Meningite meningocócica

Introdução à meningite meningocócica A meningite meningocócica é uma meningite supurativa causada por meningite Neisseria (Nm). Bactérias patogênicas invadem a circulação sanguínea da nasofaringe e, finalmente, confinadas às meninges e à membrana espinhal, formando lesões meníngeas cerebroespinhais supurativas. As principais manifestações clínicas foram febre, cefaléia, vômitos, equimose cutânea, escarro e rigidez de nuca, e líquido cefalorraquidiano apresentou alterações supurativas. Além disso, a bactéria meningocócica não pode invadir as meninges e se manifestar apenas como sepse, entre elas, os casos graves podem ser violentos e a infecção também pode ocorrer no trato respiratório superior e inferior, nas articulações, pericárdio e olhos. A doença é encontrada em todo o mundo, com epidemias esporádicas ou grandes, pequenas, com alta incidência de crianças. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,069% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: infecção Complicações: pneumonia, acne, úlcera de córnea, infecção do trato urinário, artrite séptica, otite média, epilepsia

Causas da meningite meningocócica

(1) Causas da doença

Meningococcus é do gênero Neisseria, Gram-negativo, em forma de rim, com cerca de 0,6-0,8 μm de diâmetro, dispostos em pares, adjacentes, planos, às vezes quatro cepas recém-isoladas conectadas têm cápsulas polissacarídicas, Sob o microscópio eletrônico, a bactéria tem uma membrana externa com uma espessura de cerca de 8 nm, a camada mucosa está entre a membrana externa e a membrana citoplasmática, ou o espaço periplasmático tem cerca de 6 nm de espessura e está presente apenas no corpo humano e pode ser retirado da nasofaringe. E o sangue do paciente, líquido cefalorraquidiano, defeitos da pele foram detectados, as bactérias no esfregaço do líquido cefalorraquidiano pode ser visto dentro e fora dos neutrófilos, as bactérias são obrigatórias, altas exigências aeróbicas para o meio, geralmente com ágar sangue ou chocolate O ágar é separado e cresce bem em uma concentração de 5% a 10% de dióxido de carbono.A temperatura ótima é de 35-37 ° C. Não pode crescer acima de 41 ° C ou abaixo de 30 ° C. Após 18-24 h, as colônias são incolores e translúcidas. Suave e úmida, brilhante arredondada orvalho-like, a bactéria pode formar enzimas autolíticas.Se não for transferida a tempo, pode morrer dentro de alguns dias, é extremamente sensível ao frio e seca, e é muito fácil de morrer in vitro, então após a coleta de espécimes Deve ser vacinado imediatamente e é extremamente sensível a desinfetantes gerais. A reação de fermentação é um método importante para identificar espécies de Neisseria, e a fermentação meningocócica de glicose, maltose, mas não lactose fermentada, frutose e sacarose, pode ser diferenciada de Neisseria gonorrhoeae e Neisseria lactis. O polissacarídeo capsular da bactéria é a base do agrupamento e, atualmente, a bactéria é dividida em A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13 bactérias, além Algumas cepas não podem ser aglutinadas pelo anti-soro bacteriano supracitado, que é chamado de grupo indeterminado, responsável por 20% a 50% das bactérias meningocócicas isoladas pelo carreador e geralmente não tem patogenicidade, e o grupo B e o grupo C ainda são aceitáveis. De acordo com a tipagem proteica do antígeno da membrana extracorpórea, a maioria dos pacientes que ocorrem clinicamente é do tipo 2 e 15. Os antígenos do tipo B e C são idênticos em termos químicos e sorológicos.Nos últimos anos, sete tipos foram usados ​​em combinação. Eletroforese multi-locus (MLEE) de enzimas citosólicas e eletroforese em gel de polipropileno de duas proteínas da membrana externa foram utilizadas para analisar o tipo clonal do meningococo do grupo A, e muitos sítios foram desenvolvidos com base nisso. O método de tipagem de seqüência multilocular (MLST) possui alta resolução e peso Bom sexo, pode comparar os dados de diferentes laboratórios em todo o mundo (http: www.mlst.net) no site, e se tornar o "padrão ouro" da classificação Nm. Este método é especialmente adequado para investigação epidemiológica e pesquisa sobre diferentes cepas epidêmicas. A evolução genética de Pierre, Pierre utilizou o estudo MLST para encontrar os subtipos A do grupo 4 e P1-9 populares na África de 1988 a 1999, de fato, ST-5 e ST-7 dois tipos de sequências.

