Aneurisma poplíteo

Introdução aos aneurismas ilíacos O aneurisma do tornozelo (aneurisma poplíteo) é um dos aneurismas mais comuns nos aneurismas vasculares periféricos, principalmente os tumores ateroscleróticos, seguidos por aneurismas invasivos. Formado pela expansão da artéria radial. Frequentemente com início bilateral e mais frequentemente associado a outros aneurismas. Por causa da trombose freqüentemente associada em um aneurisma, o derramamento de trombo causa embolização arterial distal, que pode levar à isquemia do membro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia arterial

Causa do aneurisma ilíaco

(1) Causas da doença

1. Arteriosclerose: úlceras do endométrio, distrofias locais da parede, degeneração e fragilidade para formar um aneurisma.

2. Traumatismo: Os aneurismas ilíacos traumáticos são principalmente pseudoaneurismas, que podem ser causados ​​por lesões penetrantes, como fraturas ou estilhaços perto da articulação do joelho, ou por traumatismo contuso da artéria braquial causado por força externa. Além disso, o trauma iatrogênico tem aumentado gradualmente, como o uso de artroscopia para ressecção do menisco causada por aneurismas ilíacos, esses fatores causam danos na parede da artéria braquial, fracos e formam um aneurisma. Aneurismas traumáticos são na maioria pacientes jovens.

3. Exercício: A constante flexão e extensão da articulação do joelho também podem fazer com que os vasos sanguíneos se expandam e formem um aneurisma. A artéria radial passa entre o tubo do músculo adutor e o ligamento axilar posterior do joelho, o que pode causar estenose da pressão externa local da artéria radial, e um aneurisma pode ser formado na extremidade distal da estenose.

4. Infecção: incluindo infecções endógenas (como sepse ou disseminação direta da infecção) e infecções exógenas, pode causar fraqueza e necrose da parede arterial e, eventualmente, formar um aneurisma.

5. Síndrome de compressão da artéria radial: ocorre em pessoas jovens, devido a músculos anormais, feixes de fibras e outras compressões da artéria radial na axila, devido a lesão crônica repetitiva da artéria radial, pode causar degeneração degenerativa da artéria radial e no local da compressão Causa o desenvolvimento de aterosclerose e estenose arterial, trombose ou hiperplasia intimal, e a pressão da artéria braquial proximal aumenta, levando à expansão das artérias após estenose.

6. Outras causas: Outros, como degeneração degenerativa da membrana arterial, arterite nodular, síndrome de Behçet podem causar aneurismas ilíacos, mas é raro.

(dois) patogênese

1. Patogênese: não há proteção muscular em torno da artéria radial e, muitas vezes no estado esticado com atividade articular do joelho, por isso é propenso a aterosclerose, sob a influência da idade, distúrbios do metabolismo lipídico, tabagismo, pressão alta e outros fatores, mingau arterial O desenvolvimento da escleroterapia resulta em degeneração da parede, atrofia local, fragilidade, etc. Aneurismas podem ser formados. Os pacientes com esses aneurismas ilíacos têm mais de 50 anos de idade, muitas vezes acompanhados de doença cardíaca aterosclerótica coronariana, além de aneurismas ilíacos originários da arteriosclerose. Frequentemente bilateral, geralmente associada a aneurismas em outras áreas, segundo as estatísticas, 78% dos pacientes com aneurismas ilíacos têm um segundo aneurisma, 64% têm aneurisma aórtico, 47% têm aneurismas ilíacos bilaterais, 29,7% ao mesmo tempo Combinado com aneurisma femoral, um paciente do sexo masculino foi encontrado para ter um aneurisma da aorta abdominal e um aneurisma da subclávia direita após a cirurgia de aneurismas ilíacos bilaterais.

Trauma ou trauma iatrogênico pode causar danos à parede da artéria radial, enfraquecer ou causar degeneração degenerativa crônica da artéria radial, estreitando o lúmen e fazendo com que o lúmen estreitado se expanda em um tumor quando a pressão proximal da artéria radial é aumentada.

2. Patologia: A maioria dos aneurismas ilíacos são verdadeiros aneurismas, a forma é sempre delgada e fusiforme, o tumor e os vasos adjacentes são frequentemente retorcidos.A artéria radial é mais fina que a artéria femoral, que é fácil de causar estenose e oclusão. Os sintomas de isquemia do membro ocorrem, o tecido axilar é tenso e os sintomas de compressão local, como distúrbio de retorno venoso e compressão do nervo, são mais prováveis ​​de ocorrer.

3. Tipo patológico: De acordo com a parte do aneurisma da artéria ilíaca, pode ser dividido em 3 tipos:

(1) tipo proximal: muitas vezes localizado no interior posterior e superior da axila, geralmente o tumor é grande, pode ser multi-cavidade, a maior parte do tumor tem trombose, que pode ser seguido por complicações sérias.

(2) tipo do meio: a articulação do joelho é perto do centro e se estende distalmente, muitas vezes na forma de um ônibus espacial.

