Fascite Necrosante

Introdução à fasciite necrotizante Fasciíte necrosante é uma infecção rara e grave dos tecidos moles que é diferente da necrose estreptocócica e é frequentemente uma infecção mista de muitas bactérias. Rea e Wyrick confirmaram que os patógenos incluem estreptococos hemolíticos Gram-positivos, Staphylococcus aureus, bactérias Gram-negativas e bactérias anaeróbicas. Antigamente, bactérias anaeróbias não eram encontradas devido à tecnologia de cultura anaeróbica retrógrada, mas, nos últimos anos, foi confirmado que bactérias anaeróbicas, como Bacteroides e Streptococcus pneumoniae e cocos, são freqüentemente um dos patógenos dessa doença, mas poucos são simplesmente anaeróbicos. Infecção bacteriana. De acordo com a condição, a fasceíte necrosante pode ser dividida em dois tipos: uma é a disseminação de bactérias patogênicas através de trauma ou lesões primárias, o que faz com que a condição se deteriore repentinamente e o tecido mole rapidamente necrose. Outra doença desenvolve-se lentamente, principalmente com celulite, úlceras múltiplas na pele, esfregaço de pus, água de lavar louça, sensação de escarro ao redor da úlcera e som de escarro, dormência local ou dor Essas características não são comuns a todas as celulites. Os pacientes geralmente apresentam toxemia óbvia, calafrios, febre alta e pressão arterial baixa. A hipocalcemia pode ocorrer quando o tecido subcutâneo é extensamente necrótico. Os exames bacteriológicos são de particular importância para o diagnóstico, especialmente o exame de esfregaço do pus da ferida. A chave para o tratamento da fasceíte necrosante é a cirurgia de expansão precoce e extensa, cortando totalmente a pele furtiva, removendo o tecido necrótico, incluindo tecido adiposo subcutâneo necrótico ou fáscia superficial, mas a pele geralmente pode ser retida. A ferida foi aberta, lavada com peróxido de hidrogênio a 3% ou solução de permanganato de potássio 1: 5000, fracamente preenchida com gaze, ou inserida com cateter de polietileno para lavagem após a cirurgia. A Baxter recomenda lavagem com solução salina contendo neomicina 100 mg / L e polimixina B 100 mg / L. Também é recomendado lavar com carbenicilina ou 0,5% de solução de metronidazol. As mudanças logísticas do curativo aceleram o derramamento de tecido necrótico, e verifica-se que o tecido necrótico precisa ser expandido novamente. A cultura bacteriana deve ser repetida durante o curativo para detectar bactérias secundárias, como Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ou Candida precocemente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, coagulação intravascular difusa, choque

Causas de fasciite necrosante

(1) Causas da doença

Fasceíte necrosante é muitas vezes uma infecção mista de uma variedade de bactérias, incluindo estreptococos hemolíticos Gram-positivos, Staphylococcus aureus, bactérias Gram-negativas e bactérias anaeróbias, com o desenvolvimento da tecnologia de cultura anaeróbia, confirmada anaeróbica As bactérias são um importante patógeno, e a fasciite necrosante é frequentemente o resultado de um efeito sinérgico de bactérias aeróbias e anaeróbicas.

Fasciíte necrosante é freqüentemente acompanhada de dano imune a todo o corpo e tecidos locais, como escoriações secundárias da pele, como escoriações, contusões, picadas de insetos, etc. Após a operação do órgão oco, a drenagem do abscesso perianal, a extração e a cavidade abdominal Após a operação do espelho, mesmo após a injeção (a maioria após a injeção de drogas) pode ocorrer, o uso a longo prazo de corticosteróides e imunossupressores para desenvolver esta doença, alguns pacientes com fasciite necrosante combinada com diabetes, doença cardiovascular aterosclerótica , obesidade, desnutrição, doença renal, choque, tumores metastáticos, mieloma múltiplo e outras doenças.

(dois) patogênese

Uma variedade de bactérias invadem o tecido subcutâneo e a fascia.As bactérias aeróbias consomem primeiro o oxigênio no tecido infectado, o que reduz a diferença de oxidação-redução (Eh) do tecido.Ao mesmo tempo, a enzima produzida pela bactéria decompõe o H2O2 no tecido, criando menos O ambiente de oxigênio é propício para a criação e reprodução de bactérias anaeróbicas.

A infecção bacteriana se espalha rápida e extensivamente ao longo do tecido da fáscia, causando extensa inflamação do tecido infectado, edema, seguido por embolia inflamatória da pele e pequena rede vascular subcutânea, distrofias teciduais, resultando em necrose isquêmica semelhante a túnel da pele. Mesmo necrose de anel ocorreu.O exame microscópico revelou manifestações inflamatórias óbvias na parede do vaso.A infiltração de neutrófilos ocorreu na derme profunda e fáscia.Em embolia fóbica foi observada na fáscia, e necrose fibrinosa ocorreu nas paredes venosa e venosa. Coloração de Gram pode detectar bactérias patogênicas na fáscia e derme danificadas, sem qualquer dano aos músculos.