(dois) patogênese

Patogênese

Bactérias patogênicas invadem o corpo humano da nasofaringe.Se o corpo humano é saudável ou imune, o patógeno pode ser rapidamente eliminado ou tornar-se um transportador.É estimado que 1000 a 5000 infecções podem causar uma infecção clínica, e a imunidade não é forte, principalmente devido à falta de corpo. Anticorpos bactericidas específicos são os principais fatores causadores da patogênese clínica.A virulência das bactérias também é um fator importante.Os principais fatores de virulência da Neisseria meningitidis são cápsula, pili e endotoxina, e a cápsula pode resistir à fagocitose. O pili pode aderir à superfície das células epiteliais da mucosa da faringe, o que facilita a invasão e, após a bactéria invadir o corpo, a endotoxina é liberada devido à autólise ou morte.A endotoxina age em pequenos vasos sangüíneos e capilares, causando necrose e hemorragia. Equimoses da pele e desordens da microcirculação, sepse grave, causada por uma grande quantidade de liberação de endotoxina: DIC e choque tóxico, A virulência do grupo A, B, C é mais forte do que outros grupos, B e C Os tipos 2 e 15 também são mais suscetíveis à doença do que os outros tipos Estudos mostraram que a deficiência ou redução de IgM congênita ou adquirida, uma única deficiência congênita do complemento C5 a C8 está causando desenvolvimento clínico Mesmo a causa do recorrente ou fulminante, devido a outras doenças, como lúpus eritematoso sistêmico, mieloma múltiplo, nefrite e doença pós-hepática, o complemento é reduzido, a incidência de meningococo também é aumentada, e a deficiência congênita de properdina também é Pode causar meningite fulminante, mas esses fatores só desempenham um papel na patogênese dos casos individuais. Além disso, o aumento anormal da IgA específica pode ser combinado com um grande número de antígenos patogênicos. A ação bactericida atua como um anticorpo bloqueador e também pode ser um fator causador de morbidade clínica, além de predispor ao aparecimento de infecção viral no trato respiratório superior.A meningite observada na clínica apresenta sepse ao mesmo tempo, de modo que outros órgãos também estão ocasionalmente disponíveis. Lesões supurativas migratórias, como endocardite, pericardite, artrite séptica, etc., além disso, o meningococo pode causar pneumonia primária do trato respiratório, especialmente no grupo Y, 88 casos de meningite do grupo Y foram relatados Entre os cocos, 68 casos mostraram pneumonia sem sepse e meningite, o que foi confirmado pela cultura de secreção da traqueia. Acreditava-se que a septicemia meningocócica fulminante, anteriormente conhecida como síndrome de Waterhouse-Friderichsen, fosse causada por hemorragia adrenal bilateral e necrose, causando insuficiência adrenal aguda, e o córtex supra-renal foi demonstrado. A maioria das funções não está esgotada, e não desempenha um papel importante na patogênese, porque: 1 pacientes com septicemia meningocócica fulminante também ocorrem quando não há sangramento no córtex adrenal; 2 níveis séricos de cortisol geralmente são significativamente aumentados em vez de reduzidos 3) A doença de Addison não ocorre após a recuperação de pacientes com septicemia meningocócica fulminante A causa do choque de surtos em alguns pacientes com sepse é devida à endotoxina lipopolissacarídica do meningococo que pode causar a infecção sistêmica por Schwarzman. A reação (reação de Shwartzman) ativa o sistema complemento e causa distúrbio microcirculatório e choque endotóxico.O nível do fator de necrose tumoral sérico também é aumentado, e o grau é diretamente proporcional à gravidade da doença.A endotoxina causa defeitos cutâneos e sardas. É 5 a 10 vezes mais forte que os bacilos Gram-negativos e é considerado causado por uma reação local de Schwarzman. A endotoxina meningocócica tem maior probabilidade de ativar o sistema de coagulação do que outras endotoxinas, portanto a coagulação intravascular difusa (CIVD) pode ocorrer na fase inicial do surto do episódio, o que agrava a púrpura, hemorragia e choque e o surto de meningoencefalite O desenvolvimento também está relacionado à endotoxina e experimentos em animais mostraram que a injeção intraventricular de endotoxina meningocócica pode causar síndrome de meningoencefalite, e alergias tipo 3 podem ter um papel na patogênese, como na parede dos vasos danificada. A imuno globulina, o complemento e a deposição de antígeno meningocócico podem ser observados, complicações desta artrite e pericardite podem ser diagnosticadas após a sepse e o meio de cultura é negativo, mas complexos imunes contendo antígenos específicos podem ser encontrados. Coisas.

