Disfunção sexual em homens mais velhos

Introdução à disfunção sexual masculina em homens mais velhos Depois de entrar na velhice, os órgãos sexuais e suas funções declinam gradualmente, como outros órgãos do corpo. No entanto, embora a fertilidade masculina diminua, não há limite óbvio para o término, e as pessoas mais velhas com mais de 90 anos ainda podem produzir espermatozóides. Embora a resposta fisiológica sexual dos idosos seja enfraquecida, isso não significa que a função sexual do ser humano será inevitavelmente perdida após a entrada na velhice. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,5% - 0,8% (a taxa de incidência de homens idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,5% - 0,8%) População suscetível: homem idoso Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

Etiologia da disfunção sexual masculina idosa

Fatores mentais e psicológicos (20%):

A disfunção erétil é dividida em três categorias: psicológica, orgânica e mista.A maioria dos idosos é orgânica e mista, e sua incidência é significativamente maior que a dos adultos jovens. Afetada pelo preconceito costumeiro tradicional, a compreensão unilateral do estágio de envelhecimento humano levará inevitavelmente à disfunção sexual e até mesmo forçada a suprimir as necessidades sexuais normais, resultando em atrofia por desuso, perda de capacidade sexual, alguma interrupção a longo prazo da vida sexual devido à viuvez. Disfunção erétil.

Fator orgânico (20%):

Muitas doenças geriátricas podem afetar a função erétil, e não pode ignorar o enfraquecimento ou perda da função erétil pode ser uma manifestação clínica local de doenças sistêmicas, tais como doenças cardiovasculares, doenças cerebrovasculares, diabetes, hiperplasia prostática benigna.

(1) Doença cardiovascular: as doenças cardiovasculares comuns referem-se a doença cardíaca coronária, enfarte do miocárdio, arteriosclerose, etc. A arteriosclerose peniana faz com que os vasos sanguíneos penianos sejam estreitados ou enfraquecidos e o sangue que entra no corpo cavernoso é insuficiente para obter sangue suficiente. Taxa de fluxo (o fluxo sanguíneo máximo do pênis geralmente precisa de mais de 25ml / s), que causa disfunção erétil.O medo de excitação em pacientes com doença cardíaca coronariana pode levar a doença coronariana, agravando-se ou morrendo.Acredita-se que a disfunção erétil é uma manifestação natural do envelhecimento e é irresistível. Segundo as estatísticas, em 81 casos de infarto do miocárdio, 59,3% da libido diminuiu, 40% dos pacientes com infarto do miocárdio tinham disfunção erétil, Hellerstein e Friedman estudaram doença cardíaca aterosclerótica e tendência a doença coronariana, mas sem dano miocárdico Pessoas de meia-idade, freqüência cardíaca pode ser tão alto quanto 117,4 batimentos / min (90-144 batimentos / min) durante o orgasmo, menor do que a maior freqüência cardíaca alcançada durante o trabalho normal, 120,1 batimentos / min e pacientes com isquemia miocárdica ST-T muda. Alterações no eletrograma do centro de vida sexual geralmente não são mais graves do que a vida diária, de modo que o consumo fisiológico da vida sexual não é muito grande, o esforço físico em todo o processo de comportamento sexual Geralmente, não há grande risco para os pacientes com doença coronariana, de acordo com a pesquisa de 5559 casos de morte súbita, apenas 34 casos (0,6%) foram causados ​​por intercurso sexual e 27 casos (70%) de relações sexuais extraconjugais com fortes alterações emocionais. Eliminar o medo do paciente, aceitar o teste de resistência do coração, como o teste do carro, quando andar de bicicleta a 5 ~ 6km / h velocidade, freqüência cardíaca, ECG, pressão arterial, sem alterações significativas, é considerado capaz de suportar a atividade sexual, é claro, antes de beber, evitar beber e comer Relações sexuais devem relaxar a posição, não força excessiva, como dor no peito e outros desconfortos, deve desacelerar ou parar a relação sexual, enquanto toma remédio ou consultar um médico, pacientes com doença cardíaca coronária têm uma vida restritiva, também é necessário.

