Linfoma Maligno não Hodgkin em Idosos

Introdução ao linfoma maligno não-Hodgkin em idosos O linfoma não-Hodgkin é um tumor maligno heterogêneo caracterizado pela proliferação clonal de linfócitos B ou linfócitos T malignos. Geralmente se origina de linfonodos e também pode se originar de qualquer órgão do corpo.A doença não-Hodgkin tem sido chamada de sarcoma de reticulócitos e linfossarcoma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, intussuscepção, edema cerebral, fratura, insuficiência renal, hipertensão, retenção urinária

A causa do linfoma maligno não-Hodgkin em idosos

Infecção (35%):

A etiologia do linfoma não-Hodgkin envolve uma variedade de fatores, incluindo vírus, bactérias, radiação e certas substâncias químicas, e o 98% dos tecidos doentes podem detectar o genoma do vírus Epstein-Barr. Experimentos mostram que o vírus Epstein-Barr é um potencial vírus oncogênico que promove a imortalização de células B. É o evento inicial do linfoma de Burkitt, estimulado pela infecção da malária ou outros fatores imunes a proliferar células B imortalizadas e causar translocação cromossômica, levando ao gene c-myc. A ativação e transformação maligna, linfoma de células T / NK tipo nasal também está associado ao vírus de Epstein-Barr, RNA pequeno codificado por EBV está presente em 95% dos tecidos doentes, e sabe-se que o linfoma / leucemia de células T no sul do Japão e no Golfo do Caribe. Está intimamente relacionado com a infecção pelo vírus humano do vírus da célula T do tipo I (HTLV-I), que foi isolado do tecido tumoral dos pacientes O linfoma do tecido linfoide associado à mucosa gástrica é causado pelo início de lesões reativas infectadas pelo Helicobacter pylori. Alterações malignas, observação clínica usando lesões de linfoma tratamento anti-helicobacter (eliminação de estimulação de antígeno) podem desaparecer.

Disfunção imune do corpo (25%):

A disfunção imunológica do organismo está associada ao aparecimento de linfoma não-Hodgkin, SIDA, certas doenças de imunodeficiência adquiridas hereditárias ou doenças autoimunes, como ataxia-telangiectasia, síndrome da imunodeficiência combinada, A artrite reumatóide, o lúpus eritematoso sistêmico, a síndrome de Sjögren, a hipogamaglobulinemia e a terapia imunossupressora a longo prazo (como transplantes de órgãos) são imunes a não-Hodgkin Fatores de alto risco para o aparecimento de linfoma.

Uso a longo prazo de fenitoína (25%):

Sobreviventes de explosões nucleares e acidentes de reatores nucleares, o risco de pacientes com câncer receber radioterapia e quimioterapia aumentada, o uso a longo prazo de fenitoína pode causar hiperplasia linfóide, alguns dos quais podem ocorrer linfoma não-Hodgkin.

Patogênese

1. Características histopatológicas

(1) A estrutura normal do tecido linfoide da lesão é total ou parcialmente destruída.

(2) Apresentando um grande número de linfócitos atípicos únicos.

(3) Os linfócitos atípicos podem infiltrar a cápsula e os tecidos normais adjacentes.

(4) Existem mais divisões patológicas.