2. Patologia

No período da sepse, as principais lesões são lesão do endotélio vascular, inflamação da parede dos vasos sanguíneos, necrose e trombose, assim como hemorragia perivascular, hemorragia focal da pele, tecido subcutâneo, mucosa e serosa e anatomia do choque. Um grande número de diplococos Gram-negativos pode ser encontrado nas células endoteliais vasculares e no lúmen da pele.O dano da pele e dos vasos sanguíneos viscerais é mais grave e extenso.Existem necrose e descamação das células endoteliais.Existe trombo plaquetopenia-leucócito no lúmen dos vasos sanguíneos. Pulmão, coração, trato gastrintestinal e supra-renal têm extensa hemorragia, miocardite e pequenos abcessos são comuns, há uma relação causal entre a presença de miocardite e choque, sendo as lesões meningites principalmente meninges moles e hiperemia precoce. uma pequena quantidade de exsudação serosa e pontos de sangramento focal pequeno, no período posterior, há um grande número de fibrina, neutrófilos e bactérias, as lesões principalmente na base do crânio e na superfície do hemisfério cerebral, devido à adesão da base do crânio pus, e supuração A invasão direta de lesões sexuais pode causar danos ao nervo óptico, abdução e nervos oculomotores, nervos faciais, nervos auditivos, etc. A longo prazo, a superfície do cérebro apresenta alterações degenerativas e, além disso, a inflamação pode invadir o tecido cerebral ao longo dos vasos sanguíneos, causando congestão, edema, infiltração focal de neutrófilos e hemorragia.Nos casos de meningoencefalite fulminante, a lesão é cerebral Principalmente tecido, com óbvia congestão e edema, pressão intracraniana é significativamente aumentada, edema cerebral tecido protrai para o buraco intracraniano (occipital grande buraco e buraco da copa), pode formar paralisia cerebral, um pequeno número de pacientes crônicos devido a oclusão ventricular e circulação do líquido cefalorraquidiano Hidrocefalia ocorre devido a obstáculos.

Prevenção da meningite meningocócica

Durante o período popular, faremos um bom trabalho em publicidade, faremos campanhas de saúde, faremos um bom trabalho em higiene interna, prestaremos atenção ao saneamento pessoal e ambiental, evitaremos crianças em lugares públicos lotados, defenderemos menos reuniões e menos amigos e parentes.

1. Detecção precoce e isolamento de pacientes

Faça um bom trabalho prevendo e prevendo a doença para evitar a disseminação e expansão da epidemia Os pacientes devem ser isolados do trato respiratório Quando houver um surto em uma determinada área, a vacinação de emergência pode ser dada à área e suas áreas circunvizinhas.

2. Injeção de vacina ECM

A taxa de proteção da vacina polissacarídica do grupo A é de cerca de 90% após a inoculação eo efeito colateral é muito pequeno.O anticorpo bactericida pode ser detectado no corpo da maioria das pessoas afetadas cerca de 2 semanas após a injeção e dura mais de 2 anos, a dosagem é 30μg O plano é realizar um melhoramento genérico de populações suscetíveis antes da chegada da epidemia prevista, e a taxa de cobertura deve ser de 85% a 90%, depois disso, as crianças de 6 meses a 2 anos serão imunizadas uma vez por ano para um total de 2 agulhas. Em um ano, a incidência do grupo de baixa idade pode ser reduzida, a resposta imunológica da população pode ser melhorada e o efeito do prolongamento do período epidêmico pode ser prolongado e as vacinas monovalentes, C-group e ACY W135 (CPS) foram desenvolvidas no exterior. As vacinas do Grupo A e Grupo C têm um efeito imune de cerca de 90% para crianças acima de 4 anos, e o efeito de proteção imunológica é de cerca de 3 anos, mas tem um efeito imunológico fraco em crianças pequenas e o tempo de proteção é curto, provavelmente porque a vacina está O grupo etário só pode causar resposta específica de anticorpos IgM e não pode causar resposta específica de anticorpos IgG.No momento, nenhuma vacina satisfatória de grupo B foi obtida em casa e no exterior, e a vacina de membrana externa (BMP) é em Cuba, Chile, Noruega e Brasil e outros países fizeram Observou-se que a vacina testada do grupo B OMP tem cerca de 70% de proteção imunológica em crianças de 5 a 21 anos, não apresenta efeito protetor evidente em crianças de 1 a 4 anos e não tem efeito preventivo em crianças menores de 2 anos. Um complexo de proteína de membrana externa Nm do grupo B (OMPC) foi acoplado a uma vacina de polissacarídeo meningocócico do grupo A doméstica para construir um conjugado de ACPS-BOMPC. Este conjugado não apenas aumenta a imunogenicidade do polissacarídeo meningocócico do grupo A, mas também tem a imunogenicidade do grupo B NmOMPC, e sua segurança e estabilidade também são melhores.

3. Prevenção de drogas

Como a vacina do grupo B Nm não foi obtida no país e no exterior, a vacina do grupo A não tem efeito preventivo, quando o número de casos causados ​​pelo grupo B Nm é aumentado, o contato próximo do paciente pode ser evitado. No primeiro caso, o contato próximo 4 dias após o início pode causar a doença, por isso é necessário prevenir a droga precocemente e rifampicina ou minociclina podem ser usadas.A dose adulta de rifampicina é de 600mg, e a criança é 10mg / kg de peso corporal, 2 vezes / dia. Para um total de 2 dias, a minociclina também é eficaz, mas existem efeitos colaterais como tontura. Em áreas sensíveis às drogas sulfa, sulfadiazina ainda pode ser usada, adultos 4-6g / d, crianças 100-200mg / (kg · d), Administração oral por 2 dias, durante um total de 3 dias, durante a epidemia, independentemente de receber ou não a prevenção de drogas, os contatos médicos devem ser observados para contatos próximos, detecção precoce de casos, tratamento ativo.

