Abscesso anorretal

Introdução ao abscesso anorretal Canal anal, infecção supurativa aguda em torno do tecido mole ao redor do reto e formação de abscesso, chamado de canal anal, abscesso retal, que se caracteriza por ruptura fácil ou formação de fístula anal após incisão cirúrgica e drenagem, É uma doença anorretal comum, e também é uma fase aguda da inflamação do canal anal e do reto.A fístula anal é uma fase crônica.Os patógenos comuns incluem Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus e Pseudomonas aeruginosa. Existem bactérias anaeróbias e Mycobacterium tuberculosis, que freqüentemente são infecções mistas de vários patógenos.É importante notar que se o pus é cultivado como Escherichia coli ou bactérias anaeróbias, a infecção é principalmente do reto, e a fístula anal é freqüentemente formada após a cirurgia. Outra operação, Eykyn relatou 31% (Tabela 1). Se cultivada como Staphylococcus aureus, a infecção é principalmente da pele, a chance de fístula anal no pós-operatório é reduzida, e pouca cirurgia é necessária. Portanto, os resultados da cultura bacteriana podem ser usados ​​como referência para prognóstico quando a drenagem intraoperatória não é encontrada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,013% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula anal

A causa do abscesso em torno do reto anorretal

(1) Causas da doença

Infecção glândula anal purulenta (45%):

Cerca de 99% dos abscessos perianais estão associados à infecção da glândula anal.As glândulas anais normais estão localizadas principalmente entre os esfíncteres anais internos e externos.A abertura está localizada na cripta anal.Quando as fezes e bactérias penetram na glândula anal através da abertura, pode causar sinusite anal. Inflamação da glândula anal, essas inflamações podem se espalhar para o tecido retal perianal para formar abscessos perianais.As brechas ao redor do reto anorretal são geralmente preenchidas com tecido adiposo e tecido linfóide.O tecido é solto, e abscessos ocorrem durante essas infecções. As causas incluem lesões, corpos estranhos, proctite, doenças de pele, etc.

Outros (26%):

No entanto, deve-se ressaltar que algumas lesões não se originam da glândula anal, por exemplo, alguns abscessos anorretais podem ser derivados diretamente de fissuras anais, hemorróidas externas trombóticas, hemorróidas internas trombóticas prolapsadas, hemorróidas internas ou injeções de prolapso retal. Pode ser derivado de infecções da pele perianal, sépsis, doenças do sangue ou trauma direto, um pequeno número de casos também pode ser derivado da tuberculose, colite ulcerativa ou doença de Crohn.

(dois) patogênese

1. Patologia: A infecção ao redor do reto anorretal pode ser dividida em 3 estágios: 1 estágio de infecção da glândula anal, 2 abscesso anorretal ao redor do estágio reto, 3 estágio de formação de fístula anal.

Após a infecção da glândula anal, forma-se um abscesso entre o esfíncter interno e externo, que se espalha nas fibras combinadas para vários aspectos, formando vários tipos de abscesso, subcutaneamente formando abscesso subcutâneo anal até a área perianal, formação de abscesso ou ulceração no tecido subcutâneo do canal anal. Estendendo-se através do esfíncter externo até a fossa retal isquiática para formar um abscesso reticular ciático, às vezes continuando para cima através do músculo levantador do ânus para formar um abscesso retal pélvico, que pode se espalhar ao redor do canal anal e da parte inferior do reto de um lado para o outro para formar uma ferradura Abscesso.

2. Classificação:

(1) Classificação por patógeno infeccioso:

1 abscesso perianal não específico: causado por infecção mista de Escherichia coli, bactérias anaeróbias.

2 infecção específica: clinicamente raro, principalmente abscesso tuberculoso.

(2) Classificação por abscesso:

1 abscesso do músculo elevador do ânus (abscesso baixo): incluindo abscesso subcutâneo perianal, abscesso retal isquial, abscesso ferradura baixo.

