Câncer primário de fígado em idosos

Introdução ao câncer primário de fígado em idosos O carcinoma primário do fígado refere-se a um câncer que ocorre nos hepatócitos ou no colangiocarcinoma intra-hepático, sendo mais comum no carcinoma hepatocelular. O câncer de fígado é uma das neoplasias mais comuns no mundo. Os pacientes com câncer de fígado na China respondem por cerca de 50% do mundo. Sua taxa de mortalidade é alta, ocupando o terceiro lugar no estômago e no esôfago na classificação de morte por tumor maligno. Nos últimos anos, contando com a detecção de alfa-fetoproteína (AFP) sérica combinada com exame ultra-sonográfico, câncer de fígado na fase sub-clínica como diagnóstico, tratamento cirúrgico precoce combinado com tratamento ativo abrangente, para que a taxa de sobrevida em 5 anos seja significativamente melhorada. O início do câncer primário de fígado é oculto, faltam os primeiros sintomas, a maioria dos cânceres de fígado é acompanhada ou no exame físico, o ultrassom é usado para detectar câncer de fígado, o paciente é assintomático e o exame físico carece de sinais do próprio tumor. É chamada de câncer de fígado subclínico.Quando os sintomas aparecem, a maioria dos pacientes entrou no estágio médio e tardio.As manifestações clínicas mais comuns do câncer de fígado avançado são: massa abdominal superior ou massa multinodular, dor no fígado, perda de apetite, Perda de peso e fadiga, etc. Conhecimento básico A proporção de pacientes: a incidência de pacientes com hepatite B é de cerca de 5% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia hepática, hemorragia gastrointestinal, ascite, pneumonia

A causa do câncer primário de fígado em idosos

Hepatite viral (30%):

O estudo descobriu que o vírus da hepatite B está intimamente relacionado ao câncer de fígado e é um importante fator de risco para câncer de fígado.1 O soro de pacientes com hepatite C tem mais de 90% dos marcadores de hepatite B, 2 pessoas HBsAg positivas com alta incidência de câncer de fígado têm maior chance de câncer de fígado do que negativos. ~ 50 vezes; 3 estudos de biologia molecular mostram que o simples HBV-DNA integrado foi responsável por 51,5% em pacientes com câncer de fígado na China; 4HBV X gene pode alterar a expressão gênica de hepatócitos infectados pelo HBV e câncer pode estar relacionado, vírus da hepatite B provoca fígado O dano celular é seguido por hiperplasia ou displasia, que é sensível a carcinógenos.Pode haver vários genes em patogênese múltipla e patogênese em múltiplos estágios, ou seja, um grupo de protooncogenes são ativados como oncogenes, e 1 ou A inativação de múltiplos genes anticancerígenos causa o crescimento celular descontrolado, prolifera e causa câncer.A infecção pelo vírus da hepatite C também está associada ao câncer de fígado.

Vírus Aspergillus flavus (15%):

Experimentos em animais mostraram que o milho e o amendoim contaminados por Aspergillus flavus podem causar câncer de fígado, o que se deve ao forte efeito carcinogênico da aflatoxina, a aflatoxina B1, e a investigação epidemiológica mostrou que o grão está contaminado com aflatoxina B1. Em áreas severas, a incidência de câncer de fígado também é alta, sugerindo que a aflatoxina pode ser a causa da alta incidência de câncer de fígado em algumas áreas.

Cirrose do fígado (25%):

Cerca de 50% dos pacientes com câncer de fígado primário complicado com cirrose, o exame anatomopatológico descobriu que o câncer de fígado combinado com cirrose é principalmente a cirrose nodular maciça após a hepatite B.

Poluição da água potável (10%):

Qidong informou que a incidência de câncer de fígado em tanques de água potável foi significativamente maior do que em poços bebendo.A investigação descobriu que algas verde-azuladas crescendo em lagoas são plantas carcinogênicas fortes, e câncer de fígado está relacionado a isso.

Fatores Genéticos (10%):

Na área de alta incidência de câncer de fígado, ocorre agregação familiar, especialmente em pacientes com vida comum e relação de sangue, a prevalência de câncer de fígado é alta, o que pode estar relacionado à transmissão vertical do vírus da hepatite.

Outros (5%):

Oligoelementos, testosterona ramo chinês, álcool, etc., encontrados em água, solo, alimentos, cabelo humano e sangue contêm altos níveis de cobre, zinco, baixo molibdênio, ramo chinês do trematódeo testicular pode estimular hiperplasia epitelial do ducto biliar Produz colangiocarcinoma.

Patogênese

4/5 do câncer primário de fígado é carcinoma hepatocelular e 1/5 é colangiocarcinoma.

1. Classificação

(1) classificação bruta da forma:

1 tipo de bloco: o mais comum, o diâmetro do bloco de câncer é mais de 5cm, maior que 10cm, chamado de bloco gigante, pode ser único, múltiplo ou fundido em um bloco, principalmente redondo, crescimento duro, expansivo, a borda da massa pode ter Pequenos fogões por satélite, esse tecido canceroso é propenso a necrose, causando ruptura do fígado.

2 tipo nodular: para o tamanho e número de nódulos de câncer, o diâmetro geral não é mais do que 5cm, os nódulos estão principalmente no lobo direito do fígado, e o limite entre os tecidos circunvizinhos não é tão claro quanto o tipo bloco gigante, freqüentemente acompanhado de cirrose Pode ser dividido em nódulos únicos, múltiplos nódulos e nódulos de fusão, três subtipos.

3 tipo difuso: nódulos de câncer são pequenos, existem nódulos de câncer de tamanho do arroz ao tamanho de soja espalhados por todo o fígado, a olho nu não é fácil de distinguir de cirrose, fígado não é óbvio, ou mesmo pode ser reduzido, pacientes muitas vezes morrem de insuficiência hepática, este tipo Vejo você pelo menos.

4 tipo de câncer pequeno: nódulos de câncer isolados com menos de 3cm de diâmetro ou a soma dos diâmetros de dois nódulos de câncer adjacentes menores que 3cm são chamados de câncer de fígado pequeno, o paciente não apresenta sintomas clínicos, mas AFP sérica é positiva, AFP cai para normal após ressecção de tumor .

(2) digitação celular:

1 Tipo de hepatócitos: o mais comum, a principal característica é que as células cancerígenas são semelhantes às células normais, mas o tamanho das células é diferente.As células cancerígenas são desenvolvidas a partir de células do fígado.Este tipo é responsável por cerca de 90% do câncer de fígado.Políticas são poligonais e nucleares. O nucléolo é óbvio, o citoplasma é abundante, as células cancerígenas estão dispostas em um ninho ou cordão, e há sinusóides abundantes entre os ninhos de câncer, e as células cancerígenas têm uma tendência a crescer dentro dos sinusóides.Carcinoma fibrolamelar é um tipo de fígado que recebeu atenção recentemente. O câncer celular, que tem fibras lamelares ao redor do ninho de câncer, tem uma alta taxa de ressecção cirúrgica, com mais pessoas jovens, e o prognóstico é melhor do que o do câncer de fígado comum.

2 tipo de célula biliar: desenvolvido a partir de células biliares, este tipo é raro, as células cancerosas são cubóides ou colunares, dispostas em glândulas, tecido mais fibroso, menos sinusóides.

3 tipo misto: os dois tipos acima existem ao mesmo tempo, ou em uma forma transicional, nem completamente como as células do fígado, nem completamente como as células do ducto biliar, este tipo é menos comum.

