Disfunção erétil

Introdução à disfunção erétil No passado, a “incompetência sexual” dos homens era geralmente referida como “impotência”, e sua definição científica era imprecisa e discriminatória. Até 1992, os Institutos Nacionais de Saúde discutidos com especialistas, decidiram substituir a impotência pela palavra disfunção erétil (DE) e definiram a disfunção erétil do pênis como: o pênis continuou a alcançar e / ou manter Chega de ereção para conseguir uma vida sexual satisfatória (relação sexual). Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: boas para homens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: impotência

Causas da disfunção erétil

(1) Causas da doença

Com o desenvolvimento da ciência e do progresso social, o conhecimento das pessoas sobre a DE está se aprofundando.Por exemplo, no século XV, a ED era considerada a possessão do diabo.No século XVIII, era considerada masturbação.No início do século 19, a DE era considerada uma doença psicológica. Considerou-se uma doença comportamental depois de 1950. Considerou-se ainda estar relacionado com a redução dos níveis de andrógenos antes de 1970. O envelhecimento natural e fatores psicológicos estão relacionados.Devido à falta de senso comum de compreensão ED, muitos pacientes com DE têm cargas pesadas. As cargas ideológicas afetam a vida familiar normal e muitas vezes se tornam insociáveis ​​e propensas a violências, afetando as relações interpessoais.Após 1970, devido ao progresso da fisiologia erétil e à pesquisa de patologia, as pessoas perceberam que fatores psicológicos podem certamente causar DE, mas Na maioria dos homens, a DE está associada a muitas doenças (hipertensão, diabetes, doença cardiovascular), drogas, trauma e cirurgia, porque o mecanismo erétil é o relaxamento do corpo cavernoso do músculo liso, dilatação da artéria peniana, aumento do fluxo sanguíneo e bloqueio do retorno venoso. Um processo hemodinâmico completo no qual qualquer disfunção ou defeito na estrutura do pênis pode causar e causar Disfunção erétil, então a causa da disfunção erétil pode ser dividida em:

ED psicológico (30%):

Refere-se à disfunção erétil causada por fatores mentais e psicológicos, como estresse, estresse, depressão, ansiedade e desarmonia conjugal.

ED orgânico (35%):

(1) Causas vasculares: incluindo quaisquer doenças que possam levar à diminuição do fluxo sanguíneo para as artérias cavernosas, como aterosclerose, lesão arterial, estenose arterial, desvio da artéria pudenda e função cardíaca anormal, ou impedir o mecanismo de fechamento do retorno venoso. Leucorréia peniana, vazamento venoso peniano causado por uma diminuição do músculo liso no seio cavernoso do pênis.

(2) Causas neurológicas: Doenças ou lesões centrais dos nervos periféricos podem causar disfunção erétil.

(3) cirurgia e trauma: grande cirurgia de vasos sanguíneos, prostatectomia radical, cirurgia radical de câncer perineal abdominal retal e outras fraturas pélvicas, fraturas de compressão lombar ou uma lesão cruzada, pode causar vasos sanguíneos relacionados com ereção peniana e danos nos nervos, levando à ereção Disfunção

(4) Distúrbios endócrinos, doenças crônicas e uso a longo prazo de certos medicamentos também podem causar disfunção erétil.

(5) Doença do pênis em si: induração peniana (inclusão do pênis), deformidade da curvatura do pênis, fimose grave e balanite do prepúcio.

ED mista (25%):

Refere-se à disfunção erétil causada por fatores mentais e psicológicos e causas orgânicas Além disso, devido à falta de tratamento oportuno da DE orgânica, o estresse psicológico do paciente é agravado, o medo de intercurso sexual, tornando o tratamento da disfunção erétil mais complicado, 628 casos no grupo doméstico Estudos sobre a classificação etiológica dos pacientes com TA mostraram que a psicologia representou 39%, a qualidade orgânica foi de 15,8% e a mistura foi responsável por 45,2%.

