orgânicas do sistema reprodutivo e sistêmico, exceto por fatores iatrogênicos, como sangramento anormal causado pelo abuso de hormônios sexuais, etc., antes do diagnóstico não estar claro, a terapia hormonal não deve ser realizada cegamente.

História

Cuidadosamente pergunte sobre sua história menstrual, nascimento e história contraceptiva, idade de início, incidência, possíveis causas, presença ou ausência de tireóide, glândula supra-renal, doenças hepáticas e sanguíneas e seu histórico de tratamento.Homenagem hormonal deve prestar atenção especial ao nome e dose de hormônios e drogas utilizadas. A eficácia, a determinação hormonal e os resultados patológicos do esfregaço endometrial têm um importante valor de referência para o diagnóstico e tratamento adicional.

2. Exame físico

Preste atenção à nutrição sistêmica, estado mental, com ou sem anemia, doença sanguínea, sinais e sintomas de sangramento (sangramento, equimose, cianose e icterícia), linfonodos e tireóide e mama, bacia, cavidade abdominal com ou sem edema e inchaço do fígado e do baço Espere.

3. exame ginecológico

Mulheres casadas devem ser rotineiramente diagnosticadas por exame triplo, prestar atenção para observar a quantidade de sangramento, fonte, natureza, colo do útero, útero, ovário com ou sem tumor, inflamação, endometriose e outras doenças orgânicas, exame anal para entender o pélvico e retal Situação

Diagnóstico diferencial

No trabalho clínico, o diagnóstico preciso de sangramento uterino disfuncional não é fácil, e o diagnóstico incorreto de "sangramento uterino disfuncional" geralmente ocorre, o sangramento uterino anormal pode ser causado por uma variedade de doenças.

1. Gravidez e gravidez doenças relacionadas

(1) aborto: quando o paciente não tem histórico de menopausa acompanhada de pequena quantidade irregular de sangramento vaginal, especialmente perto da menopausa, facilmente diagnosticada como sangramento uterino disfuncional.

(2) gravidez ectópica: alguns pacientes com gravidez ectópica não têm história de menopausa e sangramento vaginal irregular como o desempenho principal, indivíduo também pode mostrar uma maior quantidade de sangramento vaginal, como "hemorragia uterina disfuncional" para dar tratamento com estrogênio e progesterona, muitas vezes pode levar a Consequências graves, ruptura da gravidez tubária pode ocorrer.

(3) doença trofoblástica: pacientes com mola hidatiforme na menopausa podem ser negligenciados durante a gestação e pacientes com coriocarcinoma sem história de hidatidia também podem ser diagnosticados erroneamente como sangramento uterino disfuncional.

2. Tumores reprodutivos

(1) miomas uterinos: especialmente em pequenos miomas submucosos com pacientes na perimenopausa com sangramento vaginal irregular pode ser diagnosticada, deve compreender o tamanho normal do útero, ainda há a possibilidade de doença orgânica, se a disfunção Quando o tratamento do sangramento uterino é ineficaz, o diagnóstico deve ser confirmado.

(2) tumores malignos do colo do útero e uterino: como o câncer endometrial, muitas vezes com sangramento vaginal irregular como os principais sintomas, como não o tratamento oportuno de raspagem pode ser diagnosticada como sangramento uterino disfuncional e atrasar o tratamento.

3) Tumores ovarianos funcionais: como o tumor das células da granulosa ovariana e tumor folicular, a hiperplasia endometrial pode ser causada pela secreção estrogênica pelo tumor, por exemplo, somente para o tratamento de lesões endometriais, o diagnóstico de tumor ovariano é retardado.

3. Outras doenças orgânicas da genitália são endometriose, adenomiose uterina, doença inflamatória pélvica, tuberculose pélvica, especialmente na fase inicial da tuberculose endometrial, e pólipos endometriais, dispositivo intra-uterino O sangramento vaginal irregular é frequentemente confundido com sangramento uterino disfuncional.

4. Doenças sistêmicas, incluindo infecção aguda, trombocitopenia, anemia aplástica, leucemia, cirrose e terapia anticoagulante, podem ser confundidas com "sangramento uterino disfuncional" por um período de tempo.

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