Cistadenoma pancreático e cistoadenocarcinoma

Introdução ao cistadenoma pancreático e cistadenocarcinoma Tumores císticos pancreáticos incluem cistadenoma pancreático e cistadenocarcinoma pancreático, que são relativamente raros. Em 1830, Becourt relatou o cistadenoma pela primeira vez e, em 1911, Kaufman relatou cistoadenocarcinoma. Nos últimos anos, devido à crescente conscientização desta doença e ao desenvolvimento extensivo de métodos de exames de imagem, especialmente o uso extensivo de ultrassonografia abdominal e TC, o nível de diagnóstico das doenças pancreáticas melhorou muito e os relatos de tumores císticos pancreáticos têm aumentado gradualmente. Aumentar Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite, pancreatite aguda, diabetes, cálculos biliares

Cistadenoma pancreático e cistoadenocarcinoma

(1) Causas da doença

A etiologia do cistoadenoma pancreático ainda não é clara, estimando-se que a fonte possa ter os seguintes aspectos: (1) invasão das células primordiais ectópicas do trato digestivo ou da glândula de Brunner da aberração duodenal, 2 células acinares provenientes da glândula; 3 originaram-se do epitélio do ducto pancreático; 4 tecido vivíparo residual, enquanto o adenocarcinoma cístico pode ser maligno do cistadenoma mucinoso.

(dois) patogênese

O tumor cístico pancreático pode ocorrer em qualquer parte do pâncreas, mas é mais comum na cauda do pâncreas, sendo que o tumor cístico pancreático cobre as células epiteliais por causa de sua parede cística e, portanto, pertence ao cisto pancreático e é considerado um cisto pancreático. Espécies, isto é, cistos proliferativos ou neoplásicos, as benignas são cistoadenomas, as malignas são adenocarcinomas císticos, os cistoadenomas e cistoadenocarcinomas são geralmente semelhantes na aparência, e os tumores são de tamanhos diferentes, muitas vezes irregularmente arredondados. A superfície é lisa, a cápsula está intacta e existe um limite claro com o tecido pancreático normal, não havendo uma adesão óbvia aos órgãos adjacentes e tecidos circundantes.A espessura da parede do tumor é irregular.O adenocarcinoma cístico geralmente não apresenta crescimento invasivo. O desempenho pode mostrar alterações invasivas, cercadas por grandes vasos sanguíneos e envolvendo tecidos e órgãos circundantes, linfonodos locais ou metástases hepáticas.

De acordo com a morfologia, origem e características biológicas do cistadenoma, em 1978, Campagno dividiu-o em dois tipos: cistadenoma seroso e cistadenoma mucinoso.O cistadenoma seroso é composto principalmente por pequenas cápsulas, que são compostas pela maioria das pequenas cápsulas. A composição é chamada de cistoadenomas císticos pancreáticos ou microcísticos.Osuperfície de corte é semelhante a um favo de mel.O espaço do tecido conjuntivo na cápsula divide o cisto em muitos pequenos cistos de 1 a 2cm.O endotélio é composto de células achatadas de camada única ou células cúbicas. A célula e seu cariótipo se assemelham a células acinares centrais, sendo chamado de cistadenoma acinar central, sem anormalidade, sem figuras mitóticas, parede interna lisa do cisto sem processos papilares, sem cistadenoma seroso. A tendência da transformação maligna, cistadenoma mucinoso, é caracterizada por cistos grandes e grandes cistos monoatrial ou multiartrial, os cistos são preenchidos por muco e o endotélio da parede cística é composto por células colunares, que são ricas em muco, mas não O glicogênio existe, a parede interna do cisto é lisa ou tem processos papilares, e o cistoadenoma mucinoso tem um potencial risco maligno, portanto, o cistoadenoma mucinoso é considerado uma lesão pré-cancerosa do cistoadenocarcinoma mucinoso.

