Pressão intracraniana normal hidrocefalia

Introdução à hidrocefalia de pressão intracraniana normal Hidrocefalia de pressão intracraniana normal refere-se à pressão intraventricular normal e ventrículos aumentados. As manifestações clínicas da instabilidade da marcha, falta de resposta e incontinência urinária são os principais sintomas, e têm um certo efeito na instabilidade da marcha e no retardo mental após o tratamento com derivação. Quando o gradiente de pressão intracerebral é formado no bloqueio dos grânulos aracnóides, não produz hidrocefalia, mas aumenta a pressão intracraniana benigna Quando o líquido cefalorraquidiano aumenta no sistema ventricular e no espaço subaracnoideo, ocorre o aumento ventricular - hidrocefalia Portanto, a formação de gradientes de pressão nos ventrículos e na superfície do córtex cerebral é a causa do aumento ventricular Esse modelo de formação de gradiente de pressão foi comprovado pelo modelo artificial da hidrocefalia do gato induzida pelo caulim. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cérebro meningite hemorragia subaracnoidea tumor cerebral

A causa da hidrocefalia de pressão intracraniana normal

(1) Causas da doença

A causa pode ser dividida em duas categorias, uma é uma causa clara, como hemorragia subaracnóidea e meningite, a outra é esporádica e não causa óbvia, a principal alteração patológica da doença é a expansão do sistema ventricular, a superfície convexa Ou a adesão subaracnóide e oclusão do cérebro, a causa mais comum é a hemorragia subaracnoidea, seguida por tumores intracranianos, mas também hidrocefalia craniana normal familiar.A doença de Paget produz por vezes subaracnoideas Obstrução extensa da cavidade, infecções meníngeas, como meningite tuberculosa, aderências aracnóideas ocorrem na fase tardia da lesão, hemorragia subaracnóidea traumática e hemorragia intracraniana no espaço subaracnoideo podem produzir hidrocefalia, recentemente Acredita-se que o estreitamento do aqueduto mesencefálico seja também uma causa comum.

(dois) patogênese

No caso da pressão intracraniana normal, o mecanismo de aumento ventricular ainda não é totalmente compreendido, sendo atualmente a teoria da dinâmica do líquido cefalorraquidiano.

1. Quando o gradiente de pressão no cérebro é formado no grânulo aracnóide, ele não produz hidrocefalia, mas a pressão intracraniana benigna aumenta, e quando o líquido cefalorraquidiano aumenta a resistência do fluxo no sistema ventricular e no espaço subaracnoideo, o ventrículo aumenta. O acúmulo de água, conseqüentemente a formação de gradientes de pressão no ventrículo e na superfície do córtex cerebral, é a causa do aumento ventricular Este modelo de formação de gradiente de pressão foi provado pelo modelo artificial da hidrocefalia do gato induzida pelo caulim.

2. Pressão pulsátil aumentada do líquido cefalorraquidiano A pressão média do líquido cefalorraquidiano na hidrocefalia intracraniana normal não está aumentada, mas a pressão pulsátil do líquido cefalorraquidiano pode aumentar e o ventrículo pode estar aumentado Sob circunstâncias normais, vênulas, proteínas intercelulares e lipídios no parênquima cerebral são propostos. Ela possui uma substância elástica semelhante à esponja, na qual o componente líquido pode ser espremido quando a pressão intracraniana é aumentada, e o parênquima cerebral pode ser comprimido sob um certo grau de pressão.Essa pressão é denominada valor bioelástico do tecido cerebral abaixo desse valor. A pressão intracerebral só atua no tecido cerebral sem extrusão de líquido no parênquima cerebral, mas a pressão ao redor dos ventrículos é maior do que a pressão no parênquima cerebral, que produz dilatação ventricular (Figura 1 mostra a pressão nos ventrículos). Relação com o parênquima cerebral.