2. Rota de transferência

(1) transferência de sangue:

1 metástase intra-hepática: metástase hematogênica intra-hepática ocorre o mais cedo e mais comum, pode invadir o ramo da veia porta para formar um trombo tumoral, trombose tumoral após a queda causa múltiplas metástases no fígado, como a veia porta do ramo seco com obstrução do trombo tumoral, pode causar hipertensão portal Ascites intratáveis

2 Na metástase extra-hepática, a maior taxa de metástase pulmonar, depois que o tumor é formado na veia hepática, pode se estender até a veia cava inferior, até a câmara cardíaca direita, ou um pequeno trombo tumoral cai na artéria pulmonar e causa embolia pulmonar. Metástase, a transferência de sangue também pode envolver a glândula supra-renal, ossos, rins, cérebro e outros órgãos.

(2) metástase linfática: metástase local para os linfonodos hilares, mas também para os linfonodos para-aórticos, linfonodos supraclaviculares, pâncreas e baço.

(3) transferência de implante: raro, as células cancerosas que caem do fígado podem ser plantadas no peritônio, expectoração, tórax e outros locais causar ascite sanguinolenta, derrame pleural, como plantadas na cavidade pélvica, pode formar um grande nódulo no ovário.

3. Classificação do câncer de fígado Atualmente, o método de classificação de grau 4 de Edmondson é comumente usado:

Grau I: Para alta diferenciação, a morfologia das células do câncer de fígado é semelhante à das células normais do fígado.

Grau II: A morfologia das células cancerosas hepáticas é próxima da das células hepáticas normais, mas há anormalidades leves, a proporção de nucleoplasma é aumentada, a divisão nuclear é aumentada e a estrutura do ácino é comum, e a bile é visível.

Grau III: Células de câncer de fígado têm anormalidades óbvias, núcleos grandes e irregulares, e a proporção de nucleoplasma é significativamente aumentada.Células gigantes são mais comuns e a bile é menor.

Grau IV: A morfologia das células cancerígenas é muito variável, muitas vezes existem muitas células fusiformes, com menos citoplasma, um rácio de nucleoplasma significativamente aumentado, sem nucléolos evidentes, arranjo celular desordenado e sem estrutura específica.

Prevenção primária do câncer de fígado em idosos

Grupos de alto risco de câncer de fígado incluem:

HBsAg positivo com mais de 140 anos de idade;

2 têm história de hepatite ou cirrose;

3 história familiar de câncer de fígado,> 30 anos, observação regular de acompanhamento de grupos de alto risco de câncer de fígado, pode ser encontrada em muitos pacientes com câncer de fígado, subclínica (ou com câncer de fígado pequeno).

1 exame AFP (ou B-ultrasound) na população geral;

2 Rastreamento de grupos de alto risco, usando regularmente testes de AFP (ou ultrassonografia B);

3 pacientes com desconforto e inspeção ocasionais encontrados;

4 outros testes ou cirurgias (como esplenectomia) são ocasionalmente encontrados.

Prevenção ativa e tratamento de hepatite viral, cirrose: prestar atenção aos alimentos, saneamento de água potável, preservar boa comida, prevenir o mofo, proteger as fontes de água, prevenir a poluição é as medidas atuais a serem tomadas, usar vacina contra hepatite viral (tipo B ou C) para prevenir a hepatite, Ele também desempenha um papel na prevenção do câncer primário de fígado.Detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce do câncer de fígado são chamados de "prevenção secundária" em oncologia.Uma vez que o uso de alfa-fetoproteína na década de 1970 para o rastreio do câncer de fígado na China O diagnóstico de câncer hepático primário entrou no nível subclínico, a proporção de câncer de fígado precoce está aumentando e a taxa de sobrevida em cinco anos também foi significativamente melhorada.Desde a década de 1980, a taxa de detecção de inquéritos populacionais de alto risco é 34,3 vezes maior que a população natural. Um terço deles são câncer de fígado precoce.Método de detecção de alfa-fetoproteína altamente sensível, um a dois exames de ultra-som por ano é o método básico para detecção precoce de câncer de fígado.A taxa de detecção combinada dos dois pode chegar a 97,9%. Para a detecção precoce do câncer de fígado pequeno, a ressecção cirúrgica deve ser feita o mais ativamente possível, a fim de alcançar o objetivo da cura radical.A taxa de sobrevida em 5 anos do carcinoma hepatocelular pequeno após a ressecção radical é de cerca de 70%. O tratamento cirúrgico de múltiplas mortes no prazo de 2 anos.

Pacientes idosos com complicações primárias do câncer de fígado Complicações, encefalopatia hepática, sangramento do trato digestivo, pneumonia por ascite

1. Encefalopatia Hepática: Freqüentemente uma complicação terminal do câncer de fígado, cerca de um terço dos pacientes morrem.

2. Hemorragia gastrintestinal: Hemorragia é responsável por cerca de 15% da causa de morte por câncer de fígado.O carcinoma hepatocelular geralmente tem cirrose ou veia porta.Trombose de tumor da veia hepática pode causar sangramento de varizes esofágicas ou gástricas devido à hipertensão portal. Erosão da membrana mucosa, mecanismo de coagulação do sangue e outras hemorragias.

3. Ruptura e hemorragia dos nódulos hepatocelulares: A taxa de incidência é de cerca de 10%, o tecido canceroso do fígado está aumentado, a necrose ou liquefação pode causar ruptura espontânea ou pode ser rompida devido à força externa.Se a ruptura for limitada à cápsula, pode haver dor local severa Hemorragia submucosa aumenta rapidamente para formar uma massa macia, também pode invadir a cavidade abdominal para causar dor abdominal aguda e irritação peritoneal, um grande número de sangramento levando a choque e morte, pequeno sangramento ruptura é caracterizada por ascite sanguinolenta.

4. Tórax com sangue e ascite: O câncer de fígado pode se infiltrar diretamente ou causar sangramento no peito e ascite por fluxo sangüíneo ou metástase linfática.O derrame pleural é comum no lado direito.

Infecção secundária: devido ao consumo prolongado de câncer, resistência reduzida ou redução de células sangüíneas devido a tratamento radioquímico, resistência enfraquecida, além de repouso prolongado no leito e outros fatores, facilmente associados a várias infecções, como pneumonia, infecção intestinal , infecções fúngicas, etc.

Os sintomas do câncer primário de fígado nos idosos Sintomas comuns Perda de apetite, alfa-fetoproteína, aumento do apetite, indigestão, função hepática, aumento anormal dos linfonodos, perda de peso, perda de peso, palma de fígado

1. Os sintomas do câncer primário de fígado são insidiosos, falta precoce de sintomas típicos e mais frequentemente no acompanhamento de doença hepática ou exame físico, AFP e ultrassonografia modo B de câncer de fígado, o paciente é assintomático, exame físico e falta do próprio tumor Sinais, este período é chamado de câncer de fígado subclínica.Uma vez que os sintomas aparecem, a maioria dos pacientes entrou no estágio médio e tardio.As manifestações clínicas mais comuns do câncer de fígado avançado são: massa abdominal superior ou massa multinodular, dor na área do fígado, Perda de apetite, perda de peso e fadiga.

