Membrana neovascular sub-retiniana

Introdução à membrana neovascular sub-retiniana A membrana de neovascularização sub-retiniana (égua) é um tecido vascular fibroso formado por neovascularização coróide de múltiplos coróides através da membrana de Bruch e que se prolifera sob e / ou no epitélio pigmentar da retina, frequentemente acompanhado por um tumor sub-retiniano. Exsudação serosa e / ou sangramento é a principal causa de perda de visão em uma variedade de doenças de fundo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina

Etiologia da membrana neovascular sub-retiniana

(1) Causas da doença

SRNVM pode ocorrer em muitas doenças e doenças da retina, incluindo a degeneração macular senil (SMD), também conhecida como degeneração macular relacionada à idade (ARMD), degeneração macular senil. O principal curso da doença é o desenvolvimento e o resultado da membrana neovascular da coróide, além de miopia alta, estrias vasculares, laceração traumática da coróide e doença citoplasmática ocular também são comuns. Lesões epiteliais de pigmento escamoso grave, uveítes crônicas, doença de Harada, coroidite crônica, toxoplasmose, anemia falciforme, doença de Paget, fístula coroidal, neoplasias coroidais e fotocoagulação a laser excessiva Existem frequentemente complicações da membrana neovascular coroidal.

(dois) patogênese

O mecanismo exato da neovascularização sub-retiniana é incerto.Os vasos coróides com vasos venosos espessos no fundo posterior são grandes, o fluxo sangüíneo é grande e as pequenas artérias anteriores coróides estão frequentemente em um estado de alta pressão, que é um fator anatômico para a angiogênese das membranas neovasculares. Uma característica comum da doença do fundo da membrana neovascular é a presença de ruptura da membrana de Bruch, que é um pré-requisito para a produção de membranas neovasculares.O desequilíbrio dos fatores estimuladores e inibidores da neovascularização local é a chave para a produção de membranas neovasculares. Os fatores encontrados para estimular o crescimento dos vasos sanguíneos incluem: fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), fator de crescimento de fibroblastos ácido (aFGF), fator de crescimento básico de fibroblastos (fator básico de crescimento de fibroblastos, bFGF), interlukin-8, fator de crescimento semelhante à insulina e fator de crescimento de hepatócitos, inibiram a angiogênese ao transformar o fator de crescimento ( Fator de crescimento transformador beta, TGF-β) e tromboxano (thr Ombopondin), o epitélio pigmentar da retina normal forma a barreira externa da retina, a membrana de Bruch torna-se uma barreira separando a coróide e a retina e o fator estimulador da neovascularização do tecido local está em um estado de equilíbrio dinâmico.Quando as deficiências venosas da veia retiniana O2, o epitélio pigmentar da retina é danificado. Inflamação, dano da membrana de Drusen ou Bruch (desnaturação, espessamento, ruptura) ocorre, este estado de equilíbrio dinâmico é quebrado, predominam os fatores estimuladores da angiogênese tecidual local, o escarro forma a membrana neovascular, ocorre a nova membrana dos vasos sanguíneos Forma especial.

Prevenção de membrana neovascular sub-retiniana

Ênfase no tratamento ativo da doença primária.

Complicações da membrana neovascular sub-retiniana Complicações

O descolamento de retina localizado está associado ao vazamento de neovascularização.

Sintomas da membrana neovascular sub-sinusal Sintomas comuns Pontos escuros centrais e flexão ... Deficiência visual

Perda de visão, distorção visual e manchas escuras no centro ou centro lateral.

Existe uma lesão irregular, arredondada, na fóvea da mácula ou no centro da fóvea, branca acinzentada ou branco amarelado, localizada sob o epitélio do nervo, com sangramento e anti-haleia ao redor da lesão ou da superfície e examinada ao microscópio. A banda extramembranar é movida para frente, e as duas tangentes são separadas antes e depois, e há efusão entre elas, indicando que o descolamento seroso neuroepitelial, a hemorragia pode estar localizada sob o epitélio pigmentar, sob o epitélio nervoso ou neuroepitelial. Localiza-se sobre ou ao redor da superfície da lesão branco-acinzentada, alguns pacientes apresentam diferentes graus de pigmentação (proliferação ou perda) e exsudação dura, havendo degeneração cística do neuroepitelio ao redor da lesão e parte macular produzida pela proliferação da membrana. Cicatrizes encolhidas, ocasionalmente membranas neovasculares coroidais, aparecem na borda do disco óptico, observadas sob os olhos estereoscópicos de ambos os olhos, elevação neuroepitelial, sob o acúmulo de polpa sub-retiniana.

Exame da membrana neovascular sub-retiniana

Os testes laboratoriais necessários podem ser realizados para a causa.

1. Angiografia com fluoresceína do fundo de olho:

No estágio inicial da angiografia (fase pré-arterial ou arterial), ocorre preenchimento de fluorescência (a maior parte da neovascularização retiniana é desenvolvida no estágio inicial da veia) e a morfologia neovascular é morfologia vascular rítmica, elíptica, semelhante a uma pétala, irregular e grossa. O aumento da fluorescência do fundo da coroide, vazamento de fluoresceína na neovascularização, fusão entre si, bordas desfocadas e vazamento para a periferia, e uma forte região fluorescente formada no estágio tardio podem delinear a morfologia da cavidade acumulada, após a fluorescência de fundo do contraste ser resolvida, As lesões ainda apresentavam fluorescência relativamente forte, e o vazamento do descolamento seroso neuroepitelial mostrou uma leve fluorescência, que poderia delinear a extensão da lesão, e o local de sangramento sempre bloqueava a fluorescência da coróide.

2. microscopia biológica:

Pode ser verificado por oftalmoscópio, lente de contato de três lados, espelho Hruby, oftalmoscópio indireto, oftalmoscópio indireto de lâmpada de fenda, membrana neovascular precoce é de cor azul acinzentado ou placa amarelada, cercada por sangramento do anel, fibra da membrana neovascular tardia A hiperplasia tecidual é branca acinzentada, geralmente em forma de disco, variando de tamanho, geralmente com sangramento anular ou irregular, edema retiniano ou exsudação intra ou sub-retiniana ou radial, secundária ao epitélio pigmentar da retina ou retina O descolamento seroso ou hemorrágico neuroepitelial também pode ocorrer com uma alteração circular no epitélio pigmentar.

Diagnóstico e diferenciação da membrana neovascular sub-retiniana

Diagnóstico

É mais fácil diagnosticar de acordo com os achados do fundo de olho e a angiografia.

A julgar se a membrana neovascular está confinada ao EPR, ou se tornou neuroepitelial, ela também pode ser identificada na fluoroscopia.Porque a adesão entre o EPR e a membrana de vidro é estreita, o EPR é mais acentuado do que a borda, portanto o recém-nascido sob o EPR O volume vascular ou fluido está em um estado "restrito", e o corante vazado é confinado no EPR para fora da cavidade, formando uma região fluorescente forte com bordas afiadas, e o tamanho da região de vazamento é basicamente igual ao alcance do novo vaso sanguíneo. Os vasos sangüíneos passam através do EPR e entram no neuroepitelial.Por causa da conexão frouxa entre as duas camadas de tecido, há uma lacuna de potencial.Os novos vasos sangüíneos podem crescer na forma de videiras, e o líquido acumulado também é incerto, mostrando uma área fluorescente forte com aparência de penas.

Diagnóstico diferencial

Se houver um hematoma sub-retiniano, ele pode ser identificado pelo ultrassom B e pelo melanoma coróide.

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