Fratura do tornozelo

Introdução à fratura de tornozelo As fraturas de fratura (fratura da articulação ocular) são mais comuns, tanto na vida diária quanto no campo de jogo. Segundo algumas estatísticas, as fraturas de tornozelo e ligamento do tornozelo são responsáveis ​​por 4% a 5% das lesões sistêmicas. A maioria das fraturas do tornozelo é causada por violência indireta, como valgo, varo ou rotação externa. Diferentes tipos e graus de fraturas ocorrem dependendo do tamanho da ação violenta, da direção e da posição do pé no momento da lesão. A articulação do tornozelo é uma articulação de suporte de peso, e a fratura é uma fratura intra-articular.Se o alinhamento não é bom, ele irá formar artrite traumática do tornozelo, cicatriz e dor, e é difícil andar e sofrer. Além disso, tais lesões são principalmente lesões combinadas do osso e do ligamento, e a mesma atenção e tratamento devem ser tratados para a fratura e lesão do ligamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,6% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão na cartilagem do tornozelo

Causas da fratura do tornozelo

Fatores violentos (50%)

As fraturas ocorrem em áreas que estão longe de serem violentas e não ocorrem onde a violência afeta diretamente. As fraturas do tornozelo são causadas pela violência por condução, alavanca ou rotação. Portanto, é causado por violência indireta.

Fator de acidente de carro (30%)

Refere-se a vítimas que ocorrem durante a condução (veículos com vários dedos, etc.). Os danos causados ​​podem ser divididos aproximadamente em lesão de desaceleração, lesão por impacto, contusão por esmagamento, lesão por esmagamento e queda por lesão por punção, dentre os quais a lesão por desaceleração e lesão por impacto são mais.

Patogênese

Existem diferentes opiniões sobre a classificação das fraturas do tornozelo, sendo a classificação das fraturas originais relativamente simples, por exemplo, de acordo com a forma da fratura, podendo ser dividida em dois tipos: estabilidade e fratura instável ou dividida em um único escarro de acordo com a extensão da fratura. Três fraturas e assim por diante.

Prevenção de fratura de tornozelo

Preste atenção aos detalhes da vida, dirija, ande e observe o ambiente ao redor, e faça tratamento de emergência flexível para incidentes especiais para evitar traumas.

Complicações da fratura de tornozelo Complicações, lesão na cartilagem do tornozelo

Não há complicação desta doença.

Sintomas de fratura de tornozelo Sintomas comuns Tornozelo inchaço, dor no tornozelo, tornozelo e pé edema, área das axilas, dor, inchaço, tensão residual, lesão no pé e tornozelo

Assustados com súbitos acidentes, algumas pessoas feridas geralmente não conseguem lembrar a posição e a direção do pé quando foram feridas.

Sintoma

O tornozelo é severamente doloroso, deformado e, em seguida, a congestão inchada e subcutânea, o paciente não pode andar, graves distúrbios circulatórios no pé.

2. Sinais

Exame físico regular irá agravar a dor, por isso o médico deve ser gentil no exame, e então a lesão é dolorosa e depois auxiliada pelo exame auxiliar para confirmar o diagnóstico.

3. Classificação de Ashhurst e Bromer

De acordo com a causa da fratura, ela é dividida em quatro tipos: inversão, valgo, rotação externa e compressão vertical.

(1) fratura em varo:

Eu grau: fratura de maléolo externo ou lesão do ligamento lateral.

II grau: Adicionando fratura de hemorróida interna e subluxação medial (fístula dupla) com base em mim grau.

III grau: Com base no segundo grau, o maléolo posterior também é fraturado (3 踝).

(2) fratura de eversão:

Eu grau: fratura de maléolo interno ou lesão de ligamento medial.

II grau: com base no grau I, fratura do maléolo externo, ou ruptura do ligamento inferior, maxilar inferior ou fratura da extremidade inferior do úmero, subluxação medial (fístula dupla).

