Tuberculose hepática

Introdução à tuberculose hepática A tuberculose hepática (tuberculose do fígado) é relativamente rara, devido à falta de sintomas e sinais específicos, portanto a taxa de erros clínicos e maus-tratos é maior. A maioria da tuberculose hepática é uma parte do corpo inteiro da tuberculose miliar, que é chamada de tuberculose hepática secundária.O paciente apresenta principalmente manifestações clínicas causadas por tuberculose, como extra-hepática pulmão e intestino.Geralmente, não há sintomas clínicos de doença hepática.Após o tratamento anti-tuberculose, tuberculose intra-hepática Pode ser curada e é difícil diagnosticar clinicamente a tuberculose hepática. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: infecção por gotículas Complicações: icterícia fígado gordo dor abdominal choque peritonite abscesso hepático hiperesplenismo ascite massa abdominal

Causas da tuberculose hepática

Infecção por patógeno (50%):

O Mycobacterium tuberculosis pertence aos actinomicetos, gênero Mycobacterium das micobactérias, e é uma bactéria patogênica tolerante ao ácido, sendo principalmente dividida em humanos, bovinos, aves e camundongos, sendo as pessoas patogênicas para humanos principalmente humanas. Bactérias, bactérias bovinas raramente infectadas, morfologia da tuberculose é delgada e curva, ambas as extremidades são obtusas, sem esporos ou cápsulas, sem flagelos, comprimento de cerca de 1 ~ 5μm, largura de 0,2 ~ 0,5μm, espalhados ou formados no espécime Montado ou disposto em forma de cadeia, Mycobacterium tuberculosis é uma bactéria aeróbica, não se multiplica na ausência de oxigênio, mas ainda pode sobreviver por um longo tempo, sob boas condições, cerca de 18 ~ 24h geração reprodutiva, composição lipídica bacteriana É responsável por 1/4 do seu peso.É resistente a ácidos quando tingido.A tuberculose é muito resistente à secura e ácido forte e alcalino forte.Ela pode existir no ambiente externo por um longo tempo.Ela pode sobreviver por 20 ~ 30h no escarro. Sobrevivência por 6-8 meses, mas a resistência ao calor úmido é muito baixa, ferver por 5min ou exposição direta ao sol por 2h para matar, efeito de desinfecção UV é melhor, tensões de tuberculose humana e bovina são parasitas obrigatórios, Humano e bovino são os hospedeiros naturais de armazenamento, respectivamente, que possuem a mesma intensidade para humanos, macacos e porquinhos-da-índia. A resistência da tuberculose às drogas pode ser formada pelo desenvolvimento de bactérias resistentes a medicamentos congênitas na flora, ou pode ser produzida rapidamente usando uma droga anti-tuberculose sozinha no corpo humano. Bactérias resistentes a fármacos e bactérias resistentes a fármacos podem causar dificuldades de tratamento e afetar o efeito curativo.A exposição prolongada de Mycobacterium tuberculosis à estreptomicina também pode produzir dependência, ou seja, o chamado medicamento Lai, mas a medicina Lai é rara na prática clínica.

Tuberculose hepática é causada por uma variedade de bactérias tuberculose extra-hepática espalhar para o fígado, às vezes porque o fígado primário fora do pequeno ou se recuperou, não consegue detectar a lesão primária, segundo as estatísticas podem encontrar a lesão original representou apenas 35% .

Patogênese

Suprimento sanguíneo do fígado e riqueza linfática, bacilos da tuberculose geralmente entrando no corpo humano podem atingir o fígado, mas o fígado tem forte regeneração e capacidade de reparação, e tem um rico sistema mononuclear fagocítico.A bile também inibe o crescimento da tuberculose, por isso não está invadindo o fígado. A tuberculose pode formar lesões, e é mais provável que ocorra tuberculose hepática quando a função imunológica do organismo é baixa ou um grande número de tuberculose invade o fígado ou o próprio fígado tem certas alterações patológicas, como fígado gordo, fibrose hepática, cirrose ou danos causados ​​por drogas.

Nos últimos anos, a incidência de tuberculose hepática em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou seus pacientes aumentou significativamente, sugerindo que a imunidade celular desempenha um papel importante no desenvolvimento da tuberculose hepática.

As formas pelas quais o Mycobacterium tuberculosis invade o fígado são: 1. A artéria hepática: a principal causa de tuberculose hepática, tuberculose disseminada em todo o corpo ou tuberculose ativa em qualquer parte do corpo, devido à diminuição da imunidade ou devido a alguns fatores locais. Lesões da tuberculose rompem, Mycobacterium tuberculosis entra na circulação sanguínea, entra no fígado pela artéria hepática, 2 veias portais: um pequeno número de tuberculose hepática pode ser infectado pela veia porta, órgãos ou tecidos na origem do sistema porta, tuberculose como tuberculose intestinal ou tuberculose linfonodal mesentérica Veia portal invade o fígado, 3 veias umbilicais: Mycobacterium tuberculosis em lesões de tuberculose placentária fetal entra no feto através da veia umbilical para causar tuberculose hepática congênita, 4 sistema linfático: vasos linfáticos intra-hepáticos comunicam diretamente com o plexo linfático peritoneal e linfonodos retroperitoneais, A tuberculose intra-abdominal pode formar infecções através da linfa até o fígado, 5 disseminação direta: lesões de tuberculose adjacentes aos órgãos do fígado podem invadir diretamente o fígado.