(3) tipo distal: localizado na extremidade mais distante da artéria radial, o aneurisma é pequeno, não é fácil de ser encontrado, até trombose, embolia arterial aguda, isquemia grave do membro ou gangrena.

Prevenção do aneurisma do tornozelo

Mude hábitos alimentares e estilos de vida para melhorar a saúde geral. Exercício regular, preste atenção à dieta, se fumar, por favor, saia.

Complicações do aneurisma do tornozelo Complicações, embolia arterial

A embolização distal do aneurisma ilíaco e a ruptura da hemorragia são as principais complicações dessa doença, dentre elas, a oclusão do trombo no aneurisma ou embolização por trombo laminar na cavidade tumoral, sendo a artéria radial a causa mais comum de isquemia dos membros inferiores. A dor em repouso também pode causar necrose de pele e gangrena nos membros inferiores devido à oclusão completa aguda.

Sintomas do aneurisma ilíaco Sintomas comuns Disfunção motora Edema duro articular intermitente pulsação da artéria sacral enfraquecida ou desapareceu úlcera acral membros pálidos da pele frio

Aneurismas ilíacos pequenos e sem complicações são assintomáticos, mas complicações e sintomas ocorrerão mais cedo ou mais tarde.Em casos conservadores, como Szilagyi, 68% das complicações ocorreram dentro de 5 anos, e Vermilion et al., 26 casos de aneurismas ilíacos. O tempo médio de seguimento foi de 3 anos e 31% apresentaram complicações que ameaçam os membros, sendo as manifestações clínicas mais comuns:

1. Massa pulsátil axilar: 48% dos pacientes podem detectar a massa e apresentar queixa, não podem queixar-se da presença de massa, principalmente obesidade, rigidez articular e pacientes idosos, quando examinados, os joelhos são mais propensos a nódulos e massas. É pulsante, mas também pode pulsar porque o tumor está cheio de coágulos sanguíneos.

2. Isquemia do pé e da panturrilha: é o sintoma mais comum do aneurisma ilíaco, podendo apresentar claudicação intermitente, dor em repouso, formação de úlcera e até gangrena (45% no primeiro, 38% nos três últimos), causa de isquemia do membro É uma formação de trombo no tumor, o espessamento do trombo da parede pode bloquear completamente o tumor, pode haver trombose secundária no ramo distal da artéria radial, devido à atividade da articulação do joelho, o trombo da parede é destacado, causando Embolização repetida do segmento distal da artéria.

3. Compressão dos tecidos adjacentes: A artéria radial é adjacente à veia ilíaca e ao nervo frênico e, quando o aneurisma é aumentado, a veia ilíaca é comprimida primeiro, causando obstrução do refluxo, edema de panturrilha e até trombose na veia (13%, Wychulis). Após o aumento do volume do tumor, o nervo frênico (6,4%) pode ser comprimido, causando dor e disfunção motora.

4. Sangramento de ruptura: Raramente visto, Evans relatou que dos 187 aneurismas ilíacos, apenas 4 tumores se romperam, representando 2,2%, Makhoul relatou 7 relatos em 1997, e a taxa de ruptura de aneurismas ilíacos foi menor que 5%.

Exame de aneurisma

1. Radiografia lateral positiva do joelho: sombra visível do tecido mole ou calcificação ao redor da articulação do joelho.

2. B-ultra-som: para entender a pressão arterial do trombo da parede e do tumor no tumor.

3. Arteriografia: Compreender o diâmetro e o fluxo sanguíneo do aneurisma, especialmente a condição da artéria da extremidade inferior, mas isso não reflete necessariamente todo o quadro do aneurisma.

4. CTA: pode determinar o tamanho do aneurisma, o trombo da parede, os vasos arteriais dos membros inferiores e a relação com o tecido circundante, mas também para determinar se o contralateral ou outros sites com aneurismas.

Diagnóstico diagnóstico de aneurismas ilíacos

Diagnóstico

O corpo pode ser visto como inchaço da axila, a massa pulsátil é consistente com o batimento cardíaco, o tipo proximal pode ser encontrado no lado interno e na parte posterior do terço inferior da coxa, enquanto o tipo central e distal só pode ser encontrado atrás da axila. .

De acordo com os sintomas de isquemia e compressão do membro, combinados com frio, dormência, pulso enfraquecido ou desaparecido, sinais de massa pulsátil na axila e sombra de calcificação casca de ovo no filme de raios X, ultrassom B, TC, angiografia Não é difícil estabelecer o diagnóstico como visto.

Se ocorrer isquemia do membro, pode haver pele pálida, úlcera ou gangrena nas extremidades, pulsação fraca ou desaparecida da artéria braquial, sinais de frieza nos membros, como suspeita de aneurismas ilíacos, e os membros contralaterais também devem ser examinados para confirmar se há uma fusão. Aneurismas em outras áreas.

Diagnóstico diferencial

Quando o tumor trombose ou oclusão da cavidade do tumor, a palpação só pode tocar a massa substancial, não pulsátil, precisa ser diferenciada de lipoma axilar, mioma, cisto axilar, ultra-som Doppler colorido pode identificar A natureza da massa.

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