Complicações da meningite meningocócica Complicações pneumonia acne úlcera da córnea infecção do trato urinário artrite séptica epilepsia otite média

Complicação

Estes incluem infecções secundárias, lesões supurativas causadas pela disseminação para outros órgãos durante a sepse, danos no cérebro e nos tecidos circundantes pela própria meningite e doenças alérgicas.

(1) infecção secundária: pneumonia é a mais comum, especialmente em idosos e lactentes, outros têm hemorróidas, úlceras da córnea, infecções do trato urinário causadas pela retenção urinária.

(2) lesões migratórias purulentas: artrite séptica (frequentemente uniarticular), oftalmia total, otite média, pneumonia, empiema, pericardite, endocardite, miocardite, orquite, epididimite.

(3) Danos causados ​​por inflamação ou adesão do cérebro e tecidos adjacentes: paralisia ocular ocular, neurite óptica, lesão do nervo auditivo e do nervo facial, discinesia do membro, afasia, disfunção cerebral, epilepsia, abscesso cerebral, etc., em pacientes crônicos, Especialmente em lactentes e crianças jovens, devido a ventriculo interventricular ou adesão subaracnóide e meningite causada por flebite por embolia na veia da ponte, hidrocefalia ou derrame subdural pode ocorrer separadamente, o que pode ser confirmado por CT ou MRI.

(4) doenças alérgicas: vasculite, artrite e pericardite podem ocorrer nas fases posteriores da doença, a artrite é dividida em estágios iniciais e tardios, precoce (2 a 3 dias) artrite alérgica é comum, articular, multi-articular Há inflamação aguda, mas a cavidade articular é menor ou ausente, muitas vezes com o tratamento e melhora rápida, tardia (4 a 10 dias), muitas vezes manifestada como monoartrite subaguda, e há exsudação da cavidade articular, com recorrência de febre, Pericardite pleural, exsudato é uma amostra de sangue sérico, o tratamento inclui bombeamento e anti-inflamatórios.

2. seqüelas

Pessoas comuns são surdez, cegueira, paralisia ocular, paralisia, alterações mentais e temperamentais, distúrbios mentais e hidrocefalia.

Sintomas da meningite meningocócica Sintomas comuns Anorexia, falta de pele 乏 乏 神 神 淡 淡 淡 淡 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 感觉 角 角 角 角 角 角 角 角 角 角 角 角 反 反 反 反 丘 丘 丘 丘 丘

A condição do cérebro é complicada e variável, podendo ser expressa em três tipos clínicos, a saber, sepse comum, fulminante e crônica, além de manifestações atípicas, sendo o período de incubação de 1 a 7 dias, geralmente de 2 a 2. 3 dias

Tipo normal

Cerca de 90% da incidência de infecção meningocócica, de acordo com o desenvolvimento desta doença, pode ser dividida em três estágios de infecção do trato respiratório superior, sepse e meningite, mas clinicamente difíceis de dividir, e às vezes a doença termina no período de sepse. Nenhuma meningite ocorre, enquanto a meningite tem sepse ao mesmo tempo, até mesmo o tipo comum de doença também é diferente.

(1) Período de infecção do trato respiratório superior: A maioria dos pacientes não apresenta sintomas, alguns apresentam garganta dolorida, congestão da mucosa faríngea e aumento de secreções, podendo ser utilizados para a cultura na detecção de bactérias meningocócicas, mas Cultura positiva, não é certo que os sintomas respiratórios superiores sejam causados ​​por meningococo ou por vírus.

(2) período de sepse: pacientes muitas vezes não têm sintomas prodrômicos, há calafrios, febre alta, dor de cabeça, vômitos, mal-estar, dores musculares, perda de apetite e apatia e outros sintomas de toxemia, crianças pequenas têm choro, irritabilidade, alergias de pele E convulsões, o pulso aumentou em conformidade, o número de respirações aumentou ligeiramente, a conjuntiva pode ter congestionamento, um pequeno número de pacientes têm dor nas articulações, os principais e significativos sinais deste período é erupção, pode ser visto em cerca de 70% dos pacientes, erupção logo após a doença Aparece, principalmente para expectoração e equimoses, encontrados na pele e membranas mucosas de todo o corpo, o tamanho é de 1 ~ 2mm a 1cm, no escarro, antes do aparecimento de equimoses, a erupção cutânea rosa sistêmica é visível, e a doença é grave, 瘀A placa pode ser rapidamente aumentada, e ocorre necrose cutânea grande devido à trombose.Além disso, herpes, erupção cutânea pustulosa, etc. também são visíveis.Um dos 10% dos pacientes pode ter herpes simples ao redor dos lábios e outras partes, geralmente cerca de 2 dias após o início da doença. Só apareceu, mas rara nos primeiros dias, um pequeno número de pacientes também pode inchar o baço, a maioria dos pacientes desenvolvem meningite dentro de 1-2 dias.

