Taquicardia ventricular polimórfica isquêmica

Introdução à taquicardia ventricular polimórfica isquêmica A taquicardia ventricular polimórfica isquêmica (TVIP) é um tipo de taquicardia ventricular polimórfica normal do intervalo QT. Quando ocorre taquicardia ventricular, pode haver palpitações, aperto no peito, tontura e até síncope, síndrome A-S e morte súbita. Este tipo de taquicardia ventricular é instável. O episódio é de curta duração e freqüentemente se desenvolve rapidamente em fibrilação ventricular, e a incidência de morte súbita é alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, angina, síndrome A-S, insuficiência cardíaca

Taquicardia ventricular polimórfica isquêmica

(1) Causas da doença

Este tipo de taquicardia ventricular é visto principalmente na doença cardíaca coronária, com ou sem infarto agudo do miocárdio, dano miocárdico na doença coronariana, pode ou não ter isquemia miocárdica aguda, pode estar associada a pacientes com angina variante, um pequeno número de causas Outras causas, como cardiomiopatia, hipertrofia ventricular, prolapso da valva mitral, etc., devido à sua condição variável, episódios curtos e alto índice de morte súbita, clinicamente raros, portanto, há pouco estudo aprofundado dessa taquicardia ventricular, A verdadeira incidência também não é clara.

(dois) patogênese

O mecanismo de ocorrência ainda não está claro, e a estimulação antes do procedimento pode desencadear uma taquicardia ventricular polimórfica.Em pacientes com síndrome do prolongamento do intervalo QT longo, a estimulação pré-procedimento raramente induz a taquicardia ventricular polimórfica. Excesso de velocidade, que é a diferença entre os dois, pode ser um mecanismo de reentrada, relacionado ao atraso de condução local, e alguns pacientes também podem ser convertidos em taquicardia ventricular monomórfica persistente.

Prevenção de taquicardia ventricular polimórfica isquêmica

1. O tratamento ativo de doenças primárias é uma medida fundamental para a prevenção deste tipo de arritmia.

2. Pacientes com taquicardia ventricular devem ser prontamente controlados quanto a contração ventricular prematura freqüente, evitando o uso de drogas conhecidas por induzir arritmias ventriculares, enquanto ativamente corrigem certos fatores de risco, como hipocalemia, hipomagnesemia e insuficiência cardíaca.

3. Convulsões frequentes, longa duração e taquicardia ventricular hemodinamicamente instável devem prevenir a recorrência.

Complicações de taquicardia ventricular polimórfica isquêmica Complicações, síncope, angina, síndrome A-S, insuficiência cardíaca

As complicações comuns da taquicardia ventricular polimórfica isquêmica são síncope, angina pectoris, morte súbita cardíaca, síndrome A-S e insuficiência cardíaca.

Sintomas de taquicardia ventricular polimórfica isquêmica sintomas comuns dor torácica morte súbita síncope aperto torácico fibrilação ventricular taquicardia infarto do miocárdio palpitações angina tontura peitoral

No início da taquicardia ventricular, pode haver palpitações, aperto no peito, tontura e até síncope.A síndrome de A-Syst, morte súbita, taquicardia ventricular instável, vida curta, muitas vezes evolui rapidamente para fibrilação ventricular, síncope A incidência de morte súbita é alta e ainda há sintomas da doença primária, como infarto agudo do miocárdio ou angina variante, que podem ser acompanhados por dor torácica intensa.

Taquicardia ventricular polimórfica isquêmica

Recursos de exame de ECG

(1) taquicardia ventricular é pleomórfica: alguns podem ser apontados torção ventricular taquicardia, QRS onda alargada, deformado, limite de tempo> 0,12s.

(2) A frequência ventricular é de 150 a 300 vezes / min: o ritmo não é uniforme.

(3) Pode ser repetido: a duração de cada episódio é incerta e a curta pode voltar ao normal após 1 ~ 2 minutos.

(4) Intervalo QT intermitente, onda T, onda U são normais: nenhuma circunferência longa-curta ou contratura prematura ventricular intertemporal de muito curto prazo induzida, mas a fase ventricular R-on-T pode ser vista Pré-contração, não há ritmo cardíaco lento.

(5) A estimulação pré-procedimento pode induzir a taquicardia ventricular polimórfica.

(6) Achados eletrocardiográficos que podem estar associados à isquemia miocárdica.

Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia ventricular polimórfica isquêmica

Diagnóstico

1. Características do ECG

A taquicardia ventricular é pleomórfica e alguns podem ser taquicardia ventricular de torção apical, alargamento da onda QRS, deformidade, limite de tempo> 0,12s, frequência ventricular de 150-300 batimentos / min, intervalo de arritmia Intervalo QT, onda T, onda U são normais, não há circunferência longa-curta ou contratura prematura ventricular intertemporal extremamente curta, mas contração prematura ventricular R-on-T, sem lentidão O ritmo cardíaco pode ocorrer com achados eletrocardiográficos de isquemia miocárdica.

2. Mais história de doença cardíaca isquêmica.

Diagnóstico diferencial

Taquicardia ventricular polimórfica isquêmica e outras taquicardias ventriculares polimórficas são mais difíceis de identificar, frequentemente identificadas com as seguintes arritmias:

1. A necessidade de diferenciação da taquicardia ventricular geral ou da fibrilação ventricular é caracterizada por uma série de ondas QRS largas e fixas, o segmento ST e a onda T podem ser identificados, muitas vezes não param por si, a taquicardia ventricular geral também pode ser precoce pela sala de RonT. Induzida, mas o intervalo entre as câmaras precoces é curto, a onda QRS e o segmento ST e a onda T não podem ser reconhecidos durante a fibrilação ventricular, a frequência ventricular é maior que 300 batimentos / min, extremamente irregular, geralmente não termina sozinha, a cardioversão é eficaz e isquêmica A taquicardia ventricular polimórfica é pleomórfica e algumas podem ser torsades de pointes, taquicardia ventricular, onda QRS alargada, deformidade, limite de tempo> 0,12s, frequência ventricular de 150-300 batimentos / min, ritmo irregular Intervalo QT intermitente, onda T, onda U normal, sem circunferência longa-curta ou contratura prematura ventricular intertemporal extremamente curta, mas contração prematura ventricular R-on-T, Não há ritmo cardíaco lento, que pode ser acompanhado de manifestações eletrocardiográficas de isquemia miocárdica.

2. Necessidade de distinguir de outras taquicardias ventriculares polimórficas e fibrilação ventricular Os dois pontos seguintes são úteis para o diagnóstico diferencial:

No eletrocardiograma antes ou logo após o início da taquicardia ventricular, se há um prolongamento do intervalo QT e a presença de ondas U, um intervalo de interfase relativamente longo ou uma sequência típica de indução (circunferência longa-curta), Então, apóie o TDP.

A situação clínica em que ocorre a taquicardia ventricular é útil para o diagnóstico diferencial.

3. A doença deve ser diferenciada dos sintomas de síncope paroxística e morte súbita, como TDP intermitentemente dependente, síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial extrema, fibrilação ventricular idiopática, síndrome de Brugada, síndrome do seio doente e epilepsia. A identificação isotópica deve excluir a extensão do intervalo QT secundário.

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