2 abscesso do elevador do elevador do elevador (abscesso alto): incluindo abscesso retal pélvico, abscesso posterior retal e abscesso ferradura alto.

(3) De acordo com o resultado final da classificação do abscesso: Eisenhammer (1978) dividiu o abscesso anorretal em um abscesso de fístula e um abscesso não tubular 2 categorias:

1 abscesso não-tubular: Qualquer pessoa que não tenha nada a ver com o seio anal e a glândula anal e, em última análise, não tenha fístula anal, é um abscesso não-tubular.

2 abscesso da fístula: ou seja, seio transanal, infecção da glândula anal e, finalmente, fístula anal esquerda.

Prevenção de abscessos anorretais

1. Prevenção ativa e tratamento da constipação e diarréia: constipação acumulada no reto, a massa fecal é fácil de bloquear a cripta anal, resultando em criptite anal aguda, eventualmente formando abscesso anal, além disso, fezes secas e endurecimento, fácil de arranhar o ânus quando defecação A fossa provoca infecção perianal, diarréia por um longo tempo, também pode estimular a inflamação da cripta anal, fezes soltas também fácil de entrar na cripta anal, induzir infecção perianal, por prevenção e tratamento da constipação e diarréia é importante para evitar abscesso perianal e formação de fístula anal.

2. Tratamento oportuno da criptite anal e papilite anal para prevenir a formação de abscesso perianal e fístula anal.

3. Tratamento atempado de doenças sistêmicas que podem causar abscesso perianal, como doença de Crohn, colite ulcerativa e tuberculose intestinal.

4. Aderir ao banho após cada evacuação, lavar o ânus, manter o ânus limpo e ter um significado importante na prevenção da infecção perianal.

5. Se sentir desconforto anal ou sensação de queimadura, deve tomar imediatamente um banho anal e procurar imediatamente aconselhamento médico.

Complicação do abscesso anorretal Complicações

Abscesso anorretal causado por Escherichia coli ou bactérias anaeróbias é fácil de desenvolver fístula anal.

Sintomas do abscesso retal do canal anal Sintomas comuns Anal queda leve e interna dolorosa ... Abscesso anal secreção da glândula anal reduz a dor anal retal, desconforto, pele perianal, rubor, dor retal, ruptura do esfíncter anal externo

A manifestação geral da doença é que o paciente primeiro sente dor ou formigamento no ânus, pode lamber um bloco duro, sensibilidade, seguido de aumento da dor, aumento da massa dolorosa, e calafrios e febre, em 3 a 5 Após o dia, o abscesso local pode se formar, os sintomas locais do abscesso inferior são pesados ​​e os sintomas sistêmicos são leves, o abscesso elevado apresenta sintomas sistêmicos graves e os sintomas locais são leves.O abscesso pode liberar espontaneamente a pus no reto anorretal, aliviar a dor após a drenagem e melhorar os sintomas sistêmicos. Ou desaparecer, após a formação da fístula anal, o abscesso pode recorrer.

Por causa das diferentes partes do abscesso, seus sintomas e sinais também têm suas próprias características:

Abscesso subcutâneo perianal

É responsável por 40% a 45% do abscesso anorretal, está localizado no tecido subcutâneo do ânus e na parte inferior do canal anal, a parte superior é separada pela fáscia e pelo espaço retal isquial, e ocorre principalmente no lado posterior do ânus, inchada e dolorida. Os principais sintomas, vermelhidão local, sensibilidade e nódulos dolorosos podem ser vistos durante o exame.Existe uma sensação de flutuação após a supuração.Se você usá-lo, você pode ver a boca quebrada e pus.O diagnóstico desta doença é fácil.Se o abscesso é suspeito, pode ser confirmada por punção.

