Espondilite hipertrófica

Introdução à espondilite hipertrófica A chamada espondilite hipertrófica (proliferativa) refere-se às alterações degenerativas da coluna, ou à alteração degenerativa da principal, causando extensa hiperplasia das articulações e articulações vertebrais, e secundária a uma série de sintomas e sinais clínicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens mais velhos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: espondilolistese ístmica lombar e espondilolistese

Causa de espondilite hipertrófica

(1) Causas da doença

A doença é parte de um distúrbio sistêmico, coletivamente chamado de artrite hipertrófica ou osteoartropatia, também conhecida como osteoartrite, artrite degenerativa ou artrite proliferativa, devido à degeneração articular. Artrite crônica causada pela destruição da cartilagem articular.A osteoartrite na coluna vertebral é chamada de espondilite hipertrófica.A causa desta doença é primária (ou idiopática) e secundária. Em nosso país, o secundário é mais comum, o primário é menor, e a secção vertebral normal não tem causa óbvia e gradualmente sofre alterações degenerativas, o que é chamado de espondiloartropatia primária, se for causado por algumas razões conhecidas. Destruição da cartilagem ou alterações na estrutura articular, resultando em alterações degenerativas devido a fatores como atrito intra-articular ou desequilíbrio de pressão, conhecido como espondiloartropatia secundária, algumas pessoas acreditam que a essência desta doença é uma espécie de "falha vertebral da coluna" Semelhante a insuficiência cardíaca.

(dois) patogênese

A idade é um fator importante no início.Umca de 80% das pessoas com mais de 60 anos têm alterações de imagem na doença, mas não necessariamente sintomas.As lesões da doença da articulação vertebral hipertrófica ocorrem principalmente nas articulações intervertebrais e discos intervertebrais, causando a A maioria das lesões é traumática (incluindo fraturas causadas por violência direta ou indireta, luxação ou lesão da cartilagem articular intervertebral), tensão crônica causada por trabalho físico pesado a longo prazo, exercícios excessivos de longo prazo, como ginástica, acrobacia, artes marciais, etc. Causada por lesão de osteófitos, etc., além disso, deformidade vertebral, escoliose ou cifose, mau posicionamento e cunha do corpo vertebral causada por osteófitos vertebrais ou outras lesões, resultando em articulação intervertebral desigual e carga de disco intervertebral, Portanto, a osteoartrose ocorre em áreas com estresse excessivo, e a obesidade aumenta a carga, que também é uma das causas da doença, quando o disco se projeta ou degenera, diminui a elasticidade e perde a capacidade de absorver o choque, que também é a causa da doença.

Após a degeneração do disco intervertebral, a fibrocartilagem é substituída por tecido fibroso, que perde sua capacidade anti-sísmica, fazendo com que a superfície do corpo vertebral seja submetida a compressão e impacto excessivos, resultando em lesão da placa cartilaginosa e hiperplasia óssea reativa, resultando em esclerose óssea irregular. E a formação de calo marginal, espaço intervertebral estreito, deformação da cunha vertebral e deformidade da coluna fazem a posição articular intervertebral posterior anormal, aumento de tensão, distribuição de carga desigual, desgaste da cartilagem articular e estreitamento do espaço articular, cartilagem A parte inferior do osso é endurecida e irregular, e a hiperplasia do osso apical fica acentuada, causando subluxação da articulação intervertebral, a articulação superior da vértebra inferior é deslocada para cima ou o corpo vertebral superior desliza para a frente sobre o corpo vertebral inferior, O estreitamento adicional do espaço intervertebral, espremendo as raízes nervosas localizadas nos poros nervosos, também pode causar a chamada espondilolistese degenerativa, ou o deslizamento da coluna vertebral do istmo dos invertebrados.

Prevenção de espondilite hipertrófica

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações da espondilite hipertrófica Complicações Espondilolistese ístmica lombar e espondilolistese

A espondilolistese degenerativa (espondilolistese falsa) pode ser realizada concomitantemente.