(3) período de meningite: os sintomas da meningite podem ocorrer ao mesmo tempo como sepse, às vezes aparece mais tarde, a maioria deles são óbvias em torno de 24h após o início, pacientes com febre alta e toxemia continuam, o corpo ainda tem defeitos, equimoses, No entanto, os sintomas do sistema nervoso central são agravados, a cefaléia é fibrilada devido ao aumento da pressão intracraniana, vômitos são freqüentes, a pressão arterial pode ser aumentada e o pulso desacelerado.Há muitas vezes alergias de pele, medo da luz, mania e convulsões, e inflamação das meninges é pós-cervicalgia. Rigidez do pescoço, angulação, Kernig e Brudzinski positivos, após 1 a 2 dias, o paciente pode entrar em coma, a condição já é muito grave, a respiração pode ocorrer Insuficiência circulatória ou outras complicações, ataques infantis são muitas vezes atípicos, além de febre alta, recusa em comer, cuspir leite, irritabilidade e choro, convulsões, diarréia e tosse são mais comuns em adultos, e a irritação meníngea pode estar ausente, anterior ou posterior A maioria deles é proeminente, o que é muito útil para o diagnóstico.Às vezes, devido a vômitos freqüentes, perda de água, etc., o sag é sag, o que dificulta o diagnóstico.

2. fulminante

Um pequeno número de pacientes tem um início súbito da doença, e a doença é perigosa e, se não forem resgatadas a tempo, podem pôr em risco a vida em 24 horas ou até mesmo dentro de 6 horas.

(1) Tipo de surto: é mais comum em crianças, mas não é incomum em adultos, começa com febre alta, dor de cabeça e vômitos, mas os sintomas de envenenamento são graves, o espírito está extremamente murchado e pode haver distúrbios da consciência que variam de leves a graves, às vezes com convulsões. Muitas vezes, a curto prazo (dentro de 12h), há uma ampla gama de escarro por todo o corpo, equimoses e em rápida expansão, em uma grande hemorragia subcutânea, ou seguida de necrose, o choque é uma das manifestações importantes deste tipo, o aparecimento de pálido cinza, lábios E dedos, membros frios, manchas na pele, velocidade de pulso, pressão arterial diminuiu significativamente, compressão de pulso é pequena, muitos pacientes podem baixar a pressão arterial para zero, a maioria da irritação meníngea está ausente, fluido cerebrospinal é principalmente esclarecido, contagem de células é normal ou luz Aumento do grau, hemocultura é principalmente positivo, a maioria dos pacientes tem evidências DIC em testes de laboratório, trombocitopenia, glóbulos brancos totais abaixo de 10 × 109 / L, muitas vezes indicam mau prognóstico, taxa de sedimentação eritrocitária é principalmente normal, o último ou fibrinogênio Não aumentou, mas diminuiu como resultado.

(2) tipo meningoencefalite fulminante: este tipo também é mais comum em crianças, os sintomas clínicos de dano parenquimatoso cerebral são óbvios, o paciente rapidamente cai em coma, convulsões freqüentes, sinais piramidal positivos e reflexos bilaterais, distorção da veia ocular pode ser visto no exame de fundo Mesmo edema de mamilo, a pressão arterial continua a subir, alguns pacientes desenvolvem paralisia cerebral, esporão occipital macroporosa (tonsila cerebelar) quando o cerebelo do cerebelo no forame occipital, medula de compressão, o coma paciente se aprofunda, a pupila é significativamente reduzida ou dispersa Grande, ou repentinamente pequena, a borda da pupila não é limpa, os músculos de ambos os membros estão aumentados ou rígidos, os membros superiores têm mais rotação interna, os membros inferiores são alongados e retos, a respiração é irregular ou rápida, lenta, profunda, superficial ou Pausa, ou para imersão, aceno ou respiração tidal, muitas vezes fazendo com que a respiração pare repentinamente, às vezes o paciente não tem sinais de alteração no ritmo respiratório ou, de repente, pára, o escarro sacral (颞 叶 疝) é devido ao lobo temporal O gancho ou hipocampo retrai-se para o dossel, comprime o diencéfalo e o nervo oculomotor, as manifestações clínicas são semelhantes às descritas acima, e somente na presença de insuficiência respiratória a pupila ipsilateral é aumentada pela pressão do nervo oculomotor. A fotorreação desapareceu, o globo ocular foi fixado ou abduzido, e o membro contralateral foi paralisado.

(3) tipo misto: Este tipo tem as manifestações clínicas dos dois tipos de cabelo fulminante acima, muitas vezes aparecendo ao mesmo tempo ou sucessivamente, e é o tipo mais grave desta doença.