As alterações patológicas básicas da tuberculose hepática são os granulomas, que podem ser desenvolvidos em diferentes tipos patológicos, devido à diferença no número de tuberculose invasiva, localização e status da função imune.Em geral, pode ser dividido em: 1 tipo miliar: a linha de sangue sistêmica mais comum Parte da tuberculose miliar disseminada, a lesão tem tamanho miliário de até 2cm, múltiplos nódulos brancos, duros, brancos ou acinzentados, amplamente distribuídos em todo o fígado, esse tipo de doença é grave, o diagnóstico clínico é difícil, principalmente durante autópsia ou laparotomia Encontrado, 2 tipo nodular: menos comum, as lesões são mais limitadas, formando mais de 2 ~ 3cm, duro, branco acinzentado único ou múltiplos nódulos, e até mesmo em uma massa, semelhante a um tumor, também conhecido como tuberculoma, 3 abscesso : O centro da necrose da tuberculose forma um pus branco ou amarelo-branco, que pode ser único ou múltiplo.O abscesso é em sua maioria em quarto único, e os múltiplos quartos são raros.4 tipo de ducto biliar: lesões de tuberculose envolvendo o ducto biliar ou abscesso no ducto biliar para formar tuberculose , manifestado como espessamento da parede do ducto biliar, úlcera ou estenose, este tipo é raro, 5 tipo seroso do fígado: manifesta-se como tuberculose hepática cápsula miliar ou hiperplasia de formação de cápsula O "fígado revestido de açúcar" é relativamente raro.

Prevenção da tuberculose hepática

1. Controle de fontes infecciosas: A descoberta e o manejo de fontes infecciosas é um elo importante na prevenção e tratamento da tuberculose, por isso deve-se realizar a detecção precoce e o tratamento precoce, e deve-se implementar um sistema de gerenciamento de registro.

2. Cortar a via de transmissão: gestão e tratamento do escarro do paciente, o principal método é: realizar campanhas de saúde em massa, divulgar amplamente o conhecimento do controle de inundações, desenvolver bons hábitos de saúde, não cuspir, pacientes com tuberculose devem vomitar Queimar em papel, ou tossir em um copo para adicionar 2% de sabão de fenol de carvão ou 1% de solução de formaldeído (cerca de 2h para esterilizar), o contato diretamente exposto à luz solar (esterilizado por várias horas).

3. Vacinação com BCG: A inoculação de BCG pode aumentar a resistência do organismo à tuberculose, o que é propício para a prevenção da tuberculose. Atualmente, a China é vacinada com a vacina BCG após o nascimento, e as negativas são adicionadas. Para as minorias étnicas, residentes fronteiriços que entram nas cidades do interior ou novos recrutas, o teste da tuberculina deve ser realizado, e os negativos devem ser vacinados com o BCG.

Complicações da tuberculose hepática Complicações icterícia fígado gorduroso dor abdominal choque peritonite abscesso hepático função do baço hipertireoidismo ascite abdominal

1. Astrágalo: geralmente leve ou moderado, na maioria das vezes persistente, alguns podem ter flutuações e mais frequentemente associados a fulminância aguda, as razões são:

(1) Os linfonodos da tuberculose comprimem o ducto biliar extra-hepático.

(2) O granuloma tuberculoso intra-hepático destrói o parênquima hepático ou rompe-se no ducto biliar.

(3) O pequeno ducto biliar no fígado está bloqueado.

(4) dano celular tóxico ao fígado, fígado gorduroso, etc., específico para um paciente, pode ser causado por vários fatores.

O estágio terminal da tuberculose disseminada crônica e da tuberculose está associado à tuberculose hepática, e 80% deles apresentam icterícia, indicando que Huang Qi disse que a condição é grave.

2. Hepatomegalia: A grande maioria dos pacientes tem hepatomegalia (76% a 95%), dos quais 2 a 6 cm abaixo da costela são mais comuns (42%), a superfície do fígado é maioritariamente de dureza média e geralmente suave, alguns Existem nódulos óbvios, o fígado pode ter sensibilidade, às vezes a tuberculose envolve a cápsula do fígado e há som de fricção.Se houver formação de abscesso tuberculoso intra-hepático, dor e sensibilidade no fígado são mais evidentes, quando o abscesso se rompe, muitas vezes há dor abdominal intensa, choque e peritonite. A causa da hepatomegalia, abscesso hepático tuberculoso, tuberculoma, granuloma tuberculoso, hepatite reativa inespecífica, esteatose hepática, amiloidose.

