Câncer de pulmão em idosos

Introdução ao câncer de pulmão em idosos Câncer primário de pulmão-brônquico, ou seja, Carcinoma Broncopulmonar Primário, denominado Câncer de Pulmão. Substâncias especiais relacionadas ao surgimento do câncer de pulmão na produção industrial são amianto, arsênio, cromo, benzoquinona, alcatrão de carvão, éter triclorometílico, produtos de aquecimento de tabaco e estrôncio e gás escorpião produzidos pela decomposição de materiais radioativos como o urânio e o rádio. Esses fatores podem aumentar o risco de câncer de pulmão em 3 a 30 vezes, como radiação ionizante e radiação de microondas. O prognóstico do câncer de pulmão depende da detecção precoce e do tratamento oportuno. Ressecção precoce do câncer de pulmão recessivo pode ser curada. Acredita-se geralmente que o carcinoma de células escamosas tenha um melhor prognóstico, que o adenocarcinoma seja o segundo e que o carcinoma indiferenciado de células pequenas seja o pior. Nos últimos anos, o tratamento abrangente baseado em quimioterapia e radioterapia para câncer indiferenciado de células pequenas melhorou o prognóstico. Conhecimento básico A proporção da doença: a doença é comum em homens de meia-idade e idosos, e a taxa de incidência de pessoas com mais de 20 anos é extremamente alta, em torno de 2%. Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por atelectasia

A causa do câncer de pulmão em idosos

Fumar (20%):

Segundo estimativas dos Estados Unidos em 1985, 80% dos casos de câncer de pulmão masculino e 79% de câncer de pulmão feminino são atribuídos ao tabagismo, nicotina na fumaça, benzopireno, nitrosaminas e uma pequena quantidade de césio radioativo são carcinogênicos, especialmente Para o carcinoma de células escamosas e o carcinoma de pequenas células, o câncer de pulmão também pode ser induzido por fumaça de cigarro e alcatrão em experimentos com animais.Um levantamento retrospectivo e prospectivo rigorosamente projetado mostrou que existe uma relação dose-efeito significativa entre tabagismo e câncer de pulmão. Quanto mais jovem a idade, quanto maior o tempo de fumo, maior o tabagismo, maior a incidência e a mortalidade do câncer de pulmão.O tabagismo passivo ou o tabagismo ambiental também é uma das causas do câncer de pulmão.

Ocupação (20%):

Substâncias especiais relacionadas ao surgimento do câncer de pulmão na produção industrial são amianto, arsênio, cromo, benzoquinona, alcatrão de carvão, éter triclorometílico, produtos de aquecimento de tabaco e estrôncio e gás escorpião produzidos pela decomposição de materiais radioativos como o urânio e o rádio. Esses fatores podem aumentar o risco de câncer de pulmão em 3 a 30 vezes, como radiação ionizante e radiação de microondas.

(1) Amianto em várias indústrias de amianto, incluindo mineradores, têxteis, materiais de isolamento, construção naval e outros trabalhadores em câncer de pulmão, mesotelioma e asbestose são significativamente maiores, na exposição à intensidade do amianto, trabalhadores de longa data, câncer de pulmão pode ser Os 20% de todos os trabalhadores masculinos falecidos que trabalham em estaleiros americanos durante a Segunda Guerra Mundial aumentaram o risco de câncer de pulmão em 60% a 70%, desde a exposição ao amianto até o início, 20 anos ou mais. Os trabalhadores de amianto que têm um efeito sinérgico e são fortemente fumados têm 90 vezes mais chances de desenvolver câncer de pulmão do que os trabalhadores não fumantes ou não-asbesto.

(2) o arsênico pode causar câncer de pele, câncer de pulmão e câncer de fígado: a inalação a longo prazo de câncer de pulmão contendo arsênio é principalmente o carcinoma de células escamosas, seguido de câncer indiferenciado.Existem muitos relatos de câncer ocupacional causado por arsênico, muitos dos quais foram relatados. Para vários locais de câncer primário, a quantidade de inalação suficiente para induzir câncer varia muito.O teor médio de minério oxidado nas minas de estanho de Yunnan na China é de 1 %.O teor de arsênio no ambiente de trabalho de poço e o teor de arsênico insolúvel no tecido pulmonar dos mineiros são outros. É considerado um dos principais fatores carcinogênicos da região, sendo considerado um dos principais fatores carcinogênicos, sendo que os mineiros também apresentam câncer de pulmão, câncer de pele ou dermatite de arsênico e uso de pó contendo arsênico para induzir o carcinoma de células escamosas de pulmão em ratos. Sucesso

(3) Éter clorometílico Desde a descoberta da produção de resinas de troca iônica em 1973, trabalhadores expostos a éter diclorometílico e metiloléter têm uma alta incidência de câncer de pulmão, que é o carcinoma de pequenas células, que é respirado pela pele ou injetado subcutaneamente no roedor. Os animais têm um forte efeito carcinogênico, os graus comerciais de éter metilol são freqüentemente contaminados com éter clorometílico e os graus comerciais de éter metilol são menos carcinogênicos.

Poluição do ar (20%):

Seja nos Estados Unidos ou no Reino Unido, a taxa de mortalidade por câncer de pulmão de residentes urbanos é mais alta que a de áreas rurais e aumenta com o grau de urbanização.Na atmosfera das cidades industriais pesadas, existem 3,4-benzopireno, óxido de arsênico e substâncias radioativas. Substâncias cancerígenas, como hidrocarbonetos alifáticos não combustíveis, em grandes cidades com poluição grave, a ingestão diária de benzopireno no ar pode exceder 20 cigarros e aumentar o efeito cancerígeno dos cigarros. 1 ~ 6.2μg / 1000m3, a taxa de mortalidade do câncer de pulmão pode ser aumentada em 1% a 15%.