3. Septicemia meningocócica crônica Este tipo é raro, mais comum em adultos, o curso da doença geralmente dura vários meses, os pacientes freqüentemente têm calafrios intermitentes, calafrios, febre, cada febre dura cerca de 12h e então desaparece, 1 a 6 distante Há crises convulsivas durante o dia, e a temperatura corporal é semelhante à da malária.O período livre de febre é geralmente bom.Após a febre, erupções cutâneas muitas vezes aparecem em lotes.A erupção vermelha é a mais comum.O escarro, hemorragia subcutânea, erupção pustular também pode ser visto.Às vezes pode aparecer. Erupção eritematosa nodular, sangramento pode ocorrer no centro, erupção cutânea é mais comum nos membros, erupção também desaparece após a febre, dor nas articulações é mais comum, exacerbado quando febre, pode ser migratório, muitas vezes envolvendo a maioria das articulações, mas exsudar cavidade articular Raramente, um pequeno número de pacientes tem esplenomegalia. No decorrer da sepse crônica, um pequeno número de pacientes pode às vezes ter uma deterioração acentuada devido a meningite supurativa ou endocardite. A maioria dos pacientes com endocardite morre, outras complicações purulentas, como Epididimite, etc. também pode ser visto, glóbulos brancos e neutrófilos aumentaram durante a febre, VHS aumentou, o diagnóstico é baseado principalmente na hemocultura durante o período de febre, muitas vezes precisa ser positivo várias vezes, já É relatado que a falta de componentes congênitos do complemento pode causar esse tipo de manifestações clínicas.

4. Tipo de pneumonia meningocócica primária atípica tem sido relatada nos últimos anos, causada principalmente pelo grupo Y, manifestações clínicas além da febre, principalmente sintomas e sinais respiratórios, como tosse, tosse, ronco, etc. Exame de visível sombra de inflamação segmentar ou lobary, alguns pacientes têm uma pequena quantidade de derrame pleural, pele muitas vezes sem defeitos, cultura de sangue também é muitas vezes negativa, cultura de escarro ou secreção através da aspiração traqueal pode ser obtida meningocócica.

Exame de meningite meningocócica

Imagens de sangue

O número total de glóbulos brancos aumentou significativamente, geralmente em torno de 20 × 109 / L, o mais alto pode atingir 40 × 10 ⁹ / L, ou acima, neutrófilos em 80% a 90%.

2. Exame do líquido cefalorraquidiano

O exame do líquido cefalorraquidiano é uma base importante para o diagnóstico da doença meningocócica, porém, nos últimos anos, considera-se que, devido à punção lombar, é fácil ter paralisia cerebral, ou seja, se houver um claro aumento da pressão intracraniana ou curto prazo. Pacientes que entram em coma, especialmente suspeitas de surtos de meningoencefalite, precisam ser cautelosos.Se o diagnóstico não for claro, o manitol deve ser injetado por via intravenosa para reduzir a pressão intracraniana e, posteriormente, a punção lombar. Todos devem ser retirados, mas uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano deve ser liberada lentamente para exame.Se a pressão for significativamente aumentada durante a punção lombar, a injeção intravenosa de manitol deve ser repetida após a punção.A punção lombar deve ser usada durante a emergência ou após o uso de antibióticos após a admissão. Execução, de modo a não afetar os resultados do exame, após a punção lombar, o paciente deve estar em posição supina por 6 ~ 8h, não levantar a cabeça para evitar paralisia cerebral, quando a doença é precoce, ou para o tipo de surto, o líquido cefalorraquidiano é muitas vezes esclarecido, número de células, proteína e Quando a quantidade de açúcar não muda, a pressão tende a aumentar e os neutrófilos são frequentemente vistos na separação de células.No período típico de meningite, a pressão é muitas vezes óbvia. Alta, a aparência é sopa de arroz turvo ou mesmo pus, o número de glóbulos brancos é muitas vezes aumentada, a maioria é neutrófilos, proteína é significativamente aumentada, e o teor de açúcar é muitas vezes inferior a 2mmol / L, às vezes não pode ser medido em tudo, aceitou A quantidade de glicose no líquido cefalorraquidiano dos pacientes com infusão intravenosa de glicose e diabetes pode ser maior, mas se a glicemia for mensurada ao mesmo tempo, o açúcar no sangue é 1,5 vezes maior que o líquido cefalorraquidiano e após o tratamento com drogas antibacterianas as alterações do líquido cefalorraquidiano podem ser atípicas. Neste momento, a aparência do líquido cefalorraquidiano é clara ou ligeiramente turva, e o número de glóbulos brancos é frequentemente inferior a 1000 × 106 / L. A classificação é principalmente neutrófilos, ou monócitos, principalmente tais alterações e meningite ou viralidade tuberculosa. A meningoencefalite é bastante difícil de distinguir.

3. exame bacteriológico

(1) exame esfregaço: incluindo escarro da pele e exame de esfregaço do líquido cefalorraquidiano, quando a pele é examinada, use a ponta da agulha para perfurar a pele na expectoração, tente não causar sangramento, esprema uma pequena quantidade de fluido tecidual, aplique sobre a lâmina de vidro, mancha Após o exame microscópico, a taxa positiva pode chegar a 70% e o esfregaço de precipitação do líquido cefalorraquidiano também é maior do que a cultura do líquido cefalorraquidiano, que é de 60% a 70%, portanto o líquido cefalorraquidiano não deve ser suspenso por muito tempo. Caso contrário, o patógeno é fácil de autolisar, às vezes as manchas de gelatina por muito tempo, ou as bactérias morrem.Cocos c-positivos podem ser confundidos com cocos Gram-negativos, exceto manchas da pele e líquido cefalorraquidiano, às vezes na camada leucoplaquetária ou no sangue circundante. Os cocos Gram-negativos também podem ser encontrados nos glóbulos brancos dos comprimidos.