(1) Dor na área do fígado: o inchaço mais comum, principalmente persistente ou dor maçante, dor no fígado é causada pelo rápido crescimento do tumor, a cápsula do fígado é puxado, como lesões de expectoração, dor pode envolver o ombro direito, direito Pós-crescimento tumores podem causar dor no lado direito.Se o tumor cresce lentamente, pode ser completamente indolor ou apenas ligeiramente maçante.Quando os nódulos cancerígenos na superfície do fígado ruptura, o tecido canceroso necrótico e fluxo de sangue para a cavidade abdominal, pode de repente causar drama. Dor, da área do fígado para o abdômen cheio, o desempenho do abdômen agudo, como grande quantidade de sangramento, causando desmaios e choque, metástase do câncer peritoneal, pode também haver irritação peritoneal, mas a dor é mais moderada.

(2) sintomas do trato digestivo: manifestos como perda de apetite, indigestão, náuseas, vômitos e diarréia, inchaço ou constipação, perda de apetite e distensão abdominal, falta de especificidade, sintomas gastrointestinais de pacientes com doença hepática crônica progressivamente agravados e difíceis de aliviar A possibilidade de câncer de fígado deve ser altamente suspeita e um exame mais aprofundado é necessário.

(3) sintomas sistêmicos: manifestados como fadiga, perda de peso, falha sistêmica, pacientes avançados podem ser caquéticos.

(4) febre: febre geralmente baixa, mesmo até 39 ° C, febre está relacionada com a absorção de produtos de necrose de câncer, compressão do câncer ou invasão do ducto biliar pode ser complicada por infecção biliar e causar febre.

(5) sintomas metástases: metástase tumoral tem sintomas correspondentes, às vezes se tornam os sintomas iniciais da descoberta de tumores do fígado, como metástase para os pulmões pode causar tosse, hemoptise, transferência para a pleura pode causar dor no peito e derrame pleural sangrento, embolização do trombo tumoral da artéria pulmonar ou Os ramos podem causar infarto pulmonar, que se caracteriza por dispneia súbita e dor no peito.A metástase para o osso pode se manifestar como dor óssea, envolvendo principalmente vértebras, costelas, ossos longos das extremidades (especialmente o fêmur), crânio e clavícula, que podem causar fraturas patológicas. Metástase vértebra é particularmente grave, pode causar hemiplegia ou compressão da raiz nervosa, quando o trombo tumoral obstrui a veia cava inferior, pode haver edema extremidade inferior, obstrução da veia hepática pode causar síndrome de Budd-chiari, manifestada como ascite tensional, aumento difuso do fígado e Ternura, metástases intracranianas podem ter sintomas e sinais correspondentes.

(6) As manifestações clínicas especiais do câncer primário de fígado: a anormalidade do próprio câncer ou a síndrome endócrina ou metabólica causada por vários efeitos no corpo do câncer é chamada de síndrome do câncer, e às vezes pode preceder os sintomas do próprio câncer de fígado. Apareceu.

A síndrome do câncer é manifestada principalmente no metabolismo, sistema endócrino e sistema sanguíneo:

1 eritrocitose: é um fenômeno de carcinogênese comum, cerca de 2% a 10%, mais comum em homens, geralmente sem sintomas clínicos, os glóbulos vermelhos são maiores que o normal durante o teste, a patogênese não é completamente clara, alguns pacientes no soro eritropoetina Existem várias possibilidades para aumentar a atividade:

A. Células de câncer de fígado podem produzir substâncias com atividade semelhante à eritropoietina.

B. O tecido tumoral secreta uma grande quantidade de globulina, que reage com a eritropoiese secretada pelos rins para produzir excesso de eritropoietina.

C. Tecido hepático adjacente ao câncer de fígado Devido ao rápido crescimento do tumor, pode ocorrer suprimento insuficiente de oxigênio, e o rim pode ser estimulado a secretar eritropoietina ou fator estimulante da eritropoiese.

D. A inativação do fígado da eritropoietina, cirrose avançada, muitas vezes tem graus variados de anemia, eritrócitos em pacientes com cirrose é um indicador confiável de câncer.Nos últimos anos, com a melhoria do diagnóstico de câncer de fígado, é comprovado ainda que a eritrocitose pode ser O câncer de fígado aparece precocemente e muda com o tratamento Os glóbulos vermelhos podem estar normais após a ressecção cirúrgica do câncer de fígado.

2 hipoglicemia: mais comum, a incidência de cerca de 10% a 30%, é a mais perigosa com síndrome de câncer, a razão é que os hepatócitos podem segregar ectopicamente insulina ou substâncias semelhantes à insulina ou inibe a secreção de insulina de uma ilhota Fator de estimulação de células B ou armazenamento de glicogênio é demais, também pode ser causada pelo consumo excessivo de glicose no tecido do câncer de fígado, os pacientes muitas vezes têm fome, açúcar no sangue pode ser inferior a 1,65 mmol / L, casos graves de coma, choque, é necessário para pacientes com câncer de fígado Verifique regularmente o nível de açúcar no sangue para o tratamento, a hipoglicemia clínica coma precisa ser diferenciada da encefalopatia hepática.

3 hipercalcemia: o mecanismo de ocorrência e secreção de hormônio do câncer de fígado de hormônios ou substâncias semelhantes a hormônios que afetam o metabolismo do cálcio no sangue, os pacientes muitas vezes têm náuseas a longo prazo, redução dos reflexos de escarro, mais urina, sonolência, transtornos mentais, coma, etc, a aplicação de corticosteróides Reduzir o cálcio no sangue, quando o cálcio no sangue é aumentado para 3,8 mmol / L, deve reduzir o cálcio no sangue a tempo, caso contrário, é risco de vida.

4 hipercolesterolemia: a patogênese do câncer de fígado com hipercolesterolemia pode ser devido à falta de um sistema normal de feedback negativo nas células cancerígenas, então a síntese do colesterol aumenta, além disso, devido à falta de receptores correspondentes na membrana da célula do câncer de fígado, os quilomicrons não Causada por uma deficiência na capacidade de se ligar ao colesterol nos hepatócitos ou nas células cancerígenas do fígado.

5 trombocitopenia: pode estar relacionada ao aumento da trombopoietina no câncer de fígado, após a ressecção do tumor, o número de plaquetas pode voltar ao normal.

6 hipertireoidismo: manifestações clínicas de ansiedade, tremor e taquicardia nas duas mãos, TSH sérico, T3, T4, T4 livre aumentaram significativamente e aumentaram com o progresso da doença, cujo mecanismo é o tumor produz uma substância TRH ectópica, Este último estimula a síntese hipofisária e a liberação de TSH.

7 outros: osteoartrose hipertrófica, alteração dos sinais sexuais, gonorréia da pele, fibrinogenemia anormal, aumento da calcitonina, reação semelhante à leucemia, polimiosite.

Todas as manifestações acima na ressecção ou redução do câncer de fígado podem voltar ao normal ou declinar.

2. Os sinais típicos de câncer de fígado são fígado, esplenomegalia, icterícia e ascite.

(1) Aumento do fígado: A hepatomegalia progressiva é um dos sinais característicos mais comuns: o fígado é duro e a superfície é irregular, há nódulos ou grandes blocos de tamanhos diferentes, as bordas são rombas e não uniformes, muitas vezes com graus variados. Ternura, quando o câncer de fígado está localizado sob o arco costal direito ou sob o processo xifoide, a parte superior do abdômen é localmente elevada ou cheia.O câncer está localizado na face do rosto.A principal manifestação é que a elevação sacral é alta e a borda inferior do fígado é pequena.Os nódulos cancerosos mais comuns sob o arco da costela Fácil de ser tocado.