Dieta (10%):

Alguns estudos mostraram que pessoas com baixos níveis de beta-caroteno no soro têm um alto risco de desenvolver câncer de pulmão, e dados de pesquisas epidemiológicas indicam que mais verduras verdes, amarelas e laranjas contendo beta-caroteno são consumidas. Frutas podem reduzir o risco de câncer de pulmão.

Outros fatores (10%):

Algumas doenças pulmonares estão associadas à incidência de câncer de pulmão, se houver bronquite crônica, a incidência de câncer de pulmão é 1 vezes maior que a de pacientes sem essa doença, podendo ocorrer adenocarcinoma nas feridas de tuberculose cicatrizada e infecções virais e fúngicas por fatores genéticos. Está relacionado com a ocorrência de câncer de pulmão.

Patogênese

1. Alterações patológicas do câncer de pulmão inicial Após lesão do epitélio brônquico, primeiro o epitélio ciliado desaparece, a hiperplasia das células caliciformes, se a estimulação continuar, as células do muco colunar formam células epiteliais estratificadas quadradas ou planas, células epiteliais metaplásicas A superfície das 2, 3 camadas de células contém muitas gotículas de muco, mas nenhum epitélio ciliado.Com o passar do tempo, o epitélio se desenvolve em liso e queratinizado, formando uma metaplasia epitelial heterotípica.Em 1978, Trump foi observado experimentalmente. Propõe-se o processo das células indiferenciadas ao câncer: sob influência de fatores promotores de câncer, a metaplasia tipo epitelial, a displasia celular (hiperplasia atípica), se desenvolve em carcinoma in situ e a infiltração in situ do câncer rompe a membrana basal, tornando-se minúscula Carcinoma invasivo, metaplasia epitelioide ou faixa normal de proliferação celular, hiperplasia em multicamadas, células superficiais planas ou mecanizadas, em sua maioria cuboidais, dispostas ordenadamente, relação nuclear e citoplasmática normal, quando a metaplasia epitelial evoluiu para SARS No caso de hiperplasia tipo, as células são organizadas de uma forma desordenada, o tamanho do núcleo é diferente, a coloração nuclear é profunda, e o nucléolo é visto.Hiperplasia atípica é também chamada de alteração pré-cancerosa, quando as células epiteliais da mucosa Agora tamanhos desorganizado, núcleo e citoplasma proporcionado cromatina nuclear profundo, é in situ, carcinoma invasivo in situ, e a média das alterações patológicas precoces em linhas de cancro do pulmão minutos.

2. Classificação anatômica do câncer de pulmão

(1) Câncer de pulmão do tipo central O câncer que ocorre acima dos brônquios segmentares ao brônquio principal é chamado de tipo central, representando cerca de 3/4, sendo mais comum o carcinoma de células escamosas e o carcinoma indiferenciado de células pequenas.

(2) Câncer de pulmão periférico O câncer que ocorre abaixo do brônquio segmentar é chamado de tipo periférico, representando cerca de 1/4, e é mais comum com o adenocarcinoma.

3. Classificação histológica do câncer de pulmão

Atualmente, a classificação histológica do câncer ainda não é muito uniforme no país e no exterior, mas a maioria é classificada em carcinoma de células escamosas, carcinoma indiferenciado de células pequenas, carcinoma indiferenciado de células grandes e adenocarcinoma de acordo com o grau de diferenciação celular e características morfológicas.

(1) Carcinoma de células escamosas (carcinoma epidérmico): um tumor epitelial maligno com queratinização e / ou ponte intercelular, classificado em 3 graus de acordo com o grau de diferenciação histológica:

Altamente diferenciado: com características histológicas e citológicas, como estratificação, células claras, inter-pontes e queratinização e formação de cordão angular.

Diferenciação moderada: entre alta e baixa diferenciação.

Diferenciação deficiente: Os tumores têm queratinização e / ou inter-ponte, mas a maioria é caracterizada por carcinoma de células escamosas indiferenciadas ou refratárias.

O carcinoma de células escamosas é a forma mais comum de câncer de pulmão, sendo a maioria de fumantes do sexo masculino, com idade superior a 50 anos, com evolução mais lenta em vários tipos de câncer de pulmão e com taxa de metástase distante menor que 5 anos. A taxa de sobrevida é maior, mas para radioterapia (referido como radioterapia), o tratamento químico (referido como quimioterapia) não é tão sensível como o câncer indiferenciado de células pequenas, o carcinoma de células escamosas invade a mucosa brônquica precocemente, proliferando gradualmente no lúmen, causando broncoconstrição em estágio inicial. Atelectasia, pneumonia ou abscesso pulmonar, tecido canceroso também pode se infiltrar e desenvolver em torno do brônquio, a mucosa brônquica invadida também pode ser necrótica, úlcera, hemorragia, carcinoma de células escamosas que ocorrem na área periférica do pulmão, 10% a 15% do centro de câncer A necrose ocorre no departamento e forma vazia.

(2) O carcinoma de pequenas células pode ser dividido em três subtipos:

1 Carcinoma de células de aveia: um tumor maligno que consiste em pequenas células uniformes, geralmente maiores que os linfócitos, o núcleo é densamente redondo ou oval, a cromatina é dispersa, os nucléolos não são óbvios e o citoplasma é muito raro. Os espécimes de biopsia são frequentemente deformados por extrusão.Em microscopia electrónica, o citoplasma contém partículas axiais densas ou apresenta desmossomos pouco desenvolvidos.

2 tipo de célula intermediária: um tumor maligno composto de pequenas células, as características do núcleo são semelhantes ao do carcinoma de células de aveia, mas o citoplasma é rico, a morfologia celular é irregular, e pode ser poligonal ou fusiforme, histologia e biologia. As características são semelhantes às células de aveia.

3 câncer de células de aveia composta: um tumor com componentes de câncer de células de aveia clara e carcinoma de células escamosas e / ou componentes de adenocarcinoma.