Prevenção de fasciite necrosante

Melhorar a imunidade do corpo, ativamente tratar doenças sistêmicas primárias e danos locais da pele, uso a longo prazo de corticosteróides e agentes imunossupressores devem prestar atenção para fortalecer a nutrição sistêmica, prevenir a ocorrência de trauma, contaminantes da pele deve remover prontamente poluentes, desinfecção feridas Quando você tem um desconforto geral, você deve procurar ajuda do seu médico.

Complicações da fasciite necrótica Complicações, anemia, choque de coagulação intravascular difuso

1. Anemia.

2. Coagulação intravascular difusa.

3. Choque tóxico

4. Falência de múltiplos órgãos.

Sintomas de fasciite necrosante Sintomas comuns Transtorno consciente da dor severa Fasciite superficial Anorexia calafrios Pressão arterial baixa Calor elevado Febre ardente icterícia Desidratação

Esta doença ocorre principalmente após traumatismo cutâneo ou cirurgia, como escoriações de pele, incisões cirúrgicas, hemorróidas, fístula perianal ou úlceras do pé diabético, e mais comum em diabetes, doenças cardiovasculares e renais, o desempenho pode ser agudo Doença latente fulminante ou crônica intratável. Clinicamente, esse tipo de fáscia subcutânea é irritante e tem muitos nomes diferentes, sendo descrita resumidamente da seguinte maneira:

(1) gangrena estreptocócica hemolítica

É uma doença aguda supurativa aguda causada por estreptococo hemolítico. Algumas pessoas pensam que é uma erisipela gangrenosa. Mais frequentemente após um trauma ou contusão, o surto ocorre em um inchaço vermelho claro e doloroso. Ocorre principalmente nas extremidades, e as lesões cutâneas se expandem rapidamente em 1 a 3 dias, acompanhadas de sintomas sistêmicos graves, como febre alta e exaustão. Dentro de 2 a 3 dias após o início, a parte afetada é vermelho escuro, a maioria das bolhas ou bolhas ocorrem, e necrose hemorrágica irregular ocorre na parte inferior.Após as bolhas são quebradas, a pele tem uma gangrena clara da pele e está em constante expansão. A pele está entorpecida, com escara preta necrótica, rodeada de vermelhidão, por isso é como uma queimadura de terceiro grau. Após 1 semana ou 10 dias, o tecido necrótico pode ser estragado, mas lesões metastáticas podem ocorrer em outras partes do corpo.A maioria dos pacientes desenvolve sua condição, os sintomas de envenenamento aumentam gradualmente e eles morrem devido a sepse ou choque.

(B) celulite anaeróbica de Clostridium

É uma grave necrose tecidual da pele causada por Clostridium e possui ampla faixa de formação de gás, sendo de fácil ocorrência em áreas onde a contaminação ou trauma é incompletamente desbridado, principalmente na parede abdominal, na região perianal, nádegas e membros inferiores. Um local contaminado por fezes. Suas manifestações clínicas são semelhantes às da fasceíte necrosante, mas existem algumas gangrenas hipóxicas, suas secreções são negras e fétidas, geralmente contêm gotículas de gordura e há óbvios sinais de expectoração ao redor das lesões. Há muito gás nela.

(C) celulite anaeróbia não difficile de C.

Os sintomas são semelhantes aos da celulite anaeróbica de Clostridium, e são basicamente fasceíte necrosante, mas principalmente infecções de flora mista anaeróbica.

(4) celulite necrosante sinérgica

É uma variante da fascite necrosante com sintomas de intoxicação sistêmica e bacteremia. Ocorridos em diabetes, obesidade, velhice e doenças cardíacas e renais, as lesões são mais prováveis ​​de ocorrer nos membros inferiores e próximo ao perianal, muitas vezes podem morrer.

(5) gangrena Fornier

É uma gangrena grave que ocorre no pênis masculino, no escroto, no períneo e na parede abdominal. Mais comum em pacientes com diabetes, trauma local, fimose encarcerada, fístula uretral ou cirurgia genital. A necrose da pele é causada pelo dano da fasciite perianal que afeta o suprimento sangüíneo para a pele.A manifestação clínica é de início agudo, início súbito de vermelhidão na pele e logo se desenvolve em uma placa vermelha escura ou úlcera.A borda da úlcera é Sneak, a superfície tem exsudação serosa, intensa sensibilidade, muitas vezes acompanhada de febre. Um grande número de bactérias Gram-positivas, Enterobacter e bactérias anaeróbias podem ser detectadas na lesão.

Exame de fascite necrosante

Rotina de sangue

(1) Contagem de glóbulos vermelhos e determinação de hemoglobina: A inibição da função hematopoiética da medula óssea por toxinas hemolíticas bacterianas e outras toxinas tem uma diminuição ligeira a moderada nos glóbulos vermelhos e hemoglobina em 60% a 90% dos pacientes.