Patogênese

1. A classificação de acordo com os mecanismos fisiopatológicos do TA pode ser dividida em 6 categorias:

(1) disfunção erétil psicológica: cerca de 50% dos pacientes com disfunção erétil, as principais razões são ansiedade, depressão, nervosismo, desarmonia conjugal ou falta de atração sexual dos cônjuges, infância pobre e assim por diante.

(2) Disfunção erétil endócrina: como baixo hipogonadismo de gonadotrofina, hipogonadismo de gonadotrofina alta, hiperprolactinemia, síndrome de Klinefelter, trauma testicular, disfunção tireoidiana.

(3) Disfunção erétil neurológica: O dano do nervo parassimpático ou somático causado pela medula pode causar disfunção erétil parcial ou completa Além disso, doenças neurológicas causadas por certas doenças também podem causar disfunção erétil, como diabetes. Alcoolismo crônico.

(4) disfunção erétil arterial: como aterosclerose da artéria corpo cavernoso pode causar estenose do lúmen, câncer de próstata radical, fratura pélvica e outras lesões da artéria peniana, resultando em diminuição da pressão de perfusão sanguínea e redução do fluxo sanguíneo, além de fumar Pressão alta, diabetes pode causar doença arterial.

(5) Disfunção erétil venosa: Às vezes, apesar da perfusão adequada da artéria peniana, o vazamento venoso excessivo pode causar disfunção erétil, como defeito leucorríngeo, função anormal do músculo liso cavernoso.

(6) Outros: Drogas induzidas por drogas que freqüentemente interferem na ereção peniana da função endócrina do sistema nervoso central ou afetam a regulação neurovascular local são suscetíveis à disfunção erétil, como drogas anti-hipertensivas, antidepressivos, anticolinérgicos e estrogênios.

(2) a (5) são geralmente referidos como disfunção erétil orgânica.

2. A ED de indexação é leve, média e pesada, e o questionário internacional de função erétil (IIEF) pode quantificar objetivamente os sintomas de ED.

(1) ED grave: escore da tabela IIEF de 5 a 7 pontos.

(2) ED Moderado: a tabela do IIEF pontua 8 a 11 pontos.

(3) ED leve: tabela IIEF pontuação 12 a 21 pontos.

(4) Sem ED: Integral da mesa IIEF ≥ 22 pontos.

Prevenção de disfunção erétil

Prevenção:

(1) Não sucumbir à indulgência e ganância.

(2) A educação universal do conhecimento, tratar corretamente as funções fisiológicas naturais da sexualidade, reduzir a ansiedade sobre a relação sexual, eliminar preocupações ideológicas desnecessárias e evitar a ocorrência de impotência mental.

(3) Evite tomar ou parar de tomar o medicamento que pode causar (ou verificar se pode causar) impotência.

(4) Evite todos os tipos de estímulos sexuais, pare a vida sexual por um período de tempo, para assegurar que o centro sexual e os órgãos sexuais possam ser ajustados e descansados, o que é propício para a regulação da vontade e a recuperação da doença.

(5) Trate ativamente várias doenças que podem causar impotência. Ambos marido e mulher têm responsabilidades, a mulher deve ser atencioso, entender o homem, não deve culpar ou desprezar o homem, para que pacientes com base na compreensão, compreensão para aumentar a confiança, para beneficiar o espírito, pode promover a circulação sanguínea da esponja.

(6) Quando a impotência ocorre, o médico deve ser apresentado a todas as doenças e seu desenvolvimento e mudanças para ajudar no tratamento precoce e evitar a ocultação da condição.

(7) As emoções devem ser alegres, mente clara, prestar atenção ao ajuste da vida, fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física e melhorar a resistência a doenças. Uma vez que a impotência ocorre, homens e mulheres devem tratá-la corretamente, identificar cuidadosamente a causa e tratá-la ativamente.

