Glaucoma devido à pressão venosa episcleral elevada

Introdução ao glaucoma causado por pressão venosa escleral superior elevada A manutenção do equilíbrio da dinâmica atrial e da pressão intra-ocular normal depende principalmente de três fatores no ciclo do humor aquoso, a saber, o ritmo em que o corpo ciliar produz humor aquoso, a velocidade de saída do humor aquoso pela rede trabecular e a pressão venosa escleral superior. A manutenção do nível de pressão intra-ocular depende do equilíbrio dinâmico dos três.Glaucoma causado por pressão venosa escleral superior elevada não é incomum na prática clínica, mas a causa é complicada e o efeito do tratamento também é ruim. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma neovascular

Causas de glaucoma causadas por pressão venosa escleral superior elevada

(1) Causas da doença

Qualquer causa de obstrução do fluxo sangüíneo ou fluxo sangüíneo anormal na veia escleral superior ou no sistema da veia ilíaca pode eventualmente causar elevação da pressão venosa escleral superior e bloquear o fluxo do humor aquoso.O aumento da pressão intraocular leva ao glaucoma.Todas as causas clínicas comuns são as seguintes. Vários aspectos:

1. Distúrbio do retorno sangüíneo venoso: veia ilíaca local ou sistema venoso corporal total - distúrbio de refluxo da veia cava superior pode causar obstrução do fluxo sangüíneo venoso superior, aumento da pressão venosa escleral superior e glaucoma, obstrução venosa venosa local comum Doença grave grave (infiltração de células inflamatórias, hiperplasia e edema, inchaço dos músculos extra-oculares causados ​​por edema ocular, congestão da veia ilíaca, obstrução do refluxo); sistema venoso - distúrbio do retorno sanguíneo da veia cava superior é comum no aneurisma da aorta, tumor mediastinal, Tipo de câncer de pulmão, cicatrizes de inflamação mediastinal, linfadenopatia hilar, bócio ectópico, etc. comprimem diretamente a veia cava superior, causando obstrução do fluxo sanguíneo no sistema da veia cava superior, mostrando clinicamente a síndrome da veia cava superior típica, no local Entre os fatores, o tumor na parte posterior da bola também pode comprimir a veia apical para prevenir o retorno venoso venoso, mas devido ao extenso ramo de trânsito da veia ilíaca, o tumor após a bola é menos provável de causar bloqueio do fluxo sanguíneo da veia ilíaca e levar ao glaucoma.

2. Fluxo sanguíneo venoso anormal (fístula arteriovenosa): devido ao tráfego anormal de artérias e veias, o sangue arterial flui para dentro da veia ilíaca, causando aumento da pressão venosa e do fluxo sangüíneo venoso, e causas comuns são: artéria carótida interna, seio espontâneo. Sputum e fístula do seio arterial-cavernoso dural (síndrome do curto circuito do olho vermelho), o primeiro é particularmente comum, a causa é principalmente fratura na base do crânio traumático, causada por ruptura de aneurisma congênito ou aterosclerótica.

Clinicamente, os pacientes com fístula arteriovenosa apresentam os típicos globos oculares pulsáteis.Os pacientes queixam-se de zumbido pulsátil, os sopros vasculares podem ser ouvidos no ouvido, os olhos pulsantes nos olhos, o alto edema das pálpebras e da conjuntiva e a esclera superior. As veias são obviamente preenchidas e distorcidas, as veias retinianas do fundo são ingurgitadas, os olhos e pálpebras são reduzidos quando a cabeça é abaixada, o edema conjuntival é agravado e os globos oculares podem ser aliviados quando o globo ocular é pressionado continuamente ou a artéria carótida comum é comprimida. "Sensação pesada", a ausculta do olho pode cheirar o sopro vascular.

