Acidose metabólica neonatal tardia

Introdução à acidose metabólica no período neonatal tardio Recém-nascidos saudáveis ​​desenvolvem acidose metabólica 2 a 3 semanas após o nascimento, chamado metabolismo metabólico tardio (recém-nascido). Sua patogênese está relacionada à qualidade e quantidade de proteína na dieta, além de desenvolvimento de função renal imperfeita e carga renal excessiva. A acidose metabólica típica de fase tardia pode ocorrer em prematuros sem outros problemas 2 a 3 semanas após o nascimento, caracterizada por ganho de peso insatisfatório associado à acidose metabólica (BE <-8 mmol / L) Ganho de peso <10g), estas crianças podem ser assintomáticas ou apenas excitatórias, o valor de BE é geralmente entre -10 ~ -16mmol / L, também pode afetar o crescimento e desenvolvimento da criança e a resistência do corpo, e mesmo devido a outros graves A doença é fatal. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de recém-nascidos é de cerca de 0,01% -0,03% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acidose metabólica

Causas de acidose metabólica tardia em recém-nascidos

(1) Causas da doença

A produção de ácido de estágio final é causada principalmente pelo desequilíbrio entre a produção de ácido endógeno e a secreção ácida renal, ou seja, o balanço positivo da produção de ácido, que pode ser causado pelo aumento anormal do ácido de síntese endógena de proteínas. Secreção ácida renal anormal ou ambas.

1. Qualidade e quantidade de proteína na dieta: Quando o teor total de proteína na fórmula aumenta, o conteúdo de ácido sulfúrico também aumenta e a possibilidade de ingerir o ácido líquido quando a proteína é ingerida é aumentada e a fórmula com alto teor de cálcio afeta o equilíbrio. Isso faz com que mais íons de hidrogênio sejam liberados no fluido corporal. Ao mesmo tempo, quando o álcali sintético na dieta aumenta, a absorção líquida de ácido no intestino aumenta proporcionalmente. A proteína contida na proteína láctea é maior do que a fórmula contendo menos proteína, que causa mais acidose. A proteína contém altos níveis de fenilalanina e metionina.Nos intestinos de recém-nascidos, especialmente nos intestinos, há uma falta de enzimas que convertem esses dois aminoácidos, como o leite à base de caseína ou fórmula, que podem produzir esses dois ácidos. Na concentração sanguínea aumentada, azoto ureico no sangue e amoníaco no sangue também aumentaram significativamente, e acidose, além disso, deficiência de dissacaridase da mucosa do intestino delgado, resultando em aumento do ácido láctico intestinal após alimentos lácteos, ácido láctico absorvido pelo corpo, Causada por acidose láctica.

2. Insuficiente capacidade de dissolução de ácido nos rins: O desenvolvimento renal insuficiente em recém-nascidos, especialmente prematuros, desempenha um papel importante na formação de acidose metabólica de estágio tardio.Os bebês prematuros têm menor capacidade de lidar com a carga ácida dentro de 1 a 3 semanas após o nascimento. O motivo é:

(1) Em comparação com bebês nascidos a termo normais, o limiar de bicarbonato de sódio em prematuros é baixo, prematuros <19mmol / L, bebês a termo> 21mmol / L.

(2) Os bebês prematuros têm pouca capacidade compensatória para perder o bicarbonato de sódio.

(3) Os túbulos renais excretam íons de hidrogênio, e a capacidade de diminuir o pH da urina é baixa.

A capacidade do rim para regular o desequilíbrio ácido-base aumenta gradualmente de 4 a 6 semanas após o nascimento, portanto a incidência de acidose metabólica tardia em prematuros é significativamente maior do que em bebês nascidos a termo e a incidência de recém-nascidos com muito baixo peso é maior.

(dois) patogênese

Proteínas contendo fósforo ou enxofre são metabolizadas no corpo para produzir uma certa quantidade de ácidos não voláteis (ácido fosfórico, ácido sulfúrico), que são rapidamente tamponados no fluido extracelular, diminuindo a reserva alcalina de HCO3 e finalmente os túbulos renais produzem novos através da liberação de H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), a fim de alcançar equilíbrio ácido-base, neonatal, especialmente baixo peso ao nascer, disfunção renal H + capacidade é pobre, 2 a 3 semanas após o nascimento, aumenta a ingestão alimentar das crianças, como a ingestão excessiva de fósforo contendo caseína, A carga excessiva de ácido não pode ser excretada pelo rim, o que pode causar acidose metabólica, pois algumas pessoas usam leite diferente para alimentar o recém-nascido, o leite e a fórmula de leite em pó e caseína são mais elevados. A incidência de acidose metabólica em estágio avançado (LMA) aumentou, enquanto o leite materno e a fórmula de Prenan, a concentração de proteína e a proporção de caseína foram menores, e a incidência de acidose metabólica tardia (LMA) foi menor.