Complicações da disfunção erétil Complicações

1. Afetar a fertilidade masculina. A maioria dos pacientes genitais com disfunção genital são difíceis de erguer normalmente, incapaz de realizar a vida sexual normal, e não podem deixar os espermatozóides perdem para o colo do útero das mulheres, obviamente, não podem dar à luz a próxima geração.
2. Inicie doenças mentais relacionadas. Um grande número de casos clínicos mostra que a impotência masculina é fácil de causar depressão. Muitos pacientes sofrem de ansiedade, inferioridade e perda de maconha devido à impotência, o que pode levar à depressão, além disso, a depressão e muitos tratamentos de yao podem causar impotência.

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1. A análise detalhada da história médica deve incluir os seguintes conteúdos: desenvolvimento gradual ou ocorrência súbita, ocorrência intermitente ou contínua, ereção peniana noturna, se houve um ataque mental grave, estado civil deve compreender a relação com o cônjuge, o parto, procurar atendimento médico Para tanto, você deve perguntar que tipo de medicamento foi usado, se há histórico de trauma, se há diabetes ou outras doenças crônicas, se há hábito de masturbação e hábitos de álcool e tabaco, se prostatectomia, esterilização ou cirurgia abdominal inferior foram realizadas, com ou sem Prostatite crônica ou vesiculite seminal.

2. Exame físico: deve prestar atenção ao desempenho sistêmico, pressão arterial, estado nutricional, desenvolvimento sexual secundário, desenvolvimento da mama masculina e leite, prestar atenção às cicatrizes cirúrgicas, hérnia inguinal, etc., deve se concentrar na genitália externa, como o pênis Tamanho e morfologia, com ou sem fimose, com ou sem endurecimento ou curvatura peniana, como suspeita de disfunção erétil neurogênica, devem ser medidos para a expansão do tempo reflexo do músculo bulboso e exame urodinâmico, verificar a tensão do esfíncter anal.

Verificação de disfunção erétil

1. Sangue, rotina de urina, açúcar no sangue em jejum, lipoproteína de alta e baixa densidade e função hepática e renal.

2. A determinação hormonal inclui a testosterona sérica, o hormônio luteinizante (LH), o hormônio folículo estimulante (FSH) e a prolactina (PRL) .Se a suspeita de secreção de testosterona é baixa, os níveis de testosterona devem ser determinados duas vezes.

3. Execute uma verificação de cromossomo, se necessário.

4. Tumescência peniana nocturna nocturna (NPT)

(1) Fita de papel ou teste Snap-Gauge: Três anéis de teste com diferentes bandas de tensão são fixados no pênis antes de dormir à noite, e a tensão da banda de tensão é checada na manhã do segundo dia, e é julgado se não há noite. Ereção peniana e firmeza da ereção.

(2) Teste de dureza do pénis: é o único teste não invasivo que mede a expansão noturna do pénis e reflecte a dureza do pénis. Parâmetros normais: frequência de ereção nocturna 3 a 6 vezes, cada tempo de ereção dura 5 a 10 minutos e a dureza superior a 70%. expansão> 2 ~ 3 cm.

5. Índice braquial peniano (PBI) O estetoscópio Doppler foi utilizado para medir a pressão sistólica da artéria radial e da artéria dorsal do pênis, respectivamente, e a relação entre a pressão sistólica da artéria dorsal do pênis e a pressão sistólica da artéria radial. PBI> 0,75 é normal, <0,6 é suprimento insuficiente de sangue para o pênis.

6. Injeção Intracavernosa (ICI) A injeção intracavernosa (ICI) injeta diretamente substâncias vasoativas no corpo cavernoso, induz a ereção, determina o suprimento de fluxo sanguíneo do pênis a partir do momento da ereção induzida, dureza, ângulo de ereção e duração. No caso de refluxo venoso, drogas comumente usadas são: papaverina 30mg mais fentolamina 0,5 ~ 1mg ou prostaglandina El 10 ~ 40μg.

7. O corpo cavernoso é adequado para aqueles com suspeita de fístula venosa, sendo injetada primeiro a substância vasoativa para induzir a ereção peniana e 30% diatrizoato 30-100ml é injetado no corpo cavernoso imediatamente, o pênis é positivo e o radiograma lateral é retirado. Há mudanças significativas naquelas com fístula venosa.