O carcinoma de pequenas células é um tipo de carcinoma indiferenciado, que geralmente ocorre no brônquio principal ou brônquio de folhas, é o tipo mais comum de câncer de pulmão, cresce sob a mucosa no estágio inicial dos brônquios e o epitélio da mucosa se eleva levemente. No entanto, o epitélio está intacto e é difícil detectar células esfoliadas no escarro, portanto, a fibrobroncoscopia é importante para a detecção precoce, que é pouco diferenciada, cresce rapidamente e se espalha rapidamente pela linfa e pela corrente sanguínea, além de poder se infiltrar diretamente. Para o mediastino.

(3) O carcinoma de grandes células é um tumor epitelial maligno com núcleos grandes, nucléolos evidentes, citoplasma abundante, limites celulares desobstruídos, carcinoma de células escamosas, carcinoma de pequenas células e adenocarcinoma, sendo as células tumorais dispostas de maneira mais uniforme. Dispostas soltas, as células cancerígenas são muitas vezes polimórficas, divididas em 2 tipos:

1 carcinoma de células gigantes: um subtipo de carcinoma de grandes células: com megacariócitos altamente anatômicos e componentes celulares multinucleados, as células tumorais podem ser altamente deformadas e o citoplasma pode conter leucócitos polinucleares, que não incluem células gigantes com tumores. Carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma.

2 carcinoma de células claras: um tipo raro de carcinoma de grandes células, o citoplasma da célula é transparente ou espumoso, sem muco, com ou sem glicogênio.

Este tipo não inclui o carcinoma espinocelular e o adenocarcinoma com células claras.As metástases renais do câncer devem ser excluídas no momento do diagnóstico.O câncer de células grandes metastatiza células menores sem câncer diferenciado, e a chance de ressecção cirúrgica é maior.

(4) O adenocarcinoma é dividido nos seguintes subtipos:

1 adenocarcinoma acinar: estrutura principalmente glandular, isto é, acinar, tubular glandular com ou sem mamilo ou área física.

2 adenocarcinoma papilar: adenocarcinoma com estrutura papilar.

3 carcinoma de células bronquíolo-alveolares: um adenocarcinoma no qual células tumorais colunares ou de coluna alta crescem ao longo da parede alveolar original.

4 câncer sólido com formação de muco: um adenocarcinoma pouco diferenciado, desprovido de estruturas acinares e papilares, mas contendo vacúolos de muco em muitas células cancerígenas, características histológicas são nucléolos nucleares, evidentes, ricos em citoplasma, Intimamente organizado, esse tipo é diferenciado do câncer de grandes células com a formação de muco, com especial atenção para a possibilidade de excluir o câncer metastático no diagnóstico de adenocarcinoma.

Adenocarcinoma é comum em mulheres e ocorre na parte periférica do pulmão, podendo estar relacionado à inflamação crônica dos pulmões e cicatrizes nos pulmões, tem pouca relação com o tabagismo, é fácil de metastizar para o fígado, cérebro e osso, e é mais provável que envolva a pleura e cause derrame pleural.

(5) outros tipos:

1 O carcinoma adenoescamoso é um tipo de câncer com adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas.É geralmente observado que seu comportamento biológico é semelhante ao do adenocarcinoma.A proporção desse tipo em vários tipos de câncer de pulmão está aumentando gradualmente e está recebendo cada vez mais atenção.

O tipo 2 é um tumor do sistema endócrino derivado das células do tipo Kultschitzky.

O tumor é muitas vezes central, as células são poligonais, o citoplasma é translúcido ou eosinofílico, o tamanho do núcleo é elíptico, o nucléolo é óbvio, as figuras mitóticas são raras, as células são em mosaico ou trabecular, câncer de pulmão A coloração argirofílica Coloração Fontana-Masson pode ser negativa, e na maioria dos casos, a coloração argirofílica pode ser positiva, o tumor pode ser múltiplo, o tipo é de baixo grau, o tumor é pequeno, geralmente sem síndrome carcinoide e raramente extrapulmonar Transferência

Prevenção de câncer de pulmão idoso

Prevenção de terceiro nível

A prevenção primária, também conhecida como prevenção etiológica, é uma medida preventiva da causa e dos fatores de risco.A pesquisa e pesquisa em câncer de pulmão têm uma posição extremamente importante em epidemiologia, etiologia, diagnóstico e tratamento precoces e estabelecem um instituto de pesquisa para prevenção e controle do câncer de pulmão. Publicidade e educação sobre prevenção e tratamento do câncer de pulmão, adoção de diversos métodos de publicidade, popularização da prevenção e tratamento do câncer de pulmão e fortalecimento do controle de fatores carcinogênicos conhecidos: formulação de normas de proteção ambiental, estabelecimento de agências de monitoramento da poluição e controle rigoroso de três poluentes industriais. O propósito da poluição do ar, poluição por radiação também deve ser estritamente controlado, controlar o fumo, promover vigorosamente o risco de fumar causado pelo fumo, proibir o fumo de menores, proibir fumar em locais públicos ou salas confinadas mal ventiladas, índice de tabagismo Fumantes pesados ​​com tabagismo e tabagismo de mais de 400 anos são regularmente inspecionados para estabelecer um cartão de acompanhamento à prova de três (pulmão anti-ácaro, antiácaro e à prova de poeira); várias formas de propaganda podem ser usadas para reduzir o câncer de pulmão após a cessação do tabagismo. Incidência, incentivar a cessação do tabagismo, especialmente para os trabalhadores expostos a fatores de câncer de pulmão ocupacional, Reconhecendo que os fatores tabagismo e carcinogênico ocupacional têm efeitos aditivos ou até multiplicadores, realizam investigações epidemiológicas do câncer de pulmão ocupacional, reformam o processo, fazem um bom trabalho na prevenção de fumaça, prevenção de poeira e antiincrustação, e minimizam e evitam os trabalhadores. Entre em contato com engenheiros e técnicos para conhecer os carcinogênicos ocupacionais conhecidos Na alimentação, você deve sempre levar cenouras, espinafre e outros vegetais ricos em vitamina A, vitamina C, abóbora, pimenta fresca, etc., para evitar que o câncer de pulmão tenha um certo efeito.