(2) Astrágalo: geralmente aparecem na fase tardia, as razões são principalmente: 1 dano extensivo de células do fígado, 2 compressão de câncer ou invasão do ducto biliar perto do hilo hepático, 3 tecido canceroso e coágulos sanguíneos caem causados ​​por obstrução biliar.

(3) sinais de cirrose: pacientes idosos com câncer de fígado combinado com cirrose, pode ter ácaros, palma do fígado, desenvolvimento da mama masculina, atrofia testicular, esplenomegalia, ascite, circulação colateral venosa e outros fenômenos.

(4) ascite: grama amarela, cor de sangue, ascite do sangue causada principalmente pela invasão do câncer da cápsula do fígado ou ulceração na cavidade abdominal, causada por metástase peritoneal.

(5) Sopro vascular hepático: devido à compressão do tumor dos grandes vasos sanguíneos no fígado ou o próprio tumor é rico em vasos sanguíneos.

(6) Som de atrito da área hepática: É audível na superfície da área do fígado, sugerindo que a cápsula do fígado é invadida pelo tumor.

(7) sinais correspondentes de metástases: pode haver linfonodos supraclaviculares, metástases pleurais podem aparecer derrame pleural ou hemotórax, metástases ósseas podem ser vistas para fora protuberantes da superfície óssea, às vezes podem ocorrer fraturas patológicas, compressão da medula espinhal compressão da medula espinhal pode ser expressa Paraplegia, metástases intracranianas podem ter sinais neuropatológicos, como hemiplegia.

Exame do câncer primário de fígado em idosos

Detecção de marcadores tumorais : Os marcadores tumorais são substâncias produzidas e liberadas pelas células cancerígenas, frequentemente presentes em células tumorais ou em fluidos do hospedeiro na forma de antígenos, enzimas, hormônios e metabólitos, podendo ser identificadas com base em suas propriedades bioquímicas ou imunológicas. Ou diagnostique um tumor.

1. A alfa-fetoproteína (AFP) é o principal indicador e marcador mais específico para o diagnóstico de câncer de fígado, sendo uma proteína embrionária sintetizada pelo fígado durante o período fetal, composta por células hepáticas fetais e retículo endoplasmático rugoso nas células do saco vitelino. As partículas são sintetizadas e os embriões são sintetizados no estágio inicial (cerca de 14 semanas), com pico de 20 semanas e descendo bruscamente, e após 1 a 2 semanas após o nascimento desaparecem ou apresentam apenas traços <20 μg / L, que não podem ser detectados por métodos convencionais. Altas concentrações de AFP aparecem no soro, sugerindo carcinoma hepatocelular ou gonad tumor embrionário, em crianças sugerem hepatoblastoma ou carcinoma hepatocelular, um pequeno número de estômago, pâncreas, ducto biliar, câncer colorretal AFP também pode ser elevada, mas sua absoluta O valor não é tão alto quanto o câncer de fígado, hepatite crônica, cirrose pode ter variantes moleculares da AFP.Portanto, os resultados do teste de AFP devem ser combinados com exames clínicos e B-ultra-som, CT e outros têm significado diagnóstico.

A AFP é um marcador tumoral com forte especificidade e alta sensibilidade no câncer de fígado, sendo amplamente utilizada na triagem, diagnóstico, julgamento e tratamento do carcinoma hepatocelular, e prediz recidivas.Os resultados positivos do censo podem ser de 8 a 11 meses antes dos sintomas. Ensaio rápido de radioimunoensaio (RIA) ou imunoensaio enzimático (EIA) de anticorpo monoclonal AFP, os dois métodos são sensíveis, precisos, convenientes, adequados para o levantamento geral.

Os critérios para o diagnóstico clínico do carcinoma hepatocelular pela AFP são:

1AFP é maior que 500μg / L por 4 semanas;

2AFP sobe gradualmente a partir de uma baixa concentração;

3AFP está moderadamente acima de 200μg / L por 8 semanas, e outras doenças que podem causar AFP elevada, como gravidez e tumores embrionários reprodutivos, podem ser diagnosticadas pela combinação com o exame de localização.

Normalmente, a concentração de AFP está relacionada com o tamanho do tumor, mas o indivíduo é bastante diferente.Em geral, considera-se que a diferenciação patológica é próxima dos hepatócitos normais ou o grau de diferenciação é muito baixo.PFA é muitas vezes baixa ou indetectável.Pode ser dividida em pequenas dimensões de acordo com o tamanho do carcinoma hepatocelular. Câncer de fígado (≤2cm), câncer de fígado pequeno (3 ~ 5cm) e câncer de fígado grande (> 5cm). De modo geral, a concentração de AFP no soro pode refletir o tamanho e a taxa de crescimento do câncer de fígado.É relatado que a taxa de AFP no câncer de fígado <3cm é de apenas 25%. ~ 50%, 4cm AFP até 400μg / L ou mais, 5cm frequentemente aumentam para 700 ~ 1000μg / L, mas o tamanho do tumor nem sempre está relacionado aos níveis séricos de AFP, mesmo o pequeno câncer hepático pode produzir altas concentrações de AFP, e Alguns tipos gigantes de câncer de fígado não têm necessariamente alta AFP, o que está relacionado à incidência de câncer de fígado secretor de AFP e suas características biológicas, cerca de 10% dos cânceres de fígado não produzem AFP e 30% dos cânceres de fígado produzem pouca AFP. .

A concentração sérica de AFP pode ser usada para verificar a população de alto risco de câncer hepático, a AFP sérica é detectada mais de 3 vezes por 2 meses consecutivos, o conteúdo está entre 50-200μg / L, e a AFP é positiva, o Censo é encontrado na área de alta incidência de câncer de fígado. Yang tem mais hepatite crônica e cirrose.Em Qidong, China, 3177 casos de pacientes de baixa sustentação de AFP foram acompanhados.A incidência de câncer de fígado foi de 10,46% em um ano, que foi 315.2 vezes maior do que a população natural.Pode-se que AFP é um grupo de câncer de fígado. Grupos de alto risco, alguns dos quais são câncer de fígado subclínico, portanto, AFP é medido a cada poucos meses para grupos de alto risco HCC Quando o valor de AFP continua a aumentar, mesmo que seja ligeiramente aumentado, mais estudos de imagem são necessários. AFP também pode ser usado para avaliar a cirurgia ou outros efeitos, e para julgar o prognóstico.Na doença hepática ativa crônica, a AFP sérica também pode ser elevada, que é causada pelo reparo e regeneração de hepatócitos.A observação dinâmica de AFP e ALT no soro pode ajudar com câncer de fígado. Identificação, como a curva dinâmica dos dois iguais ou sincronizados, ou ALT continua a subir para um múltiplo normal, a duração não é longa, com a recuperação de ALT, AFP também diminuiu para o normal, então a doença hepática ativa pode Grande, como duas curvas separadas, a ALT voltou ao normal ou diminuído, não só de AFP não é diminuída, mas aumentou significativamente, a pluralidade de HCC.