(2) Contagem de glóbulos brancos: reação semelhante à leucemia, aumento dos glóbulos brancos, a contagem é maioritariamente entre (20 ~ 30) × 109 / L, existe um desvio nuclear à esquerda e aparecem partículas de envenenamento.

2. eletrólito sérico

Cálcio sanguíneo baixo pode ocorrer.

3. Checagem de urina

(1) Volume urinário, gravidade específica da urina: Quando há suprimento de líquido suficiente, oligúria ou ausência de urina, gravidade específica da urina, etc., ajudam a avaliar o dano inicial da função renal.

(2) caracterização das proteínas urinárias: proteína urinária positiva indica dano aos glomérulos e túbulos renais.

4. exame bacteriológico do sangue

(1) Microscopia de esfregaço: pegue as secreções e o fluido da bolha na borda da lesão e faça um exame de esfregaço.

(2) Cultura bacteriana: Os fluidos aspirados e bolha foram retirados para culturas aeróbica e anaeróbica, respectivamente, e não foi encontrado nenhum Clostridium que contribuísse para o julgamento desta doença.

5. Anticorpos séricos

Existem anticorpos induzidos por estreptococos no sangue (a hialuronidase liberada pelos estreptococos e a desoxirribonuclease B pode induzir a produção de anticorpos com altos títulos), o que é útil para o diagnóstico.

6. eletrólito sérico

Pode ter cálcio no sangue baixo.

7. Bilirrubina sérica

A bilirrubina sanguínea elevada sugere hemólise de glóbulos vermelhos.

8. Exame de imagem

(1) Filme de raios X: há gás no tecido subcutâneo.

(2) CT: mostra as pequenas bolhas na organização.

9. Biópsia

Tomando o tecido fascia para cryosection também é útil para o diagnóstico.

Diagnóstico e diferenciação da fasciite necrosante

Critérios diagnósticos

Fisher propôs seis critérios diagnósticos com determinado valor de referência:

1. Extensa necrose da fáscia superficial subcutânea com túneis de espreitadelas extensos que se espalham pelos tecidos circundantes.

2. Sintomas moderados a graves de envenenamento sistêmico com consciência alterada.

3. Não envolveu os músculos.

4. Ferida, hemocultura não encontrou Clostridium.

5. Nenhuma obstrução vascular significativa.

6. Exame do tecido de desbridamento: foi encontrada infiltração leucocitária extensa, necrose focal de fáscia e tecido adjacente e embolização microvascular.

O exame bacteriológico é de grande importância para o diagnóstico, sendo o material de cultura melhor coletado da borda de lesões progressivas e líquido de bolha, exame de esfregaço e cultura aeróbia e anaeróbia, respectivamente, para determinar a presença ou ausência de estreptococo no sangue. Os anticorpos (a hialuronidase e a desoxirribonuclease B liberadas pelo Streptococcus podem produzir anticorpos altamente titulados) são úteis para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Erisipela

Parcialmente esquisito eritema, sem edema, limite claro e, muitas vezes, gânglios linfáticos, linfangite, febre, mas os sintomas sistêmicos são relativamente leves, não tem as manifestações características de fasceíte necrosante.

2. necrose de Streptococcus

Infectado por estreptococos β-hemolíticos, principalmente necrose da pele, não envolve a fáscia, vermelhidão precoce da pele local, e depois torna-se vermelho escuro, bolhas, bactérias e bactérias sangrentas, nó seco após a necrose da pele, semelhante a queimaduras Ansioso

3. necrose sinérgica de bactérias

Principalmente necrose da pele, raramente envolvendo a fáscia, bactérias patogênicas são estreptococos não-hemolíticos, Staphylococcus aureus, bactérias anaeróbias obrigatórias, Proteus e Enterobacter, etc., pacientes com sintomas leves de intoxicação sistêmica, mas a dor da ferida é grave, inflamação O centro da área é roxo-avermelhado, cercado por rubor, e a área central é necrótica e forma uma úlcera, a borda da pele se esgueirava e havia pequenas úlceras espalhadas ao redor.

Necrose do músculo Clostridium

É uma infecção anaeróbica obrigatória, que ocorre frequentemente sob as condições de feridas de guerra, feridas e feridas. A pele local precoce é brilhante, nervosa e tem uma pronúncia de escarro. As lesões podem afetar os músculos profundos. Bacilos grandes, contaminação muscular e necrose, pode ter mioglobinúria, filme de raios-X pode ser encontrado ar livre entre os músculos.

5. Clostridium perfringens

A doença é causada por estreptococos anaeróbios ou uma variedade de bactérias anaeróbias, sendo rara a causa da gangrena gasosa, mas a condição é leve, há pus na ferida serosa e existem gases localizados no tecido inflamatório.

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