2. Abscesso retal isquial

É responsável por 15% a 25% do abscesso perianal, localiza-se na fossa retal do osso isquiático eo espaço do reto isquial é em forma de cunha, entre o músculo elevador do ânus e o osso isquiático, sendo a base entre o ânus e a tuberosidade isquiática. Na junção dos poros entre a fáscia miofascial e o músculo levantador do ânus, o desconforto anal ou leve dor geralmente ocorre no início da inflamação, seguido por sintomas sistêmicos como dor de cabeça, temperatura corporal elevada, pulso rápido, calafrios, etc, enquanto a dor local é agravada. Sentindo-se desconfortável, a dor é particularmente intensa durante a defecação, há dificuldade em urinar e é pesada após a urgência.Quando o corpo é examinado, o ânus está inchado, a pele é roxa e dura, o médico pode agachar e o reto isquiático está cheio de protuberância, sensibilidade e punção ciática. É a maneira mais fácil e eficaz de encontrar um abcesso.

3. Abscesso retal pélvico

Cerca de 2,5% a 9% do abscesso perianal, o espaço retal pélvico está localizado na cavidade pélvica, sob o músculo elevador do ânus, peritônio pélvico superior, ligamento retal e lateral posterior, bexiga masculina e próstata na frente, útero feminino e ligamento largo Após a ocorrência de abscesso, as principais manifestações são sintomas de envenenamento sistêmico.As manifestações locais do ânus não são evidentes.O diagnóstico pode ser inchado e sensível no músculo levantador do ânus.Porque a infecção é profunda, o diagnóstico precoce não é fácil, portanto os sintomas da infecção sistêmica são venenosos. Mesmo que você não consiga encontrar uma lesão com choque séptico, você deve considerar a doença, o ultrassom B ou o exame de tomografia computadorizada podem ajudar no diagnóstico.

4. Abscesso em ferradura

O abscesso em ferradura é um abscesso que se espalha no ânus, atrás do canal anal e de ambos os lados, sendo a maioria na parte posterior causada por infecção da glândula anal posterior ou um lado do abscesso espalhado para o lado oposto, podendo ser dividido em abscesso ferradura alto e abscesso ferradura baixo. Além dos sintomas de infecção sistêmica, as manifestações locais são inchaço e sensibilidade no canal anal posterior, e o pus no estágio tardio.

Exame de abscesso anorretal

1. Exame de ultrassonografia do canal anal (AUD): para doenças purulentas perianais complexas, abscessos clinicamente pouco claros, podem ser usados ​​para o exame de ultrassonografia do canal anal, ajudam a determinar a relação anatômica entre abscesso e hérnia e esfíncter e, ocasionalmente, identificam a boca interna .

2. Exame retal digital: sensibilidade local e flutuação do abscesso.

3. Sucção de punção.

4. Angiografia de defecação: pode mostrar o abscesso, a localização, número, profundidade, tamanho, forma e direção da fístula.

Diagnóstico e diagnóstico de abscesso anorretal

Critérios diagnósticos

1. Sintomas clínicos: dor intensa perianal persistente, aumentada quando estressada ou tossida, pode ter fadiga generalizada, febre e outras infecções.

2. Sinais: A pele ao redor do ânus tem eritema evidente, com endurecimento e sensibilidade, pode ser flutuante, é um abscesso perianal, exame retal, o lado sensível do lado afetado é o abscesso retal isquial e o lado superior do reto superior. Ternura, protuberância é abscesso retal pélvico, exame retal na parede posterior do reto apresenta sensibilidade, elevação e sensação de onda, abscesso da parede posterior do reto, abscesso intermuscular alto, ausência de aparência anormal do ânus, exame retal na extremidade superior ou inferior do canal anal E a superfície é lisa, oval, com bordas limpas, massa dura e macia ou abscesso intermuscular alto ondulante.

3. Microscopia anal: Às vezes, a abertura pode ser vista.Se for pressurizada ao redor, pus também pode ser visto fluindo para fora da abertura.

Diagnóstico diferencial

Quando o abscesso perianal se expande para a fossa retal isquiática, é fácil confundir-se com hemorróidas externas trombóticas.

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