(2) doença cerebrovascular: Em 105 casos de pacientes com acidente vascular cerebral com menos de 60 anos de idade, 60% dos pacientes ainda têm desejo sexual, e os pacientes com paralisia do lado direito são mais propensos a ter desejo sexual diminuído, mas a maioria dos pacientes com AVC tem mais de 60 anos. Muitas pessoas reduziram sua função sexual devido a fatores psicológicos, condição física, outros tipos de doenças ou uso de drogas antes do início da doença.Quando ocorre um acidente vascular cerebral, o efeito sobre a função sexual será maior, exceto para acidentes vasculares cerebrais. Além da disfunção erétil, muitas vezes não há ejaculação, orgasmo assexual e afetam a vida sexual devido a transtornos.Pacientes e cônjuges também temem que a vida sexual leve ao agravamento da doença.Na verdade, é menos perigosa, mas varia de pessoa para pessoa.

(3) Diabetes: Entre os pacientes chineses com diabetes, 65% têm mais de 50 anos e 30% têm mais de 60. Entre as pessoas com diabetes acima de 50 anos, 50% a 70% têm disfunção erétil e 308 têm função erétil na China. Entre os pacientes com diabetes, houve 36 casos (11,7%). A função erétil causada pelo diabetes foi mista e, além de fatores psicológicos, também causou doenças neurovasculares, sendo que o distúrbio metabólico do próprio diabetes causou a degeneração dos vasos nervosos periféricos. A deposição de poliol nas fibras nervosas causa desmielinização segmentar e síntese de lipídios mieloides nas fibras nervosas, sendo que 60% dos pacientes diabéticos podem ter neuropatia autonômica, disfunção vasomotora e 45 casos de disfunção erétil diabética por pressão intravesical. Na detecção da função do sistema nervoso autônomo, houve 37 casos de anormalidades (82,22%), e os potenciais evocados somato-sensoriais foram detectados pelo sistema nervoso e anormalidades de condução da medula espinhal em 30% a 85% O Primeiro Hospital da Universidade de Pequim realizou esponjas para esse tipo de paciente. 61,1% (11/18) de anormalidades no reflexo muscular corpóreo e potenciais evocados somatossensoriais, diabetes pode reduzir a depuração de lipídios e reduzir lípides lisossômicos da parede vascular devido à baixa insulina plasmática actividade da enzima, a hiperinsulinemia pode causar triglicéridos e síntese do colesterol, é depositado na parede arterial, do músculo liso e do tecido conjuntivo da íntima vascular, hiperplasia, artérias penianas que conduzem a disfunção diastólica, gerado disfunção eréctil.

(4) Hiperplasia prostática: A hiperplasia prostática é uma doença comum em homens mais velhos, os espécimes de autópsia descobriram que a incidência de 55-60 anos é de 20% a 40%, 61-70 anos é de 50% a 76% e 71-80 anos é de 57%. ~ 68%, não há investigação em grande escala da relação entre hiperplasia prostática benigna e vida sexual, mas segundo as estatísticas, 10% a 30% dos homens precisam de cirurgia para hiperplasia prostática, e uma das principais complicações do tratamento cirúrgico é a disfunção erétil. Atualmente, os métodos cirúrgicos mais usados ​​são a ressecção transuretral da próstata e a prostatectomia suprapúbica.A cirurgia geralmente não danifica os nervos e vasos sanguíneos eréteis.Existem menos disfunção erétil pós-operatória.Finkle e Prian relatam a função erétil através da cirurgia transuretral. Apenas 5% dos obstáculos, a incidência de cirurgia suprapúbica é maior, até 10% a 20% A cirurgia transuretral pode danificar os vasos nervosos durante a coagulação e hemostase.O perfusate de alta pressão pode destruir a membrana branca no corpo cavernoso e destruir sua estrutura. A maioria dos pacientes apresenta ejaculação retrógrada devido a lesão intra-operatória do esfíncter intravesical, pelo contrário, há relatos de melhora significativa na função sexual após a cirurgia 84 casos de hiperplasia prostática na China com 55-85 anos de idade Após a prostatectomia pubiana, 25 pacientes (30%) apresentaram disfunção sexual, 14 (17%) apresentaram perda e 5 (6%) apresentaram hiperatividade. No passado, o tratamento da hiperplasia benigna da próstata era um tratamento cirúrgico único, e agora é convertido na maioria dos tratamentos médicos, dentre eles os α-bloqueadores são os principais, que podem relaxar a musculatura lisa, observando que essas drogas podem melhorar a função erétil; Um fármaco é um inibidor da 5α redutase, que inibe a conversão da testosterona sérica em diidrotestosterona, que pode causar disfunção sexual em 3% a 4% dos pacientes.