O cistoadenocarcinoma pancreático, também conhecido como cistoadenocarcinoma mucinoso, origina-se do epitélio do ducto pancreático grande ou é maligno de um cistadenoma benigno da mesma origem.A superfície de corte é um quarto único ou uma câmara múltipla, e o fluido na cápsula é mucoso ou Semelhante à gengiva, também pode ser marrom ou sanguinolenta e misturada com tecido necrótico.A parede do cisto é revestida por células epiteliais colunares altas e células caliciformes que produzem muco.Células frequentemente apresentam displasia, figuras mitóticas são visíveis e papilífero ou couve-flor pode ser visto na parede interna do cisto. No processo de abaulamento, áreas de necrose hemorrágica e calcificações podem ser vistas sob o epitélio.O citoplasma e o muco intracapsular contêm uma grande quantidade de mucina e nenhum glicogênio.Na mesma cápsula, pode-se observar uma área benigna de diferenciação normal e uma área maligna indiferenciada. Em casos de malignidade de adenoma, uma variedade de imagens de cistadenoma, cistadenocarcinoma e cistadenoma tendem a ser malignas na mesma cápsula.

Cistadenoma pancreático e prevenção do cistadenocarcinoma

Se houver motivos para distensão abdominal, dor e desconforto desconhecidos a longo prazo, o ataque deve ser realizado para ultrassonografia B. Se houver suspeita de ultrassonografia B, deve-se realizar TC, detecção precoce, cirurgia precoce e esforço para remover a lesão. O tratamento pode melhorar a taxa de cura da doença.

Cistadenoma pancreático e complicações por cistoadenocarcinoma Complicações, peritonite, pancreatite aguda, cálculos biliares diabéticos

1. Infecção hemorrágica intracapsular Quando necrose cística tumor cística, quando infectado, pode haver um aumento súbito da massa, dor abdominal, febre, mas também devido à ruptura do cisto, líquido cístico na cavidade abdominal, o aparecimento de peritonite.

2. A pancreatite aguda ou a compressão do tumor diabético ou invasão do ducto pancreático principal levam a uma drenagem pancreática deficiente, menos de 5% dos pacientes apresentam pancreatite aguda, destruição do parênquima pancreático, insuficiência endócrina e diabetes ou intolerância à glicose.

3,10% a 25% dos pacientes com cálculos biliares.

Cistadenoma pancreático e sintomas de câncer da glândula cística sintomas comuns distensão abdominal dor abdominal dor abdominal náusea fígado metástase icterícia

O cistadenoma pancreático cresce lentamente, e a história geral é longa, sendo relatada por até 30 anos.O cistoadenocarcinoma é frequentemente causado por transformação maligna de adenoma cístico.Mesmo o cistoadenocarcinoma primário tem um curso mais longo do que o câncer de pâncreas. Dor abdominal ou dor incômoda, a massa abdominal superior é a principal manifestação clínica do tumor cístico pancreático, seguida por perda de peso, icterícia, sangramento gastrointestinal, vários sintomas gastrointestinais e metástase hepática.

1. Dor abdominal é um sintoma precoce, que pode ser dor, dor ou inchaço.A causa da dor abdominal pode ser que o tumor é gradualmente aumentado, a tensão intracapsular é aumentada, e o tumor é gradualmente aumentado para pressionar o estômago, duodeno e cólon transverso. Etc., mudando e aparecendo sintomas de obstrução incompleta do trato digestivo, além de dor abdominal pode estar associada com perda de apetite, náuseas, vômitos, indigestão e perda de peso e outros sintomas e sinais.

2. A massa abdominal é o principal sintoma e sinal, muitas vezes é a principal razão para os pacientes consultarem um médico.Pode ser a principal queixa do paciente ou o exame físico.A massa é principalmente no meio da parte superior do abdômen ou do abdome superior esquerdo.O tamanho do tumor é bem diferente. Só pode ser tocado, o maior pode ocupar toda a cavidade abdominal, o tumor é profundo ou oval, a textura é dura, a massa enorme tem uma sensação cística, geralmente sem sensibilidade, alguns tumores císticos localizados na cabeça do pâncreas, devido a cistos Compressão do ducto biliar comum e icterícia, quando o tumor comprime a veia esplênica ou invade a veia esplênica, pode causar embolia, que é caracterizada por baço aumentado, podendo causar veias varicosas no fundo e esôfago inferior, e até hematêmese.Em alguns casos, o tumor pode ser Invasão do estômago, duodeno, cólon transverso e ulceração no trato digestivo causam sangramento gastrointestinal raro.

3. Metástase hepática Alguns pacientes apresentam lesões metastáticas intra-hepáticas com base em cistos pancreáticos, que se caracterizam pela presença de massas císticas únicas ou múltiplas no fígado.