Nos últimos anos, estudiosos nacionais e estrangeiros estudaram a heterogeneidade da AFP e descobriram que a AFP produzida pelo câncer de fígado e câncer de fígado metastático, tumor de células embrionárias e doença hepática ativa benigna tem estrutura de cadeia de açúcar diferente, ou seja, diferente grau de fucosilação, câncer de fígado A atividade da fucose quimase no soro dos pacientes é significativamente aumentada, o grau de fucosilação da AFP é alto, a fucosilação da AFP é diferente, e eles exibem diferentes afinidades ao reagir com as lectinas da planta, assim, diferentes Heterogeneidade de AFP, usando eletroforese de afinidade ou cromatografia de afinidade para separar a AFP sérica humana em lectina de lentilha (ICA) ou concanavalina A (ConA), ligação e não ligação, doença hepática benigna e soro de cordão umbilical A maioria das AFPs são partes não ligadas das lentilhas, enquanto a proporção de partes não ligadas da AFP produzidas pelo câncer de fígado é menor, e as partes de ligação são aumentadas em graus variados.Em tumores do saco vitelino e câncer de fígado metastático, a AFP é principalmente Em combinação, no soro de pacientes com câncer de fígado, a proporção de AFP que pode se ligar a ConA é maior (geralmente 50% ou mais) Assim, o teste de ligação de LCA pode ser usado para identificar doença hepática benigna e câncer de fígado, e teste de ligação ConA pode ser usado para identificar Fígado primário Câncer de fígado e câncer metastático, de acordo com a relação de dois tipos de corpo heterogêneo, pode identificar doença hepática benigna e maligna, a taxa de diagnóstico de doença hepática é de 87,2% e o diagnóstico não é afetado pela concentração de AFP, tamanho do tumor e período de doença.

Anticorpos monoclonais de AFP, usando um anticorpo monoclonal contra AFP de ligação a LCA para estabelecer um método específico, sensível, ou rotular anticorpos com nuclídeo, ajudam a identificar a localização do câncer de fígado e doença hepática benigna.

A 2.r-glutamiltransferase (r-GT) , que é alta no período fetal da r-GT e rapidamente diminuída após o nascimento, também é chamada de enzima carcinoembriônica, seja na fase pré-cancerosa ou na fase de formação do câncer hepático, nas células hepáticas. -GT valor é significativamente aumentado, portanto, determinação de r-GT sangue pode ser usado como uma das bases para o diagnóstico precoce de câncer de fígado, mas obstrução biliar, câncer do trato biliar e pacientes com câncer de fígado metastático também pode aumentar o sangue r-GT, r-GT para câncer de fígado Falta de especificidade Nos últimos anos, a r-GT pode ser dividida em 11 a 13 bandas por eletroforese em gradiente de gel de poliacrilamida.Entre elas, o câncer de fígado é específico para as bandas II, II e I, das quais r-GT2 é A taxa positiva de câncer hepático primário e metastático pode ser mencionada como 90%, a especificidade é 97,1%, a taxa de falsos positivos de doença hepática não-cancerosa e doença extra-hepática inferior a 5%, r-GT2 não relacionada à AFP e câncer hepático de baixa concentração No câncer de fígado falso-negativo, houve também uma alta taxa positiva, e a taxa positiva de câncer de fígado pequeno r-GT2 foi de 78,6%.

3. Protrombina anormal (AP) , precursora inativa da protrombina produtora de fígado, carboxilada em forma ativa pela vitamina Kr, câncer de fígado, micropartículas in vivo, disfunção de carboxilato dependente de vitamina K, carboxilação A diminuição da atividade enzimática leva à carboxilação incompleta do glutamato, que forma a protrombina anormal.As próprias células do câncer de fígado têm a função de sintetizar e liberar a protrombina anormal.A AP é determinada por radioimunoensaio e é positiva por ≥250μg / L. A taxa positiva de pacientes é de 67%, enquanto a doença hepática benigna e o câncer de fígado metastático são apenas alguns positivos, por isso tem valor diagnóstico precoce para câncer de fígado subclínico.

4. Fucosidase sérica (AFu ) A AFu é uma hidrolase ácida lisossomal cuja principal função fisiológica é participar no catabolismo de glicoproteínas, glicolípidos e outras macromoléculas biologicamente ativas contendo fucose, devendo a AFu ultrapassar 110nKat / L. Considerando o câncer primário de fígado, a sensibilidade do diagnóstico primário de câncer de fígado é de 75%, a especificidade de 90%, e o positivo de câncer de fígado AFP-negativo e de fígado pequeno é superior a 70%. A cirrose de fígado, a hepatite crônica tem um falso positivo mais alto.

5. As células de câncer de fígado α1- antitripsina (AAT) têm a função de sintetizar e secretar AAT, que é elevada quando o tumor é combinado com necrose celular e inflamação.

6. Isoenzima Fosfatase Alcalina I (ALP-I) A ALP-I é uma proteína carcinoembriônica produzida por células de câncer de fígado, quase exclusivamente encontrada no carcinoma hepatocelular, com forte especificidade, mas baixa taxa positiva.

7. Ferritina sérica e isoferritina ácida (HIF) O fígado é rico em ferritina, que também é o principal local para a eliminação da ferritina na circulação.Durante a doença hepática, a ferritina escapa das células danificadas do fígado e o próprio fígado processa a ferritina. A capacidade de diminuir, resultando em concentração sérica elevada de ferritina, isoformin no câncer de fígado devido ao aumento da síntese de células cancerosas do fígado, a taxa de liberação é acelerada, tem um certo significado para o diagnóstico de câncer de fígado, alguns estudiosos acreditam que ferritina sérica é moderadamente sensível ao câncer de fígado Especificidade, sua especificidade é menor que a AFP, mas é diagnóstica para pacientes com AFP negativo, se a AFP e a ferritina são negativas em pacientes com cirrose, a possibilidade de combinar câncer de fígado é muito pequena e a ferritina elevada, freqüentemente baixa. AFP conteúdo, HBsAg-negativo, câncer de fígado pequeno em pacientes com histórico de abuso de álcool, cirrose hepática e outras doenças, ferritina sérica pode ser elevado, mas muitas vezes acompanhada de ferro sérico e transaminase elevados, podem ser identificados, determinação simultânea de AFP e soro A ferritina é um método valioso para detectar câncer de fígado em cirrose em populações de alto risco.

8. As isoenzimas aldolase da aldolase isoenzima A (ALD-A) têm três formas de A, B, C, tipo A, principalmente, existe no tecido hepático muscular e fetal, e o tecido hepático normal é principalmente do tipo B. Quando os hepatócitos se tornam cancerosos, a ALD-A reaparece e gradualmente substitui a ALD-B. A taxa positiva de carcinoma hepatocelular ALD-A é 76%, e a diferenciação de carcinoma hepatocelular é pior.A mais forte a reação positiva AID-A, a remoção cirúrgica do tumor Após o tratamento de embolização, a concentração de ALD-A diminuiu e a taxa positiva de câncer de fígado com AFP-negativo foi> 70%.

9.M2-piruvato-quinase (M2-PyK) : A piruvato-quinase (PyK) é uma enzima chave na glicólise, com quatro isoenzimas de L, R, M1 e M2, principalmente em tecidos fetais de fígado e câncer de fígado. É do tipo M2, que pode ser considerado como um tipo de proteína carcinoembrionária.O método sanduíche ELISA pode detectar o marcador de câncer com alta sensibilidade ao nível de Pg.É obviamente aumentado no estágio de pequeno câncer de fígado.Quanto pior a diferenciação, mais óbvio o aumento do valor de M2-PyK, o trato digestivo Os tumores também podem ser elevados, enquanto hepatite, tumores benignos do fígado não são elevados.