2. Classificação histopatológica

A classificação patológica do linfoma não-Hodgkin sofreu uma série de evoluções e, na década de 1960, a classificação morfológica simples de Rappaport foi amplamente utilizada.Nos anos 70, com o desenvolvimento da imunologia e a aplicação da tecnologia de anticorpos monoclonais, houve uma distinção entre linfócitos B. Classificações imunológicas celulares e derivadas de linfócitos T, como Lukes-Collins e Keil Na década de 1980, formulações de trabalho foram desenvolvidas para facilitar intercâmbios acadêmicos internacionais.Com base na imunologia de linfoma não-Hodgkin, a citogenética por quase 10 anos. E o grande progresso feito na pesquisa clínica propôs a “Classificação Européia-Americana de Tumores Linfóides Modificados (Classificação REAL)” (1994), com base na qual a Organização Mundial da Saúde convidou especialistas relevantes para desenvolver “Saúde Mundial para Tumores de Tecidos Hematopoéticos e Linfóides”. Classificação do tecido (classificação da OMS) (1997), classificação da OMS é caracterizada por ênfase na histopatologia do linfoma não-Hodgkin, fenótipo imunológico, citogenética e manifestações clínicas, curso da doença, características do sítio primário será não-ho O linfoma Qijin é definido como diferentes tipos de doença (entidades), embora a nova classificação seja de vários tipos, esclarece ainda mais as doenças do linfoma não-Hodgkin. Diferentes características biológicas e clínicas entre os tipos de doenças tornam o diagnóstico e o tratamento possíveis diferentemente, mais direcionados, mais racionais, individualizados, para melhorar a eficácia e melhorar o prognóstico Atualmente, a China está promovendo a aplicação da "classificação da OMS".

Prevenção do linfoma maligno não-Hodgkin em idosos

Importantes medidas para a prevenção de doenças malignas do sistema sanguíneo, incluindo o linfoma maligno, devem ser tomadas para evitar causar a doença.

1. Prevenir a infecção viral

Tais como vírus EB, vírus de linfócitos T adultos, HIV, etc, na primavera e no outono para evitar resfriados, fortalecer a sua própria proteção, superar os maus hábitos.

2. Remover fatores ambientais

Tais como evitar a exposição a vários raios e alguns materiais radioativos, para evitar a exposição a substâncias tóxicas relacionadas, tais como benzeno, cloreto de vinila, borracha, arsênico, gasolina, revestimentos de solventes orgânicos, etc.

3. Prevenção e tratamento de doenças autoimunes

Por exemplo, após vários transplantes de órgãos, a função imunológica é baixa, doença de deficiência auto-imune, vários cânceres após quimioterapia, etc., porque a doença do enxerto contra o hospedeiro ou agentes imunossupressores podem ativar o vírus e promover sua proliferação de tecido linfóide.

4. Mantenha uma mentalidade otimista, confiante e saudável, exercícios físicos apropriados, ajude a estabilidade da função imunológica do corpo e elimine prontamente a invasão de fatores externos.

5. Para diagnóstico precoce e tratamento abrangente precoce para pessoas perigosas ou para aqueles que encontram fatores de risco.

O tratamento desta doença deve ser abrangente, além do tratamento da causa, incluindo suplementos nutricionais, se necessário, para intubação venosa central e nutrição parenteral, suplementação de hemoderivados quando necessário, sucesso ou insucesso na prevenção de complicações O prognóstico da doença tem um grande impacto, especialmente na prevenção e tratamento de infecções oportunistas na fase imunossupressora.Na China, atenção especial deve ser dada à tuberculose, infecção fúngica, hepatite e infecção pelo citomegalovírus.

Complicações do linfoma maligno não-Hodgkin em idosos Complicações, obstrução intestinal, intussuscepção, edema cerebral, insuficiência renal, hipertensão, retenção urinária

O envolvimento gastrointestinal pode ser complicado por obstrução intestinal, intussuscepção, edema cerebral, fratura, insuficiência renal, hipertensão e retenção urinária.

Sintomas de linfoma maligno não Hodgkin Idoso Sintomas comuns Perda de dor torácica Consciência de perda auditiva Distúrbio edema Diarréia Dor abdominal Coceira na pele Dor óssea Massa abdominal

Linfonodomegalia

O linfonodomegalia é a manifestação mais comum desta doença, sendo que 60% a 70% dos pacientes são tratados com linfadenopatia, sendo os linfonodos frequentemente indolores, progressivos e "emborrachados", pescoço, axila e virilha comuns. Linfonodos abdominais e mediastinais aumentar, os gânglios linfáticos inchados podem comprimir vasos linfáticos adjacentes, vasos sanguíneos, traquéia e outras causas de edema do membro, síndrome de compressão da veia cava superior.