Sintomas inflamatórios hipertróficos sintomas comuns persistente lombalgia com rigidez ciática ligadura ossificação dor lateral coxa manhã

1. Resumo dos pacientes : Embora a doença possa ser observada em pessoas de meia-idade, mais de 90% são idosos com mais de 60 anos, mais homens do que mulheres, mais trabalhadores físicos pesados ​​do que trabalhadores físicos leves e a quantidade de atividade e carga é grande. Mais do que a quantidade de atividade e carga, a doença tem uma certa relação com fatores genéticos.

2. Características da queixa principal : Existem muitas queixas neste caso e as suas características são as seguintes:

(1) Dor lombar de manhã, menos após a atividade: Mais de 80% dos casos queixaram-se de dores lombares após acordar de manhã, geralmente mais toleráveis, e atividade limitada, conscientemente rigidez na cintura, mas depois de um pouco de atividade, a dor é aliviada Centenas de etapas, não apenas o alívio da dor ou desaparecimento, mas também a faixa de atividade da cintura gradualmente se recuperou, principalmente devido à rigidez simultânea da cápsula articular da coluna lombar e do ligamento circundante.

(2) Múltiplas atividades ou mais dor com carga, aliviar após o repouso: Após atividade excessiva ou peso na cintura, esses pacientes sentem dor lombar e aumentam gradualmente, com atividade limitada. Neste momento, se você está deitado ou no sofá, Quando o restante da cadeira descansa adequadamente, os sintomas obviamente melhoram, e a maioria dos sintomas nesse grupo aparece à noite, ou seja, um dia após a atividade, mas a condição grave também pode ocorrer após 1 a 2 horas de atividade.

(3) A rigidez da cintura e a sensação de dor são particularmente óbvias: ao contrário de outros pacientes com dor lombar, a dor principal é “dor”, e mais deles reclamam de atividade articular lombar limitada, inflexibilidade e sintomas de ácido, rigidez, inchaço e esperança para os outros. Sniper com um punho.

3. Sinais de características

(1) Não existem pontos de concurso claros: mais de 90% dos casos não apresentam pontos de referência fixos claros e os sintomas são principalmente causados ​​por reflexo sinusal.

(2) A uniformidade da atividade lombar é limitada: isto é, a amplitude da atividade lombar é limitada e a amplitude da limitação é grande.O movimento lombar dos casos iniciais pode estar próximo do normal, mas a função de diferentes graus nos estágios intermediários e posteriores é limitada. .

(3) Sensação confortável: quando o examinador bate a região lombar do paciente, ele relata mais satisfação com o conforto e espera que o examinador demore mais algumas vezes, principalmente devido à rigidez dos pequenos ligamentos articulares e à lentidão do fluxo sangüíneo. A causa da congestão venosa.

(4) mais sem dor de radiação ciática: não há nenhum sintoma de raiz nesta doença, muitos não são acompanhados por dor de radiação ciática, teste de elevação de perna reta, ao longo da sensibilidade do nervo ciático e outros sintomas neurológicos dos membros inferiores são em sua maioria negativos.

Exame de espondilite hipertrófica

Quer se trate de raios-X, tomografia ou ressonância magnética, os sinais degenerativos típicos são mostrados e as alterações correspondentes são feitas dependendo do estágio da degeneração.

1. Raio X ver

(1) instabilidade do nódulo vertebral: na fase inicial da doença, ou no mesmo caso, a secção vertebral com lesões ligeiras pode mostrar frouxidão e instabilidade durante a imagiologia dinâmica (posição lateral), geralmente a margem inferior do corpo vertebral anterior está abaixo A borda superior do corpo vertebral desliza para a frente e para trás e ocorre uma alteração trapezoidal, sendo que a frouxidão lateral e a instabilidade são menos comuns, principalmente devido à estrutura óssea da coluna lombar e aos músculos fortes de ambos os lados.

(2) Estenose do espaço intervertebral: devido à degeneração do disco intervertebral, o estágio inicial pode mostrar o estreitamento do espaço intersticial, e a altura vertical do espaço intervertebral é significativamente reduzida com a intensificação da desidratação e o envolvimento da superfície da cartilagem, mesmo para o espaço intervertebral normal. / 3 ou 1/4.