Prevenção secundária: Como o câncer de pulmão tem um longo período pré-clínico e sintomas e sinais atípicos, é necessário realizar o rastreamento do câncer de pulmão em grupos de alto risco, como fumantes de longa duração com mais de 40 anos e exposição ocupacional a carcinógenos. : Exame de imagem, ou seja, radiografia de tórax ou exame radiológico de tórax, buscando verificar uma vez ao ano; exame citológico, ou seja, citologia esfoliativa de escarro, mais de três séries de amostras de escarro podem melhorar a taxa de diagnóstico de câncer de pulmão central para 80%, testes sorológicos, como hormônios, enzimas, antígenos e antígeno carcinoembrionário (CEA), taxa de CEA positiva em adenocarcinoma de pulmão de 60% a 80%, podem ser considerados como um marcador sérico para carcinoma de pequenas células.

Prevenção terciária: A inflamação crônica do trato respiratório e outras doenças respiratórias crônicas podem causar metaplasia escamosa do epitélio traqueal, portanto, a prevenção ativa e o tratamento de condições pré-cancerígenas e lesões pré-cancerosas têm um certo significado na prevenção do câncer de pulmão.

2. Fatores de risco e intervenções

Através de extenso trabalho de pesquisa sobre a epidemiologia e etiologia do câncer de pulmão, reflete plenamente que a ocorrência de câncer de pulmão está intimamente relacionada a fatores ambientais, sendo possível reduzir o câncer de pulmão controlando e eliminando diversos fatores carcinogênicos conhecidos no corpo humano e no meio ambiente. Incidência e mortalidade, treinar e treinar vigorosamente profissionais de prevenção e tratamento de câncer de pulmão, estabelecer uma rede de prevenção e tratamento do câncer de pulmão, gerenciar fatores de câncer de pulmão em áreas de alta incidência, populações de alto risco e realizar inspeções regulares regulares de populações de alta incidência.

Fortalecer o sistema legal, formular leis e regulamentos de proteção ambiental e planejar e racionalizar uniformemente as empresas industriais e de mineração recém-construídas, e rever rigorosamente os planos de projeto.É necessário ter medidas perfeitas para eliminar a poluição dos três resíduos antes de permitir construção e construção e minimizar a poluição. Realizar a transformação tecnológica das empresas existentes, gerenciar de forma abrangente os três resíduos, transformar danos em lucros, estabelecer padrões e controlar rigorosamente a concentração de substâncias nocivas no ambiente de produção.

Promover vigorosamente os malefícios do tabagismo, estimular a cessação do tabagismo, fortalecer a proteção trabalhista da exposição ocupacional a carcinógenos e reduzir o risco de câncer de pulmão.

3. Intervenção comunitária

Usar quadros de avisos e outras formas de promover o tabagismo tem o risco de causar câncer de pulmão, levando os cidadãos a proibir o fumo ou parar de fumar, promovendo o dano ao feto e promovendo vigorosamente a gravidez para parar de fumar, comendo mais vitamina A, C, β-caroteno, etc. Frutas e vegetais frescos têm um certo efeito na prevenção do câncer de pulmão.

Aumentar a consciência das pessoas sobre a proteção ambiental, plantar flores e árvores, embelezar e melhorar o ambiente, reduzir a poluição do ar, desenvolver veículos elétricos, eletrificar os combustíveis civis, desenvolver energia solar e aplicar energia inofensiva.

Complicações do câncer de pulmão idosos Complicações de atelectasia

As principais complicações foram atelectasia, pneumonia obstrutiva, síndrome da veia cava superior e síndrome de acompanhamento do tumor.

Sintomas mais antigos do câncer de pulmão Sintomas comuns Perda de apetite, febre cancerosa, rouquidão, embotamento, fraqueza, tosse crônica, náusea, aperto no peito, dor no peito, tontura

As manifestações clínicas de 88% dos pacientes com câncer de pulmão estão relacionadas ao desenvolvimento do tumor primário e à localização do tumor, tamanho do tumor, impacto no brônquio, invasão ou oprusão da traquéia adjacente, presença de metástase no órgão distante ou presença de traquéia. Diferentes fatores, como as características endócrinas ectópicas, ocorrem e várias manifestações clínicas aparecem.

Sintoma

(1) Tosse: principalmente causada por tumor ou suas secreções estimulando a mucosa brônquica, geralmente o primeiro sintoma de câncer de pulmão, o tipo central de câncer de pulmão é mais proeminente, e o tumor tem estimulação paroxística quando a parede brônquica está crescendo invasivamente. Tosse sexual, também conhecida como tosse seca, sem escarro ou uma pequena quantidade de esputo pegajoso espumoso branco, expectoração pode ser purulento após infecção mista, expectoração também pode aumentar, se o tumor está localizado na pequena mucosa brônquica, muitas vezes sem tosse ou A tosse não é óbvia, portanto, o câncer pulmonar periférico com tosse como primeira causa é menor que o câncer de pulmão central.

(2) hemoptise e estase sangüínea: a hemoptise é um dos primeiros sintomas de câncer de pulmão.Entre os pacientes, a hemoptise é o primeiro sintoma, representando 35,9%, caracterizada por pequena quantidade intermitente de estase sangüínea, freqüentemente mais sangue do que escarro, vermelho brilhante, ocasionalmente hemoptise grande. A duração é diferente, geralmente mais curta, apenas alguns dias, mas também por vários meses.Na patogênese do câncer de pulmão central, porque o tumor cresce na mucosa brônquica, sua superfície é rica em vasos sanguíneos e quando a tosse é quebrada, os vasos sangüíneos colapsam. Portanto, hemoptise freqüentemente ocorre no estágio inicial do câncer de pulmão central.O câncer de pulmão periférico é raro quando o tumor é pequeno.Quando o tumor é aumentado até certo ponto, o centro do tumor é necrótico e acompanhado por hemorragia.