2. O desempenho de lesões extranodais

Cerca de 1/3 do linfoma não-Hodgkin origina-se de tecidos linfóides de órgãos extra-linfáticos.O linfoma gastrointestinal primário é o linfoma extranodal mais comum, responsável por cerca de 1/3 do linfoma extranodal, freqüentemente apresentando dor abdominal. , vômitos, diarréia, sangramento gastrointestinal, obstrução e perfuração, linfoma primário respiratório pode apresentar dor no peito, tosse, hemoptise, dispnéia, linfoma linfático faríngeo primário pode ter congestão nasal, estase de sangue, zumbido, perda auditiva, Desconforto faríngeo, úlceras, aumento das amígdalas, etc., linfoma primário do sistema nervoso central manifesta dor de cabeça, vômitos, paralisia e distúrbios da consciência, linfoma envolve dor óssea óssea, mobilidade limitada ou fratura patológica, linfoma envolvendo medula óssea pode ter Anemia, hemorragia, lesões cutâneas podem mostrar máculas, caroços, úlceras cutâneas, etc. Resumindo, o linfoma não-Hodgkin pode ser primário ou metastático para qualquer órgão do corpo, resultando em sintomas e sinais do envolvimento do órgão correspondente, resultando em uma variedade de manifestações clínicas. , mutável

3. Sintomas sistêmicos

10% a 20% dos pacientes no diagnóstico inicial apresentam sintomas sistêmicos como febre, sudorese noturna, perda de peso e comichão na pele.

4. Estadiamento clínico

No estágio atual, o sistema de estadiamento Ann Arbor / Cotswords (veja a seção de estadiamento do linfoma de Hodgkin) pode ser usado para entender com precisão a extensão das lesões tumorais e a condição do paciente através de estadiamento abrangente, de modo a desenvolver um plano de tratamento ideal razoável.

5. método de dispersão

A metástase linfática dessa doença frequentemente mostra metástases irregulares de "salto", e a disseminação hematogênica ocorre com frequência no estágio inicial, portanto, o linfoma não-Hodgkin é considerado uma doença sistêmica.

As manifestações clínicas do linfoma não-Hodgkin devem ser aumentadas em estado de alerta para a doença.Para linfadenopatia progressiva inexplicável, massa torácica ou abdominal, deve-se pensar em febre inexplicável (especialmente com uma massa). Biópsia

Exame do linfoma maligno de idosos não-Hodgkin

Exame hematológico

Nos pacientes iniciais, a imagem do sangue é normal.Se a hemólise autoimune ou o envolvimento do tumor na medula óssea podem causar anemia, trombocitopenia e hemorragia, 9% a 16% dos pacientes podem ter transformação da leucemia, que é comum no linfoma linfocítico pequeno difuso, linfoblastia. Linfoma celular e linfoma difuso de grandes células.

2. Exame bioquímico

Pode haver taxa de sedimentação de eritrócitos, lactato desidrogenase sérica, microglobulina β2 e fosfatase alcalina aumentada, imunoglobulina monoclonal ou policlonal aumentada, as alterações acima podem ser usadas como indicadores de carga tumoral e detecção de doença.

3. Detecção de fenótipo imunológico

A coloração imuno-histoquímica da secção tecidular ou a citometria de fluxo utilizando anticorpos monoclonais para imunofenotipagem podem ser utilizados para o diagnóstico diferencial, diagnóstico e tipagem de NHL Os marcadores de anticorpos monoclonais comumente usados ​​incluem CD45 (antígeno comum de células brancas do sangue). Para identificar a fonte de leucócitos, a taxa positiva é de 70% -80%; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, cadeia leve da imunoglobulina κ e λ são usados ​​para identificar o fenótipo dos linfócitos B, a taxa positiva é de cerca de 90 %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 etc. identificam o fenótipo de linfócito T, a taxa positiva é de cerca de 90%, CD34 e TdT são comuns no fenótipo de linfoma linfoblástico, CD30 e CD56 são usados ​​para identificar cada Desnaturação linfoma de grandes células e linfoma de células NK.

