Transtornos mentais associados a infecções somáticas

Introdução aos transtornos mentais associados a infecções físicas Um distúrbio mental associado a uma infecção física é uma infecção sistêmica associada a vírus, bactérias, espiroquetas, fungos, protozoários ou outros microorganismos, parasitas, etc., como gripe, pneumonia, malária falciparum, sepse, leptospirose, esquistossomose, Transtornos mentais causados ​​pela AIDS, etc. Não há evidência de infecção direta no crânio. A prevenção de transtornos mentais causados ​​por infecções físicas é a prevenção de doenças infecciosas primárias, por exemplo, mais de 90% das mortes por malária são malária cerebral, causada por um Plasmodium falciparum neurotrópico altamente virulento. A malária sinistra causada por infecção, diagnóstico tão oportuno, tratamento correto e tratamento adequado é a chave para prevenir a malária cerebral. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: esquizofrenia depressiva

Causas de transtornos mentais associados a infecções físicas

(1) Causas da doença

Todos os tipos de infecções agudas e crônicas são a causa de tais transtornos mentais, que podem ser observados no processo de pneumonia, gripe, febre hemorrágica epidêmica, febre tifóide, malária, AIDS ou outras infecções físicas. Vejo você.

A patogênese dos transtornos mentais infecciosos ainda não foi elucidada e acredita-se que a ocorrência de transtornos mentais está relacionada a vários fatores, natureza dos patógenos e intensidade das toxinas, velocidade de ação, tempo, quantidade e anormalidades causadas por infecção ou tecido cerebral. Edema temporário, hemorragia, hipóxia, etc., e temperatura corporal elevada e exaustão do corpo podem ser a causa de transtornos mentais.Além disso, a mesma infecção pode produzir sintomas mentais em alguns pacientes, enquanto outros não. Produzido, esta situação está relacionada a diferenças individuais, como idade, estado de saúde, tipo de sistema nervoso, capacidade de resposta, imunidade, características de estresse, como crianças com várias doenças infecciosas, tendem a produzir perturbação da consciência, mas nos idosos No estágio inicial, é fácil produzir depressão e ansiedade, o que indica que os fatores acima também afetam as manifestações clínicas.

A escola pavloviana acredita que, sob a ação da infecção, o córtex cerebral produz inibição protetora e estado de fase, que afeta a função normal de coordenação do córtex e da parte inferior do córtex.Se a infecção é leve, a resistência do corpo é forte.Geralmente, esse tipo de espírito O prognóstico do distúrbio é melhor, enquanto o aprofundamento do envenenamento leva à destruição das células nervosas centrais, à exaustão e à inibição profunda, apresenta distúrbios graves de consciência e coma, e o prognóstico é ruim.

(dois) patogênese

Bonlioeffer (1908) propôs o conceito de psicose de "tipo de resposta externa", que acredita que a infecção pode causar semelhanças: a resposta mental determinada pela estrutura de personalidade inata, ou seja, o transtorno mental associado à infecção não depende da natureza da doença. De acordo com essa teoria, a infecção original é diferente, mas o transtorno mental causado por ela é semelhante, e essa opinião tem sua própria base factual, mas as características da infecção original também têm um certo impacto nos transtornos mentais.

Cyxapeba acredita que o efeito de certas doenças infecciosas é agudo, portanto, a especificidade dos patógenos não é fácil de ser revelada em um determinado período de tempo, e proteção no córtex cerebral neste momento. A resposta de defesa da inibição sexual é dominante, de modo que as manifestações clínicas são em sua maioria várias perturbações da consciência.Em segundo lugar, porque os transtornos mentais ocorrem no mesmo estágio de doenças infecciosas, como o estado de paralisia é mais comum no estágio precoce ou grave da doença, e o transtorno mental está principalmente na doença. O fenômeno terminal da debilitação é óbvio, e em terceiro lugar, porque eles têm o mesmo mecanismo fisiopatológico, alguns especialistas provaram que o sistema nervoso central tem uma reação específica, além de um certo fator tóxico, e há uma reação geral.

Vale ressaltar que a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), também conhecida como síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), é uma doença infecciosa causada por retrovírus. Principalmente através do contato sexual ou de sangue e hemoderivados e outras infecções, levando à disfunção imune humana, caracterizada pela diminuição da função imune mediada por células, causando infecções oportunistas e tumores oportunistas, a taxa de incidência tem aumentado nos últimos anos, devido a isso As complicações neuropsiquiátricas da doença são bastante proeminentes e diversas, o que tem atraído a atenção da comunidade psiquiátrica.A etiologia e patogênese são:

O 1HIV não é apenas linfático, causando imunodeficiência, mas também pró-nervoso, e o HIV agindo diretamente sobre o sistema nervoso central é a principal causa de distúrbios neuropsiquiátricos.

2 A maioria dos microrganismos causadores de infecções oportunistas pode causar danos ao sistema nervoso central, dentre os quais os mais comuns são toxoplasmose, meningite criptocócica e múltiplas substâncias brancas.

3 tumores cerebrais oportunistas também são uma das causas de danos no sistema nervoso central em pacientes com AIDS, levando a distúrbios neuropsiquiátricos, como o linfoma primário do sistema nervoso central, que ocorre nos estágios mais avançados da doença.

4 reações adversas a medicamentos Muitos medicamentos para o tratamento da infecção pelo HIV e tratamento de infecções oportunistas podem causar reações adversas neuropsiquiátricas, 5 nos estágios médio e tardio da AIDS, devido à hipóxia, desidratação, sepse, insuficiência hepática e renal, hiponatremia Sintomas, hipercalcemia, hipoglicemia e outros fatores que afetam o metabolismo do sistema nervoso central podem causar sintomas neuropsiquiátricos.

Prevenção de transtornos mentais associados a infecções físicas

Inspeção obrigatória e segregação obrigatória: No início da epidemia de AIDS, devido à aversão ao estilo de vida pré-doença dos pacientes com AIDS, alguns americanos conservadores propuseram realizar testes de anticorpos para HIV em todo o país, e aqueles que são positivos são isolados à força; O paciente foi tratado com detenção até a morte, e o público tinha medo da AIDS, uma vez que havia uma criança que foi banida do HIV, o incidente de queimar pessoas HIV-positivas, testes sorológicos obrigatórios e medidas de isolamento obrigatórias O veto é considerado: se não houver tratamento efetivo, a inspeção compulsória não tem sentido, o modo de transmissão do HIV é claro, o isolamento obrigatório não é necessário e as medidas de isolamento para as vítimas da doença são desumanas. É estipulado que os chineses que moraram no exterior por mais de um ano e voltaram para a China por acordo ou residência por mais de um ano serão testados quanto a anticorpos séricos obrigatórios para HIV, mas este regulamento é bastante inconsistente na implementação de costumes.

Educação Nacional em Saúde: Do ponto de vista epidemiológico, a prevenção da doença para toda a população é a prevenção primária A prevenção primária é através da rádio, televisão, jornais, revistas e outros meios de comunicação, palestras, mapas de rua e outras atividades. Conhecimentos relevantes como a disseminação da AIDS, reduzir o medo da doença pelo público, promover estilos de vida saudáveis ​​como ficar longe das drogas, relacionamentos monogâmicos leais, etc., a educação universal em saúde pode aumentar a conscientização do público sobre a AIDS. Conscientização da proteção, mas a educação para todos tem suas limitações, ou seja, não pode atender às necessidades de diferentes grupos de pessoas, é difícil difundir informações eficazes para pessoas suscetíveis, portanto a prevenção secundária para pessoas vulneráveis ​​é um complemento necessário para a prevenção primária. .

Complicações de transtornos mentais associados a infecções físicas Complicações esquizofrenia depressão

A doença é causada por vírus, bactérias, espiroquetas, fungos, protozoários ou outros microrganismos, parasitas e outras infecções sistêmicas, como gripe, pneumonia, malária falciparum, sepse, leptospirose, esquistossomose, AIDS, etc. Obstáculos Portanto, as complicações são principalmente complicações causadas por fatores infecciosos, como a infecção bacteriana que pode fazer com que a infecção se espalhe pelo corpo para formar sepse. A infecção por Treponema pallidum pode ser complicada por erupção cutânea, sífilis óssea, sífilis neurovascular. A pneumonia severa pode ser complicada pela SDRA, etc. As complicações são claras de acordo com a origem da infecção, portanto, é necessário determinar a origem da infecção antes que as complicações específicas possam ser identificadas.

