Bócio simples em crianças

Introdução ao bócio simples em crianças O bócio simples é um termo geral para doenças do aumento da tiróide que não o bócio secundário e o hipertiroidismo, causado por deficiência de iodo ou substâncias induzidas pela tiróide. Geralmente, não há disfunção tireoidiana.O bócio simples pode ser dividido em local e esporádico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% -0,003% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertireoidismo

Causas de bócio simples em crianças

(1) Causas da doença

1. Bócio endêmico A principal causa do bócio endêmico é a deficiência de iodo: os solos nas áreas populares, a água e os alimentos contêm muito pouco iodo, a taxa de incidência é proporcional à quantidade de iodo e é relatado que o cálcio, magnésio e flúor estão contidos na água. Excessivo demais pode causar bócio, e alguns ânions monovalentes semelhantes ao I- são muito altos no sangue, como SCN-, Br-, etc. competem com o iodo, de modo que a capacidade de iodo da tireóide é reduzida, a síntese de tiroxina é reduzida e a hipófise Secrete mais TSH para estimular o bócio.

2. A causa comum de bócio esporádico em bócio esporádico:

(1) Aumento dos requerimentos fisiológicos: aumento das necessidades fisiológicas da tiroxina, como pré-puberdade, gravidez ou algum tipo de estresse, como infecção e trauma.

(2) drogas: drogas que afetam a síntese de tiroxina, como tiocianato de potássio, tioureia, sulfonamidas.

(3) Defeitos congênitos: defeitos congênitos na síntese de tiroxina, defeitos em uma enzima especial em várias etapas da biossíntese da tireoide, distúrbio da síntese da tiroxina, aumento da secreção de TSH, bócio e defeitos completos em defeitos enzimáticos Defeitos parciais, defeitos enzimáticos parciais inchaço do tecido da tireóide, de modo que a função da tireóide pode ser compensada, bócio clínico, a função da tireóide é normal, se descompensação, sintomas clínicos de hipotireoidismo, conhecida como deficiência de peroxidase, tirosina iodada Deficiência enzimática acoplada a ácido, deficiência de desiodase, etc., descobriu recentemente que a glândula alvo da tiróide não responde ao TSH, e o tecido circundante não responde à tiroxina.

(dois) patogênese

Glândula tireóide precoce é uniforme, hipertrofia das células gonadais difusas e hiperplasia, vasos sanguíneos são significativamente aumentados, hipertrofia das células acinares é colunar, células epiteliais proliferam, cavidade acinar é reduzida na glia, estágio tardio devido à proliferação irregular do tecido glandular, aparecendo gradualmente nódulos, parte Necrose acinar, hemorragia, alterações císticas, fibrose.

Prevenção de bócio simples pediátrica

A melhor maneira é a prevenção: os seguintes métodos são usados ​​com freqüência:

1. O sal iodado é conveniente e eficaz, e iodeto de sódio ou potássio é adicionado ao sal, e a concentração é 1: 10000 ou 1: 20000 ocasionais 1: 50000.

2. Água potável iodada é adicionada com 1 g de iodeto de potássio por 100.000 litros (cerca de 2.500 litros) de água potável e 10 μg de iodeto de potássio por litro de água.

3. Injeção intramuscular de óleo de iodo ou consumo também tem um bom efeito preventivo, a injeção de óleo iodado é inferior a 1 ano 125mg, 1 ~ 5 anos 250mg, 6 ~ 10 anos 750mg, 10 anos ou mais com o mesmo adulto, cada injeção 1000mg, bócio Quase tudo desapareceu.

4. Coma mais dietas ricas em iodo, como algas marinhas, alga marinha, expectoração, etc.

Complicações simples de bócio pediátrico Complicações

Pode haver sintomas de compressão, como dificuldade para respirar, rouquidão, causar síndrome de compressão da veia cava superior, hipotireoidismo, quando o iodo é suplementado, a tiroxina é sintetizada demais para formar iodotironidina.

Sintomas de bócio simples em crianças Sintomas comuns A freqüência cardíaca rouca de bócio nodular aumenta

Não há sintomas clínicos óbvios no estágio inicial, alguns podem apresentar sudorese excessiva, aumento do apetite, impulsividade fácil e ritmo cardíaco ligeiramente mais acelerado.Os pacientes adolescentes apresentam menstruação irregular, leve aumento difuso da tireoide, textura macia e poucos são nodulares, obviamente inchados. A glândula tireoide pode apresentar sintomas de compressão, como dificuldade para respirar, tosse irritante, rouquidão, etc. Se o bócio gigante estiver localizado atrás do esterno ou do tórax, pode causar síndrome de compressão da veia cava superior e 5% dos pacientes têm função compensatória da tireoide. Insuficiente, hipotireoidismo, também pode ser visto que os pacientes com bócio endêmica devido a longo prazo os níveis séricos de TSH aumentaram, quando a suplementação de iodo, a síntese de tiroxina é demais, pode formar iodothyroid.