(5) Outros fatores: os idosos frequentemente sofrem de distúrbios endócrinos, doenças hepáticas e renais, obesidade, etc., tomando vários medicamentos, como medicamentos anti-hipertensivos, antipsicóticos, etc., afetam a função erétil em graus variados.

Alterações degenerativas nas gônadas (20%):

Em humanos entre as idades de 50 e 60, devido ao endurecimento das artérias, as gônadas masculinas - os testículos começam a encolher, o epitélio seminífero dos túbulos seminíferos torna-se mais fino, o lúmen se expande, a função espermatogênica diminui, a contagem de espermatozóides diminui e a vitalidade diminui. Acima de 90 anos, ainda retêm a função espermatogênica, as células intersticiais testiculares diminuíram e as alterações degenerativas, aumentaram a lipofuscina, a produção de testosterona androgênica diminuiu, a testosterona livre diminuiu no sangue, a globulina plasmática de ligação ao esteróide aumentou A gonadotrofina hipofisária é gradualmente aumentada e a secreção de andrógeno da glândula adrenal também é gradualmente diminuída.A testosterona masculina adulta é de 6-8 μg / L (600-800 ng / 100 ml) e após 60 anos a testosterona sérica é menor que 3 μg / L (325 ng / 100 ml). Pode haver esgotamento, perda de apetite, perda de peso, diminuição do desejo sexual ou inibição, perda da função sexual, falta de concentração, irritabilidade e desempenho similar da síndrome do climatério feminino Após o tratamento com testosterona, os sintomas podem ser significativamente aliviados.

Perda de libido (20%):

O desejo sexual humano está relacionado a fatores psicológicos e endócrinos. O andrógeno pode estimular o desejo sexual. Com a diminuição do andrógeno, o desejo sexual humano também declina. Estudos mostram que a função sexual declina gradualmente após os 50 anos. Segundo as estatísticas, 476 idosos têm desejo sexual. Apenas 6,3% (30 casos) permaneceram fortes, incluindo 26 pessoas com idade entre 60-70 anos, apenas 4 pessoas com idades entre 70-80 anos, 50% (238 pessoas) que perderam a libido de 60 anos, dos quais 60-65 anos foi de 12,44. %, 17,89% de 65 a 70 anos, 30,34% de 70 a 75 anos, 30,77% de 75 a 80 anos e 67,66% de 80 a 85. O ouro japonês Chongshou investigou 55 homens de 65 a 80 anos que perderam completamente a relação sexual. Apenas 12,7%, mas o declínio no desejo sexual não é totalmente dependente da concentração de testosterona, fatores psicológicos também desempenham um papel importante, como pacientes adultos, devido a várias doenças ou trauma para remover pacientes testiculares, devido à experiência sexual antes da ressecção do testículo, estimulação sexual Haverá também reações fisiológicas sob indução.Para casais com fortes interesses sexuais e coordenação de comportamento sexual, seus interesses e habilidades sexuais podem ser mantidos aos 90 anos de idade.