3. Esplenomegalia: cerca de metade dos casos, o inchaço é mais significativo, principalmente sob as costelas 0,5 ~ 9cm, também pode exceder o umbigo, esplenomegalia associada à tuberculose hepática geralmente indica tuberculose do baço, principalmente devido à infiltração de granuloma tuberculoso E a proliferação de células da medula do baço, esplenomegalia muitas vezes acompanhada de hiperesplenismo, os três componentes da formação do sangue têm graus variados de redução.

4. Ascite e massa abdominal: principalmente devido a peritonite tuberculosa e tuberculose linfonodal.

Sintomas de tuberculose hepática Sintomas comuns Febre inexplicada, sudorese noturna, caquexia, superfície do fígado, calcificação, icterícia, calor baixo, perda de apetite, falta de oxigênio, falta de estresse, coma, ascite

Os principais sintomas desta doença são febre, perda de apetite, fadiga, dor no fígado ou no quadrante superior direito e hepatomegalia, febre no período da tarde, às vezes acompanhada de calafrios e suores noturnos, febre baixa e tipo de relaxamento, febre alta até 39 ~ 41 C, 91,3% das pessoas com sintomas de febre, aqueles que têm tuberculose ou têm uma história de tuberculose, febre repetida a longo prazo, e excluem outras causas, muitas vezes têm a possibilidade de tuberculose hepática.

A hepatomegalia é o principal sinal, mais da metade do qual tem sensibilidade, massa hepática dura e nodular, cerca de 15% dos pacientes podem ter icterícia leve devido à compressão nodular do fígado e do ducto biliar, e 10% dos casos têm ascite.

Exame de tuberculose hepática

Inspeção laboratorial

1. Sangue: O número total de glóbulos brancos é normal ou baixo, um pequeno número de pacientes pode ser aumentado e até mesmo reações semelhantes à leucemia ocorrem, mais de 80% dos pacientes têm anemia e a taxa de sedimentação de eritrócitos é acelerada.

2. Teste da função hepática: ALT, ALP e bilirrubina aumentaram, pode haver redução da albumina, aumento da globulina.

3. Determinação do anticorpo IgG anti-tuberculose sérica pura derivado de proteína (anti-PPD): resultados positivos podem auxiliar no diagnóstico.

4. Teste cutâneo: teste cutâneo incluindo OT (antiga tuberculina) ou PPD (derivado proteico purificado), observação contínua por 12h, positivo para referência diagnóstica.

5. Biópsia hepática: o diagnóstico de lesões difusas ou miliares é de grande valor.

6. Exame de bacteriologia: Coloração anti-ácida de cortes de tecido hepático obtidos por punção ou cirurgia para encontrar Mycobacterium tuberculosis, a taxa positiva de lesões bacterianas de lesões miliares pode chegar a 60%.

7. Reação em cadeia da polimerase (PCR): amplificação do DNA do Mycobacterium tuberculosis in vitro: A tecnologia de PCR tem sido utilizada para o diagnóstico da tuberculose, além da detecção do DNA do Mycobacterium tuberculosis em fluidos corporais e efluentes, mas também para detecção DNA de Mycobacterium tuberculosis em amostras patológicas de biópsia, esta tecnologia ainda está em desenvolvimento, e espera-se que melhore o nível de diagnóstico de tuberculose hepática.

Exame físico

1. Filme simples abdominal radiográfico: calcificação intra-hepática pode ser encontrada, e 48,7% dos pacientes com tuberculose hepática apresentam calcificação intra-hepática.

2. Ultrassonografia B: O aumento hepático e grandes lesões no fígado podem ser encontrados, e a lesão pode ser examinada sob a orientação da lesão.

3. tomografia computadorizada: pode detectar lesões intra-hepáticas.

4. Exame abdominal: podem ser encontradas lesões amarelo-esbranquiçadas pontuais ou escamosas na superfície do fígado, e as lesões são tomadas sob visão direta para posterior exame da patologia e bacteriologia.

5. Laparotomia exploratória: casos difíceis individuais, se necessário, podem obter um diagnóstico claro por meio de abordagem cirúrgica.

Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose hepática

Critérios diagnósticos

As manifestações clínicas da tuberculose hepática carecem de especificidade, dificuldade de diagnóstico, adultos jovens com febre inexplicável, aumento do fígado, área do fígado ou dor abdominal superior, danos à função hepática, anemia, suspeita e doença, os glóbulos brancos podem ser reduzidos Ou normal, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, teste de toxina pode ser positivo, mas casos graves podem ser negativos, quase metade dos pacientes pode ser diagnosticada por biópsia hepática, se necessário, laparotomia ou aplicação precoce de drogas anti-tuberculose tratamento experimental.

Diagnóstico diferencial

Ele precisa ser diferenciado de hepatite, febre tifóide, malária, brucelose, esquistossomose crônica e leptospirose.

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