Uveíte sifilítica

Introdução à uveíte sifilítica A uveíte sifilítica é uma doença sexualmente transmissível ou transmitida pelo sangue, causada pelo Treponema pallidum, que pode ser dividida em tipos congênitos e adquiridos, sendo que ambos podem causar lesões oculares. A uveíte ocorre em 5% a 10% dos pacientes com sífilis secundária. Atualmente, a uveíte sifilítica tornou-se um tipo raro ou raro. A espiral da sífilis tem a forma de uma espiral de 6 a 20 μm de comprimento e 0,25 a 0,3 μm de largura, divide-se e divide-se sob condições apropriadas e divide-se a cada 30 horas. Seco, sol, água com sabão e desinfetantes em geral podem matá-los facilmente. Apenas infecta seres humanos, e os seres humanos são a única fonte de infecção para a sífilis. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão sexual e transmitida pelo sangue Complicações: glaucoma de catarata edema cistóide descolamento de retinopatia retinopatia neovascularização coroidal

Causas da uveíte sifilítica

(1) Causas da doença

O Treponema pallidum tem uma espiral de 6 a 20μm de comprimento e 0,25 a 0,3μm de largura, divide-se e divide-se sob condições adequadas, divide-se uma vez a cada 30h, seco, luz solar, água com sabão e desinfetante geral. Apenas infecta seres humanos, e os seres humanos são a única fonte de infecção para a sífilis.

(dois) patogênese

O Treponema pallidum rompe a pele danificada, a membrana mucosa invade o corpo humano, atinge os gânglios linfáticos próximos em poucas horas e entra na circulação após 2 a 3 dias.O patógeno pode se espalhar por todo o corpo e, após 2 a 3 semanas, causa cancro na invasão do patógeno. Auto-cura, mas Treponema pallidum continua a se multiplicar no corpo, até 8 a 10 semanas, um grande número de patógenos entram na circulação sanguínea, causando sífilis secundária, pele, membranas mucosas, ossos, olhos e outras lesões do tecido do órgão, quando a resistência do corpo é forte Quando a lesão cede, entra em estado latente, quando a resistência do corpo diminui, o patógeno que se esconde na lesão entra novamente na circulação sanguínea, causando a segunda fase da sífilis, que ocorre 1 a 2 anos após a infecção, sendo o patógeno novamente eliminado e suprimido. Isso é para entrar no período de incubação, a vida sustentável, um pequeno número de pacientes pode recair no quarto estágio da sífilis (sífilis tardia), causando pele, membranas mucosas, ossos, sistema cardiovascular e nervoso e outras doenças.

Prevenção de uveíte sifilítica

(1) Todos os pacientes suspeitos devem ser examinados e testados quanto ao soro da sífilis para detectar novos pacientes precocemente e tratá-los prontamente.

(2) Pacientes com sífilis devem ser forçados a se submeter ao tratamento de isolamento.As roupas e suprimentos do paciente, como toalhas, roupas, aparelhos de barbear, utensílios de mesa, roupas de cama etc. devem ser estritamente desinfetados sob a orientação do pessoal médico para eliminar a fonte de infecção.

Complicações da uveíte sifilítica Complicações glaucoma de catarata edema cístico macular descolamento de retina retinopatia neovascularização coroidal

A uitoe da meitoxina, como muitos outros tipos de uveíte, pode causar uma variedade de complicações, como catarata complicada, glaucoma secundário, edema macular cistóide, membrana anterior da retina, descolamento de retina (principalmente exsudativa, Pode tamb� ser derivado de poros), vitreorretinopatia proliferativa, membrana neovascular coroidal e semelhantes.

Sintomas de uveíte sifilítica sintomas comuns nodular uveíte dor nos olhos dor nas articulações ataxia edema cístico macular edema retiniano hiperemia opacidade úmida da córnea

A sífilis pode ser dividida em sífilis congênita e sífilis adquirida, respectivamente, para descrever suas manifestações clínicas.