Alterações na frequência de relações sexuais (10%):

Além da intensidade do desejo sexual, a frequência sexual também é afetada pela psicologia sexual, força física, estado mental, nível de escolaridade, crença religiosa, coordenação da vida sexual, vida e meio ambiente.Os dados de pesquisas estrangeiras mostram que a frequência de relações sexuais em idosos saudáveis ​​é : 60 vezes / semana para 60-64 anos, 0,4 vezes / semana para 65-74 anos, 0,3 vezes / semana para 75-79 anos e 0,1 vezes / semana para 80 anos ou mais.

Alteração do ciclo de resposta sexual (10%):

A excitação sexual nos idosos diminui com a idade, requer forte estimulação e pode conseguir ereção peniana eficaz por um longo tempo, devido à tensão muscular enfraquecida, a elasticidade da cavidade do pênis é reduzida, a função erétil é enfraquecida e o tempo para ejaculação é prolongado devido ao corpo cavernoso da uretra. A contractilidade muscular é reduzida, o intervalo de esperma é curto ou transborda do orifício uretral, a quantidade de sémen é reduzida, alguns podem ser injectados sem sémen e o período refractário é relativamente prolongado após a ejaculação, exigindo frequentemente 12 a 24 horas ou mais.

Prevenção da disfunção sexual em homens idosos

Tratamento etiológico ativo: Diabetes, pacientes com hiperlipidemia devem controlar o desenvolvimento da doença primária, fumar em excesso e os alcoólatras devem ser não-fumantes, todos contribuem para a recuperação da função sexual.

Complicações da disfunção sexual em homens idosos Complicação

As complicações são raras, mas os idosos têm barreiras psicológicas.

Sintomas de disfunção sexual em homens mais velhos, sintomas comuns , libido, hipertensão

Principalmente manifestado em desejo sexual e disfunção erétil.

Perda de libido

No passado, é inevitável que os idosos diminuam em função da força física, dos hormônios sexuais e do declínio e desaparecimento do desejo sexual, portanto, os idosos não terão emoções sexuais, demandas sexuais e comportamentos sexuais, e as necessidades fisiológicas naturais dos idosos não podem ser compreendidas. É considerado vulgar, e os próprios idosos também são influenciados por conceitos tradicionais, consideram suas necessidades sexuais como indecentes e acham que as atividades sexuais afetarão sua saúde, especialmente aquelas com doença coronariana ou hipertensão, adotam a autodisciplina e a auto-eliminação. Sob a forma de abstinência ou separação forçada, sob a influência deste fator psicológico social, leva a um desempenho anormal, como apatia sexual e incômodo sexual.

Além disso, o nível de testosterona dos idosos declina, a proporção de estrogênio para desequilíbrio de testosterona, também pode levar à perda da libido, atividade sexual é reduzida, então as pessoas com libido devem entender se é causada por fatores psicológicos ou fatores endócrinos, o primeiro deve ser o aconselhamento psicológico, resolver o problema Várias razões para distúrbios psicológicos, este último é ajustado com o uso de suplementos hormonais relacionados, deve notar-se que a suplementação de andrógeno deve primeiro excluir o câncer de próstata.

2. Disfunção erétil

Em 1994, o levantamento epidemiológico de Massachusetts de homens com idade entre 40 e 70 anos apresentou 52% de disfunção erétil, incluindo 48% em 50 a 59 anos, 57% em 60 a 69 anos e 67% em 70 anos.

A disfunção erétil nos idosos é causada principalmente por fatores orgânicos e mistos, e os fatores orgânicos incluem lesões estruturais neurológicas, vasculares, endócrinas e genitais, devendo o diagnóstico ser feito gradualmente, e atenção deve ser dada aos vários dispositivos. A causa da lesão qualitativa

Exame de disfunção sexual em homens idosos

Função hepática e renal, açúcar no sangue, lipídios no sangue e níveis hormonais são medidos para ajudar a encontrar a causa da disfunção erétil.