Sintomas de transtornos mentais associados a infecções físicas Sintomas comuns Déficit de atenção, irritabilidade, irritabilidade, inquietação, medo social, transtorno mental lento, meningite, irritação meníngea, pensamento incoerente

1. Características clínicas comuns dos transtornos psiquiátricos somáticos infecciosos Os sintomas psiquiátricos manifestados por infecções físicas têm características próprias, mas apresentam muitas semelhanças na fase aguda da infecção e na doença mental pós-infecção. Os transtornos mentais comuns associados a eles podem ser resumidos nas cinco categorias seguintes.

(1) Transtorno da Consciência: Este é o sintoma mais comum na fase aguda da psicose infecciosa.O grau de perturbação da consciência varia de consciência branda a paralisia severa, insanidade e até coma. Em segundo lugar, a perturbação da consciência ocorre principalmente durante o período de febre alta e paralelamente à elevação e queda da temperatura corporal.Um poucos pacientes ocorrem após a febre, e muito poucos pacientes aparecem antes da febre.Alguns pacientes apresentam sintomas de consciência que ainda estão subindo e descendo. As características do peso noturno, alguns pacientes podem manter um período de vigília de vários minutos a várias horas, a duração do transtorno de consciência do paciente também é diferente, apenas algumas horas curtas, até mais de um mês.

(2) Alucinações infecciosas: ocorrem na fase aguda, o transtorno de consciência do paciente pode não ser óbvio, ou clinicamente difícil de detectar, alucinações são mais comuns em alucinações auditivas, o conteúdo é mais fixo e mais próximo da realidade, como pacientes hospitalizados podem ouvir O médico ou enfermeiro o chama ou critica ou o paciente está falando sobre ele.O paciente pode ouvir a mãe chamando-o, para que ele possa produzir comportamentos correspondentes, como gritos de desempenho, etc. Alguns pacientes têm julgamento parcial sobre a alucinação e influenciam o comportamento. Não muito, esse sintoma pode durar muito tempo, mas pode se recuperar automaticamente.

(3) Estado fraco: mais comum no terminal ou período de recuperação de doenças infecciosas agudas, caracterizada por fraqueza física ou mental ou exaustão, quando pode haver hiperestesia, fácil de ser chocado, fácil de ser nervoso, como pacientes não podem tolerar alto e brilhante, Muitas vezes, sentindo mal-estar geral, dor, exame de curto prazo ou um momento de conversa, o paciente sente fadiga extrema em energia e força física, instabilidade emocional, fragilidade, irritabilidade e sintomas depressivos, o paciente está sempre insatisfeito, vendo tudo se sentir desconfortável Tudo o está estimulando, deixando-o entediado, irritado, o paciente é lânguido, ciumento, queixoso, emocionalmente excitado, tornando-se muito frágil e instável, muitas vezes chorando sem motivo ou monótono, esse choro não é acompanhado por Óbvia tristeza, sono superficial e mais sonhos, incapacidade de se concentrar, perda de memória, os sintomas do paciente gradualmente recuperar com a condição geral da condição geral, que é o ponto de identificação de pacientes com neurastenia, casos graves, pode ser óbvio Suprimir o estado, a reação ao mundo exterior é fraca, apenas algumas ações simples podem ser feitas, como abrir a boca, estender a língua, etc., respondendo a pergunta lentamente, a voz é baixa ou Capaz de responder, em termos do corpo, muitas vezes mostrar o estado de consumo significativo, pálido, perda de peso, fraqueza, sudorese, palpitações do coração, perda de apetite, etc., depois de o estado fraco da duração da infecção variar, por vezes, leva muito tempo para descansar e terapia de suporte.

(4) Amnésia: Após infecção aguda, é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, é caracterizada principalmente pela capacidade enfraquecida ou perdida de memorizar eventos recentes e sua retenção também é enfraquecida.Por causa do comprometimento da memória, pode haver desorientação, mas não há ficção e erro. Esse distúrbio de memória é temporário e geralmente se recupera com a melhora da saúde física, e um pequeno número de pacientes esquece-se de persistir por muito tempo, por vários meses ou anos.

(5) Personalidade mudança: mais comum em crianças com infecção do sistema nervoso central, mas depois de uma infecção sistêmica grave também podem aparecer mudanças de personalidade, crianças com aumento excitatório, ativo, chamado comportamento devassidão e cruel, alguns bons mentirosos , roubo, esse tipo de mudança de personalidade dura mais tempo e não é fácil de curar e se torna uma sequela duradoura.

2. Vários transtornos mentais induzidos por infecção aguda comum

(1) Transtornos mentais causados ​​pela gripe: Influenza é uma infecção respiratória causada pelo vírus da gripe, que muitas vezes pode levar a transtornos mentais.Os sintomas são mais agudos e os sintomas são óbvios.Ele pode ser dividido em dois tipos, A e B. Tipos de sintomas neurológicos são mais comuns e sérios, e os sintomas mentais da gripe são mais comuns no período febril ou febre tardia.

No caso da influenza, a ocorrência de sintomas mentais tem um certo processo.Os sintomas mais precoces antes do início dos sintomas mentais são cefaléia, fraqueza geral, fadiga, fraqueza extrema, sonolência diurna, insônia noturna, início dos sintomas mentais, sonolência visível, distúrbios percebidos , não fotorrealista, acompanhado por um terrível episódio de dor na região precordial, e um transtorno de humor com depressão, ansiedade e depressão durante o período febril, o paciente é inquieto, culpado e culpado, e o assassinato é raro. O estado é de curta duração e, após uma febre, há um estado debilitante ou um estado depressivo.O paciente mostra distração, pensamento lento, compreensão fraca e depressão.Este estado pode durar por um período de tempo, e nenhuma sequela permanece.

Um pequeno número de pacientes tem distúrbios de consciência durante a febre alta, mas em menor grau, como sonolência e confusão.Quando a consciência está embaçada, pode aparecer uma forma especial de "ilusão molhada", que é um distúrbio psiquiátrico exclusivo da gripe. A principal manifestação da "ilusão molhada" é que o paciente sente que a água ou outro líquido é derramado no corpo, ou que se sente usando uma agulha vazia para injetar água no corpo para que o corpo fique inchado ou enxergue lagos, que podem ocorrer ao mesmo tempo de alucinações. Os sintomas de ansiedade e ilusão que são submersos pela água, esse sintoma dura por um curto período de tempo, horas a dias.

1 sintomas mentais quando influenza:

A. Depressão, estado debilitante: mais freqüentemente no período febril ou após o retiro, com os sintomas mais proeminentes de depressão e neurastenia, mostrando depressão e tristeza, fala monótona, lentidão, depressão, perda de apetite e até atitudes negativas.

B. Desordem da consciência: febre alta, infecção secundária, pode haver perturbação da consciência, manifestações clínicas, confusão ou letargia, pode ser acompanhada por convulsões ou convulsões.

2 sintomas físicos incluem sintomas e sinais neurológicos:

A. síndrome de fraqueza cerebral.

B. Bradicardia, instabilidade extrema dos nervos vasomotores.

C. Disfunção autonômica.

D. Assimetria ou redução dos reflexos do joelho podem ocorrer em casos graves.

(2) Transtornos psiquiátricos causados ​​por pneumonia: todos os tipos de pneumonia podem produzir transtornos mentais, produção de sintomas mentais e vírus, toxinas bacterianas causam a função do corpo e distúrbios metabólicos, danificam direta ou indiretamente as células cerebrais e levam à disfunção cerebral, pulmões Infecção aguda, pneumonia, sintomas psiquiátricos, febre alta, o distúrbio mais comum de consciência, a maioria dos pacientes recebem tratamento com antibióticos numa fase precoce, de modo que o surgimento de distúrbios cognitivos é leve, confusão comum, paralisia grave é rara, mas nos idosos ou Em pacientes pediátricos, é propenso ao escarro, a infecção pulmonar aguda tem distúrbios de consciência e toxinas bacterianas, desidratação e deficiência de sódio associada à deficiência de sódio, hipoxemia aguda e outros fatores, especialmente em pacientes com pneumonia lobar, fluxo O sangue nos capilares das folhas doentes do pulmão está em mau contato com o gás alveolar, e a captação de oxigênio e excreção de dióxido de carbono são incompletas, de modo que a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial pode ser drasticamente diminuída, formando hipoxemia, que pode causar perturbação da consciência. No caso da terapia de inalação de oxigênio, o tempo de perturbação da consciência geralmente não é longo, e é melhorado com o controle da pneumonia.