III grau: Com base no segundo grau, o maléolo posterior também é fraturado (3 踝).

(3) fratura de rotação externa:

Eu grau: fratura externa ou oblíqua ou espiral.

II grau: acrescente uma fratura de avulsão medial (fístula dupla) com base em mim grau.

III grau: mais uma fratura de maléolo posterior (3 踝) com base em II grau.

(4) Fratura tipo compressão vertical: o calcanhar atinge o solo, a fratura do úmero anterior do dorso do pé, a luxação do tálus anterior ou o úmero e as duas fraturas cominutivas.

Classificação 4.Danis-Weber De acordo com a posição correspondente da posição radial da fratura do úmero e da superfície articular da articulação do tornozelo, a fratura do tornozelo foi dividida em A, B, C 3. Quanto maior a posição da fratura do úmero, mais pesada a lesão do ligamento patelar.

Quanto maior o risco de instabilidade.

Tipo A: A linha da fratura do úmero está abaixo do plano da articulação do tornozelo, sendo a maioria fraturas por avulsão transversa, avulsão do ligamento colateral lateral, não há fratura do maléolo medial e a margem posterior do úmero e do ligamento umeral estão praticamente intactas.

Tipo B: Fratura tibiofibular localizada no nível do ligamento ligamentar inferior, que pode estar associada a fratura avulsão ou lesão do ligamento deltóide, a margem posterior da tíbia pode estar completa ou apresentar uma avulsão triangular do osso pelo ligamento tibiofibular posterior.

Tipo C: fratura tibiofibular em qualquer parte entre o ligamento tibiofibular inferior e a cabeça umeral.O maléolo interno tem fratura avulsão ou lesão do ligamento triangular, o aspecto posterior da extremidade inferior do úmero tem um bloqueio de fratura, o ligamento tibiofibular inferior é principalmente lágrima, este tipo é externo A combinação de estresse rotacional e algum tipo de violência de choque, Weber acredita que mais de uma fratura ou lesão ligamentar no tornozelo é uma indicação cirúrgica.

Classificação 5.Lauge-Hansen

Lauge-Hansen classifica as fraturas do tornozelo em cinco categorias por meio de autópsias e estudos de prática clínica, refletindo a posição do pé durante a lesão, a direção da força externa, a associação entre a lesão ligamentar e a fratura e, ao mesmo tempo, esclarece a fratura. A gravidade é de grande benefício para a orientação do método, mas é mais complicado.

(1) Tipo de abdução pré-rotação: também conhecido como tipo PA (tipo pronação-abdução), o mecanismo é que quando o pé está na posição de pronação, é causado por violência de abdução, que é dividida nos três graus seguintes.

Eu grau: causando uma fratura do maléolo medial ou uma laceração do ligamento triangular medial.

II grau: Com base no primeiro, o ligamento tibiofibular anterior (ou outro ligamento do maxilar inferior) é danificado devido à ação contínua da força externa, ou o abutment é avulsionado e fraturado.

III grau: com base no segundo grau mais a fratura de maléolo externo, isto é causado pela ação contínua de forças externas.

(2) tipo de adução pós-rotação: também conhecido como tipo SA (tipo supinação-adução), o mecanismo de dano deste tipo é causado principalmente pela violência do pé repentinamente preso na posição giratória, geralmente dividido nos seguintes 2 graus .

Grau I: fratura do maléolo externo (raro) ou ruptura do ligamento colateral lateral (mais comum).

II grau: ferimento grau I mais fratura do maléolo interno.

(3) Tipo de rotação externa pré-rotacional: também conhecido como tipo PER (pronação-rotação externa), que é causado pela rotação do pé na posição anterior mais rotação externa, geralmente dividido em 4 graus.

Eu grau: fratura de maléolo interno ou lágrima de ligamento triangular.

II grau: o primeiro grau mais a ruptura do ligamento inferior e do ligamento interósseo.

III grau: segundo grau mais rasgo interósseo e fratura espiral abaixo da tíbia (6-8 cm acima do maléolo lateral).