O tratamento de pacientes com fístula arteriovenosa é principalmente o tratamento cirúrgico, sendo auxiliado por cirurgia cerebral e cirurgia vascular.Os métodos cirúrgicos incluem principalmente a ligadura da artéria carótida através do pescoço e ligadura carotídea intracraniana e extracraniana. Embolização endovenosa da pupila, etc., um pequeno número de pacientes com fístula de arteriospora dural de baixo fluxo devido ao baixo fluxo sangüíneo, baixa pressão, ruptura de vaso sangüíneo pode formar uma obstrução de trombo autocontida e autocura.

3. Veias varicosas internas: As veias varicosas orbitárias também podem bloquear o retorno venoso venoso, a pressão venosa escleral superior é aumentada secundária ao glaucoma, as varizes orbitais têm veias primárias e secundárias, orbitárias primárias Varizes congênitas e parede fina podem estar associadas a varizes intracranianas do couro cabeludo e intracranianas, mas não a malformações arteriovenosas intraorbitais e intracranianas ou fístulas arteriovenosas, sendo secundárias, em geral, secundárias à secreção intraorbitária ou cranial Fístula arteriovenosa interna, dilatação secundária da veia orbital ou arteriosclerose, das quais as varizes mais comuns no olho, clinicamente, varizes intra-orbitais apresentavam globos oculares intermitentes.

4. Hemangioma: pálpebras congênitas e (ou) hemangioma facial (pode ser combinado com hemangioma intracraniano), podem ser acompanhadas por pressão venosa escleral superior elevada e glaucoma secundário, a saber, síndrome de Sturge-Weber.

5. Pressão venosa escleral superior idiopática (espontânea): Este tipo de paciente tem manifestações clínicas semelhantes ao glaucoma primário de ângulo aberto, acompanhadas por vasoconstrição escleral superficial e pressão venosa escleral superior na superfície do olho. Elevado, mas não consegue encontrar a causa do aumento da pressão venosa escleral superior, o mecanismo ainda não está claro, pode ser unilateral ou bilateral, com uma tendência de início familiar, clinicamente fácil de ser confundido com glaucoma primário de ângulo aberto Deve prestar atenção ao diagnóstico diferencial.

(dois) patogênese

A causa do glaucoma causada pelo aumento da pressão venosa escleral superior pode ser o resultado dos seguintes efeitos:

1. Pressão venosa escleral superior: Quando a pressão venosa escleral superior se eleva acima do nível de pressão intra-ocular, o sangue flui de volta para o tubo de Schlemm, e a proteína plasmática no sangue tem uma pressão osmótica coloide maior e um aumento na luz de Schlemm. A pressão osmótica coloide contraria o gradiente de pressão existente entre a câmara anterior e o tubo de Schlemm, de modo que o humor aquoso penetre no tubo de Schlemm através da rede trabecular da córnea da íris, e o fluxo do humor aquoso esteja próximo de zero, causando um aumento da pressão intraocular. Clinicamente, o exame de imagem por pressão intra-ocular de glaucoma causado por pressão venosa scleral superior elevada pode ser encontrado que o valor de C do coeficiente de fluxo de humor aquoso é significativamente reduzido.

2. O retorno venoso do vórtice é bloqueado: o retorno vortex é bloqueado, a pressão venosa é aumentada, a membrana uveal é congestionada, o volume da câmara anterior é reduzido, o ângulo da córnea da íris é reduzido e a adesão anterior ao redor da íris, levando ao fechamento do ceratocone da íris e ao fechamento secundário Glaucoma de ângulo.

3. Pressão venosa aumentada: reduzir a pressão de perfusão intra-ocular, resultando em distúrbios do suprimento sangüíneo do disco óptico, dano ao disco óptico glaucomatoso e função visual como resultado da isquemia do disco óptico, esta parte do paciente pode ainda ter oclusão da veia central da retina.

Prevenção de glaucoma causada por pressão venosa escleral superior elevada

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações do glaucoma causadas por pressão venosa escleral superior elevada Complicações, glaucoma neovascular

Ocorre dano típico do disco óptico glaucomatoso e o glaucoma neovascular pode ocorrer em estágio avançado.