No enfisema crônico, bronquite crônica e asma brônquica, também podem ocorrer sintomas psiquiátricos.Em pacientes com resistência respiratória extremamente alta, como enfisema crônico, devido a infecções respiratórias, etc., hipermetabolismo ou cavidades fisiológicas ineficazes Aumenta, a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial aumenta, o valor de pH diminui, fazendo com que a atividade da anidrase carbônica diminua, a condução da estimulação diminua e sintomas neuropsiquiátricos podem ocorrer, como perda de memória, esquecimento, letargia e lentidão nas respostas. , dificuldades de compreensão, transtorno de orientação de tempo e lugar, até coma, ou o contrário manifestado como irritabilidade, estado emocional ou maníaco, exame neurológico revelou tremores nos membros, convulsões, edema de disco óptico às vezes visível, pneumonia causada por sintomas mentais:

1 perturbação da consciência: o mais comum, o mais leve é ​​sonolento, o outro é coma, a maioria está paralisada, o pensamento é incoerente, excitado, inquieto, desorientação e ilusão e alucinações, etc., a perturbação da consciência é controlada com pneumonia em poucos dias. E está melhorando.

2 síndrome de demência: alguns pacientes podem ter déficit de memória próximo e retardo mental, mais comum em pacientes idosos com bronquite crônica e insuficiência pulmonar.

3 tipos de estado maníaco: um pequeno número de pacientes com temperatura nervosa pode parecer nervoso, inquieto ou excitado, mais palavras, euforia e outros sintomas.

4 síndrome de fraqueza do cérebro: no período de recuperação da doença, a maioria dos pacientes pode ter fraqueza, fadiga, insônia, perda de memória, depressão, sudorese, palpitações e outros sintomas.

(3) Transtornos mentais causados ​​por malária: A malária pode estar associada a transtornos mentais, principalmente em malária cerebral, e ocasionalmente por malária vivax, um Plasmodium falciparum altamente virulento e infectado por neurotropicamente. A maioria deles é causada por surtos de malária ou em populações livres de malária (como crianças, adolescentes e pessoas não imunes que entram em áreas de alta prevalência de malária), devido ao grande número de protozoários no sangue e baixa resistência do organismo. Um tipo sinistro de malária, os tipos comuns de malária sinistra são tipo cerebral, tipo de calor super-alto, tipo frio, tipo gastrointestinal, do qual o tipo de cérebro é mais comum.

A patogênese da malária sinistra ainda não foi totalmente elucidada, existindo a teoria da obstrução microvascular, a teoria da coagulação intravascular disseminada e a teoria da resposta inflamatória, baseadas em experimentos com animais e dados clínicos mais adequados e que obtiveram o apoio da maioria. No caso de malária sinistra, o fluxo sanguíneo causado pelo aumento da permeabilidade vascular cerebral, estase sanguínea local, hipóxia, ou mesmo necrose tecidual, ou pequenos vasos sangüíneos contraindo órgãos como fígado e rim, causando deficiência de suprimento de sangue local, são causados ​​por malária. Os metabólitos dos protozoários estimulam os resultados das reações inflamatórias produzidas pelo corpo humano, e as alterações na função e histologia dos órgãos, causadas pela congestão inflamatória e até mesmo pelo fluxo sangüíneo, são completamente restauradas, sendo, no início, irreversíveis e finalmente O paciente morreu, e as alterações patológicas no cérebro causadas pela malária falciparum foram edema e hiperemia do tecido cerebral.

Há poucos relatos de sintomas neuropsiquiátricos do tipo cerebral, e não há especificidade, segundo relatos de Redlich e Freedman, em casos agudos, principalmente distúrbios conscientes, algumas convulsões, em pacientes subagudos e crônicos, com emoção. Indiferente, depressão emocional e alguma ansiedade, ronco ou transtorno de personalidade, Daroff dividiu 19 pacientes com transtornos neuropsiquiátricos nos seguintes cinco grupos:

1 perturbação da consciência é o mais comum, 8 casos são de sonolência ou coma.

2 movimento anormal.

3 sinais neurológicos focais.

4 psicose orgânica aguda, existem 4, tais como distúrbios mentais, desorientação, retardo mental.

5 alterações agudas de personalidade em 3 casos, acompanhadas de resposta delirante, Wintrob (1973) relatou que, em casos agudos, há paralisia, delírios, tensão, excitação ou mania, em malária cerebral subaguda, irritabilidade, insônia, Excitação, desorientação, visão, alucinações auditivas, delírios e algum grau de perda de memória e perturbação da consciência (como letargia, letargia, etc.), relatados nos sintomas mentais de pacientes com malária, manifestados principalmente como depressão, depressão delirante e suspeita de doença. A síndrome sexual, com casos de encefalite, freqüentemente apresenta danos vasculares cerebrais, como convulsões e hemiplegia, e Lemercier et al encontraram atividade de onda lenta simétrica bilateral na eletroencefalografia de 76 pacientes com malária cerebral. Acredita-se que os fatores mentais podem promover a malária e, quando nervosos, a secreção de adrenalina aumenta, os parasitas são causados ​​pela malária causada pelo sistema reticuloendotelial do baço sendo expelidos, e as pessoas com carga mental são menos resistentes aos episódios de malária.

Há também malária cerebral em nosso distrito.De acordo com as estatísticas regionais, a malária cerebral é responsável por 2% a 8% da malária falciparum.Mais de 90% das mortes por malária são malária cerebral e a malária cerebral muda rapidamente. O paciente começou a ter dor de cabeça intensa, náusea, vômito, irritabilidade e vários graus de distúrbio de consciência, alguns indiferentes, indiferentes ou em estado de sonolência, e alguns apresentaram coma, convulsões, excitação, etc. O sistema nervoso pode ser visto com pescoço forte, sinal Klinefelter positivo, sinal piramidal positivo, hiperreflexia, aumento do tônus ​​muscular, sendo que a maioria dos pacientes apresenta convulsões, incontinência, hemiplegia ocasional, paraplegia, estrabismo, afasia e perda auditiva. Etc., a pressão intracraniana pode ser aumentada, a grande maioria dos casos recuperados após o tratamento, alguns tremores residuais, disfagia e outros sintomas, segundo as estatísticas, 57,6% da malária cerebral ocorreu na primeira semana de início, diagnóstico tão oportuna, tratamento correto, tratamento Adequadamente, a eliminação do Plasmodium assim que possível é a chave para prevenir a malária cerebral.

(4) Transtornos mentais causados ​​por disenteria bacteriana aguda: Adultos que sofrem de disenteria bacteriana aguda raramente apresentam transtornos mentais, mas em idosos ou crianças e má constituição, quando as crianças sofrem de disenteria, os sintomas mentais são mais comuns antes da doença. Com base em trauma ou doença física, os sintomas mentais mais comuns são perturbação da consciência.Pode haver paralisia inicial, febre e fleuma, e delírios podem ocorrer.Se a criança tem medo de alguém envenená-lo, ele se recusa a comer. Para matá-lo e temer, etc., as crianças também podem ter convulsões epilépticas.

(5) febre tifóide, transtorno mental induzida por paratifo: este tipo de doença infecciosa é mais propenso a sintomas mentais, febre tifóide é causada por infecção intestinal bacilo tifoide, muitas vezes acompanhada por sintomas mentais, doença mental causada por febre tifóide causada por toxinas bacterianas Nos estágios iniciais da febre tifóide, pode haver alguns sintomas prodrômicos, como dor de cabeça, distúrbio do sono, fadiga, expressão opaca, embotamento e, no final da semana após a doença, a maioria dos pacientes tem letargia, expressão surda, falta de resposta e paralisia. 2 semanas ou 3 semanas, a condição do paciente continua a se desenvolver, a temperatura do corpo continua a subir, há sintomas mentais óbvios, confusão ou febre, desconforto, sussurrando ou barulho alto, pode ter a ilusão de ilusão da peça, acompanhada de tensão, Medo, alguns pacientes também têm sintomas fictícios, quando a temperatura do corpo cai, os sintomas mentais desaparecem e um estado fraco pode ocorrer durante o período de recuperação da febre tifoide.