(2) cultura bacteriana:

1 hemocultura: hemocultura no fluxo do cérebro, quando a taxa positiva é de cerca de 30%, na sepse ou fulminante 50% ~ 75%, deve prestar atenção à aplicação de drogas antibacterianas antes do sangue para cultura bacteriana, e escolher um bom meio.

2 Cultura do líquido cefalorraquidiano: Embora a cultura do líquido cefalorraquidiano seja inferior à do esfregaço cefalorraquidiano, ainda é necessário verificar o procedimento.O líquido cefalorraquidiano deve ser centrifugado num tubo de ensaio estéril e o sedimento deve ser inoculado diretamente no ágar chocolate e o caldo de glicose é injetado a 5%. Incubar a ~ 10% de concentração de dióxido de carbono.

Independentemente do sangue ou da cultura do líquido cefalorraquidiano, se resultados positivos forem obtidos, outras reações bioquímicas e soroaglutinação devem ser realizadas para identificar cepas, e o meningococo do grupo A pode ser usado para eletroforese enzimática em múltiplos locais para tipagem.

3 teste de sensibilidade a drogas bacterianas: cultura positiva deve ser usada como referência para teste de sensibilidade a drogas, teste de sensibilidade deve ser realizado em meio semi-sólido contendo diferentes concentrações de sulfa e antibióticos, enquanto não contém os medicamentos acima O meio foi utilizado como controle, e o teste de sensibilidade foi realizado pelo método do papel ou pelo método do tubo de ensaio, e os resultados muitas vezes não eram confiáveis ​​o suficiente.

4. Sorologia imunológica

(1) Exame imunológico de antígenos: incluindo imunoeletroforese convectiva, teste de hemaglutinação indireta reversa, ensaio imunoenzimático, aglutinação sinérgica da proteína Staphylococcus aureus A, radioimunoensaio, etc., para detecção de sangue, líquido cefalorraquidiano ou Os antígenos meningocócicos urinários são geralmente positivos dentro de 3 dias do curso da doença, e os relatos domésticos são geralmente mais positivos do que as culturas bacterianas e são considerados sensíveis, específicos, rápidos e simples.

(2) Exame imunológico de anticorpos: hemaglutinação indireta, ensaio de anticorpos bactericidas, etc., se o título sérico do período de recuperação for mais de 4 vezes maior que a fase aguda, tem valor diagnóstico Além disso, o ensaio de anticorpos pode ser usado para detectar o nível imunológico da população. E, a fim de detectar a resposta de anticorpos após a vacinação, o teste de hemaglutinação indireta é mais sensível, e a presença de anticorpos bactericidas está intimamente relacionada à proteção da doença, por isso também tem certo valor.

5. Métodos de diagnóstico biológico molecular

A tecnologia de PCR tem sido amplamente utilizada como técnica diagnóstica devido às suas características sensíveis, rápidas e específicas, podendo detectar rapidamente um número muito pequeno de bactérias em diferentes tipos de espécimes, e sua sensibilidade pode atingir 10-12DNA / 50μl, comparado com a sorologia. O teste é muito mais sensível, e a aplicação de antibióticos tem pouco efeito na sua detecção, o diagnóstico pode ser feito três a quatro horas após a coleta, o diagnóstico clínico pode ser assistido no estágio inicial da doença e o gene específico pode ser amplificado por PCR. Pode separar a meningite de outra meningite bacteriana e também pode agrupar, tipificar e conduzir pesquisa de resistência a medicamentos, realizar análises de PCR nos tipos de epidemia de áreas específicas e fornecer informações para pesquisa de vacina, embora a PCR A tecnologia tem muitas vantagens em relação aos métodos diagnósticos tradicionais, mas a própria PCR tem alguns problemas, pois a PCR tem uma forte influência sobre fatores inibidores, poluição e condições experimentais.Existem muitos inibidores da PCR em amostras clínicas, como o vermelho sangue. O gene pode se ligar à polimerase Tag para inibir sua atividade.A seleção do gene amplificado e o design do primer determinam diretamente a sensibilidade e a especificidade da amplificação. , Uma sensibilidade e especificidade de experiências de PCR adicionais espécimes são preservados pelo método de detecção de impacto de extracção de ADN e produtos de PCR.

6. Outros

Sangue, nitrogênio ureico, creatinina, gasometria arterial, pH sangüíneo, eletrólitos, rotinas de sangue e urina, pressão venosa central e pressão de oclusão pulmonar durante o choque são úteis para estimar a condição e orientar o tratamento, se necessário, selecionar os itens relevantes. Para a determinação de DIC, o conteúdo de plaquetas, fibrinogénio diminuiu, o tempo de protrombina prolongou-se, o factor V, VII, VIII diminuiu, o tempo de tromboplastina parcial prolongou-se e o aumento da concentração do produto de degradação de fibrina confirmou o diagnóstico de CIL, líquido cefalorraquidiano Na determinação do ácido lático, lactato desidrogenase, etc., é útil identificar meningite purulenta e meningite viral ou tuberculosa, mas não é possível identificar qual patógeno purulento causado, sangue e líquido cefalorraquidiano O teste é frequentemente positivo, mas outras meningites bacterianas Gram-negativas também podem ser positivas.