Exame do cistadenoma pancreático e cistadenocarcinoma

1. Marcadores tumorais séricos de pacientes com adenocarcinoma cístico com CA1-9-9 sérico podem ser significativamente elevados, diminuídos após ressecção cirúrgica, recidiva tumoral, metástase, podem ser aumentados novamente, CAl9-9 pode ser usado como um indicador de recorrência pós-operatória de cistoadenocarcinoma, cápsula Em pacientes com adenoma, o CEA no sangue e o CAl9-9 são basicamente normais.

2. Análise do líquido cístico pré-operatório ou aspiração intraoperatória de líquido cístico para enzimologia, marcação de câncer e exame citológico têm valor diagnóstico diferencial, acesso ao líquido cístico por aspiração por agulha fina percutânea guiada por B, aspiração por punção intra-operatória No momento da CPRE, punção duodenal e laparoscopia foram realizadas e a punção foi realizada.

(1) Exame citológico: Este método é de grande valia no diagnóstico de tumores mucinosos e, se forem detectadas células mucosas ou mucosas contendo glicogênio no esfregaço do saco, o tumor cístico mucinoso é diagnosticado e a sensibilidade do cistoadenoma mucinoso é diagnosticada. 54% a 87%, cistadenocarcinoma mucinoso 50% a 75%, descobriram que as células tumorais malignas são diagnosticados, porque o tumor só pode ser maligno local, não há resultados positivos não pode descartar cistoadenocarcinoma, cerca de 60% de cystadenoma seroso O fluido quisto do cisto tumoral com alterações degenerativas pode não ter células epiteliais destacadas, pelo que os pseudocistos e os tumores císticos não podem ser identificados quando o líquido do cisto é inflamatório e não existem células epiteliais.

(2) Amilase: A amilase do pseudocisto é elevada.O tumor cístico geralmente não está conectado com o ducto pancreático principal.A amilase do fluido cístico não está elevada, o que tem certa significância diferencial.No entanto, quando a cavidade cística do tumor está conectado com o ducto pancreático Quando a amilase cística pode estar elevada, Lewandrowski et al. Relataram amilase cística, pseudocisto é 543 ~ 36610U / L, tumor cístico é 44 ~ 34400 U / L, dos quais 43% de amilase e pseudocisto Há sobreposição, apenas quando a amilase é muito baixa, pode indicar tumores císticos, por isso não é confiável para identificar pseudocistos e tumores císticos de acordo com a amilase cística.

(3) Antígeno de carboidrato: O marcador tumoral no fluido cístico é diferente do marcador tumoral no soro, que é caracterizado por um aumento significativo na especificidade Antígenos polissacarídicos como CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 no século XX Em meados da década de 1980, houve muitos estudos.O nível de líquido cístico de CEA relatado por Pinto et al., Foi de 22 ng / ml para cistadenoma mucinoso e 141 ng / ml para cistoadenocarcinoma mucinoso, significativamente maior do que o pseudocisto 3,2 ng / ml e saco seroso. Adenoma 8,2 ng / ml, Lewandrowski acredita que, quando CEA> 26ng / ml, é sugestivo de tumor mucinoso, mas não consegue identificar benigno e maligno, isso não é importante, porque cistadenoma mucinoso e cistadenocarcinoma precisam ser removidos, O valor de CAl5.3-CA72-4 na identificação de cistoadenocarcinoma mucinoso é melhor que CEA, CAl5.3> 70U / L, a especificidade do diagnóstico de cistadenocarcinoma pode atingir 100%, CA72-4> 70U / L, cistadenocarcinoma Isso pode ser distinguido de cistadenoma e pseudocistos.Quando CA72-4> 150U / L, a especificidade e sensibilidade do diagnóstico de cistoadenocarcinoma pode chegar a 100%.

(4) Viscosidade relativa (RV): Lewandrowski usou um medidor de viscosidade quantitativo (medidor de viscosidade Ostwald) para medir o VD do líquido do cisto, comparado com o VD plasmático normal (1,4 a 1,8) .Os resultados mostraram que quando o RV> 1,63, o cisto mucinoso foi diagnosticado. A sensibilidade é de 89%, a especificidade é de 100%, se VR <1,63, sugerindo cistos não mucinosos, a maior vantagem deste método é que ele é rápido e adequado para uso intraoperatório.