Sintomas de glaucoma causados ​​por pressão venosa escleral superior elevada Sintomas comuns Zumbido pulsante Edema retiniano Olhos vermelhos peludos Globos oculares congestivos Alta pressão ocular Tontura Convulsão Visão dupla

1. Características clínicas gerais:

(1) superfície ocular: o olho afetado tem diferentes graus de vasos sangüíneos esclerais superficiais e vasodilatação conjuntival, semelhante à congestão, e em alguns casos, os vasos sanguíneos subcutâneos das pálpebras são obviamente varicosos, podendo ser acompanhados por globos oculares e até mesmo globos oculares.

(2) Pressão intra-ocular: O aumento da pressão intraocular é semelhante ao aumento da pressão venosa escleral superficial, geralmente maior na posição supina, mas o aumento da pressão intra-ocular pode ser muito excedido na pressão venosa superficial escleral a longo prazo. O valor da elevação da pressão venosa escleral.

(3) Canto: O ângulo da ceratoscopia é um ângulo aberto, visto frequentemente que o tubo de Schlemm está congestionado, causado pelo aumento da pressão venosa escleral superficial, que pode ser observada em olhos normais. Especialmente quando o ângulo do exame gonioscópico oprime o globo ocular, o diagnóstico do aumento da pressão venosa escleral superficial é apenas de valor de referência.

(4) Rastreio da pressão intraocular: o coeficiente de fluxo geral do humor aquoso (valor C) é normal quando a pressão venosa escleral está aumentada e o valor de C pode aumentar no estágio inicial, que é causado pela expansão parcial do tubo de Schlemm, mas aumenta a pressão venosa escleral superficial. No caso de C, o valor de C é frequentemente diminuído, isto é, o valor de C ainda está em um nível inferior após a recuperação da pressão venosa escleral superficial, que é causada pela elevação contínua da pressão venosa escleral superficial causando danos ao sistema de tubo de saída aquoso.

(5) fundo de olho: manifestado como dano típico do disco óptico glaucomatoso, correspondendo a dano no campo visual glaucomatoso, o aumento da veia central da retina mostrou graus variados de tortuosidade dilatada, o que pode levar a trombose venosa central da retina e glaucoma neovascular secundário.

2. Tipos comuns e características clínicas do glaucoma secundário:

Aumento da pressão venosa escleral superficial secundária ao glaucoma e alguns casos com manifestações clínicas características, de fácil diagnóstico, como a síndrome da veia cava e a fístula arteriovenosa grave, sendo que alguns casos precisam ser cuidadosamente observados.

(1) síndrome da veia cava superior: quando a lesão do mediastino superior é bloqueada pela veia cava superior, pode causar a síndrome da veia cava superior.Os sintomas iniciais são edema leve da pálpebra, conjuntivite e preenchimento da veia escleral superficial, seguido de protrusão do globo ocular, face Edema e cianose cervical, causando aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça, tontura e até convulsões, aumento da pressão venosa visceral e pressão intra-ocular elevada no olho, pressão intra-ocular elevada em relação à posição sentada, veia central da retina É caracterizada por dilatação distorcida e edema retiniano.Como a pressão intracraniana aumenta, o flacidez do glaucoma do disco óptico muitas vezes não é óbvio.