Os marcadores de câncer de fígado acima são importantes para o diagnóstico de câncer primário de fígado.De acordo com a experiência prática, a detecção combinada é superior à detecção única.A detecção de AFP sérica combinada com 1 ou 2 marcadores de câncer de fígado pode melhorar significativamente a detecção positiva de câncer de fígado primário. Taxa, a análise clínica deve ser combinada com histórico médico, diagnóstico por imagem ou dados histológicos para determinar a conclusão exata.

10. Ultrassonografia

Vantagens de ultra-som:

1 simples;

2 nenhum trauma ao corpo humano;

3 pode ser verificado repetidamente;

4 baixo custo;

5 sensibilidade para lesões de órgãos dos tecidos moles é alta, ultra-som pode ser classificada como a primeira escolha para o exame de lesões focais, a taxa de diagnóstico de carcinoma hepatocelular pode chegar a 90%, as características de ultra-som de carcinoma hepatocelular pode ser devido ao tamanho do tumor, a taxa de crescimento Diferentes, tumores com menos de 2cm de diâmetro são tipo de nódulo hipoecóico comum, 2 ~ 3cm pessoas mostram baixo eco e baixa frequência de eco envolvente, 3 ~ 5cm são em sua maioria baixo eco, e mais de 5cm são alto eco ou misto Eco, carcinoma hepatocelular de crescimento lento, muitas vezes mostrando tipo hipoecóico, carcinoma hepatocelular hepático com crescimento mais rápido, principalmente baixo tipo de eco ao redor, taxa de crescimento médio é ambos.

O carcinoma hepatocelular apresenta as seguintes características:

1 Halo: Tem uma cápsula tumoral clara, o centro do nódulo é relativamente uniforme e de alto eco e a cápsula adjacente é um anel escuro hipoecoico, que é um "som", que é ou é interpretado como um vaso sanguíneo ao redor do tumor.

2 nódulos nos nódulos: nódulos com diferentes ecos na área do tumor hiperecoico, sugerindo novos focos tumorais crescendo no carcinoma hepatocelular.

3 septo intratumoral: isto é, um septo fino, não-ecóico ou estrutura linear pode ser visto no câncer de fígado, o que é consistente com a formação do câncer de fígado tipo cápsula, e a reação câncer de fígado tem as características de produzir fibras.

4 forte eco: pequenos tumores, pequeno câncer de fígado pode ser expresso como uma massa de eco forte uniforme, que é o resultado de esteatose difusa do tecido canceroso.

A ultrassonografia B do câncer de fígado deve ser diferenciada do câncer de fígado metastático e do hemangioma hepático.

1 câncer de fígado metastático: na maioria dos casos, múltiplos nódulos, lesões únicas e tipo difuso são raros, a morfologia nodular é frequentemente irregular, mostrando um tipo de eco baixo circundante ou tipo eco forte ou tipo de eco misto, sinal de aglomerado visível, ou seja, muitos pequenos Os nódulos ecogênicos se agrupam ou se fundem em um tumor grande, ou uma zona anecóica central, isto é, uma zona anecóica circular no centro da zona de eco forte, que é causada pela necrose de liquefação central do câncer metastático.

2 hemangioma hepático: o tipo mais comum de eco forte, caracterizado por um grupo de luz ecogênica densa e limite claro com o parênquima hepático circundante.Doppler colorido pode distinguir a relação entre fluxo sanguíneo e massa. O diagnóstico fornece um caminho melhor.

A ultrassonografia pode não apenas localizar o câncer de fígado, mas também mostrar se há trombo tumoral no caule principal e seus ramos, para entender a relação anatômica entre a massa e os grandes vasos sanguíneos, se há disseminação de câncer e metástase linfática intra-abdominal para determinar antes da cirurgia Opções de tratamento, estimativa da possibilidade de ressecção e seleção de indicações para embolização da artéria hepática e monitoramento pós-operatório da recorrência têm valor importante.

A principal deficiência da ultrassonografia é que as lesões no lobo hepático direito e no hilo hepático são facilmente esquecidas.A acurácia diagnóstica e a sensibilidade dependem em grande parte da experiência do examinador e da sensibilidade do instrumento.

11. A tomografia computadorizada (TC) A TC tem as vantagens de imagem clara, alta resolução, exame não invasivo, etc. Após a injeção do meio de contraste, ela pode melhorar o contraste do tecido e melhorar a taxa de detecção de câncer de fígado. A TC pode refletir melhor as manifestações patológicas do fígado, como tamanho, forma, localização, número de lesões, se há sangramento intralesional, necrose e presença ou não de trombo tumoral na veia porta e invasividade da lesão, sendo a TC o método diagnóstico não invasivo preferido.

Achados tomográficos de câncer de fígado:

(1) desempenho de varredura simples: a lesão é geralmente baixa densidade, menor do que a densidade do parênquima hepático circundante, e algumas lesões têm uma menor densidade de sombras anelares (sinal de halo), a borda nodular é clara, maciça e mista As bordas são na maior parte desfocadas ou parcialmente claras.Os maiores cânceres hepáticos, como a necrose do tecido canceroso, mostram baixa densidade e irregularidades.Nódulos redondos ou ovais com halos de baixa densidade sugerem um envelope espesso, mas O câncer de fígado pode ser igual a densidade se for um tipo de nódulo pequeno difuso.É geralmente considerada difícil a identificação de lesões menores que 2cm de diâmetro, o que pode causar diagnóstico errôneo e diagnóstico errado.Para câncer de fígado menor que 3cm, a taxa de CT positiva é de cerca de 60%.

(2) Melhor desempenho: Após a injeção intravenosa de contraste de iodo, a densidade de lesões e tecido hepático foram melhorados em graus variados, o que é dito ser melhorado, incluindo:

1 Varredura Dinâmica Aprimorada: O mapeamento dinâmico de varredura precoce é fácil de encontrar por satélite lesões com diâmetro menor que 1cm ou 1 ~ 2cm, o que também contribui para a descoberta de pequenas lesões.

2 varredura não dinâmica: varredura ordinária de pelo menos 15s de cada vez, para que o nível hepático da lesão caia em qualquer fase da varredura dinâmica acima e tenha diferentes densidades, e a maioria das lesões caia no período de baixa densidade, para que as lesões sejam mais planas. Diminuição significativa dos achados tomográficos do sistema porta e outros sistemas: A taxa de trombose do tumor no sistema de veia porta do câncer primário de fígado é maior Se houver um trombo tumoral, a densidade hepática da folha é reduzida, e o trombo tumoral aumentado é óbvio. As diferenças intensivas de sangue para sangue são grandes, apresentando defeitos de preenchimento levando a veias portais irregulares ou não desenvolvidas ou vasos ramificados.Um pequeno número de pacientes tem formação de trombo de veia cava inferior, a invasão hepática pode causar dilatação intra-hepática e, ocasionalmente, linfonodos retroperitoneais Inchaço, ascite, etc., CT com óleo iodado é uma característica do uso de lipiodol nos nódulos de câncer de múltiplos vasos arteriais.Depois de uma angiografia da artéria hepática, o óleo iodado é injetado e a tomografia computadorizada é realizada 1 a 2 semanas mais tarde.

Como o tecido hepático normal pode eliminar o lipiodol, há um contraste significativo entre o tumor e o tecido hepático, o que melhora a sensibilidade do diagnóstico e facilita a descoberta de focos microscópicos no fígado.A TC e a ultrassonografia são complementares à localização e diagnóstico do câncer. O escopo do inchaço tem grande valor e supera as deficiências que a ultra-sonografia não é fácil para detectar a superfície facial.No entanto, o método de exame atual ainda usa tomografia computadorizada mais realce como método convencional, e método de contraste especial é usado para lesões suspeitas ou câncer hepático microscópico. Estudar a anatomia transversa do fígado, compreender a relação entre o tumor e a veia cava inferior e o trombo mesentérico superior e a metástase dos linfonodos para-aórticos, etc. O diagnóstico por TC do câncer hepático é insuficiente para o câncer de fígado difuso, lesões de densidade igual Diagnóstico perdido.