(3) febre: câncer de pulmão com febre como o primeiro sintoma responsável por 21,2%, a febre é dividida em dois tipos, um é devido a obstrução brônquica ou febre inflamatória causada por compressão luminal, câncer de pulmão central é freqüentemente devido a brônquios maiores Obstrução tumoral ou estenose provoca retenção endócrina brônquica distal para causar infecção e febre, em alguns pacientes com câncer de pulmão, a causa da febre é difícil de explicar com as razões acima, mesmo se o tratamento anti-inflamatório, febre não recuar, isso é chamado de febre cancerosa, clinicamente muitas vezes visto câncer de pulmão O paciente parte da febre ou da chamada infecção e, após a fluoroscopia de raios X, é tratado com o diagnóstico de “infecção intrapulmonar” e pode obter efeitos temporários, mas quando a radiografia é revisada, a sombra intrapulmonar não desaparece completamente. Se o paciente tiver pneumonia repetidamente no mesmo local, a possibilidade de câncer de pulmão brônquico deve ser altamente suspeita.

(4) Dor torácica: estágio inicial do câncer de pulmão, geralmente com aperto torácico ocasional, pressão ou dor incômoda, que pode ser devido ao tecido invadido pelo tumor, obstrução brônquica, atelectasia, tração pleural da parede, pode causar reflexo Dor no peito, pacientes com câncer de pulmão periférico com dor torácica, dor nas costas, dor no ombro, dor nos membros superiores, neuralgia intercostal, etc, como o primeiro sintoma do paciente representaram 24%, por isso não deve ser fácil pressionar "inflamação da articulação do ombro", "espondilose cervical", Se você estiver tratando de "dor torácica neurológica", esteja atento a qualquer lesão pulmonar.

(5) Tensão torácica, falta de ar: quando o tumor está no brônquio ou brônquio principal, o brônquio é repentinamente bloqueado.Embora a doença não esteja avançada, há sintomas como opressão torácica, falta de ar, bronquíolos difusos e carcinoma alveolar e adenocarcinoma bronquial disseminado. Ansiedade freqüente, o primeiro é ainda pior, porque o epitélio alveolar tornou-se células cancerígenas, relação ventilação / fluxo sanguíneo é gravemente anormal e disfunção difusa.

(6) linfonodomegalia e rouquidão supraclaviculares: metástase linfonodal supraclavicular ipsilateral ou contralateral significa que há extensa metástase de linfonodos mediastinais, sem dúvida avançada, paralisia das pregas vocais e rouquidão no lado afetado devido a metástase linfática mediastinal ou câncer de câncer de pulmão O tumor invade diretamente o nervo laríngeo recorrente.No passado, esse tipo de paciente era considerado um câncer de pulmão estágio III, que não é adequado para a cirurgia.Muitos estudiosos ainda hoje têm cirurgia.

(7) síndrome da veia cava superior: Quando o tumor invade diretamente a veia cava superior, ou o linfonodo metastático comprime a veia cava superior e a veia ázagosa, o retorno venoso é bloqueado, podendo causar tontura, vertigem, opressão torácica, edema de cabeça e pescoço e outros sintomas. Corpo pode ser visto inchaço da cabeça e face e pescoço, congestão conjuntival, edema, manchas labiais, pescoço e ingurgitamento venoso da parede torácica.

(8) Invasão do plexo simpático cervical e do plexo braquial: mais comum no câncer de pulmão, quando o tumor invade os gânglios simpáticos próximos à 7ª vértebra cervical e lateral das primeiras vértebras torácicas, pode causar a doença de Horner, manifestada como lado afetado O globo ocular está afundado, a pálpebra superior está caída, a pupila é estreitada e a fenda palatina é estreita e os sintomas de compressão do plexo braquial podem ser gerados.O membro superior tem uma dor ardente e irradia-se do lado medial do tornozelo até a extremidade distal.

(9) metástase pleural: mais comum em carcinoma indiferenciado e adenocarcinoma, menos carcinoma de células escamosas, como resultado de invasão direta ou plantio de câncer de pulmão, a medida diagnóstica é punção e citologia de drenagem, clinicamente frequentemente manifestada como crescimento do líquido pleural é extremamente rápido, Após o bombeamento por 2 a 3 dias, ele aumentará novamente, e as células sangüíneas podem ser encontradas em líquido pleural sanguinolento.O líquido pleural não sanguíneo não pode excluir o câncer.Pode ser devido a menos câncer pleural.

(10) Metástase hematogênica: locais comuns de metástase hematogênica são osso, fígado, cérebro, seguido por rim, glândula supra-renal, tecido subcutâneo e assim por diante.

1 Metástase óssea: os ossos comuns são costelas, vértebras, crânio, úmero, úmero, etc. Entre eles, costelas têm mais metástase, a dor local apareceu pela primeira vez, muitas vezes antes da destruição óssea 1 a 2 meses, se transformou em intratabilidade severa local Dor, metástases da coluna vertebral pode oprimir ou invadir a medula espinhal causando paraplegia.

2 metástase hepática: manifestada como perda de apetite, náuseas, perda de peso, dor no fígado, às vezes icterícia, a principal característica do diagnóstico é que o fígado é progressivamente aumentado em um curto período de tempo, o contorno normal desaparece, a flexibilidade é inconsistente e há nódulos. Quando as metástases são maiores que 2cm, ultrassonografia e tomografia computadorizada podem ser detectadas, a fosfatase alcalina sérica pode ser progressivamente aumentada, frequentemente mais de 20 unidades de ouro, γ-glutamiltranspeptidase (γ-GT) pode ser positiva, A transaminase e outras alterações da função hepática não são óbvias e os pacientes frequentemente morrem em um curto período de tempo.