(2) fístula do seio carotídeo-cavernoso: o mais comum na fístula arteriovenosa, fístula sinusal carotídeo-cavernosa típica ocorre após o traumatismo craniano, a manifestação característica é globo ocular pulsátil com zumbido pulsante murmúrio E dor na pálpebra, obstrução do sistema venoso o fluxo sangüíneo causa congestão da veia orbital e dos tecidos moles, edema palpebral e conjuntival, varizes esclerais superficiais, veias centrais da retina com vários graus de tortuosidade dilatada, edema retiniano, exsudação, ao redor das pálpebras O ruído do fluxo sanguíneo pode ser ouvido.Quando a artéria carótida interna é comprimida, o som é enfraquecido.Em casos típicos, os vasos sanguíneos do olho podem ser pulsados ​​no olho.Devido à diminuição da pressão de perfusão intra-ocular, a acuidade visual pode ser reduzida significativamente e a síndrome isquêmica ocular é complicada. Cerca de metade dos casos tem visão dupla, e 1/3 dos casos tem dor ocular Por causa do tráfico intracraniano do seio cavernoso em ambos os lados, um lado do seio carotídeo-cavernoso pode causar globos oculares pulsáteis bilaterais ou alternados, e o outro tipo é Fístula espontânea do seio carotídeo-cavernoso atípica, principalmente em mulheres de meia-idade e idosas, sem história de trauma, manifestada como veia escleral superficial e expansão da veia conjuntival, a protusão do globo ocular não é óbvia zumbido não pulsátil, este tipo de curto-circuito conhecido como síndrome do olho vermelho, também conhecida como síndrome de dura-máter.

Cerca de 60% dos casos de fístula carotídeo-cavernosa têm pressão intra-ocular elevada.O mecanismo do glaucoma secundário é: sangue arterial do seio carotídeo-cavernoso misturado com sangue venoso, pressão venosa ilíaca e pressão venosa superficial escleral , resultando em aumento da pressão intra-ocular, além de aumento da pressão venosa do vórtice da fístula carotídeo-cavernoso, congestão total da membrana uveal, seguido de bloqueio pupilar, fechamento do ângulo causado pelo glaucoma agudo de ângulo fechado ou devido à redução do fluxo sanguíneo arterial, resultando em Isquemia ocular, causando resposta inflamatória uveal, secundária a lesão do canto anterior ou causando vermelhidão da íris, levando ao glaucoma neovascular.

(3) varizes sacrais: a doença é unilateral, congênita ou secundária à fístula arteriovenosa sacral, intracraniana ou de hemangioma, caracterizada por globos oculares intermitentes, geralmente no corpo Quando a cabeça se curva ou Valsalva se move, os globos oculares são principalmente invaginados durante o período intermitente.As pálpebras do paciente e as varizes são visíveis na frente das pálpebras.A película de raios X é ampliada pelas pálpebras.A imagem de ultrassom no modo B mostra a diferença da densidade do líquido após a bola. As varizes apresentavam massa de tecido mole, angiografia negativa, angiografia venosa com malformação vascular e pressão venosa superficial escleral dos dois globos oculares, portanto raramente ocorria glaucoma secundário, mas olhos repetidos se projetavam. O aumento da pressão venosa escleral também pode ocorrer na doença do disco óptico glaucomatoso e no dano ao campo visual.Na maioria dos casos, o prognóstico da função visual é melhor.

(4) síndrome de Sturge-Weber: também conhecida como síndrome do hemangioma facial, é uma malformação de desenvolvimento vascular precoce de embriões congênitos, e os vasos tumorais e cerebrais estão anormalmente dilatados, mostrando uma pele roxa vermelha semelhante a uva ao longo da área de distribuição do nervo trigêmeo. Hemangioma, 50% dos casos podem envolver glaucoma intracraniano e glaucoma, hemangioma envolvendo as pálpebras, independente do intracraniano ou não, podendo ser acompanhado por pressão venosa escleral elevada e glaucoma secundário, especialmente envolvendo o palato O glaucoma pode ocorrer em qualquer idade, mas a maioria pode ser observada na infância, pode ter um desempenho "olho de boi". Quase todos os pacientes com glaucoma têm hemangioma escleral superficial, além de hemangioma de câmara anterior e coróide. A cor da íris é escura, ocasionalmente varizes da retina, e a pressão intra-ocular pode ser significativamente aumentada na posição supina.Alguns olhos só vêem hemangioma escleral difuso após a abertura da fascia durante a cirurgia.O glaucoma é causado principalmente pela veia escleral superficial. Devido ao aumento da pressão, em alguns casos pode haver fatores óbvios como o ângulo da câmara anterior e o ângulo da câmara anterior causado pelo hemangioma coroidal.