4. Citogenética

Estudos citogenéticos mostraram que 90% dos linfomas não-Hodgkin apresentam anormalidades cariotípicas não aleatórias, geralmente translocações cromossômicas, deleções parciais e amplificação, etc. Diferentes tipos de linfoma não-Hodgkin têm suas próprias moléculas. Características citogenéticas.

O linfoma não-Hodgkin é uma proliferação maligna monoclonal que ocorre em uma única célula parental.O rearranjo gênico das células tumorais é altamente consistente, enquanto o tecido linfoide normal e as doenças proliferativas do tecido linfoide benigno são policlonais, portanto, pode ser usado como não-Hodgkin Assinatura do gene do linfoma, o rearranjo do gene IgH é frequentemente usado como um marcador genético para o linfoma de células B. O rearranjo do gene TCRγ ou TCRβ é frequentemente usado como um marcador gênico para o linfoma de células T, e a taxa positiva pode chegar a 70% a 80%. E marcadores genéticos podem ser usados ​​para o diagnóstico, classificação e avaliação do prognóstico do linfoma não-Hodgkin.A detecção do rearranjo gênico monoclonal pela tecnologia de PCR é altamente sensível e pode ser usada para a detecção de pequenas lesões tumorais.

5. biópsia do linfonodo

Conducente ao diagnóstico patológico.

6. exame radiológico

Todos os pacientes devem fazer radiografias torácicas positivas no tórax, como achados de radiografia de tórax anormais ou suspeitos devem ser tomografia computadorizada (TC), para massa abdominal ou pélvica deve ser TC abdominal, radionuclídeo 67Ga para avaliação da resposta ao tratamento Muito útil, a ressonância magnética (MRI) pode identificar resultados anormais em outras áreas. Linfoma envolvendo o anel de Waldeyer é freqüentemente associado com linfoma gastrointestinal.Do mesmo modo, o linfoma gastrointestinal geralmente envolve o anel de Waldeyer.Para pacientes com envolvimento do anel de Waldeyer e aqueles com sintomas gastrointestinais e sinais, imagem de refeição de bário gastrointestinal deve ser realizada.

7. exame de ultra-som

B-ultra-som pode ajudar a determinar hepatoesplenomegalia, e também pode encontrar nódulos tumorais no fígado e baço, mas não consegue encontrar infiltração difusa, B-ultra-som pode ajudar a encontrar o peritônio posterior, inchaço dos gânglios linfáticos ao lado da aorta abdominal.

Diagnóstico e diagnóstico de linfoma maligno não-Hodgkin em idosos

Diagnóstico

O exame histopatológico é a principal base para o diagnóstico diferencial e diagnóstico do linfoma não-Hodgkin, sendo essencial a identificação dos tumores hematopoiéticos, sendo ainda necessária a citologia da medula óssea, cujo diagnóstico patológico evoluiu para uma forma tradicional. Com base na combinação de marcadores imunológicos, citogenéticos e marcadores genéticos, o diagnóstico abrangente de múltiplos indicadores pode melhorar a precisão do diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser notada com tuberculose linfonodal (linfadenopatia comum, febre, sudorese noturna), infecções virais tais como mononucleose infecciosa (frequentemente com febre, gânglios linfáticos e hepatoesplenomegalia), linfadenite causada por infecção local, metástase linfonodal. Identificação de câncer, sarcoidose, hiperplasia linfonodal gigante e síndrome de Sjögren, linfoma gastrointestinal deve ser distinguido do câncer gastrointestinal, o envolvimento dos linfonodos mediastinais deve ser diferenciado do câncer de pulmão e do timoma, também deve ser agudo e crônico Leucemia, histiocitose maligna, linfoma de Hodgkin e outros tumores hematopoiéticos.

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