Exame de bócio simples em crianças

Teste de captação de 131I tireoidiano, a taxa de 131I aumentou, até 90% a 98%, mostrando inanição de iodo, mas pode ser inibida pelo teste de inibição da tireoide, T4 normal ou diminuída, inibição da hipófise pela hormônio tireoidiano, aumento do TSH, O T3 é aumentado, porque não apenas economiza a matéria-prima do iodo, mas também tem forte atividade biológica, que pode atender às necessidades fisiológicas.A redução do iodo urinário é frequentemente <50μg / d (valor normal 50-100μg / d) e o iodo urinário grave é 0.

A ultrassonografia e o exame de tireoide podem revelar um aumento difuso da glândula tireoide.

Diagnóstico e diagnóstico de bócio simples em crianças

Diagnóstico

Bases diagnósticas

Bócio, mas a função (T3, T4, TSH) é basicamente normal, os anticorpos tireoidianos TG-Ab e TM-Ah são negativos no sangue, a ultrassonografia da tireoide B só vê aumento do volume da tireoide e do eco uniforme, diagnóstico normal da tireoide, paciente não O bócio é uma área prevalente e distingue-se do hipotiroidismo e do bócio endêmico.

1. Diagnóstico de bócio endêmico

(1) O paciente é de uma área prevalente de bócio.

(2) A glândula tireóide está inchada em vários graus.

(3) A taxa de 131I aumentou, principalmente devido à inanição de iodo, geralmente sem mudança de pico, pode ser inibida pela tiroxina.

(4) iodo urinário <50 μg / d (valor normal 50 ~ 100 μg / d).

(5) O soro T4 é reduzido.

(6) A concentração de TSH no sangue é aumentada.

2. Diagnóstico de bócio esporádico

Nenhuma epidemia regional, mais comum no crescimento e desenvolvimento, pré-puberdade ou filhos adolescentes, ou tomar substâncias causadoras da tireóide, 24h de iodo na urina não diminui, a taxa de 131I é mais do que a curva de fome livre de iodo.

(1) investigação cuidadosa da história médica, combinada com sintomas clínicos não é difícil de fazer um diagnóstico, deve ser diferenciada de tireoidite linfática crônica.

(2) absorção da tireóide 131 iodo aumentou.

(3) O teste de inibição da tireoide pode ser diferenciado do hipertireoidismo.

(4) O teste de liberação de perclorato pode diagnosticar a deficiência de peroxidase.

Diagnóstico diferencial

Precisa ser diferenciada da tireoidite linfocítica crônica, bócio nodular, cretinismo familial deficiente em enzimas.

Tireotoxicose

Hipertiroidismo causado por várias razões, crianças com manifestações clínicas de hipertireoidismo, como polifagia, perda de peso, sudorese, diarréia, freqüência cardíaca, T4 sanguíneo, T3 pode aumentar, a taxa de 131I aumentou e não para teste de supressão da tireoide Inibida, a tomografia da tireóide tem mais nódulos quentes.

2. Surdez -

A síndrome de Bócio (síndrome de Pendred) é um distúrbio autossômico recessivo, com surdez e muda após o nascimento.O bócio pode ocorrer na infância, a função tireoidiana é basicamente normal ou baixa, e o teste de excreção de perclorato é frequentemente positivo Mais de 30%), a doença é um defeito na organi- zação do iodo congênito, aumento da tirosina iodada no sangue, aumento da relação MIT / DIT e tirosina iodada / iodolinina e ausência de redução do iodo urinário.

3. Cretinismo por deficiência enzimática familiar

Devido a defeitos enzimáticos causados ​​por distúrbios da síntese de hormônios tireoidianos, pode haver história familiar, manifestações clínicas além do bócio, acompanhadas de hipotireoidismo, como falta de apetite, constipação, retardo mental, crescimento e desenvolvimento, se houver uma face típica Mais fácil de diagnosticar, baixa taxa metabólica basal, T4 baixo no sangue, TSH elevado e nenhuma redução no iodo urinário.

4. Tireoidite linfocítica crônica

Bócio indolor na infância, textura dura, a maioria das funções normais, hipotireoidismo depois de alguns anos, muito pouco hipertireoidismo transitório, anticorpo anti-tireoglobulina (TGAb) ou anti-peróxido no sangue Anticorpo enzimático (TPOAb), biópsia do tecido da tiróide com aspiração por agulha múltipla pode ser encontrada no acinar preenchido com linfócitos e células plasmáticas, o iodo da urina não é reduzido.

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