1. Tumescência peniana nocturna nocturna (NPT)

É um dos indicadores importantes e objetivos para distinguir entre disfunção erétil psicológica e orgânica.Em condições normais de sono de 8h, o pênis pode ter ereção de 3 a 5 vezes, com duração de 15 a 25 minutos, ea dureza da ereção deve ser de 65%. Com o aumento da idade, a intensidade e a duração da ereção serão levemente reduzidas, por exemplo, a anormalidade da detecção de 8h é causada por fatores orgânicos, e geralmente precisa ser repetida 2 ou 3 vezes.

2. Injeção intracraniana de drogas vasoativas no pênis

Drogas vasoativas de papaverina, fentolamina e prostaglandina E1 podem ser usadas sozinhas, em combinação com duas ou três drogas, a ereção normal ocorre 5 a 10 minutos após a injeção do fármaco, e pode ser mantida por mais de 20 minutos sob estimulação sexual, indicando pênis A função da circulação sanguínea ainda é boa, e a disfunção erétil é tardia, a ereção precoce ou inexistente da ereção pode indicar que a artéria peniana tem distúrbio no suprimento sangüíneo ou que o fluxo sangüíneo venoso não pode ser bloqueado.

A tecnologia de imagens coloridas por ultrassonografia com Doppler pode observar com precisão as alterações do diâmetro da artéria peniana, fluxo sanguíneo máximo e índice de resistência antes e após a injeção de drogas vasoativas, e pode identificar diretamente a presença de ereção arterial ou venosa. Disfunção, antes do tratamento cirúrgico de lesões arteriais suspeitas ou lesões de retorno venoso, a angiografia interna vaginal deve ser realizada para observar o teste dinâmico de perfusão e angiografia da artéria peniana ou do corpo cavernoso de ambos os lados para ajudar a diagnosticar a obstrução do retorno venoso do pênis. Obstáculos

4. Detecção do sistema nervoso erétil do pênis

Determinação da pressão intracraniana, eletromiografia, mensuração da latência do músculo cavernoso bulbar e isquiático e potencial evocado somatossensitivo, avaliação do estado funcional dos nervos autonômicos e somáticos que controlam a ereção peniana e identificação de distúrbios neurológicos Causado por disfunção erétil.

5. biópsia cavernosa peniana

Em pacientes com disfunção erétil, a estrutura do próprio corpo cavernoso é anormal e o volume de músculo liso é reduzido.Mesmo se a correção cirúrgica do suprimento de sangue arterial e da doença de retorno venoso não for satisfatória, o estudo de Meuleman descobriu que o volume do músculo liso cavernoso de 30 anos representava 65%, enquanto o de 80 anos 48%, como biópsia do volume do músculo liso cavernoso representaram menos de 30%, qualquer cirurgia arterial ou venosa não é eficaz.

O primeiro hospital da Universidade de Pequim realizou uma série de exames e análises abrangentes de 503 pacientes com disfunção erétil, confirmou 255 casos (50,7%), 224 casos (44,6%), dos quais 6,2% eram arteriais e 38,4% eram venosos. 30 casos (5,9%) foram endócrinos, 48 ​​casos (9,5%) foram neurológicos e disfunção erétil mista foi superior a 70% em pacientes com disfunção erétil acima de 50 anos.

Diagnóstico e diagnóstico de disfunção sexual em homens idosos

1. inquérito de história médica

Deve basear-se nas características dos idosos, além de compreender a extensão da disfunção erétil, o curso da doença, deve também ser particularmente consciente da consciência do marido e esposa da vida sexual dos idosos, que doenças, história de cirurgia traumática, tomando drogas e possíveis barreiras psicológicas.

2. Exame físico

As pessoas idosas muitas vezes têm pressão alta e doença cardiovascular, portanto, cardiovascular e outras séries de exames são muito necessários.

Muitas doenças geriátricas podem afetar a função erétil, como doença cardiovascular, doença cerebrovascular, diabetes e hiperplasia prostática benigna.

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