3 metástase cerebral: o prognóstico é muito pobre, geralmente mais comum no aumento da pressão intracraniana, muitas vezes têm dor de cabeça severa, vômito ou vertigem da orelha interna, após metástase para o cerebelo, pode haver ataxia, dedo no nariz, teste do olho O teste do escarro no joelho é positivo, algumas vezes há hemiplegia, convulsões, nistagmo, diplopia e outros sintomas.Mesmo alguns casos podem ter alucinações, delírios, alterações de personalidade e outros sintomas, às vezes os primeiros sintomas são convulsões e desmaios súbitos, tomografia computadorizada, ressonância magnética Ajuda a confirmar o diagnóstico.

4 rim, glândula supra-renal e metástase subcutânea: síndrome de Addison pode ocorrer quando a glândula supra-renal metástase, nódulos subcutâneos podem ocorrer quando a metástase subcutânea.

2. Sintomas extrapulmonares

Foram encontrados hormônios ectópicos e substâncias similares secretadas por câncer de pulmão, principalmente hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), hormônio antidiurético (ADH), gonadotrofina (GTH), calcitonina (CT), serotonina (γ-HT). ), análogos da insulina, substâncias semelhantes à renina, etc., podem causar manifestações clínicas correspondentes.

(1) Síndrome carcinóide: serotonina (serotonina) causada por rubor na pele, diarreia, edema, sibilância e taquicardia paroxística, bem como acantose negra e dermatomiosite, excesso de pele Ceratose, esclerodermia e flebite embólica, endocardite embólica não bacteriana, púrpura trombocitopênica, anemia exsudativa capilar e outras manifestações extrapulmonares.

(2) síndrome de Cushing: é o resultado da secreção de corticosteroides adrenérgicos do carcinoma indiferenciado de células, sendo as manifestações clínicas a obesidade centrípeta, púrpura, multi-sangue, osteoporose, etc. A atividade do ACTH de grande peso molecular, devido à diferenciação de células cancerígenas, é de apenas 1/10 do ACTH hipofisário, sendo necessária a atenção para outras anormalidades metabólicas, como hipocalemia acompanhada de alcalose hipoclorosa e glicemia elevada. E diabetes.

(3) Carcinoma de células indiferenciadas: especialmente o câncer de células de aveia ainda pode secretar hormônio antidiurético (ADH), causando "síndrome de secreção de hormônio antidiurético", que é caracterizada por hiponatremia hiposmolar. Manifestações clínicas de sintomas excessivos de envenenamento por água e água, casos graves de edema cerebral, excreção persistente de sódio na urina, sem insuficiência renal, insuficiência adrenal, tratamento apenas para deficiência de sódio, devem limitar a ingestão de água e suplementar Com um forte diurético para obter resultados.

(4) Alguns tipos de câncer de pulmão produzem prostaglandinas ectópicas, que podem ter hipercalcemia, que é comum no carcinoma de células escamosas.Os pacientes apresentam sonolência, anorexia, náuseas, vômitos, perda de peso e alterações mentais.

(5) síndrome da gonadotrofina ectópica: manifestada principalmente no desenvolvimento da mama masculina e na puberdade precoce, distúrbios menstruais femininos, múltiplos cistos ovarianos, hormônio luteinizante plasmático (LH) e hormônio folículo estimulante (FSH) aumentaram.

(6) síndrome do crescimento hormonal ectópica: manifestada principalmente como osteoartrose hipertrófica pulmonar primária, inchaço das articulações dos membros, dor, hiperplasia periosteal, baqueteamento digital (tep) e acromegalia, hormônio do crescimento plasmático até 20mg / ml, normal é 5-9 μg / ml.

(7) Além disso, há alguns desempenhos especiais, como o sistema neuromuscular: degeneração cortical cerebelar, distúrbios do movimento, encefalopatia, demência, nistagmo, miastenia grave, polineurite.

3. Sinais

O exame torácico precoce do câncer de pulmão pode ser caracterizado por obstrução parcial das vias aéreas e sinais de infecção pulmonar.No momento da auscultação, ruídos sibilantes localizados ou unilaterais e roncos secos e molhados, sons respiratórios enfraquecidos ou desaparecidos e percussão sonora ou real. Quando o som é considerado, é considerado causado por atelectasia parcial ou completa e envolvimento da pleura, quando o tumor se infiltra nos tecidos extrapulmonares, o corpo pode estar inchado e os linfonodos supraclaviculares ou axilares inchados, quando os linfonodos mediastinais aumentam a veia cava superior. Caracteriza-se por cabeça e face, membros superiores e congestão e edema no peito, inchaço do pescoço, ingurgitamento da veia jugular, câncer de pulmão na ponta do pulmão, compressão do nervo simpático cervical causada por dilatação da pupila ipsilateral, ptose da pálpebra superior, suor frontal e outros sinais. Formação de metástase intracraniana, óssea, órgão abdominal ocorre quando forte, hemiplegia, orientação e disfunção cerebelar, doença neuromuscular, distúrbios da consciência, fraturas e icterícia, ascite e outros sintomas sistêmicos, consumo crônico pode causar anemia, edema e caquexia Status.

Fique atento ao câncer de pulmão quando os seguintes sintomas ocorrerem.

1 tosse irritante dura 2 a 3 semanas, o tratamento é ineficaz, ou a tosse crônica original, as propriedades da tosse mudam.

2 Continuação da expectoração com sangue por outras razões não pode explicar.

3 chiado localizado, sem alteração após a tosse.

4 pneumonia repetida na mesma parte.