3. Princípio do recipiente elástico fechado Foi sugerido que a pressão intracraniana inicial dos pacientes com hidrocefalia intracraniana normal é aumentada, resultando em aumento ventricular, segundo o princípio de Lapace, ou seja, o produto da pressão do líquido (P) do recipiente elástico fechado e da área da parede do recipiente (A). É igual à capacidade de suporte da parede (F, F = PA) Assim, uma vez que o ventrículo é aumentado, embora a pressão cerebral volte ao normal, a pressão sobre a parede do cérebro ainda é aumentada.É sugerido também que a hidrocefalia de pressão intracraniana é devida à complacência do tecido cerebral. Para alterar a manifestação do aumento ventricular, Welch e cols. Relataram que a doença cerebrovascular hipertensiva arteriosclerótica é mais de três vezes maior do que a de pacientes da mesma faixa etária, especulando que alterações na elasticidade da parede vascular cerebral aumentam a complacência do tecido cerebral e gradientes de pressão na superfície do cérebro. Mudança significativa.

Atualmente, as alterações fisiopatológicas do tecido cerebral no estudo da hidrocefalia de pressão intracraniana normal são principalmente:

1 O fluxo sanguíneo cerebral produzido pela compressão do tecido cerebral é reduzido.

2 anormalidades em substâncias neurobióticas no tecido cerebral, como aumento da fibrina glial e diminuição dos peptídeos intestinais vasculares.

3 dano neuronal secundário.

Prevenção de hidrocefalia de pressão intracraniana normal

O fortalecimento da prevenção e tratamento da hemorragia subaracnoidea, meningite e traumatismo cranioencefálico pode ajudar a prevenir a ocorrência de hidrocefalia de pressão intracraniana normal.

1. Mantenha um clima otimista e feliz. Estresse mental a longo prazo, ansiedade, irritabilidade, pessimismo e outras emoções fará com que o equilíbrio do córtex cerebral excitatório e desequilíbrio processo de inibição, então você precisa manter um clima feliz.

Complicações de hidrocefalia de pressão intracraniana normal Complicações Tumor cerebral meningite cerebral hemorrágica subaracnoidea

A hidrocefalia de pressão intracraniana normal pode estar associada a hemorragia subaracnóidea espontânea, traumatismo craniano, meningite e cirurgia de tumor cerebral.

Sintomas de pressão intracraniana normal hidrocefalia sintomas comuns distúrbio de memória ansiedade instabilidade de marcha forte aderência reflexos lentidão ataxia resposta maçante vontade perda personalidade hidrocefalia

A hidrocefalia de pressão intracraniana normal é caracterizada principalmente por alterações intelectuais progressivas, anormalidades da marcha e incontinência urinária.

1. Mudanças de inteligência são mais comuns, geralmente aparecem em primeiro lugar, mas às vezes ver anormalidades da marcha. As principais mudanças na inteligência são resposta lenta, perda de memória, embotamento, fadiga, apatia, etc., capacidade de raciocínio prejudicada, diminuição do poder de computação, alterações de personalidade, semelhantes à doença de Alzheimer.

2. Anormalidades moderadas da marcha são caracterizadas por andar e alargamento lentos e instáveis ​​da base do degrau, mas sem sinais óbvios de cerebelo. É difícil para pessoas pesadas andar, ficar em pé e ficar de pé e acamados no estágio final. A discinesia dos membros inferiores é mais pesada que os membros superiores, caracterizada por lesões incompletas do trato piramidal, muitas vezes com hiperreflexia e sinais patológicos.

3. A incontinência urinária aparece relativamente tarde, em graus variados.

4. Cabeça CT ou ressonância magnética pode mostrar expansão de simetria ventricular bilateral, terceiro ventrículo e quarto ventrículo também estão aumentados, atrofia cerebral. A monitorização contínua da pressão intracraniana pode detectar o aumento da pressão intracraniana durante o período de movimento ocular após o paciente estar adormecido, o que pode ser distinguido da demência senil causada por atrofia cerebral. A punção lombar mostrou pressão normal no líquido cefalorraquidiano e exame normal do LCR.