Sífilis congênita

(1) desempenho do corpo inteiro:

1 Sífilis congênita precoce: ocorreu de 3 semanas a 2 anos após o nascimento, causada principalmente por distúrbios nutricionais, perda de peso, atrofia da pele (semelhante a idosos), erupção cutânea, bolhas na pele, verrugas planas, boca e fissura radioativa perianal ou cicatriz, dermatite sifilítica , periostite, condrite, inchaço dos gânglios linfáticos, hepatoesplenomegalia e assim por diante.

2 sífilis congênita tardia: ocorreu naqueles com mais de 2 anos, sífilis nodular, edema gengival, perfuração do septo nasal, nariz em forma de sela, expectoração sabre, água da cavidade articular, dentes em forma de cunha, surdez neurológica.

(2) o desempenho ocular: sífilis congênita pode causar vários tipos de uveíte, como a uveíte da córnea, iridociclite aguda, coriorretinite e assim por diante.

1 uveíte da córnea: Esta inflamação pode ocorrer em crianças com sífilis congênita do nascimento até os 25 anos de idade, causada por uma resposta imune ao Treponema pallidum, pacientes com dor ocular evidente, fotofobia, córnea difusa Turbidez, perda severa da visão, muitas vezes acompanhada por neovascularização da córnea, devido à opacidade da córnea, os sinais de uveíte anterior são por vezes difíceis de observar.

2 iridociclite aguda: pode ocorrer dentro de 6 meses após o nascimento.

3 Coriorretinite: ocorre 6 meses após o nascimento, um fundo de "sal e sal" típico, as lesões podem envolver a retina do pólo posterior ou periférico, mostrando coriorretinite multifocal antiga com proliferação do epitélio pigmentar da retina E atrofia, ou envolvendo um único quadrante, a lesão geralmente não é progressiva e a visão do paciente não pode ser afetada.

4 alterações semelhantes à retinite pigmentosa: um pequeno número de pacientes com retinose pigmentar secundária com afinamento da retina, coróide e vascular e disco pálido, semelhante à retinite pigmentosa.

5 ceratite estromal: ocorre frequentemente em 8 a 15 anos de idade, manifestada como infiltração do estroma corneano, a acuidade visual pode ser seriamente reduzida.

2. Sífilis adquirida A sífilis adquirida pode ser dividida em quatro fases, a saber: sífilis primária, sífilis secundária, terceira sífilis (latente) e sífilis do quarto estágio, cada uma com diferentes manifestações clínicas.

(1) desempenho do corpo inteiro:

1 estágio sífilis: caracteriza-se por um cancro duro na invasão do treponema pallidum, que ocorre nos órgãos genitais, podendo ocorrer também na boca, pele, conjuntiva e pálpebras, geralmente ocorre 2 a 6 semanas após a infecção, não apresentando As pápulas dolorosas, que contêm um grande número de espiroquetas, podem progredir gradualmente para as úlceras e, 4 semanas após o início, podem se resolver espontaneamente, mesmo se não forem tratadas.

2 sífilis secundária: caracterizada pela propagação de Treponema pallidum no sangue, que ocorre 4 a 10 semanas após o início da doença, geralmente se manifesta como erupção cutânea difusa e linfadenopatia, e a erupção é uma erupção maculopapular, mais proeminente na palma e pé. Outras manifestações incluem febre, desconforto, dor de cabeça, náusea, anorexia, perda de cabelo, úlceras na boca e dor nas articulações.Este período pode causar danos ao fígado, rins, trato gastrointestinal, olhos e outros órgãos, causando uveíte no olho. A taxa de incidência é de cerca de 10%.

Estágio 3 (latência) sífilis: Esta fase de pacientes não apresenta sintomas e sinais sistêmicos, nenhuma infecção, mas pode causar uveíte, este período dura por toda a vida, cerca de um terço dos pacientes evoluem para sífilis em quatro estágios.

4 sífilis de quatro estágios: dano sistema múltiplo pode ocorrer neste período, pode ser dividido em três tipos, a saber sífilis benigna de quatro estágios, sífilis cardiovascular e neurossífilis, sífilis benigna de quatro estágios é caracterizada por sífilis dérmica da mucosa da pele, também Iris e sífilis coróide podem ocorrer, sífilis cardiovascular manifesta-se como inflamação da aorta, aneurisma da aorta, insuficiência da valva aórtica, estenose coronária e outras lesões, neurossífilis tem dois tipos, um é a sífilis vascular meníngea, o desempenho Para meningite asséptica, cefaleia, rigidez de nuca, envolvimento da medula espinhal, paraplegia tônica, incontinência vesical, ataxia motora, diminuição dos reflexos tendinosos, parestesia, formigamento grave dos membros inferiores, outro tipo é o parênquima cerebral A sífilis, manifestada principalmente como meningoencefalite, diminuiu a função cortical progressiva, perda de memória, confusão, delírios e assim por diante.