3. Ressonância magnética (RM) O diagnóstico de carcinoma hepatocelular por ressonância magnética é semelhante ao da TC, sendo a ressonância nuclear magnética auxiliar na identificação de nódulos hepatocelulares e nódulos cirróticos, sendo o tempo de nódulo hepático mais curto, melhor do que Outros métodos diagnósticos além da angiografia hepática, a RM podem fornecer informações adicionais para a identificação de câncer de fígado, hemangioma e hamartoma metastático, o tempo de relaxamento T1 e T2 é prolongado no câncer hepático e os tumores ponderados em T1 em mais da metade dos casos são comparados com o fígado adjacente. Tecido com baixa intensidade de sinal ou intensidade de sinal igual, enquanto alta intensidade de sinal é mostrada no mapa ponderado em T2, características do RMN primário de câncer de fígado:

1 Esteatose tumoral, tempo de relaxamento T1 curto, mapa ponderado em T1 produz sinal igual ou alto, ponderação T2 mostra intensidade de sinal alta irregular, a borda da lesão não é clara e tempo de relaxamento T1 do câncer de fígado com fibrose é longo Baixa intensidade do sinal.

2 O envelope tumoral existe, o gráfico ponderado em T1 mostra um loop de baixa intensidade de sinal ao redor do tumor, e o gráfico ponderado em T2 mostra que o envelope não é satisfatório.

3 invasão tumoral dos vasos sanguíneos, a ressonância magnética tem a vantagem de que o ramo da veia hepática da veia porta pode ser exibido sem injeção de contraste, a pressão do vaso sanguíneo é alterada, o gráfico ponderado em T1 do trombo do tumor é intensidade de sinal médio, e o gráfico ponderado T2 mostra alta intensidade de sinal.

Os 4 sub-nódulos no gráfico ponderado em T2 são de maior intensidade de sinal que o parênquima hepático normal, pois a RM é cara, o diagnóstico precoce não é superior ao TC, portanto deve ser aplicado apenas em casos especiais.

12. A angiografia por raio-X hepático é o método diagnóstico mais sensível para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, com 88% a 93% de acurácia do exame, sendo freqüentemente um diagnóstico mais preciso e rápido para o câncer de fígado pequeno abaixo de 2cm. A artéria femoral insere o cateter de contraste na artéria hepática e, em seguida, injeta o contraste. Se o cateter é inserido na artéria hepática direita ou artéria hepática esquerda, é chamado de angiografia hepática superseletiva. A angiografia hepática seletiva do câncer de fígado é a seguinte:

1 vasos sanguíneos do tumor são desordenados, distorcidos, espessados;

2 área do tumor aparece devido ao agente de contraste massivo de extravasamento capilar causado por uma sombra de massa;

3 A periferia do tumor é cercada por vasos sanguíneos, que são rígidos, irregulares e irregulares em espessura;

4 deformação do vaso sanguíneo, deslocamento;

5 pool agente de contraste: necrose tumoral ou expansão do seio hepático, formando uma cavidade anormal, quando o agente de contraste nos vasos sanguíneos hepáticos está vazio, ainda existem resíduos de agente de contraste nestas cavidades;

6 fístula arteriovenosa;

7 dilatação da artéria hepática, angiografia capacidade de detecção de carcinoma hepatocelular depende do número de neovascularização da lesão.O câncer de fígado multi-vascular é fácil de exibir, mesmo que seja menos de 2cm ou menos.Se é menos vascular, não pode ser distinguido de carcinoma colangiocelular. A angiografia arterial é uma espécie de exame traumático, que tem o risco de complicações como hemorragia e embolia, requer alguma experiência para obter angiografia altamente seletiva e não é incluída em exames de rotina, apenas em exame não traumático, como ultrassonografia B ou TC. Não pode ser diagnosticado quando se considera a aplicação, a angiografia hepática pode ser usada para estimar a extensão das lesões antes ou antes do tratamento, especialmente para entender os sub-nódulos da disseminação intra-hepática, anatomia vascular e importantes vasos sangüíneos. A relação anatômica e a infiltração da veia porta podem fornecer informações precisas e objetivas, que são de grande valor para avaliar a possibilidade e meticulosidade da ressecção cirúrgica e determinar um plano de tratamento razoável.Além disso, a angiografia também pode ter um papel terapêutico e alguns pacientes inoperáveis ​​podem ser usados ​​durante a angiografia. Realizar imediatamente a quimioembolização ou introduzir drogas anticâncer ou outras preparações biológicas de imunização.

A angiografia por subtração digital (DSA) usa um computador eletrônico para converter o sinal de vídeo da imagem em um sinal digital e, em seguida, amplifica o sinal de dados subtraídos em um sinal de vídeo, reconstrói a saída de imagem analógica e exibe uma imagem de contraste contrastada com fundo claro. Para o cancro do fígado pequeno, os vasos sanguíneos do tumor e a coloração do tumor podem ser claramente apresentados, e a sensibilidade e sensibilidade do diagnóstico são ainda melhoradas A desvantagem é que o equipamento é caro e difícil de ser amplamente realizado.

12. O diagnóstico por radionuclídeo é caracterizado por método simples, sem trauma, mas só pode verificar a presença ou ausência de lesões ocupando espaço, não pode determinar a natureza da lesão, pode mostrar apenas câncer de fígado ≥ 3cm, e o tipo difuso mostra pobre, A taxa de diagnóstico de câncer maciço maciço é de 92,3% O 99mTc-PMT (99mTc piridoxal pentametiltriptofano) é um agente de imagem hepatobiliar ideal.O fígado e o tempo de passagem da vesícula biliar são curtos e não há ducto biliar no câncer hepático e no adenoma hepático. O sistema é usado para a excreção biliar e tem uma certa afinidade com o PMT, por isso pode permanecer no câncer de fígado e adenoma hepático por muito tempo.No atraso imagiologia (2 ~ 5h), 99mTc-PMT em câncer de fígado e adenoma hepático tecido ainda é mantido. As células do parênquima hepático periférico foram esvaziadas, de modo que a radioatividade no câncer ou adenoma é muito maior do que no tecido hepático normal, portanto a aplicação clínica do diagnóstico qualitativo de câncer de fígado, como o diagnóstico qualitativo para câncer de fígado AFP-negativo. Para identificar câncer de fígado primário e secundário, diagnóstico de metástases extra-hepáticas e diagnóstico de adenomas hepáticos, o câncer primário de fígado é rico em suprimento sanguíneo e ativo, exceto por necrose central ou suprimento de sangue individual, fígado e sangue. A imagem da piscina mostra preenchimento radioativo na área original do defeito. Lesões de câncer de fígado metastático de elefante não têm suprimento de sangue, exame de preenchimento de sangue sem preenchimento, hemangioma hepático mostrando características de preenchimento excessivo da área de defeito original, taxa de atraso de 99mTc-PMT de câncer de fígado primário> 90% específico e O câncer de fígado metastático, o colangiocarcinoma e o hemangioma cavernoso são negativos e têm significância diferencial.