Exame de hidrocefalia de pressão intracraniana normal

A punção lombar, quando o paciente está em decúbito lateral, geralmente não é superior a 24kPa (180mmH2O) e, na ausência de outras lesões intracranianas, o açúcar, as proteínas e as células do líquido cefalorraquidiano são calculados dentro da normalidade. Se os sintomas melhorarem, o shunt pode ser indicado para ser eficaz.

1. Exame de imagem

O exame de TC da cabeça é um meio importante de exame de hidrocefalia de pressão intracraniana normal, pode determinar a extensão do alargamento ventricular e da atrofia cortical e a causa da hidrocefalia, e também é um meio de observar o efeito de shunt e complicações no pós-operatório. A manifestação é de que o ventrículo está aumentado e a atrofia cortical não é óbvia: imagens de ressonância magnética podem observar pequenas lesões intracranianas dos níveis sagital, coronário e horizontal e são superiores à TC, ao mesmo tempo em que as alterações dinâmicas do líquido cefalorraquidiano podem ser observadas pela ressonância magnética. Uma mudança de sinal baixa na imagem ponderada em T1 ao redor do ventrículo pode indicar uma progressão da hidrocefalia.

2. Angiografia cerebral por radionuclidos

Injeção de radionuclídeo lombar no espaço subaracnóideo, observação fotográfica ao entrar no cérebro e nos ventrículos, o mais comumente usado é a proteína do soro humano marcada com 131I iodo (RISA), recentemente usado ácido índio-dietilamina pentacético (DTPA) O marcador, cerca de 500 UC, foi injetado no espaço subaracnóideo e varrido 4h, 24h, 48h e 72h, respectivamente, e três casos foram observados na varredura:

(1) Tipo normal: O radionuclídeo é convexo no cérebro e não flui para o ventrículo.

(2) Hidrocefalia de pressão intracraniana normal: o radionuclídeo entra no ventrículo e permanece, e a superfície convexa do cérebro não pode ser exibida dentro de 72 horas.

(3) Tipo híbrido: A maioria dos pacientes tem este tipo, ou seja, a superfície ventricular e convexa cerebral pode ser exibida no estadiamento, pois o exame de radionuclídeo não tem relação positiva com o julgamento do efeito de shunt, não avalia a hidrocefalia de pressão intracraniana normal. Demasiada ajuda não é comumente usada na prática clínica.

3. Outros exames do filme plano do crânio geralmente não têm sinais de hipertensão intracraniana crônica, o EEG pode ser visto como uma onda lenta ampla contínua, 131I em pacientes com hidrocefalia intracraniana normal pode mostrar uma diminuição no fluxo sanguíneo cerebral, imagem lateral pode ser vista no cérebro A artéria anterior é extraordinariamente reta, e os lobos laterais da artéria cerebral média são deslocados para fora.Quando há atrofia cerebral, a distância entre os pequenos vasos sanguíneos e a placa interna do crânio é ampliada durante o período capilar.Os ventrículos cerebrais são vistos em todos os ventrículos e graus variados. O pool do cérebro está aumentado, e estes não são comumente usados ​​no exame clínico da hidrocefalia.

Diagnóstico e identificação de hidrocefalia de pressão intracraniana normal

Com base na história médica, nas manifestações clínicas e nos exames assistidos por imagens, um diagnóstico claro pode geralmente ser feito.

Diagnóstico diferencial

A hidrocefalia de pressão intracraniana normal é principalmente diferenciada da atrofia cerebral.Os sintomas são semelhantes.O primeiro pode ter uma história de hemorragia subaracnóidea espontânea (como cefaleia súbita e intensa, náusea, vômito, rigidez de nuca), traumatismo craniano, meningite e cérebro. Após um tumor, os sintomas do paciente aparecem com frequência entre algumas semanas e alguns meses após o início da doença, a maioria com menos de um ano, com cerca de 50 anos, e os sintomas se desenvolvem lentamente, alguns são vistos no infarto lacunar ou hemorragia cerebral. Após o paciente, a maioria deles não tem uma causa óbvia, às vezes, ambas as doenças podem ocorrer ao mesmo tempo.A biópsia cerebral tem valor diferencial de diagnóstico para a doença de Aezheimer e outras encefalopatias.

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