8. Angiografia peniana seletiva A angiografia é o principal método para avaliar a localização e caracterização das anormalidades do suprimento sangüíneo peniano, sendo um exame invasivo e contraindicado para pacientes com hipertensão grave, diabetes, infarto do miocárdio e vasculite.

9. exame neurológico

(1) Detecção de nervos autonômicos: Atualmente, não existe um método de exame direto, apenas indiretamente através dos órgãos envolvidos na neuropatia autonômica, o estado funcional e a distribuição neural do sistema e sua relação com os nervos autônomos e avalia suas funções neurológicas. : Teste de controle da frequência cardíaca, teste do reflexo cardiovascular, reação simpática da pele, EMG cavernoso, teste do domínio da temperatura, reflexo anal urinário.

(2) Exame do sistema nervoso somático: incluindo o teste de medição do limiar biológico do pênis, reação de estimulação do nervo sacral, velocidade de condução do nervo vaginal, potencial evocado do nervo somatossensorial.

10. A ultrassonografia duplex a cores (CDU) é um teste não invasivo, e a sonda de alta frequência pode observar as alterações patológicas do pênis: a sonda de pulso de 4,5 MHz pode realizar a análise do fluxo sanguíneo e medir a taxa de fluxo sanguíneo. Em combinação com ICI, observar o fluxo sanguíneo do pênis antes e após a injeção, e compreender o suprimento sangüíneo e o mecanismo de fechamento venoso da artéria peniana.Os principais parâmetros são: taxa de fluxo sistólico máximo (PSV)> 25cm / s para suprimento sanguíneo da artéria peniana e sangue diastólico final. A taxa de fluxo (VDF) <5 cm / s é normal para o fechamento da veia dorsal do pênis, e o valor médio do índice de resistência (IR) é de 0,99.

1. A Cavernometria (CM) é um método efetivo para o diagnóstico da disfunção erétil venosa, e a taxa de fluxo de perfusão (MF) da manutenção da ereção está diretamente relacionada à fístula venosa e a MF> 10ml / min pode considerar o fechamento venoso.

Diagnóstico e identificação de disfunção erétil

O diagnóstico de DE é subjetivo, o método do questionário baseia-se na autopercepção do paciente para avaliar a função erétil, e muitos questionários, incluindo MMAS, IIEF, IIEF5 e BMSFI, são os mais comumente usados ​​na epidemia de IIEF5 e MMAS ED. A investigação é a mais padronizada e confiável.

1. A disfunção erétil psicológica também se manifesta como disfunção erétil, mas os pacientes geralmente têm trauma, homossexualidade, desconforto ou ansiedade mental, depressão e outros antecedentes médicos, e em certas circunstâncias, como masturbação, sono ou Outro parceiro pode ter uma ereção normal quando estão juntos, a ereção do pênis é normal à noite e o fluxo sanguíneo do pênis é normal.

2. Disfunção erétil neurológica refere-se à disfunção erétil que ocorre quando a integridade estrutural e funcional da via do nervo pudendo é rompida.Quando a lesão do nervo periférico ocorre, o reflexo do dedo anal pode ser encontrado no exame físico, e o reflexo da musculatura cavernosa é enfraquecido ou desaparecido; A ereção peniana sexual enfraquece e desaparece, e também pode ser diferencialmente diagnosticada por testes neurofisiológicos.

3. Disfunção erétil arterial refere-se à disfunção erétil causada por lesões ou anormalidades da artéria peniana.O diâmetro da artéria cavernosa, a velocidade sistólica máxima e a aceleração do fluxo sangüíneo podem ser compreendidos pelo ultra-som peniano de dupla função (PPDU) induzido por medicamento. .

4. Disfunção erétil venosa refere-se à disfunção erétil causada por lesões ou anormalidades na veia peniana, o uso de pressão cavernosa e angiografia cavernosa pode ser usado para entender a presença ou ausência de fístula venosa.

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