(5) Oftalmopatia associada à tireóide: também conhecida como oftalmopatia de Graves, exoftalmia invasiva, pálpebras imunológicas associadas à tireoide, etc., é a causa mais comum de protrusão ocular em olhos e olhos de adultos. Infiltração, degeneração muscular e necrose e fibrose, fibroblastos pós-balão e tecido conjuntivo são ativos, deposição de mucopolissacarídeos e edema.As manifestações clínicas incluem retração da pálpebra superior e protrusão do globo ocular, diplopia e limitação do movimento ocular, devido a frequente A congestão da expectoração, infiltração e hipertrofia muscular extra-ocular e a tensão da retração palpebral aumentam a pressão nas pálpebras, o que pode ocasionar o aumento da pressão venosa escleral superficial, levando a danos na função visual glaucomatosa, freqüentemente acompanhada de diminuição da dureza da parede da bola. O tonômetro de aplanação mede a pressão intra-ocular, mas posições oculares diferentes podem causar diferenças significativas na pressão intra-ocular medida, especialmente quando o globo ocular está olhando para cima, acompanhado por um aumento da pressão intra-ocular e atenção aos músculos extra-oculares hipertrofiados na ponta do olho. Pode causar neuropatia óptica opressiva.

(6) Pressão venosa superficial escleral idiopática: mais comum em idosos, também pode ocorrer em pacientes jovens, orientados para a família, o processo da doença é semelhante ao glaucoma primário de ângulo aberto, mas a pressão venosa escleral superficial é significativamente aumentada O coeficiente de fluência do humor aquoso é freqüentemente reduzido.Pode haver ou não sangue no tubo de Schlemm. A maioria dos casos está envolvida unilateralmente, podendo ocorrer lesão glaucomatosa grave. A causa da elevação da pressão venosa escleral é desconhecida.O espécime de trabeculectomia Perto da camada trabecular do tubo de Schlemm é comprimido e tem deposição extracelular e alterações vítreas do tecido trabecular, mas é difícil julgar se isso é primário ou secundário.

Exame do glaucoma causado por pressão venosa escleral superior elevada

Realize os testes laboratoriais necessários, como TT3, TT4, FT3, FT4 e TRH para doenças primárias, como doenças oculares relacionadas à tireoide.

1. Exame do campo visual: indica a gravidade do dano no campo visual glaucomatoso.

2. Rastreio da pressão intra-ocular: Observar as alterações no valor de C é uma referência importante para estimar a condição.

3. Medição da pressão intraocular.

Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma causado por pressão venosa escleral superior elevada

1. O paciente tem uma doença primária que causa um aumento na pressão venosa escleral superior.

2. A pressão venosa escleral superior é elevada.

3. Alta pressão intra-ocular, danos no disco óptico glaucomatoso e danos no campo visual, ângulo da córnea da íris pode ser amplo, ângulo aberto ou ângulo de adesão da córnea da íris.

Para o glaucoma secundário à pressão venosa escleral superior elevada, há dois casos que são facilmente negligenciados pelos médicos.Primeiro, quando os pacientes têm doenças primárias que podem causar pressão venosa escleral superior elevada, apenas o diagnóstico e o tratamento da doença primária são observados. Ao negligenciar a possível presença de glaucoma, portanto, quando há uma doença primária que pode causar elevação da pressão venosa escleral superior, a pressão intraocular deve ser medida rotineiramente e, se houver aumento da pressão intraocular, o ângulo da córnea, o disco óptico e o campo visual devem ser examinados. Para confirmar o diagnóstico, o segundo caso é o glaucoma secundário à pressão venosa superior escleral idiopática, pois suas manifestações clínicas são semelhantes às do glaucoma primário de ângulo aberto, se você não examinar cuidadosamente a veia escleral superficial, é freqüentemente fácil de ignorar. A manifestação de pressão venosa escleral elevada foi diagnosticada erroneamente como glaucoma primário de ângulo aberto.

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