3. Análise da mutação do gene K-ras do suco pancreático O método de PCR semi-quantitativo foi usado para detectar a mutação do gene K-ras no suco pancreático, e 43% dos tumores císticos foram positivos.

4. Película lisa abdominal 10% a 18% destas doenças têm calcificação fina, raio-X abdominal freqüentemente encontrou calcificação da parede do tumor, estima-se que cerca de 10% dos pacientes com cistos serosos pancreáticos têm calcificação tumoral no filme de raios X, soro Os adenomas císticos apresentam maior taxa de calcificação que o cistoadenoma mucinoso, sendo que os cistoadenomas serosos geralmente apresentam calcificação central, linear ou arqueada, e 10% deles estão localizados em cicatrizes estreladas centrais. O padrão radial, uma vez que esta manifestação característica ocorre, pode basicamente ser diagnosticado, o cistoadenoma mucinoso manifesta-se principalmente como calcificação periférica.

5. O ultra-som é superior à TC em mostrar a estrutura interna do tumor, a separação e a neoplasia.

(1) cistadenoma seroso: cistos e mistura de parênquima são freqüentemente mostrados no ultrassom Quando o tumor é composto de um grande número de cistos muito pequenos (<2mm), ainda é homogêneo e sólido, se o cisto for grande (5 ~ 20mm), é multi-atrial, cada quarto está intimamente ligado com uma estrutura de favo de mel, Fugazzola et al acreditam que se o ultra-som ou CT mostra um padrão de favo de mel pode ser diagnosticado como cistadenoma seroso, central forte eco com som e sombra , sugere calcificação.

(2) cistadenoma mucinoso e cistadenocarcinoma: pode ser expresso como single ou multi-room, mas o tamanho de cada sala é relativamente grande, muitas vezes com efeito de reforço de parede posterior, às vezes grande e irregular na sala. Neoplasias papilares se projetam para o saco a partir da parede da cápsula.

6. A TC é superior à ultrassonografia em mostrar calcificação, posição, espessura da parede e circulação sanguínea do cisto pancreático.De acordo com o conteúdo do tecido conjuntivo do tumor na TC simples, a densidade é entre a água e o músculo, mas o cistadenoma seroso frequentemente É mostrado como uma massa homogênea de baixa densidade com um valor CT de 10 a 16 Hu, que pode ser lobulado, às vezes com calcificação e calcificação em forma de estrela.Devido à abundante rede capilar no cistoadenoma seroso, ele é aumentado. Após a varredura, muitas vezes é visto que o tumor é difusamente homogêneo ou localmente melhorado, o limite é claro e os intervalos semelhantes a favo de mel ou entrelaçados por radiação são mostrados.Warshaw descobriu que apenas 50% de cistoadenoma seroso apresentaram múltiplos achados na TC. Cistos pequenos e calcificação em forma de estrela representam apenas 11% dos pacientes, cistadenoma mucinoso CT scan muitas vezes mostrou um cisto de parede grossa de parede única maior, a sua densidade é perto da água, o limite é claro, por vezes visível na cápsula Ou uma separação fina e fina também pode ocorrer na forma de uma cápsula múltipla, e pode ser vista como um neoplasma de baixa densidade crescendo da parede da cápsula para a cavidade.Na parede maior, um asco pode ser visto ao longo da parede da cápsula, melhorando a varredura, especialmente Angiografia dinâmica de alta dose Ver parede, neoplasias, e são reforçadas por intervalo de cápsula, cistadenocarcinoma mucinoso com cistadenoma mucinoso, mas a invasão tumoral e metástases.

7. Os cistoadenomas serosos de ressonância magnética mostram bordas nodulares ao redor da massa na RM, especialmente em imagens ponderadas em T2, o que pode ser devido a imagens ponderadas em T2 entre o pâncreas normal e os fluidos intracapsulares. Contraste grande (o tempo de relaxamento T2 líquido é maior do que o pâncreas normal), o tumor pode ser separado, o tumor mostra uma densidade baixa uniforme na imagem ponderada em T1 e a alta densidade uniforme na imagem ponderada em T2, o saco mucoso O adenoma ou cistoadenocarcinoma apresenta massa elíptica redonda ou irregular com separação interna e resolução maior que a TC, e a densidade de cada sala que constitui o tumor é diferente entre imagens ponderadas em T1 e T2. Também pode ser visto que grandes organismos de expectoração papilar se projetam para dentro do saco, e a causa da diferença de densidade entre os quartos pode estar relacionada com a hemorragia intracapsular, o conteúdo de proteína no fluido do saco, a razão entre os componentes sólidos do tumor e semelhantes. Desempenho, mas útil para identificação.