Vale ressaltar que, em escala global, a febre tifoide varia de região para região e clima, e os sintomas psiquiátricos são muito diferentes.Os fatores predisponentes para os sintomas psiquiátricos são complexos e estão relacionados a fatores infecciosos e mentais. As manifestações clínicas dos sintomas psiquiátricos como sua principal fase clínica, sem febre e outros sintomas de febre tifóide, facilmente diagnosticadas erroneamente como esquizofrenia aguda, depressão grave, mania leve ou síndrome cerebral aguda, devem receber alta atenção, seu espírito clínico Os sintomas podem ser divididos nas três categorias a seguir:

1 perturbação da consciência: ocorre principalmente no período de febre alta, que pode ser expressa como confusão ou constrangimento, expressão indiferente, distração, auto-fala, confusão, muitas vezes acompanhada de visão, alucinações auditivas, e outros expressam excitação e delírios fragmentários, após Isso se transformou em um estado de confusão.

2 Ilusões de ilusão: mais muitas vezes aparecem depois da febre.

3 tipos de estado maníaco: mais ocorrem no período de melhoria pré-temporal ou doença física, excitação desempenho, palavras, euforia, ocupado, instabilidade emocional, semelhante à mania luz, mas os sintomas de pensar e correr não são proeminentes, a duração é curta.

(6) Transtornos mentais causados ​​por febre hemorrágica epidêmica: febre hemorrágica epidêmica, uma doença infecciosa aguda caracterizada por febre e hemorragia.O patógeno pode ser um vírus, e sua epidemia é endêmica e esporádica, febre hemorrágica epidêmica. O cérebro vê o cérebro: as meninges, a superfície do cérebro e o parênquima cerebral têm diferentes graus de congestão vascular, inchaço cerebral e paralisia cerebral, e o parênquima cerebral tem diferentes graus de necrose.No microscópio, as células do parênquima cerebral são crônicas e isquêmicas. Mudança, cercada por células gliais ao redor do nervo, a patogênese da febre hemorrágica epidêmica não é totalmente compreendida, com distúrbios neuropsiquiátricos mais difíceis de esclarecer, pode estar associada a toxinas bacterianas, febre alta, edema cerebral, hipóxia e necrose, e devido à uremia complicada, Edema pulmonar, hemorragia visceral, dano miocárdico, falência e outros fatores estão relacionados à doença, cerca de um terço dos casos apresentam transtornos mentais, as manifestações clínicas da febre hemorrágica epidêmica são divididas em cinco fases: período febril, período hipotensivo, período oligúrico; Durante a fase urinária, durante o período de recuperação, os sintomas mentais e neurológicos ocorrem principalmente na fase hipotensora e na fase da oligúria, sendo esta última especialmente comum, principalmente de distúrbios da consciência, da letargia, da letargia ao coma. Há também delírio desempenho, confusão mental e estado nebuloso, duração dos sintomas uma a duas semanas, com complicações graves, como mau prognóstico.

1 sintomas mentais:

A. Distúrbio da consciência: Os graus de gravidade mais comuns e diferentes podem ser expressos como letargia, letargia, coma, convulsões, paralisia e distúrbios mentais, entre os quais a sonolência ou paralisia é maior e os distúrbios da consciência tendem a flutuar repetidamente.

B. Excited estado: Um pequeno número de casos pode apresentar irritabilidade, excitação e perturbação da consciência.

C. Falsa demência: posso encontrar.

2 sintomas neurológicos: convulsões epilépticas, sinais do trato piramidal, irritação meníngea, síndrome cortical, hemorragia intracraniana, hemorragia do fundo do olho e tremor.

(7) Transtorno mental causado pela raiva: Como o vírus da raiva invade o corpo, as reações sistêmicas e os danos às células nervosas do cérebro são causados ​​pela ação dos vírus e suas toxinas, que por sua vez causam disfunção cerebral.

1 síndrome de fraqueza cerebral: ocorre principalmente no período prodrômico da doença, com fadiga, dor de cabeça, insônia, anorexia, fraqueza, prurido e dormência como um excelente desempenho.

2 Ansiedade, estado de medo: Conforme a doença progride, a ansiedade, a ansiedade e a sensibilidade ao som, à luz, ao vento e à água são muito sensíveis.Quando o paciente cheira a água ou vê a água, todo o corpo fica paralisado, mas os sintomas de cicatrização da água aparecem com frequência. Doença tardia.

3 Agitação espiritual: À medida que a doença progride, a agressão aumenta, a colisão, a gritaria e a parada podem ser acompanhadas de alucinações.Esse estado de agitação pode ser aliviado brevemente, mas eventualmente leva à falência física e há muito pouca lesão durante o incitamento. Comportamento

3. Problemas de saúde mental relacionados com o HIV / SIDA

(1) A descoberta da AIDS e sua prevalência global:

1 A chegada da era da AIDS: Em junho de 1981, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) de Atlanta publicaram um relatório informando que cinco homossexuais masculinos tinham pulmões cartesianos muito raros. A pneumonia por P. carinii está sendo tratada em hospitais de Los Angeles e, um mês depois, o Instituto Nacional de Saúde (NIH) relatou que 26 homossexuais masculinos foram diagnosticados com sarcoma de Kaposi. Este câncer é geralmente visto apenas em idosos e pacientes após o transplante de órgãos usando agentes imunossupressores.Porque esses pacientes são caracterizados por uma função imune extremamente baixa e são homossexuais, o NIH originalmente o denominou GRID (gay- Imunodeficiência relacionada), achava que esta doença pode estar relacionada ao estilo de vida da homossexualidade, e logo descobriu que os heterossexuais também se tornavam vítimas da doença, renomeada AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida) - ou seja, AIDS em agosto do mesmo ano. O CDC registrou 104 pacientes com AIDS, 43 dos quais morreram.Em maio de 1983, o NIH e o Instituto Pasteur da França emitiram SIDA nos meios de comunicação, que o vírus da imunodeficiência humana (vírus HumanImmunodeficiencv, HIV), que afirmou que a SIDA é uma doença infecciosa.

2 A prevalência do HIV e da AIDS no mundo: A indiferença adotada pelo governo dos EUA nos primeiros dias da epidemia de AIDS levou à proliferação dessa “praga do século” nos Estados Unidos: segundo o relatório de 1998 do CDC, as 10 principais causas de morte nos Estados Unidos em 1996 A aids ocupa o sétimo lugar, enquanto ocupa o terceiro lugar na faixa etária de 22 a 44 anos: em dezembro de 1998, havia 688.000 casos registrados de AIDS (dos quais 410.000 morreram) e 650.000 ~ 900.000 pessoas são infectadas pelo HIV.

Globalmente, de acordo com as estimativas do UNAIDS, existem atualmente 33 milhões de pessoas vivendo com AIDS ou portadores do vírus.Em 1998, 14 milhões de pessoas morreram de AIDS.Em 1998, 580 pessoas foram infectadas. Dezenas de milhares de pessoas em alguns países da África subsaariana têm uma taxa de infecção por vírus de 30% ou mesmo 50% Na Ásia, existem 7,2 milhões de pessoas vivendo com HIV, dos quais 1,2 milhão são novos casos em 1998. O sul da Ásia e o sudeste da Ásia se tornaram as áreas de maior crescimento da infecção pelo HIV: Camboja, Tailândia, Myanmar e Índia, que são adjacentes à China, são os países com as maiores taxas de infecção pelo HIV na Ásia.