(3) hiperplasia de osteófitos vertebrais: na borda do corpo vertebral pode mostrar diferentes tamanhos de hiperplasia óssea.

O tamanho real da epífise é ligeiramente maior do que o observado no filme de raios X. Isso se deve principalmente à presença de um tecido semelhante à cartilagem ao redor do tecido ósseo (se o tubo de raios X estiver muito próximo, ocorre o resultado oposto). Os pequenos ossos não são fáceis de mostrar no ângulo do filme, especialmente no canal radicular proximal na parte posterior do corpo vertebral.

(4) hiperplasia do osso articular pequena: além de esporões ósseos borda vertebral, hiperplasia do osso articular pequena também é mais comum, porque a sobreposição do tecido ósseo é difícil de determinar, portanto, quando há suspeita de hiperplasia óssea, e acompanhada Se houver um sintoma de compressão da raiz e for necessário um procedimento de posicionamento, será necessário um exame tomográfico ou tomográfico.

(5) Outras alterações: Além da epífise, o afrouxamento e a instabilidade das vértebras adjacentes podem ser encontrados no filme de raios X. Isso se deve ao aumento da atividade das vértebras adjacentes e deve-se atentar para a presença ou ausência do quinto pedículo lombar. A fratura degenerativa, que pode ser acompanhada, ao mesmo tempo, do diâmetro sagital do canal medular e / ou do canal radicular é medida como apropriada para determinar a presença ou ausência de estenose espinhal secundária.

2. Exame de TC: o diagnóstico de lesão lombar inferior é de grande importância, e sua taxa de detecção positiva é significativamente maior do que o exame de raios-X comum, especialmente na determinação da forma e tamanho do canal medular e da cripta lateral. A reconstrução morfológica tridimensional do canal vertebral é mais propícia à determinação do estado do canal medular e do canal radicular e pode ser usada como base para a seleção cirúrgica.

3. Exame de ressonância magnética: Este exame é usado principalmente para determinar o estado do saco dural, de modo que aqueles com sintomas da coluna vertebral e da raiz nervosa espinhal devem ser rotineiramente examinados.

Diagnóstico e tratamento da espondilite hipertrófica

Critérios diagnósticos

O diagnóstico desta doença é baseado principalmente em:

1. Sintomas clínicos: A maioria dos sintomas clínicos mencionados acima é caracterizada por tratamento longo ou completo, e o curso do tratamento é mais longo, o que pode ocorrer a partir da meia-idade (principalmente trabalho físico forte).

2. Exame clínico: Além da rigidez da cintura, mobilidade limitada e conforto do atirador, cerca de metade dos casos pode não ter outro desempenho especial.

3. Idade dos pacientes: Geralmente mais de 55 anos de idade, exceto para os trabalhadores físicos fortes ou levantadores de peso (incluindo os atores de balé) com menos de 50 anos de idade, outros raros.

4. Exame de imagem: alterações típicas de degeneração no raio-x e exame de tomografia computadorizada ou ressonância magnética é viável.

Diagnóstico diferencial

A doença é principalmente identificada com as seguintes condições:

1. tensão muscular lombar: tensão muscular lombar é muito comum na clínica, deve prestar atenção à identificação, as características desta doença são as seguintes:

(1) Idade de início: Principalmente 35 a 40 anos de idade.

(2) História pregressa: Existe uma história de trauma lombar ou excesso de trabalho a longo prazo, ou de trabalhar em um ambiente úmido por tempo demais.

(3) Aspectos clínicos: principalmente dor lombossacral ou lombar e persistente, aumentada após sobrecarga de trabalho e reduzida após o repouso.

(4) pontos dolorosos: mais fixos.

(5) filme de raios X: não mais óbvio.

2. Fibrose do músculo lombar: Esta doença é semelhante à distensão do músculo lombar, e pode ser vista em qualquer idade, mas é mais de meia-idade, mas para além da tensão lombar crónica, existe uma história de humidade e doença do frio, aspirina oral. É eficaz, por isso não é difícil de distinguir.

3. herniação do disco intervertebral lombar (luxação): Esta doença é mais comum, e deve também prestar especial atenção à identificação, os principais pontos são:

(1) Idade de início: Também é comum em adultos jovens com idade entre 30 a 40 anos, e pacientes idosos são muito raros.