5 abscesso pulmonar inexplicável, efeito anti-inflamatório não é bom, nenhum corpo estranho incentivos por inalação, sem sintomas de envenenamento, um grande número de purulenta.

6 dor nas articulações inexplicável e baqueteamento (dedo do pé).

Enfisema local na linha 7X, segmento, atelectasia do lobo, lesões redondas isoladas e espessamento hilar unilateral, aumentaram.

8 As lesões de tuberculose estáveis ​​originais, enquanto o tratamento, as sombras são aumentadas, ou cavidades excêntricas são formadas, ou novas lesões aparecem, e aquelas com exames negativos de escarro.

9 migração inexplicável, flebite embólica de extremidade inferior.

Exame do câncer de pulmão em idosos

Exame citológico

Acredita-se geralmente que a taxa positiva de detecção de escarro no pulmão é maior que a do tipo periférico.Se amostras de escarro são coletadas adequadamente, mais de 3 vezes de escarro podem aumentar a taxa de diagnóstico de câncer de pulmão central em 80%, diagnóstico citológico e histologia patológica do câncer de pulmão de pequenas células. A taxa de diagnóstico foi a mais alta, seguida pelo carcinoma de células escamosas, e o adenocarcinoma teve a menor taxa de coincidência.O principal motivo foi que alguns adenocarcinomas pouco diferenciados, carcinoma de células escamosas e carcinoma indiferenciado de grandes células apresentavam algumas dificuldades na identificação e, às vezes, era difícil determinar a taxa positiva. O nível da amostra depende da qualidade da amostra e do número de inspeções.É geralmente considerado que a inspeção é realizada de 4 a 6 vezes.

2. Broncoscopia

A endoscopia de fibra se desenvolveu rapidamente e tornou-se um dos métodos de exame indispensáveis ​​para muitas doenças viscerais.A broncoscopia de fibra óptica pode ser realizada sob anestesia local, fácil de operar, menos dolorosa para pacientes, grande alcance visual, brônquio principal, brônquio Lesões segmentares e sub-brônquicas podem ser vistos e podem ser tomadas biópsia, pincel, fotos, não só pode diagnosticar o câncer de pulmão, mas também determinar a natureza e extensão das lesões pré-cancerosas, tornou-se um método de rotina no diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão, traquéia O tumor no interior é diagnosticado por biópsia, escovação ou enxágue para a obtenção do exame citológico.O tumor periférico também pode ser diagnosticado por aspiração transbrônquica guiada por fluorescência.Em anos recentes, pode ser desenvolvido por injeção microscópica ou tratamento com laser. As principais complicações da biópsia são sangramento, garganta, hipoxemia, pneumotórax e infecção.

3. Biópsia por agulha torácica

O diagnóstico de biópsia por agulha transtorácica é mais confiável do que a suspeita de lesões periféricas do que a broncoscopia, geralmente sob fluoroscopia, se a lesão estiver próxima à parede torácica sob orientação ultrassonográfica, se a lesão não estiver sob fluoroscopia É fácil ver ou fechar os grandes vasos sangüíneos dos órgãos mortais.A biópsia por acupuntura é melhor sob orientação por TC.Acomplicação comum da biópsia da agulha transtorácica é o pneumotórax.

4. Biópsia aberta no peito

A biópsia a céu aberto é o método mais invasivo de exame, mas a biópsia a céu aberto às vezes é necessária quando outros métodos não podem diagnosticar positivamente. Para um nódulo isolado com parênquima pulmonar, a menos que a radiação ou a clínica possam ser positivas ". A atitude de observar a espera não é aconselhável para o câncer de pulmão.Se o paciente estiver em boas condições, abrir a biópsia torácica, o câncer de pulmão pode ser transferido para linfonodos regionais e disseminação sistêmica, mesmo que o diâmetro do tumor seja menor que 2cm.

5. exame sorológico

Os tecidos tumorais séricos e excisados ​​de alguns pacientes com câncer de pulmão contêm uma ou mais substâncias biologicamente ativas, como hormônios, enzimas, antígenos e antígenos carcinoembrionários, entre os quais a enolase específica de neurônios (NEC) é positiva no carcinoma de pequenas células. A taxa pode chegar a 100% e a sensibilidade é de 70%, está intimamente relacionada ao estágio da doença e à carga tumoral e pode ser considerada como um marcador sérico de carcinoma de pequenas células, com uma taxa de 60% -80% de positividade do antígeno carcinoembrionário (CEA). %, refletindo mudanças na condição, mas os testes acima são falta de especificidade e só têm significância de referência.

6. inspeção de sala de vídeo

No diagnóstico por imagem do câncer de pulmão, o mais básico é o radiograma de tórax, e a tomografia é um método de exame complementar para radiografia de tórax, mas também temos que admitir que com TC, RM com base no diagnóstico tradicional de radiografia de tórax, câncer de pulmão O diagnóstico de caracterização, posicionamento e estadiamento foi bastante aprimorado.

(1) achados radiológicos do câncer de pulmão:

1 Câncer de pulmão do tipo central:

A. Sinais do tumor: A estenose da luz brônquica e os nódulos da parede adjacente da lesão podem ser exibidos na camada do corpo, e a sombra da massa do tecido mole que não pode ser claramente mostrada na radiografia torácica pode ser exibida na fatia torácica.A camada brônquica pode ser expressa na fatia. O lúmen brônquico é uma cauda de rato, ou o lúmen brônquico é limitado a uma estenose circular, também pode ser visto que a cavidade brônquica é repentinamente em forma de copo ou a luz brônquica é ocluída, gradualmente tornando-se mais fina, em forma de funil, muitas vezes centrada em um lado .

B. Sinais de obstrução brônquica:

Enfisema localizado: É um sinal precoce de câncer de pulmão central, que é caracterizado por um aumento no volume pulmonar na área afetada, um aumento no brilho do campo pulmonar e uma rara textura pulmonar.