Em 1985, a China descobriu o primeiro caso de pacientes com AIDS, um turista vindo do exterior, e nos anos seguintes casos de Aids foram notificados a estrangeiros e chineses na China, e apenas 4 casos foram encontrados em Zhejiang devido ao uso do American Amour. A empresa importou o fator VIII infectado e infectado pelo HIV Em 19 de agosto de 1989, Ma Wei, chefe do departamento de vírus responsável pela vigilância da AIDS na província de Yunnan, usou a relação entre os estudantes e foi ao Centro de Tratamento de Dependência de Drogas Ruili City para coletar 50 amostras de soro de usuários de drogas. Um total de 26 pessoas soropositivas foram detectadas Desde então, 146 pessoas infectadas pelo HIV foram encontradas em usuários de drogas de Yunnan, o que indica que a AIDS foi desenvolvida a partir de insumos estrangeiros para disseminação doméstica.Em setembro de 1999, 31 províncias em todo o país. Um total de 15.088 pessoas infectadas pelo HIV foram encontradas nos municípios, incluindo 477 pacientes com AIDS e 240 mortes.No entanto, devido às dificuldades de recenseamento e ocultação da AIDS, em maio de 2000, segundo especialistas relevantes, estimativas conservadoras da infecção pelo HIV na China O número real de pessoas excedeu 500.000 Se o controle não for efetivo, o número de infecções por HIV na China excederá 10 milhões até 2010.

3 Características demográficas de pacientes infectados pelo HIV e de AIDS: Nos Estados Unidos, os casos de AIDS são classificados por fatores de exposição, e homens gays (ou mais precisamente homens que fazem sexo com homens, homens que fazem sexo com homens, HSH) são responsáveis ​​por 48 %, 26% dos usuários de drogas injetáveis ​​e heterossexuais, especialmente aqueles que têm contato sexual com usuários de drogas injetáveis, são responsáveis ​​por 10%, sendo a prevalência e a prevalência de aids muito mais altas entre negros e hispânicos do que entre brancos. A disseminação da Aids entre as mulheres também aumenta ano a ano e nos países em desenvolvimento como África e Ásia a transmissão heterossexual é o principal modo de transmissão da Aids na China, 2/3 das pessoas infectadas são infectadas com drogas injetáveis ​​e 10% são causadas por sexo. A propagação de contato, como Zheng Xiwen e outros, descobriu que nos usuários de drogas intravenosas em Ruili, no condado de Luanchuan, Yunnan, a taxa de soropositividade era de 80%, e a taxa anual de soroconversão era superior a 40% (Zheng Xiwen, 1994). A alta incidência de infecção pelo HIV na população se espalhou para o interior.Por exemplo, Wang Shaozhi e outros conduziram uma pesquisa seroepidemiológica sobre 1649 membros do corpo docente do campo de trabalho na província de Sichuan. A taxa de detecção do HIV foi a mais alta, alcançando 5,3%, apenas 0,65% dos sugadores bucais (Wang Shaozhi, 1998) .Em anos recentes, a proporção de transmissão sexual incluindo comportamento homossexual e transfusão de sangue aumentou, como a Província de Fujian em 1987. 1997 Em 1997, um total de 569.870 amostras foram testadas, e 70 casos positivos para o HIV foram encontrados, dos quais 75% eram de contato heterossexual (Yan Yansheng, 1999) .A população minoritária na China representava apenas 8% da população total, mas registrou Entre os casos de HIV positivo, as minorias étnicas representam 36%, por exemplo, em Yunnan, 80% das pessoas infectadas são minorias étnicas, como Yi e Jingpo.

4 Fatores de risco para promover a transmissão do HIV na China:

A. O ressurgimento do abuso de drogas na China: 596.000 usuários de drogas foram registrados na China em 1998. O departamento de segurança pública estima que o número real de usuários de drogas é várias vezes maior do que o de pessoas registradas e mais de 85% são jovens com menos de 35 anos. O fenômeno de cheirar e injeção intravenosa está se tornando cada vez mais comum.Entre os usuários de drogas injetáveis, há uma proporção relativamente alta de agulhas compartilhadas, e a proporção de sexo inseguro também é alta, como Wu Zunyou e outros 192 casos de usuários de drogas injetáveis ​​em Yunnan. A pesquisa descobriu que 73% das pessoas compartilham equipamentos de injeção.Entre todos os usuários de drogas, o sexo pré-marital / extraconjugal é quatro vezes maior do que os não-usuários de drogas e apenas 2,5% usam preservativos (Wu Zunyou, 1998). .

B. Sexo inseguro: refere-se a uma pessoa que não entende o estado de infecção pelo HIV da outra pessoa para realizar relações sexuais desprotegidas, incluindo comportamento de difamação e comportamento multiessexual Segundo as estatísticas do departamento de segurança pública, em 1996, um total de prostitutas foram presas. 420.000 pessoas, e o número real de pessoas envolvidas na prostituição pode ser entre 3 milhões e 4 milhões, acompanhado por um aumento na incidência de doenças sexualmente transmissíveis.Em 1997, o número de casos de doenças sexualmente transmissíveis foi de 461.500, um aumento de 15,8% em relação ao ano anterior. A taxa de infecção por doenças sexualmente transmissíveis entre mulheres engajadas em atividades comerciais no centro educacional feminino foi de 30%, Guo Shenyuan e colaboradores monitoraram doenças sexualmente transmissíveis para 859 pessoas detidas por crimes sexuais e descobriram que a prevalência de doenças sexualmente transmissíveis entre os detentos era de 22,22%. A mulher tem uma taxa de prevalência de 24,77% e a maior prevalência de sífilis (Guo Shenyuan, 1998) Do ponto de vista fisiológico, as úlceras genitais causadas por doenças sexualmente transmissíveis aumentam a chance de o vírus HIV invadir o corpo humano.

C. Aumento da mobilidade da população: Devido às enormes mudanças na estrutura social e econômica da China nos últimos 20 anos, o fluxo de um grande número de pessoas, especialmente rurais, em todo o país é estimado em cerca de 120 milhões. Fatores de suscetibilidade, como idade jovem, alta pressão de vida, deixar o cônjuge, baixa escolaridade, pouca consciência de autoproteção, como Li He e outras pesquisas com motoristas de carga de longa distância em Guangxi e Shandong, descobriram que a taxa de infecção de gonorréia é de cerca de 10%. (Li He, 1998), o aumento nas bolsas estrangeiras, o aumento do número de pessoas dentro e fora da Internet também ofereceu oportunidades para a epidemia do HIV, por exemplo, de 1985 a 1994, a China examinou mais de 4 milhões de pessoas e encontrou 1774 pessoas HIV positivas. 151 chineses voltaram para a China, representando 8,5%, e 288 estrangeiros chegando à China, chegando a 16% O Departamento de Saúde e Quarentena de Beijing realizou a vigilância do HIV para estudantes estrangeiros, mesmo entre estudantes que receberam um certificado negativo emitido por um hospital público. HIV positivo

(2) manifestações clínicas:

1 características do vírus: HIV, uma fonte de AIDS, é um vírus de RNA de transcrição reversa consistindo de um único genoma de RNA de cadeia positiva, transcriptase reversa e proteínas estruturais do invólucro externo.Depois que o HIV entra no corpo humano, sua glicoproteína de membrana superficial pode ser gp120. Combinado com o receptor CD4 na superfície das células T, o HIV infecta os linfócitos.Depois que o vírus entra na célula, ele remove a proteína no núcleo sob a ação da enzima e transcreve em DNA de cadeia dupla pela transcriptase reversa usando RNA de fita simples como molde. O DNA de cadeia dupla pode ser integrado ao DNA da célula hospedeira, e então o RNA de fita única é replicado, e a protease é montada em um novo vírus HIV, e leva cerca de 72 horas para o HIV invadir o corpo humano e se ligar ao DNA dos linfócitos. Uma vez concluída, a infecção pelo HIV torna-se uma infecção vitalícia, e nenhuma droga pode removê-lo do corpo.Os linfócitos que o HIV invade principalmente no corpo são os linfócitos T4, que são chamados de células CD4 porque suas proteínas de superfície são denominadas CD4 +. O resultado da proliferação de células do HIV nos linfócitos é a morte das células.O mecanismo específico não é muito claro no momento, provavelmente porque os linfócitos infectados podem ser fundidos com outras células não infectadas. O número de linfócitos diminui, as células T citotóxicas produzidas pela resposta imune celular induzida pelo organismo podem matar as células T auxiliares infectadas pelo HIV, a replicação e reprodução do HIV nas células e a quantidade excessiva de RNA faz com que os linfócitos T se rompam (Wang Aixia, 1996).