O exame radiográfico mostrou sombras inflamatórias segmentares ou lobáricas, e alguns pacientes tiveram uma pequena quantidade de derrame pleural.

Diagnóstico e diferenciação da meningite meningocócica

Diagnóstico

1. Dados epidemiológicos A doença é prevalente no inverno e na primavera, principalmente em crianças, mas não é incomum em adultos durante a pandemia.É importante observar que, se a doença for prevalente na região, ela deve ser especialmente vigilante.

2. Dados clínicos têm febre alta, dor de cabeça, vômitos, defeitos da membrana mucosa da pele, equimoses (especialmente no curso da doença, rápida expansão, outras doenças são raras), rigidez do pescoço e outras irritações meníngeas.

3. Dados laboratoriais O número total de glóbulos brancos é significativamente aumentado, o líquido cefalorraquidiano é purulento, o expectoramento da pele e o líquido cefalorraquidiano são encontrados por diplococos Gram-negativos, e o sangue e o líquido cefalorraquidiano são positivos para cultura bacteriana, sendo esta a base principal para o diagnóstico, sangue e O líquido cefalorraquidiano é positivo para detecção de antígeno pelo soro imunológico, e positivo para detecção de PCR, sendo útil para o diagnóstico precoce Devido ao rápido desenvolvimento do curso da doença, especialmente fulminante, durante a epidemia, o paciente apresenta febre alta e sintomas graves acompanhados de pele rápida. Defeitos da mucosa, equimoses, com ou sem irritação meníngea, líquido cefalorraquidiano se achados anormais, devem ser ativamente tratados de acordo com o fluxo de cérebro imediatamente após a coleta de amostras, para os sintomas clínicos acima acompanhados por choque precoce, deve ser dividido em segundos De acordo com o tipo de choque de surto de resgate.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação com outra meningite purulenta e meningite tuberculosa.

2. Encefalite epidêmica

Os pacientes são mais comuns em crianças, mas têm estrita sazonalidade, prevalente em julho e agosto, febre alta, convulsões, coma, ausência de manchas na mucosa da pele e herpes oral, clarificação do líquido cefalorraquidiano, contagem de glóbulos brancos raramente superior a 1000 × 106 / L A classificação é principalmente de linfócitos, mas os neutrófilos iniciais podem ser ligeiramente superiores aos linfócitos, o conteúdo de açúcar é normal ou ligeiramente superior, o teste de fixação do complemento sanguíneo tem valor diagnóstico e a especificidade do sangue também pode ser diagnosticada.

3. meningite virtual

Infecções sistêmicas graves, como sepse, febre tifóide, pneumonia, malária falciparum, tifo e tifo freqüentemente causam irritação meníngea devido à alta toxemia, mas o exame do líquido cefalorraquidiano é geralmente normal, exceto pelo aumento da pressão, e cada uma das doenças acima tem suas próprias características. Os sintomas, sinais e exames laboratoriais podem ser distinguidos do fluxo cerebral.

4. Disenteria bacteriana venenosa

Principalmente visto em crianças, a temporada de início é principalmente no verão e outono, febre alta de curto prazo, convulsões, coma, choque, insuficiência respiratória e outros sintomas, mas sem defeitos, exame do líquido cefalorraquidiano é normal, enema salino frio após a descarga ou exame swab anal pode ter muco pus Sangue, exame microscópico tem pilhas ou um grande número de células pus e glóbulos vermelhos, e o diagnóstico depende da cultura de bactérias fecais.

5. Febre hemorrágica epidêmica

É o pico da epidemia de novembro a dezembro, mas é distribuído durante todo o ano, sendo os pacientes principalmente adultos.Há uma história de operação de campo na área infectada dentro de um mês antes da doença.O sangramento inicial é leve, e há pontos hemorrágicos na pele. Principalmente visto nas axilas, há embriaguez, congestão conjuntival e edema, linfócitos anormais no sangue circundante, a urina rotineiramente tem uma grande quantidade de proteinúria e glóbulos vermelhos, com a diminuição da temperatura corporal, a condição do paciente é agravada, pode entrar na fase de choque e oligúria Nesse momento, o fenômeno de sangramento é agravado, a função renal está obviamente comprometida, o sinal de irritação meníngea não é óbvio e o exame do líquido cefalorraquidiano também é negativo.O diagnóstico depende do teste de anticorpos no sangue do paciente.

6. Outros

Outros precisam ser diagnosticados com meningite viral ou encefalite causada por enterovírus e outros vírus, tifo, tsutsugamushi, etc. A septicemia meningocócica crônica deve estar associada à púrpura alérgica, vasculite, reumatismo, subaguda. Identificação de endocardite bacteriana.

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