8. O cistoadenoma seroso da angiografia é rico em rede vascular e, portanto, o filme de contraste pode ser expresso como um grande vaso sanguíneo nutritivo fornecido pelos vasos sanguíneos abdominais ou mesentéricos, veia de drenagem, coloração de tumor homogêneo e derivação arteriovenosa ocasional. O cistadenoma mucinoso freqüentemente se apresenta como uma zona avascular circundada por vasos sangüíneos, que está principalmente relacionada ao componente cístico de tais tumores, com leve coloração do tumor e pequena neovascularização na parede ou no mamilo. Área, a aparência da bainha arterial é considerada uma manifestação de tumores malignos, se é adenoma cístico seroso ou cistadenoma mucinoso pode causar deslocamento da veia esplênica, compressão e obstrução.

Diagnóstico e diferenciação do cistadenoma pancreático e cistadenocarcinoma

Como a doença é muito rara na clínica, os sintomas não são típicos, o curso da doença progride lentamente, a aparência do tumor muitas vezes se assemelha a lesões benignas e a patologia muitas vezes não pode ser quase determinística devido à sua estrutura especial, o que frequentemente leva a erros de diagnóstico e maus tratos. Na ocasião, deve-se examinar mais detalhadamente se a massa está localizada no pâncreas e é cística.O exame bioquímico e o exame de imagem para o diagnóstico de doenças pancreáticas são de certo valor para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. pseudocisto pseudocisto pancreático, especialmente atípica, porque contém coágulos, tecido necrótico ou calcificação periférica mais espessura da parede irregular, é difícil distinguir de cistoadenoma mucinoso, mas o pseudocisto é retrógrada A ductografia pancreática (CPRE) é mais comum em cistos ligados ao ducto pancreático principal (60% a 65%), enquanto os císticos estão menos conectados (<30%). Os pseudocistos frequentemente apresentam pancreatite crônica na CPRE. Alterações no ducto pancreático, TC muitas vezes aparecem como um cisto liso de paredes finas, o realce da parede e os componentes reais não são realçados, o ponto de calcificação é visível no pâncreas fora da lesão e a área vascular mostra área avascular, exceto pela identificação da imagem acima. Uma história típica de pancreatite ou história de trauma e achados específicos intraoperatórios também são úteis no diagnóstico diferencial.

2. O cisto de retenção é causado pela compressão ou obstrução do ducto pancreático principal, é um cisto homogêneo, bem definido, com paredes finas, e a CPRE freqüentemente encontra evidências de pancreatite crônica obstruindo o tumor sólido do ducto pancreático ou causando obstrução do ducto pancreático. .

3. A dilatação do ducto pancreático mucinoso é uma dilatação do ducto pancreático do ramo, semelhante aos cistoadenomas policísticos nos achados tomográficos, no entanto, pertence às lesões intraductais, que apresentam as seguintes características para identificação. :

1 A tomografia computadorizada foi uma massa policística, mostrando dilatação do ducto pancreático principal após a obstrução.

2 A endoscopia mostrou que o muco recebeu alta do mamilo principal e a CPRE mostrou um defeito de enchimento no ducto pancreático dilatado.

3 O tumor está localizado na parte uncinada do pâncreas.

4. Tumor de células das ilhotas não funcional e leiomiossarcoma Quando há necrose no centro, pode haver uma única sala ou mesmo um cisto de parede espessa multi-atrial, e pode haver calcificação, mas o contraste desses tumores é muito maior do que o do saco pancreático. Os tumores sexuais, quando é difícil diferenciá-los de cistoadenomas, precisam combinar aspiração com agulha ou biópsia intraoperatória.

5. Os tumores císticos papilares são raros, quase todos ocorrem em mulheres jovens, podem ser diferenciados do cistadenoma, a imagem tem um limite claro, a estrutura interna é um cisto cisto misto ou de parede espessa, na cápsula ou na parede Pode-se observar que a calcificação, Ohtomo et al, encontrou que o saco fibroso e a hemorragia intracapsular na borda do tumor na RM são considerados como tendo certo significado diagnóstico.

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