13. Biópsia hepática A punção hepática apresenta certas limitações e riscos, pois a ultrassonografia pode mostrar com precisão a localização, profundidade e tamanho dos nódulos do carcinoma hepatocelular. Nos últimos anos, a biópsia guiada por ultrassonografia ou aspiração por agulha fina tem sido amplamente realizada no país e no exterior. Tecido ou citologia para obter uma base histológica para o diagnóstico de câncer de fígado.

Vantagens da aspiração com agulha fina guiada por ultrassom:

1 Sob o monitoramento ultrassonográfico, o movimento da agulha de punção é observado dinamicamente e a agulha é inserida propositadamente para evitar grandes vasos sangüíneos e órgãos próximos ao alvo da punção.

2 Se o tumor for grande, o centro apresenta liquefação necrótica irregular, que pode guiar e selecionar a importante amostra dos componentes teciduais, evitando o falso negativo causado pelo tecido liquefeito desnaturado, porém deve-se ressaltar que esse método é um exame invasivo e pode ocorrer sangramento. , vazamento de bile, infecção ou formação de fístula, ruptura de câncer de fígado, transferência de agulha e outras doenças.

Em resumo, se a AFP for significativamente elevada, mais imagens ultrassonográficas típicas podem ser usadas para diagnosticar inicialmente câncer primário de fígado, para AFP negativa ou baixa concentração, marcadores de câncer de fígado diferentes de AFP devem ser apropriadamente selecionados e diagnóstico por imagem também é qualitativo, eo valor diagnóstico de localização é O exame tomográfico de exames otimizados com contraste ou dinâmico é útil para o diagnóstico de câncer de fígado, e as características da ressonância magnética podem auxiliar no diagnóstico e no diagnóstico diferencial do câncer de fígado.

Diagnóstico e diagnóstico de câncer primário de fígado em idosos

Critérios diagnósticos

Diagnóstico experimental

(1) Marcadores de câncer de fígado: marcadores séricos de câncer de fígado foram relatados em dezenas de literaturas, a mais importante das quais é a alfa-fetoproteína.

A alfa-fetoproteína (AFP) tem um alto valor clínico no diagnóstico do carcinoma hepatocelular, sendo o único método diagnóstico para o exame patológico em vários métodos diagnósticos: cerca de 60% a 70% em pacientes com câncer de fígado na China. Acima do normal, a detecção de heterogeneidade da AFP é útil para o diagnóstico de pacientes com AFP negativo.É relatado que a taxa AFP positiva de pacientes idosos com câncer de fígado é menor, usando detecção de AFP, como AFP ≥ 400ng / ml por 1 mês ou ≥ 200ng / ml por 2 meses, sem evidência de hepatite ativa e exclusão de gravidez e câncer de embrião de gônadas, pode fazer diagnóstico de câncer de fígado, AFP é o melhor método de diagnóstico precoce, este diagnóstico pode ser mais cedo do que sintomas de câncer de fígado 6 a 12 meses ，此外，尚可利用AFP作为疗效的观察指标。

肝癌的其他多种标记物对肝癌定性诊断皆缺乏特异性，其价值远不如AFP，联合应用对AFP阴性病例的诊断有一定的参考价值，应用比较普遍的有：

①碱性磷酸酶(ALP)：正常值在13金氏单位以下，约有20%的肝癌病例此酶活性增高。

②γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：正常值在40单位以下，约有70%的肝癌此酶活性增高，如大于200单位，提示预后不良。

(2)肝功能及肝炎有关指标：由于80%左右的肝癌有肝硬化，肝炎等肝病背景，故如检测到肝功能异常及乙，丙型肝炎标记物阳性，则提示有肝癌的肝病基础，同时，肝功能检测能估计手术耐受性，对协助诊断治疗及预后估计有一定的帮助。

(3)免疫指标：其检测有助于了解病期早晚与预后好坏，亦有助于反映治疗效果，常用的有结核菌素皮试(OT试验)，淋巴细胞转化试验，自然杀伤细胞(NK)，巨噬细胞活力，T细胞亚群测定等。

2. Imaging

(1)肝区X线片检查：肝区X线片检查是一项应用已久的技术，主要用于肝癌鉴别诊断，能发现是否有肝内肿瘤钙化。

(2)超声显像(ultrasonography，US)：超声显像是肝癌诊断中最常用的方法，术中超声显像的应用对确定肿瘤位置及与血管的关系有重要价值。

(3)电子计算机断层扫描(computer tomography，CT)：CT已成为肝癌定位和定性诊断中最重要的常规检查项目，CT可帮助临床医生明确肝癌的诊断，准确地显示病灶在肝内的位置，数目，大小及其与重要血管的关系，对帮助治疗方案的决定有着非常重要的作用，CT是目前检出肝癌最敏感的方法之一，采用适当的增强方法，病灶检出率可在90%以上。

对于疑为肝癌的微小病灶，可行CT合并肝动脉造影(CTA)，有助于检出0.5cm的小肝癌。

(4)磁共振成像(MRI)：磁共振成像是一种非放射性检查方法，不应用含碘造影剂，目前对肝癌的诊断尚未超越CT检查，但可作为CT诊断的辅助和补充手段。

(5)肝动脉造影：选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段，近年由于肝动脉化疗栓塞的应用，成为肝癌治疗的重要方法，但由于此法属侵入性技术，加上左肝显示略差，在定位诊断方面应首选CT与B超。

(6)放射性核素显像：放射性核素显像曾是肝癌诊断的重要手段，但由于核素显像的分辨率低，随着B超，CT，MRI等显像技术的发展，核素显像检查的临床应用价值有所下降，近年由于单光子发射计算机断层显像(SPECT)和电子计算机断层(PET)的应用以及单克隆抗体作放射免疫显像等，又重新得到重视，其检出低限约为2cm，此方法对肝癌与血管瘤的鉴别有较大帮助。

3.肝穿刺检查：肝穿刺可取得组织做病理检查，是肝癌可靠的定性诊断方法，但它是侵入性检查，有出血和针道种植等并发症的发生，曾被认为是肝癌的禁忌，但近年来，细针穿刺尤其是经皮B超或CT介导下的肝穿刺，准确性高，大大地减少了内出血的并发症，但仅适用于各种检查后诊断不明，而且肝内癌变无手术治疗的指征者。

4.其他检查：其他如腹腔镜，可疑结节活检及腹水中找到癌细胞对原发性肝癌的诊断亦有一定价值。

Diagnóstico diferencial

1.继发性肝癌

肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏，继发性肝癌多由胃，肺，结肠，胰转移而来，大多为多发性结节，临床表现以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象，如肝大，肝结节，肝区痛，黄疸等，血清AFP多呈阴性。

2.肝硬化

原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难，肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP可有一过性增高，常伴有转氨酶显著升高，而肝癌血清AFP持续上升，往往超过500µg/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。

3.肝脓肿

一般有明显炎症的临床表现，发热，肝区疼痛，压痛明显，查体：肝脏肿大，表面平滑无结节，触痛明显，右上腹有肌紧张，白细胞计数升高，超声可见肝内液性暗区，但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，诊断较困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下，或在压痛最明显部位作诊断性穿刺。

4.肝非癌性占位性病变

如肝血管瘤，肝囊肿，肝包虫病等，超声，CT，MRI等影像学检查有助于区别肿物的性质，目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变，如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访，必要时可做超声引导下穿刺活检可助诊断，鉴别困难时，可剖腹检查。

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