IV grau: terceiro grau mais fratura por avulsão posterior.

(4) Tipo de rotação externa do tipo spin: referido como tipo SER (tipo supinação-rotação externa), o pé está em decúbito ventral causado por violência por rotação externa, clinicamente mais comum.

(5) Tipo de compressão vertical: A fratura por compressão do tornozelo causada pela queda de uma altura é geralmente dividida em dois tipos: tipo de compressão vertical simples e tipo de compressão de força externa composta.

1 tipo de compressão vertical simples: pode ser dividido em:

A. Tipo de extensão das costas: causa fratura da borda inferior anterior da tíbia.

B. tipo de estenose: frequentemente causa fratura da borda inferior posterior do úmero, e fratura cominutiva do rádio distal, também pode estar associada à fratura da extremidade inferior do úmero.

2 tipo de compressão vertical composta: devido à combinação de rotação, adução, abdução e outras violências para causar fraturas por compressão, o escarro interno e externo também é acompanhado por diferentes tipos de fraturas.

Exame fratura do tornozelo

1. Filme de raio X regular

Em circunstâncias normais, o lado direito do filme de raios-X do tornozelo, você pode obter o diagnóstico correto e classificação, ao tomar a posição positiva, o bezerro deve ser girado 20 °, de modo que o eixo da articulação do tornozelo é paralelo com o raio-X. Esta articulação do tornozelo está na posição positiva e a articulação normal do tornozelo é visível:

(1) As folgas da articulação do tornozelo são paralelas e o espaçamento é igual.

(2) A linha "Shenton" da articulação do tornozelo é lisa e contínua.A linha "Shenton" refere-se à superfície articular da extremidade inferior do úmero, ao contorno do osso denso subcondral, à articulação do ligamento inferior, à abertura e a uma pequena protrusão óssea no interior da tíbia. , em uma linha curva contínua, pequenas protuberâncias no úmero, voltadas para o nível ósseo subcondral da superfície articular tibial inferior.

(3) A extremidade distal da superfície articular do tálus lateral e o úmero distal do úmero (onde o tendão ilíaco está localizado) também são continuamente curvados.

Quando o tornozelo é fraturado, o raio X da rotação interna de 20 ° da panturrilha pode ser visto:

1 As superfícies articulares do tornozelo não são paralelas e o espaçamento não é igual.

2 A linha "Shenton" mencionada acima tem uma mudança de passo e não conecta.

3 A extremidade distal da superfície articular do tálus lateral e a cripta da tíbia não formam um arco contínuo.

2. tomografia computadorizada (TC)

A TC pode distinguir as articulações do tornozelo, as linhas de fratura sagital e algumas pequenas fraturas que não são facilmente detectadas em filmes comuns de raios X. Se necessário, a escolha pode ser considerada.

3. inspeção especial

Se necessário, sob anestesia, sob o estresse, levar o filme sob a inversão, valgo, dorsiflexão, estresse de flexão, articulação ortotópica, posição lateral, na fratura pronação-rotação externa, alta crista ilíaca pode ocorrer Fratura, não se esqueça de verificar, se possível, certifique-se de confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de fratura de tornozelo

O exame de raios X deve levar a articulação do tornozelo, a posição lateral e a fatia de acuponto.

Não é difícil diagnosticar uma fratura com base na história de trauma, dor e inchaço do tornozelo e achados radiológicos. No entanto, no caso de lesão no tornozelo, fraturas elevadas do colo do úmero, por vezes, ocorrem e devem ser verificadas para evitar a falta de diagnóstico. Para altas fraturas laterais ou do úmero, deve-se tomar cuidado para avaliar a possibilidade de lesão no tornozelo. Além disso, é necessário verificar outras lesões combinadas, como lesão ligamentar periférica, tendão do tendão ilíaco, tendão de Aquiles, lesão do tendão do tendão posterior, lesão osteocondral do tálus, lesão nervosa e vascular.

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