(2) Desempenho ocular: a uveíte sifilítica pode manifestar-se como uveíte anterior, uveíte intermediária, uveíte posterior (coriorretinite focal, retinite coroidal macular, coroidite, retinite, Neurorretinite, coriorretinite escamosa posterior, vasculite retiniana, uvite, conjuntivite, inflamação das glândulas lacrimais, ceratite estromal e outras doenças inflamatórias.

1 uveíte anterior: a uveíte anterior é uma manifestação ocular comum da sífilis.É relatado que, na uveíte sifilítica, a uveíte anterior é responsável por 78%, o que é fácil de ocorrer em pacientes com sífilis secundária. Pacientes com sífilis latente, ou seja, os pacientes podem não ter manifestações sistêmicas, glomerulone sozinho, inflamação pode envolver ambos os lados (44% a 71%), também pode envolver unilateral, mais se manifesta como inflamação granulomatosa, de acordo com Segundo Barile e Foster, em 17 pacientes com uveíte anterior sifilítica, a inflamação granulomatosa foi responsável por 65%, e um pequeno número de pacientes apresentou inflamação não granulomatosa, podendo a inflamação ser aguda ou crônica.

Iridociclite aguda grave pode causar vermelhidão, dor ocular, fotofobia e lacrimejamento.Um grande número de células inflamatórias na câmara anterior e flash significativo de humor aquoso, inflamação granulomatosa ocorre em gordura ovina KP, nódulos de íris e sífilis Tais alterações podem ocorrer em um pequeno número de pacientes com erupção da íris, que é causada por congestão vascular superficial da íris, geralmente ocorrendo 6 semanas após a infecção, sem os sinais de outra inflamação ocular, ou como lesão ocular inicial, outros A tabela mostra pápulas vasculares da íris, ceratite intersticial, luxação do cristalino, adesão posterior da íris, atrofia da íris, etc. Alguns pacientes podem estar acompanhados de vitreíte.

2 uveíte posterior: múltiplos tipos de uveíte posterior podem ocorrer:

A. multifocal coróide (retinite), na uveíte sifilítica, uveíte posterior também é bastante comum, é relatado que, após o envolvimento do olho, a uveíte é responsável por 36% a 65%, o desempenho mais comum A retinite crônica, tipicamente uma lesão cinza-amarelada, pode ocorrer em qualquer parte do fundo, mas é mais comum no polo posterior e próximo ao equador.O diâmetro da lesão é de 1/2 a 1 diâmetro do disco óptico, de vários a dezenas Pode variar com descolamento seroso da retina, edema do disco óptico e vasculite retiniana;

B. Coriorretinite multifocal, alguns pacientes podem ter coroidite focal, e aqueles na área macular são semelhantes à coriorretinite central.Os pacientes têm visão embaçada, manchas escuras no centro e podem detectar camadas neurossensoriais. O descolamento de retina, coriorretinopatia profunda pode ser visto na área de descolamento, pode estar associado a pequenas lesões retinianas de hemorragia e exsudação, e um pequeno número de pacientes tem pseudo-hipopótamo macular, que aparece efusão amarelo-branca abaixo do descolamento de retina serosa Avião

C. Retinite, alguns pacientes podem ter retinite focal, sem envolvimento coroidal, edema retiniano focal, principalmente no polo posterior, muitas vezes acompanhado por discite óptica e edema do disco óptico, vitreíte e vasos retinianos Inflamação, alguns pacientes podem desenvolver retinite necrosante, lesões aparecem na retina média e periférica, placa branca, pode ocorrer com a fusão, acompanhada de vasculite retiniana e oclusão vascular, com o vírus herpes zoster, vírus herpes simplex A necrose retiniana causada por citomegalovírus, etc., é semelhante, mas as lesões desaparecem rapidamente após o uso de antibióticos como a penicilina;

D. Vasculite retiniana, alguns pacientes podem apresentar vasculite retiniana, que pode ser caracterizada por arterite retiniana, flebite retiniana ou inflamação perivascular, exsudação branco-amarelada ao redor da artéria, bainha vascular da retina ou hemorragia; Na retinite coroidal, uma ou mais lesões escamosas aparecem na área macular ou perto do disco óptico, no nível do epitélio pigmentar da retina.