Pneumonia obstrutiva: 60% a 80% do câncer de pulmão central ocorre no brônquio segmentar, parte do qual envolve brônquio de folhas, e a radiografia de tórax mostra uma fina sombra de segmento ou distribuição foliar com textura pulmonar mais profunda.

c) Atelectasia: aumento do tumor, combinado com secreções inflamatórias e edema causado por obstrução brônquica completa, os sinais diretos de atelectasia são: deslocamento interlobular, obstrução do lobo pulmonar, aumento da densidade pulmonar, vasos sangüíneos E as sombras brônquicas são reunidas, os sinais indiretos têm mediastino e o hilar é puxado para o lado afetado, o diafragma é elevado, o espaço intercostal é estreito e a região torácica é estreitada.Se a atelectasia é acompanhada por uma massa hilar, a atelectasia das atelectasias pode ser vista. Borda horizontal em forma de "S".

2 Câncer de pulmão periférico: irregular infiltração irregular de densidade desigual, o tumor pode ser lisa borda não lobada esfera, mas na maioria dos casos, a borda do tumor é lobulada, isto é, o "sinal de folha "A incidência de sinais de lobulação de câncer de pulmão é tão alta quanto 80%, por isso tem um certo significado para o diagnóstico diferencial. A borda da sombra do tumor é muitas vezes desfocada e não acentuada no filme de raios X. O típico é uma breve sombra de broca, como ocorre. As cavidades carcinogênicas podem ser divididas em cavidades de parede espessa, cavidades de paredes finas e múltiplas cavidades pequenas.A espessura de cada parte da parede da cavidade é irregular, a parede interna não é uniforme e às vezes os nódulos da parede são visíveis.As cavidades são mais comuns no carcinoma de células escamosas.

3 bronquíolos - carcinoma alveolar: Existem dois tipos de manifestações: lesões de câncer de pulmão nodular e redondo não são fáceis de distinguir, tipo difuso é uma lesão nodular disseminada de diferentes tamanhos de dois pulmões, o limite é claro, a densidade é profunda, Com o desenvolvimento da doença aumentar gradualmente e aumentar, muitas vezes acompanhada por uma profunda sombra tecida, o desempenho é semelhante à tuberculose transmitida pelo sangue disseminada, deve ser identificado.

4 sinais radiológicos de metástase do câncer de pulmão:

A. Linfonodomegalia: geralmente pode ser exibido no filme de raios-X, manifestado principalmente como sombra hilar aumentada e massa hilar.

B. Metástase hematogênica: pode ocorrer no pulmão ipsilateral ou contralateral, ou ambos os lados do pulmão, raio-X manifestado como múltiplas sombras nodulares ou pequenas manchas no pulmão, variando em tamanho, densidade uniforme e mais leve, menos Metástases parciais podem ter cáries e uma única metástase isolada pode ter lobos.

C. Invasão torácica: o câncer de pulmão invade a pleura, que pode produzir derrame pleural, a maior parte do qual é sanguinolenta.A quantidade de fluido é geralmente grande e se desenvolve rapidamente.Por vezes, o derrame pleural pode ser limitado à fissura interlobular por parcela, mas também no pulmão. O fundo se acumula.

D. Invasão da parede torácica: O câncer de pulmão invade diretamente a parede torácica, costelas, coluna vertebral, massa de tecido mole e costelas e destruição óssea da coluna vertebral.

E. Invasão pericárdica: manifesta-se principalmente como derrame pericárdico, aumento da sombra do coração, tipo balão e batimentos cardíacos enfraquecidos.

(2) Achados tomográficos de câncer de pulmão: a TC de tórax é uma parte oculta do pulmão que é difícil de ser visualizada nas radiografias convencionais de tórax, como o esterno posterior, região sacral posterior, paraespinhais, fossa esofágica aórtica, hilar posterior sacral, posterior. Os tumores foram significativamente melhores do que os filmes de raios X. A TC helicoidal (TC helicoidal) foi encontrada em mais de 3 mm nas lesões, e sua taxa de câncer metastático foi maior que a dos segmentos normais.

Diagnóstico e diagnóstico de câncer de pulmão em idosos

Tuberculose

(1) bola de tuberculose: muitas vezes localizada no local da tuberculose, o limite é claro, pode haver uma cápsula, o ponto de calcificação pode ser alto quando a densidade é alta e a lesão satélite nodular fibrosa é visível ao redor.

(2) tuberculose linfonodal hilar: mais sintomas de febre e outras intoxicações, teste tuberculínico forte positivo, o tratamento anti-tuberculose é eficaz.

(3) Tuberculose miliar: sintomas sistêmicos, como febre, radiografia de tórax, mostraram lesões de duplo pulmão com igual tamanho, distribuição uniforme e nódulos miliares mais leves.

2. Pneumonia é um início agudo, com sintomas de envenenamento, o tratamento antibiótico das lesões é rápido, o pseudotumor inflamatório tende a ter forma irregular, bordas irregulares, núcleo de densidade profunda, frequentemente acompanhado de espessamento pleural, alterações de longo prazo nas lesões, mas precisam Observe que a pneumonia obstrutiva induzida por tumor pode ser.

3. Início agudo de abscesso pulmonar, sintomas de envenenamento sistêmico associados a um grande número de escarro purulento, raio-x ver uma grande sombra inflamatória uniforme, cavidades visíveis de paredes finas e nível de líquido, níveis sangüíneos aumentados significativamente, classificação de neutrófilos aumentada, tratamento antibiótico Eficaz.

4. Derrame pleural canceroso pleurisia tuberculosa deve ser diferenciada de pleurisia tuberculosa, os sintomas cancerígenos são mais do que envenenamento, derrame pleural é principalmente sangue, crescimento rápido, agravamento progressivo persistente quando a dor no peito, derrame pleural repetidamente encontrar células cancerosas Ajuda com identificação.

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