2 Epidemiologia molecular do vírus HIV: Atualmente, o HIV prevalente no mundo é principalmente HIV-1, que é diferente do HIV-2 encontrado na África Ocidental em 1986. Este último é menos contagioso, e o tempo da infecção até o início também é Por mais tempo, a epidemia mais disseminada no mundo é o HIV 1. O primeiro HIV-1 pode ser rastreado até 1 amostra de plasma coletada na África em 1959. De acordo com a variação da glicoproteína env gag do HIV-1, o vírus pode ser usado. Dividido em grupo M e grupo O, o grupo M contém dos subtipos A a J10, atualmente existem 8 tipos de cepas na China, e os subtipos B respondem por 47%, principalmente dos usuários de drogas na Tailândia, os mais amplamente distribuídos; O subtipo C representa 24%, principalmente de usuários de drogas indianos, distribuídos em Yunnan e Guizhou e Xinjiang, enquanto os subtipos E do Sudeste da Ásia correspondem a 10%, principalmente na costa sudoeste e sudeste; Os subtipos D e G estão espalhados nas províncias do interior com mais trabalho de exportação, os subtipos F encontrados principalmente na América do Sul são encontrados somente em Guangdong, e os subtipos de HIV-1 são estudados para compreender a fonte de transmissão, desenvolver vacinas e desenvolver O plano de tratamento é importante (Zeng Yi, 1996).

3 estadiamento clínico: a infecção pelo HIV pode ser dividida em 7 fases do curso da doença:

A. Transmissão do vírus: infecção pelo HIV através de atividade sexual, contato com sangue e rotas maternas e infantis.

B. Infecção primária pelo HIV: também conhecida como infecção aguda pelo HIV, geralmente ocorre 2 a 4 semanas após a infecção, sintomas comuns são febre, aumento da glândula, faringite, erupção cutânea, mialgia ou dor articular, diarréia, dor de cabeça, Náuseas e vômitos, hepatoesplenomegalia e ulceração da cavidade sacral Embora a maioria das pessoas apresente os sintomas acima, a proporção de pacientes que podem diagnosticar corretamente neste período é muito baixa, porque o teste sorológico habitual de anticorpos para HIV é negativo. Apenas a detecção de antígeno, ou seja, HIV, RNA ou DNA, pode ser diagnosticada.

C. Conversão sérica para yang: Após a exposição ao vírus HIV, geralmente leva de 3 a 12 semanas para o anticorpo sérico reagir positivamente, também chamado de “período de janela”.

D. Doença precoce por HIV: Este período foi definido como 6 meses após a reação soropositiva, e estudos mostraram que o tratamento nesta fase está intimamente relacionado ao prognóstico.

E. Infecção assintomática: O número de vírus neste período está aumentando gradualmente, e o número de CD4 está diminuindo gradualmente, mas não há outros sintomas, exceto linfadenopatia extensa.

F. Infecção pelo HIV sintomática precoce: várias infecções e tumores, como aftas, leucoplasia oral, neuropatia periférica, herpes zoster recorrente, displasia cervical e trombocitopenia idiopática Púrpura sexual e listeriose.

G. Período de AIDS: A contagem de CD4 é menor que 200 / mm3 e / ou indicações de AIDS, como pneumonia bacteriana recorrente, herpes simplex com úlcera de mucosa, tuberculose disseminada, sarcoma de Kaposi, doença invasiva Câncer cervical, doença citoplasmática tecidual, pneumonia por Pneumocystis carinii, toxoplasmose, infecção criptocócica, etc., acompanhada por linfoma, perda de peso (perda de peso de 10%, com diarréia crônica), demência não infecciosa Sintomas.

H. Progressão da AIDS: A contagem de CD4 dos pacientes neste período é <50mm3, e o tempo médio de sobrevida dos pacientes que entram nesse período é de 12-18 meses.Na verdade, quase todas as contagens de CD4 que morrem de complicações da AIDS estão nessa faixa. Se nenhum tratamento for administrado, o tempo médio de sobrevida do paciente desde a descoberta do anticorpo sérico até a morte é de 10 anos.A carga viral e a contagem de células CD4 são dois fatores importantes que determinam o tempo de sobrevida.

Algumas pessoas também têm a AIDS dividida clinicamente em três fases: período tóxico: síndrome completamente assintomática ou apenas linfadenopatia, mas há anormalidades sorológicas associadas ao HIV, fase da síndrome relacionada à AIDS: linfadenopatia geral persistente e certas Grau de disfunção das células T, manifestado como febre crónica, diarreia crónica, perda de peso, perda de peso, suores nocturnos, fadiga e linfadenopatia, anemia, citopenia e / ou trombocitopenia, aumento de IgG, anticorpos positivos para o VIH e outras anomalias; Este é o desenvolvimento completo e estágio tardio da infecção pelo HIV, principalmente na forma de imunodeficiência típica, que pode ocorrer em uma variedade de infecções oportunistas, como pneumonia por Pneumocystis carinii, fungos, citomegalovírus, herpes vírus e parceiros parasitários. Infecções muito graves e doenças neurológicas associadas ao HIV, porque o HIV é um vírus neurotrópico, podem invadir o sistema nervoso central e periférico, manifestado clinicamente como encefalopatia subaguda com demência progressiva, meningite asséptica Para encefalite e neuropatia periférica, a proporção do número de casos na terceira fase é de cerca de 100: 10: 1.

4 Características psicológicas do HIV / AIDS: Os sintomas psiquiátricos associados ao HIV / AIDS podem ocorrer antes da infecção pelo HIV não diagnosticada Em áreas onde a AIDS é endêmica, há comportamentos de alto risco como drogas intravenosas ou distúrbios sexuais, porque eles estão preocupados com a AIDS. Haverá pânico sobre doenças excessivas, ansiedade emocional, depressão e possivelmente sintomas suspeitos ou mesmo compulsivos, a chamada "falsa síndrome da AIDS", que é mais comum em homossexuais na epidemia precoce de aids. O país tem sido raro, mas não é incomum no Oriente.Miller et al., Estudaram a chamada "neurose da AIDS" no Japão. O principal sintoma é que, embora os resultados dos testes sorológicos sejam negativos, o paciente insiste que está infectado, e Acompanhados por uma série de corpos físicos, sintomas mentais como desconforto físico múltiplo, medo, nervosismo, embora sua causa específica ainda não esteja clara, mas considerar esse fenômeno pode estar relacionado à atitude negativa dos meios de comunicação de massa à AIDS, ao ambiente social intolerante etc. Fatores culturais (Miller E, 1998).

Após o diagnóstico da infecção pelo HIV, devido à natureza sinistra do HIV / AIDS e do estigma social associado, as pessoas HIV positivas podem apresentar fortes reações psicológicas, como negação (exigir que os médicos repitam os testes, negar que tenham tido um comportamento de alto risco), raiva ( Pense em si mesmo como uma vítima, ou mesmo a idéia de vingança), desespero (perda de confiança na vida futura), medo (preocupação de ser uma pessoa isolada na família e na sociedade), algumas pessoas vão se suicidar nesta fase para escapar dos efeitos negativos associados à doença Consequências, desde o estado inicial de estresse até a aceitação da realidade, com uma atitude positiva em relação à vida, requer um processo de transformação psicológica que varia de pessoa para pessoa.

Se as pessoas com HIV ou AIDS sofrerem de transtornos mentais, elas levarão a vários problemas comportamentais e relações sexuais desprotegidas, e a qualidade de vida também diminuirá.Mais a sério, os transtornos mentais concomitantes retardarão o diagnóstico e causarão tensão entre médicos e pacientes. Interferir com a adesão do paciente à terapia antiviral e, finalmente, levar ao fracasso do tratamento.

(3) Transtornos mentais comuns em pacientes HIV positivos e com AIDS:

1 Transtorno de adaptação: pessoas infectadas pelo HIV não apenas enfrentam morte súbita, mas também podem se culpar por estarem infectadas ou infectarem outras pessoas no futuro.Os pacientes também enfrentarão críticas da comunidade, até parentes, amigos e familiares, e a pressão psicológica de serem abandonados. Assim, mostra distúrbios de adaptação à emergência infectada pelo HIV e adaptação a muitas dificuldades na vida após a infecção pelo HIV, uma vez que os pacientes aprendem que estão infectados com o HIV, eles geralmente não podem aceitar este fato cruel. Por negação, raiva, medo e depressão.