3 uveíte intermediária: alguns pacientes podem ter resposta inflamatória vítrea significativa, acompanhada por edema macular cistóide, vasculite retiniana periférica, inchaço do disco óptico e edema do disco óptico, que são manifestações típicas de uveíte intermediária, mas os pacientes usualmente O aterro semelhante a neve da parte plana do corpo ciliar e da parte da base vítrea é mudado.

4 uveíte total: na uveíte sifilítica, 1/4 a 1/2 dos pacientes na frente do olho, o último segmento é afetado, tipicamente manifestado como uveíte total.

5 outras lesões oculares: além de causar uveíte, a sífilis pode causar expectoração palpebral, conjuntivite nodular e outras lesões oculares.

Exame de uveíte sifilítica

Exame sorológico

Os testes sorológicos para o diagnóstico se enquadram em duas grandes categorias, uma para testes não específicos (também conhecidos como não-treplidometria) e a outra para testes específicos (teste tibicular).

(1) Teste inespecífico: Um teste inespecífico é um teste para medir anticorpos contra certos autoantígenos do hospedeiro no soro, que se liga ao Treponema pallidum infectado e estimula o organismo a produzir anticorpos contra esses autoantígenos. A determinação desses anticorpos pode determinar indiretamente a infecção de espiroquetas.O principal antígeno associado à infecção por espiroqueta é o cardiolipídeo, um fosfolipídio produzido pelo fígado.

Existem dois tipos de testes não específicos mais comumente usados: um para o laboratório de pesquisa de doenças venéreas (VDRL) e outro para o teste rápido de responsividade ao plasma (rápido).

Reagente plasmático (RPR), ambos os testes foram determinação quantitativa de anticorpos anti-cardiolipina no soro, e os resultados foram julgados como "reação", "reação fraca", "crítica" e "sem reação".

(2) Teste de especificidade: O teste de especificidade é um método para a determinação quantitativa do antígeno antitrepearma de Treponema.Os métodos de teste mais comumente usados ​​são dois: um é a absorção de antígeno treponêmico fluorescente (FTA-ABS), O outro é um ensaio de microhemaglutinação para o treponema pallidum (MHA-TP) O método FTA-ABS é: misturar o soro de teste aquecido com um sorvente para remover os anticorpos não específicos e, em seguida, o soro. Incubar com um slide contendo antígeno Treponema pallidum e adicionar globulina anti-humana marcada com fluoresceína, e julgar o resultado como "reação" ou "nenhuma reação" sob um microscópio de fluorescência, método MHA-TP é: Dissolving Treponema pallidum Os glóbulos vermelhos de ovelha sensibilizados são adicionados ao soro a ser testado.Se houver anticorpos no soro, ocorre uma reação de aglutinação.Os resultados do teste são julgados como "reação" e "nenhuma reação". Alta especificidade e sensibilidade, ocasionalmente resultados falso-positivos na doença do tecido conjuntivo.

(3) Significado clínico e julgamento dos testes sorológicos:

1VDRL ou RPR apresenta "resposta" resultados, muitas vezes sugerindo que a doença é ativa, mais comum na sífilis secundária, com tratamento eficaz, a doença se recupera ou entra no período de incubação, os resultados do teste sífilis "não resposta", alguns pacientes sem tratamento, com Com a extensão do tempo, também pode ser alterado para "sem resposta".

O teste 2FTA-ABS ou MHA-TP mostrou um resultado de "reação", que foi encontrado em pacientes com sífilis primária.Depois que o paciente foi infectado, esse resultado positivo geralmente durou por toda a vida.