(2) Sintomas da raiz: todos são óbvios, e há sintomas localizados, que são episódios e desaparecem após o leito.

(3) Sintomas lombares: Também é óbvio, de modo que a flexão lombar é obviamente restrita.

(4) exame de ressonância magnética: há sinais de compressão típica da raiz do nervo espinhal.

4. Reumatismo: refere-se aos principais sintomas da parte inferior das costas, especialmente a doença:

(1) Dor migratória.

(2) A taxa de sedimentação das células do sangue aumenta.

(3) O teste soro anti-estreptolisina O é superior a 400U.

(4) Sensível a drogas anti-reumáticas.

(5) O alcance da atividade da coluna não é afetado.

(6) Pode ser visto em qualquer idade, especialmente entre adolescentes.

(7) anormalidades como hiperplasia óssea e outras anormalidades.

5. Espondilite reumatoide: É fácil distinguir-se da espondilite degenerativa na fase tardia da doença, mas na fase inicial, quando a coluna não mudou significativamente, é difícil identificá-la. As características dessa doença são as seguintes:

(1) O aparecimento dos membros é mais comum em pequenas articulações, como mãos, pés, pulsos, etc., pode ter sintomas óbvios.

(2) Há menos sintomas na coluna lombossacra da coluna, e mais sintomas aparecem na coluna cervical.

(3) Sensível ao tratamento de preparações de ouro.

(4) Os testes do fator reumatoide são em sua maioria positivos.

(5) A idade de início é mais leve que a espondilite degenerativa.

(6) Não há alteração degenerativa no filme de raios-X.

A identificação das cinco doenças acima está resumida na Tabela 1.

Além disso, a doença deve ser identificada com as seguintes doenças, principalmente:

6. Espondilite anquilosante: Embora esta doença tenha muitos sintomas semelhantes à espondilite reumatóide, é outra doença, que pode ser diferenciada da espondilite degenerativa de acordo com as seguintes características:

(1) Mais início da articulação do tornozelo.

(2) O pescoço, tórax, cintura e pélvis são afetados.

(3) A taxa de sedimentação de células sangüíneas é mais rápida, especialmente durante o período ativo, o teste de látex e o teste de HLA-B27 são em sua maioria positivos.

(4) O exame de raios X mostrou características correspondentes na coluna, dependendo dos diferentes estágios da doença: osteoporose precoce, descalcificação e, gradualmente, articulações e articulações, articulações torácicas e articulações transversais de costelas eram ambíguas e, finalmente, ligamentos Calcificação completa e alterações semelhantes a bambu.

(5) A idade é mais comum em adultos jovens e há menos pessoas com mais de 50 anos.

7. Tuberculose espinhal: Embora tenha sido raro nos últimos anos, casos clínicos ainda podem ser encontrados em casos esporádicos, que podem ser identificados de acordo com as seguintes características da doença:

(1) A maioria dos pacientes é adolescente.

(2) A lesão é mais comum no segmento toracolombar ou torácico.

(3) Mais acompanhado de cifose óbvia.

(4) O teste da amostra é positivo.

(5) As radiografias mostram destruição típica da vértebra e síndrome do abcesso paraespinhal.

(6) Sintomas sistêmicos da tuberculose.

8. Doença da articulação axilar: mais comum em mulheres, especialmente no pós-parto, suas características são as seguintes:

(1) Pontos de dor e sensibilidade são principalmente limitados a um ou ambos os lados da articulação do tornozelo.

(2) Os vários testes da articulação do tornozelo são em sua maioria positivos.

(3) A radiografia simples (positiva, lateral e oblíqua direita e esquerda) mostra que a articulação do tornozelo é densa (artrite compacta do tornozelo), solta e alargada (artrite pós-parto) ou destrutiva (骶 髂Anormalidades como tuberculose articular).

(4) Pode haver outros sintomas diferentes, dependendo da causa.

9. Outras doenças: Além disso, deve ser diferenciada de estenose espinhal lombar, artrite de pequenas articulações e doenças do aparelho geniturinário.

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