Prevenção da acidose metabólica tardia neonatal

1. Defender a amamentação, a alimentação precoce deve promover a amamentação para recém-nascidos, especialmente bebês prematuros.

2. Escolha o produto lácteo certo: use leite em pó de bebês prematuros Se você tiver que usar alimentação artificial, deve escolher proteína com fórmula à base de proteína de soro de leite.Estudos demonstraram que mudar os ingredientes da fórmula de pesquisa de saúde do leite, como aumentar citrato de potássio A pesquisa de saúde de cloreto de cálcio e carbonato de cálcio ou lactato de cálcio, ou fórmula de baixo fósforo, pode reduzir a excreção líquida de ácido nos rins de bebês prematuros [excreção líquida de ácido, ânion urinário (sulfato de fosfato de cloreto, A diferença entre a quantidade total de ácidos orgânicos e a quantidade total de cátions (Na, K, Ca, Mg)], efetivamente prevenindo ou reduzindo a ocorrência de acidose metabólica tardia.

3. No caso de secreção insuficiente de leite materno, a LMA ainda apresenta uma certa taxa de incidência na fórmula alimentar de bebês prematuros. Porque, para prematuros nascidos de 2 a 3 semanas, uma vez que o peso não aumenta ou o crescimento é lento, o exame dos gases sanguíneos deve ser feito o mais rápido possível, para um tratamento oportuno.

Complicações neonatais da acidose metabólica Complicações acidose metabólica

Pode afetar o crescimento e desenvolvimento do bebê e a resistência do corpo, e até mesmo com risco de vida devido a outras doenças graves.

Acidose metabólica neonatal tardia sintomas sintomas comuns sonolência, perda de apetite, acidose metabólica, redução da tensão muscular pálido da pele

A acidose metabólica tardia (LMA) pode ser assintomática e só pode ser encontrada na análise de gases do sangue.Pacientes mais pesados ​​geralmente desenvolvem sintomas 2 a 3 semanas após o nascimento, geralmente da seguinte forma:

1. História: alimentação artificial, uma história de alta ingestão de caseína, especialmente prematuros.

2. O peso não aumenta: Embora a ingestão de calorias tenha atingido 150kcal / kg, a proteína atingiu 5g / kg, mas o peso das crianças doentes aumentou lentamente ou não, especialmente em bebês com baixo peso ao nascer.

3. Baixa resposta: baixo nível de humor, baixo choro, baixo apetite, pele pálida, boca azul e tônus ​​muscular levemente mais baixo, bebês com muito baixo peso ao nascer podem apresentar sonolência e apneia.

4. Respiração profunda: Além de alguma acidose grave, a profundidade geral da respiração não é óbvia.

Exame da acidose metabólica neonatal tardia

O diagnóstico deve basear-se na análise dos gases sanguíneos: BE frequentemente <-7mmol / L, HCO3- <15mmol / L, PCO2 compensatório ligeiramente reduzido, o pH pode ser reduzido para <7,35 na descompensação.

1. Exame regular de radiografia de tórax: exceto para infecções pulmonares.

2. Exame regular de ultra-som B e ECG: exceto para doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras.

Diagnóstico e identificação de acidose metabólica em recém-nascidos tardios

Neonatos com aparência clinicamente saudável, especialmente aqueles nascidos artificialmente, têm um retardo de crescimento inexplicável 2 a 3 semanas após o nascimento, pH do sangue <7,30 e resíduo alcalino abaixo de -7,0 mmol / L. Acidose metabólica na infância tardia, mas acidose metabólica pode ocorrer devido a doenças infecciosas e doenças respiratórias, portanto, o diagnóstico de acidose metabólica tardia (LMA) deve ser cauteloso, e a qualidade da ingestão de proteína deve ser analisada. Se a quantidade é fácil causar acidose metabólica tardia, deve ser necessário verificar, exceto para outras possíveis causas, após corrigir a acidose, observar se os sintomas melhoram, como corrigir os sintomas após acidose rápida, pode confirmar o diagnóstico de acidose metabólica .

Como os sintomas da acidose metabólica no período neonatal tardio são inespecíficos, sintomas semelhantes podem ocorrer em neonatos com doenças infecciosas ou outras doenças, podendo ocorrer acidose metabólica, motivo pelo qual o diagnóstico deve ser considerado após outras causas. Esta doença, como a atenção para a identificação de doenças infecciosas neonatais, doenças respiratórias e assim por diante.

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