3 Algumas doenças podem ter resultados falso-positivos de RPR e VDRL, pneumonia atípica, malária, a vacinação pode causar resultados falsos a curto prazo (não mais que 6 meses), lúpus eritematoso sistêmico, hanseníase e idosos podem ter falsos negativos persistentes O resultado

4 algumas doenças podem causar resultados falso-positivos de FTA-ABS, como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, cirrose biliar, etc. podem causar resultados falso-positivos de longa duração ou até mesmo em toda a vida, por isso este teste é realizado em pacientes Atenção deve ser dada à doença sistêmica do paciente ou ao histórico médico.

(4) teste sorológico da sífilis do líquido cefalorraquidiano: o teste sorológico da sífilis no líquido cefalorraquidiano ajuda a determinar a neurossífilis e tem um certo valor para orientar o tratamento.Com tratamento eficaz, o nível de proteína do líquido cefalorraquidiano diminui gradualmente e a contagem de células é 6 ~ Após 12 semanas, voltou ao normal e, se não houver mudança nesses parâmetros, é comum sugerir que o tratamento deve ser re-administrado.

2. Observação direta do Treponema pallidum

O fluido corporal contendo o patógeno é incubado com o anticorpo marcado com fluoresceína e observado sob um microscópio de fluorescência.Essa observação foi realizada no humor aquoso de pacientes com uveíte sifilítica, e esse patógeno pode ser observado durante a inflamação ativa. Não pode ser observado após o tratamento efetivo, mas esse tipo de exame é limitado por dois fatores: um é que apenas um estágio da sífilis tem expectoração ou o segundo estágio, a sífilis tem abscessos para obter espécimes positivos. Outra limitação é esse tipo de exame. Resultados falso-positivos podem ocorrer, anticorpos podem reagir com espiroquetas symbioclasticas não patogênicas e são facilmente confundidos com Treponema pallidum.

3. Detecção de PCR

O teste de PCR tem sido usado para o diagnóstico de sífilis, mas esses testes podem ter resultados falso-positivos e devem ser evitados durante a operação.

Incluindo angiografia de fundo de fluoresceína e angiografia de indocianina verde, angiografia de fundo de fluoresceína não é específica para uveíte sifilítica, mas pode detectar lesões intra-retinianas, ajudar a determinar a extensão das lesões, vasos da retina Inflamação, inflamação perivascular da retina, membrana neovascular, edema macular cistóide, etc, angiografia com indocianina verde podem avaliar lesões coróides, e Baglivo et al realizaram angiografia com fundo de fluoresceína em pacientes com retinite coroidal aguda de coróide mielóide sifilítica. A angiografia de indocianina verde, a primeira mostrou fluorescência fraca precoce de lesões ativas e tardia fluoresceína, o último mostrou fluorescência fraca difusa na coriorretinite ativa no estágio inicial e fluorescência forte no estágio posterior, embora essas mudanças de contraste não fossem sifilíticas uveais Exclusivo para a inflamação, mas essas alterações combinadas com testes clínicos e sorológicos ajudarão a diagnosticar e diagnosticar diferencialmente.

Diagnóstico e diagnóstico de uveíte sifilítica

Diagnóstico

Atualmente, não existe um método padrão de cultura de treponema pallid, de modo que o diagnóstico é baseado principalmente em manifestações clínicas, história médica, exame sorológico, observação direta de Treponema pallidum em fluidos corporais, detecção de PCR e exame clínico auxiliar.

Diagnóstico diferencial

Uveíte sifilítica pode se manifestar como inflamação granulomatosa, mas também como inflamação não granulomatosa, pode ocorrer no segmento anterior do olho, ou no segmento posterior do olho, de acordo com a localização anatômica, pode ser expresso como frente, costas, meio E uveíte total, há poucas alterações características nas manifestações clínicas, por isso deve ser diferenciada de uveíte causada por várias razões e uma variedade de tipos específicos de uveíte, a Tabela 2 lista a doença deve ser associada com Várias uveítes principais foram identificadas.

A identificação de uveíte anterior associada ao antígeno HLA-B27 é que o último pode ser recorrente, antígeno HLA-B27 positivo, filme de tornozelo e coluna vertebral mostrando espondilite anquilosante, ou psoríase, doença inflamatória intestinal, pacientes O prognóstico é bom.

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