2 transtorno de humor: Embora o humor baixo seja muito comum entre pessoas infectadas pelo HIV e pacientes com AIDS, ele deve ser considerado juntamente com outros sintomas como falta de prazer, sensação de inutilidade, autoculpa, suspeita, suicídio e sintomas autonômicos. O diagnóstico de depressão maior é contrário à tristeza e depressão.A depressão não é uma conseqüência inevitável da AIDS.Muitos pacientes que parecem estar deprimidos são causados ​​apenas por anemia grave, baixos níveis de hormônios sexuais, fadiga, etc., e dados epidemiológicos gerais mostram que Quase 20% dos pacientes terão depressão grave, e 9% dos pacientes, especialmente aqueles com demência, apresentarão mania.Nos últimos anos, estudos descobriram que a hipocolesterolemia e os episódios depressivos Uma certa relação, e a incidência de hipocolesterolemia em pacientes infectados pelo HIV e pacientes com AIDS é maior que controles normais, sugerindo que alta incidência de depressão pode estar relacionada (Shor-Posner G, 1997), Koopman et al descobriram que pacientes HIV positivos e com AIDS O controle deficiente do humor, acompanhado por dor persistente, dificuldade para dormir, etc., está altamente correlacionado com a alta incidência de depressão, Chandra et al. Grupo de pessoas seropositivas na Índia para investigar e encontrou a prevalência de depressão foi de 40%, 36% ansiedade, 14% dos entrevistados com intenção suicida (Chandra PS, 1998).

3 Transtorno de Ansiedade: Transtorno de ansiedade tem alta incidência em pessoas e pacientes infectados Quando o paciente é diagnosticado com AIDS, o primeiro é negar ou não acreditar que eles têm AIDS, e então eles desenvolverão sintomas de ansiedade, que podem ser expressos como agitação. Ataques de pânico, anorexia, taquicardia, insônia, um estudo realizado por Van der Ryst na África do Sul mostra que pacientes com HIV / AIDS têm uma prevalência de transtorno do pânico 37%, fobia do partido 9%, fobia social 15%, fobia específica 10%, 3% de transtorno obsessivo-compulsivo e 21% de transtorno de ansiedade generalizada.É importante notar que, além do transtorno de ansiedade primária, um grande número de condições físicas e médicas, como desordens endócrinas e efeitos colaterais de drogas, pode ser usado em pacientes com AIDS. Causa ansiedade, com o desenvolvimento da doença associado a estímulos médicos e psicossociais, a ansiedade é agravada e a depressão ocorre.

4 Estado depressivo: Os sintomas mais comuns dos pacientes com AIDS são sintomas depressivos, incluindo dificuldade para adormecer, despertar precoce, inibição psicomotora, falta de apetite, perda de prazer, atenção ao escarro etc. No curso da doença, os pacientes muitas vezes têm dúvidas sobre o diagnóstico e são ineficazes. Medidas de tratamento, discriminação social, aversão a doenças fatais e remorso por estilos de vida passados, etc., se sentem abandonadas pela sociedade, resultando em isolamento social, perda social, resultando em mais ansiedade e depressão ou depressão aguda. Estado, e muitas vezes comportamento suicida.

5 distúrbios do sono: se é transtornos do sono primários ou ambientais, especialmente insônia, é um fenômeno comum em pessoas infectadas e pacientes, Rubinstein et al., Avaliando 115 pacientes na clínica de AIDS, descobriu que 73% Os pacientes podem ser identificados como tendo distúrbios do sono de acordo com o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, enquanto os distúrbios do sono são mais prevalentes em pacientes com comprometimento cognitivo (Rubinstein ML, 1998). Pode afetar muito a qualidade de vida dos pacientes.

6 Menos comum é o estado paranoico associado à infecção pelo HIV e à AIDS.

7 Demência associada ao HIV (terminologia diagnóstica da CID-10: demência associada ao HIV, HAD): O transtorno mental orgânico cerebral mais comum em pacientes infectados pelo HIV é a síndrome de demência da AIDS, na maioria dos casos síndrome orgânica e personalidade A síndrome pode ser considerada como o estágio inicial da demência.Em aspectos cognitivos, ela pode se manifestar como desatenção, esquecimento, confusão mental, pensamento lento, desequilíbrio no exercício, fraqueza nas pernas, deformação da caligrafia, etc. Apatia, abstinência comportamental, etc, demência com diferentes graus de estágio tardio, retardo mental, silêncio, ataxia, aumento do tônus ​​muscular, tremor, falta de exercício, convulsões, etc.

90% dos pacientes com AIDS terão danos cerebrais no momento da autópsia, o que é um sinal de infecção do sistema nervoso central do HIV 65% a 80% dos pacientes com AIDS hospitalizados apresentarão sintomas psicóticos orgânicos. - Transtorno cognitivo-motor menor do HIV no pólo do complexo AIDS-demência (ADC), o ADC aparece na fase terminal da AIDS, CD4 <200 / mm3, taxa de prevalência de até 20%, início anual A taxa é de até 7%, ADC é demência subcortical, a incidência é geralmente mais sutil, geralmente sem sintomas cognitivos focais, como afasia, perda de reconhecimento, mau uso e outros sintomas, inicialmente com desatenção, dificuldades de memória como desempenho, gradualmente reconhecido Conhecimento, comportamento, declínio da função motora, demência tardia, incontinência, paralisia, paraplegia e silêncio, PET mostra hipermetabolismo subcortical precoce, baixa tardia, HIV não infecta neurônios cerebrais, mas pode Infectando macrófagos e microglia no tecido cerebral, a resposta inflamatória dessas células libera neurotoxinas e radicais livres, eventualmente danificando os neurônios do cérebro, que também é chamado de AI. Encefalite irritável, casos graves podem causar demência, o estudo também descobriu que em pessoas HIV-positivas, a incidência de placas fagocíticas cerebrais (ie amiloidose) é muito maior do que controles normais da mesma idade, sugerindo que a demência associada ao HIV pode ser mais Como resultado de uma combinação de fatores, além disso, infecções oportunistas comuns na AIDS também podem causar infecções no sistema nervoso central, como a toxoplasmose cerebral, encefalite criptocócica, aspergilose, encefalite fúngica, meninges tuberculosas. A inflamação, etc., pode causar não apenas sintomas do sistema nervoso, mas também sintomas mentais.Na verdade, de acordo com o estudo de Baldeweg et al., Resultados clínicos, neuropsicológicos, neurofisiológicos e outros resultados de avaliação sugerem que em pacientes com sinais clínicos existentes de infecção pelo HIV. Em comparação com pacientes assintomáticos, os pacientes têm mais funções mentais psicológicas e anormais, indicando que, mesmo nos estágios iniciais da doença, a AIDS é característica, a imunologia extensiva e o comprometimento neurocognitivo ocorrem antes que o cérebro comece a aparecer. Anormalidades funcionais detectadas (Baldeweg T, 1997).

8 谵妄: A prevalência de escarro em pacientes com AIDS hospitalizados é tão alta quanto 30% a 40% A causa é complicada Infecção (especialmente pneumonia por Pneumocystis carinii), aplicação de cortisol, distúrbios metabólicos, etc. podem levar ao surgimento de escarro.

Muitos fatores podem afetar os transtornos mentais de pessoas infectadas pelo HIV e pacientes com AIDS, tais como: A. Tratamento multi-drogas: Muitas drogas relacionadas ao tratamento da AIDS podem causar sintomas mentais, além disso, um número considerável de pacientes também é álcool, drogas. Os usuários, a interação de drogas, sem dúvida, tornar o problema mais complicado, B. Isolamento social e discriminação: AIDS é frequentemente sinônimo de uso de drogas e confusão sexual em algumas sociedades.Uma vez diagnosticada como infecção pelo HIV, os pacientes podem receber social, familiar Mesmo a alienação, a evitação e a discriminação da equipe médica e das vítimas do HIV são em grande parte jovens e velhas, é difícil enfrentar a ameaça de perda de família, trabalho e vida, e é fácil para os pacientes produzirem várias manifestações psicológicas negativas; Mudança: Nos últimos estágios da AIDS, os pacientes freqüentemente experimentam as chamadas “aparências da AIDS” devido à extrema perda de peso e lesões de pele (devido ao avanço contínuo dos métodos de tratamento, que diminuíram gradualmente nos países desenvolvidos), o que prejudicou a autoestima dos pacientes.

(4) Sintomas somáticos: os sintomas da infecção secundária podem ocorrer após um período de incubação de 3 a 6 semanas após a infecção pelo HIV.

1 sintomas sistêmicos: fadiga, perda de peso, perda de peso, diarréia crônica, febre com calafrios, também pode aparecer febre baixa.

2 linfonodomegalia: geralmente sistêmica, principalmente na parte posterior do pescoço, linfonodos submandibulares ou axilares, e pode estar associada a linfoma.

3 alterações cutâneas: erupção cutânea, prurido corporal, umidade, urticária e sarcoma de Kaposi.

4 concomitante com várias infecções oportunistas: como a pneumonia por Pneumocystis carinii.

5 sintomas do sistema nervoso central: À medida que a doença piora, cerca de 30% a 40% dos pacientes apresentam alterações patológicas do sistema nervoso central, que se caracterizam pela diminuição dos neurônios, atrofia cerebral, nódulos gliais e discreta desmielinização focal.

Exame de transtornos mentais associados a infecções físicas

Conheça os resultados do teste positivo de laboratório da doença primária. Uma mudança positiva no exame auxiliar da doença primária.

Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados à infecção física

Diagnóstico

O diagnóstico geral baseado em transtornos mentais associados a infecções físicas é:

1. Existe uma história clara de infecção aguda na história médica atual, e vários achados positivos no momento da infecção podem ser encontrados no exame físico ou no exame imunológico bacteriano.

2. Sintomas psiquiátricos são causados ​​principalmente por distúrbios da consciência, especialmente no estado de paralisia.

3. Os sintomas psiquiátricos são frequentemente secundários à infecção e freqüentemente mudam com as mudanças na doença física.

4. Conheça os critérios diagnósticos para a doença infecciosa primária. Por exemplo:

(1) Base diagnóstica para transtornos mentais causados ​​por febre hemorrágica epidêmica:

1 Há uma história clara de infecção aguda na história médica atual e os achados positivos correspondentes podem ser encontrados no exame físico ou no exame imunológico bacteriano.

2 Os sintomas psiquiátricos são causados ​​principalmente por distúrbios da consciência, especialmente no estado de paralisia.

3 sintomas psiquiátricos secundários à infecção, muitas vezes com alterações na doença física.

(2) Diabetes e distocia associada a transtornos mentais:

1 Há uma história clara de infecção aguda na história médica atual e os achados positivos correspondentes podem ser encontrados no exame físico ou no exame imunológico bacteriano.

2 Os sintomas psiquiátricos são causados ​​principalmente por distúrbios da consciência, especialmente no estado de paralisia.

3 sintomas psiquiátricos secundários à infecção, muitas vezes com alterações na doença física.

(3) diagnóstico de HIV:

1 Sob a condição de técnicas diagnósticas apropriadas, o paciente é diagnosticado com uma ou várias infecções oportunistas e tumores malignos raros, indicando imunodeficiência celular por um método confiável, excluindo outras imunodeficiências conhecidas e A razão para a diminuição da resistência do corpo é que ela é totalmente consistente com a definição de AIDS.

2 Quando as condições de diagnóstico são limitadas, as seguintes condições podem ser diagnosticadas.

A. Existem pelo menos dois sintomas principais e pelo menos um sintoma secundário, e não há causas conhecidas de imunossupressão ou outras causas conhecidas.

B. Principais sintomas: perda de peso excede o peso padrão em mais de 10%, diarréia crônica mais de 1 mês, febre de longo prazo, mais de 1 mês.

C. Sintomas secundários: tosse persistente por mais de 1 mês, dermatite pruriginosa sistêmica, herpes zoster recorrente, candidíase orofaríngea, infecção crônica progressiva e disseminada por herpes simples, linfadenopatia sistêmica.

D. O sarcoma sistêmico de Kaposi ou a meningite criptocócica podem ser diagnosticados como AIDS.

3 pode ser usado para isolamento de vírus e exame sorológico, teste de patógenos e anticorpos séricos positivos, exame do líquido cefalorraquidiano para aumento de proteína inespecífica, linfocitose, redução de açúcar.

4 exame de imagem cerebral, exame de TC mostrou atrofia cortical cerebral, exame de ressonância magnética mostrou atrofia cortical típica e redução da densidade da substância branca central.

5 O exame EEG pode ser anormal.

6 grupos de alto risco da doença são homossexuais, viciados em drogas intravenosas, hemofílicos e contato sexual com portadores do HIV.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial total de transtornos mentais associados a infecções físicas é baseado em:

1. Diferente do estado de escarro de outras doenças, o estado de escarro infeccioso deve ser diferenciado do estado de escarro causado por outras causas, como expectoração tóxica, tremor de escarro, distúrbio de disfunção da histeria, etc. E sintomas físicos.

2. Identificar alucinações inflamatórias com esquizofrenia com alucinações e delírios Quando existe um delírio correspondente, deve ser diferenciado da esquizofrenia com infecção como a causa, o primeiro tem um certo grau de perturbação da consciência e fraqueza. Os delírios de ilusão são menos bizarros e ridículos e, quando a infecção é eliminada, os sintomas mentais desaparecem gradualmente.Quando a esquizofrenia é eliminada, as características clínicas da esquizofrenia são reveladas após a eliminação da infecção.

3. Identificação de neurose A fase inicial da infecção, os pacientes podem sentir fadiga, dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono, instabilidade emocional, etc., devem ser diferenciados da neurose.

4. A base de diagnóstico diferencial para várias doenças infecciosas primárias é a seguinte:

(1) Diagnóstico diferencial de transtornos mentais causados ​​por febre hemorrágica epidêmica:

Identificação do escarro: O estado de expectoração infecciosa deve ser diferenciado do estado de expectoração causado por outras causas, como expectoração tóxica, tremor de escarro, distúrbio de disfunção da histeria, etc., atenção ao histórico médico, fase clínica e doença física.

2 Identificação de alucinações As alucinações infecciosas devem ser diferenciadas da esquizofrenia, que é causada pela infecção, a primeira tem um certo grau de desordem e fraqueza na consciência, e a ilusão é menos bizarra. Quando a infecção desapareceu, os sintomas mentais desapareceram gradualmente e, após a eliminação da infecção, as manifestações clínicas da esquizofrenia foram expostas.

3 Identificação do estado debilitante Na fase inicial da infecção, o paciente pode sentir fadiga, dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono, instabilidade emocional, etc., e deve ser diferenciado da neurose.

(2) diagnóstico diferencial de distocia e paratifo associada a disfunção mental:

Identificação do escarro: O estado de expectoração infecciosa deve ser diferenciado do estado de expectoração causado por outras causas, como expectoração tóxica, tremor de escarro, distúrbio de disfunção da histeria, etc., atenção ao histórico médico, fase clínica e doença física.

2 Identificação de alucinações As alucinações infecciosas devem ser diferenciadas da esquizofrenia, que é causada pela infecção, a primeira tem um certo grau de desordem e fraqueza na consciência, e a ilusão é menos bizarra. Quando a infecção desapareceu, os sintomas mentais desapareceram gradualmente e, após a eliminação da infecção, as manifestações clínicas da esquizofrenia foram expostas.

3 Identificação do estado debilitante Na fase inicial da infecção, o paciente pode sentir fadiga, dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono, instabilidade emocional, etc., e deve ser diferenciado da neurose.

(3) diagnóstico diferencial do HIV:

1 Diferenciação de outras doenças infecciosas: como tuberculose, lúpus eritematoso sistêmico, doença do tecido conjuntivo e identificação de certos sintomas de doenças do sangue.

2 Identificação de doenças que podem causar linfadenopatia: como doença de Hodgkin, sarcoma de Kaposi, linfoma, etc.

3 Identificação com outras doenças de pele: tais como doenças da pele, púrpura da mucosa, alterações da pele hemofilia.

4 Identificação com sífilis e gonorréia.

5 é diferenciado do uso de agentes imunossupressores ou outras doenças que causam imunossupressão.

6 como ansiedade, depressão, demência e outros sintomas mentais precisam ser diferenciados de depressão, doença de Alzheimer, demência de infarto múltiplo, demência paralítica.

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