Instabilidade lombar inferior

Introdução à menor instabilidade lombar A instabilidade lombar refere-se à capacidade da articulação intervertebral lombar em manter sua relação anatômica fisiológica sob carga normal, a chamada carga fisiológica normal, ou seja, a carga não causa danos à medula espinhal ou raízes nervosas e não causa dor e desenvolvimento de deformidade da medula espinhal. A lombalgia causada pela instabilidade da coluna lombar inferior é uma doença comum e frequente que afeta a vida normal e o trabalho dos seres humanos. A degeneração lombar é comum, mas a instabilidade ocorre apenas quando a degeneração se desenvolve para um deslocamento anormal, e é chamada de instabilidade quando desenvolve sintomas clínicos. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0003% -0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão do menisco

Causas da instabilidade lombar inferior

(1) Causas da doença

A maioria das causas é causada por degeneração.

(dois) patogênese

1. Visão geral Como o conteúdo de água no núcleo pulposo é de até 90%, o disco intervertebral tem boa elasticidade sob condições normais, mas com o aumento da idade, seu conteúdo de água diminui ano a ano, e o espaço intervertebral diminui com a diminuição do conteúdo de água. A altura é reduzida, o que provoca instabilidade lombar devido a tal recuo.É geralmente acreditado que a instabilidade lombar é uma das primeiras manifestações de alterações degenerativas da coluna lombar, e trauma e tensão estão intimamente relacionados à degeneração e, ao mesmo tempo, pequena A superfície articular, cápsula articular e disco de cartilagem do disco intervertebral são mais suscetíveis a danos, resultando em fibrose da cartilagem, redução da espessura e densificação do osso, e vários graus de danos, que podem causar microfraturas de vários graus e são encontrados principalmente sob a cartilagem. Ao mesmo tempo, a membrana sinovial pode ter uma reação inflamatória aguda, com exsudação de líquido, espessamento gradual da membrana sinovial, e pode levar à fibrose ao redor da articulação, como danos relativamente leves, que podem ser rapidamente restaurados pelo reparo tecidual. A acumulação repetida de danos ou lesões mais pesadas podem causar uma série de alterações: à medida que a altura do disco intervertebral diminui, o grau de sobreposição das articulações facetárias aumenta e o ligamento amarelo pode engrossar ou relaxar. Induzida pelo nervo espinhal estreita do canal radicular, lesões repetidas instabilidade lombar vai estender o tempo, fácil de restaurar a estabilidade inicial.

2. Além dos casos traumáticos, a doença é uma ocorrência gradual e o desenvolvimento de doenças crônicas Em circunstâncias normais, a instabilidade lombar é dividida nas três etapas seguintes:

(1) Período de degeneração precoce, isto é, o estágio inicial da doença, causado principalmente pela instabilidade dinâmica, também chamado de estágio de disfunção, no qual a pequena cápsula articular é levemente frouxa e a cartilagem articular pode apresentar alterações fibróticas precoces. Se uma força externa é aplicada, o corpo vertebral pode ser deslocado, no entanto, os sintomas clínicos gerais são leves neste período, e mesmo que haja um início agudo dos sintomas, pode voltar rapidamente ao normal.

(2) Período instável: À medida que as lesões se intensificam, a flacidez das pequenas cápsulas articulares é aumentada, a cartilagem articular e os discos intervertebrais são degenerados obviamente, e vários sintomas clínicos são propensos a ocorrer.O corpo vertebral é anormalmente deslocado por imagens dinâmicas, biomecânica Testes mostraram que, neste estágio, os segmentos instáveis ​​são mais propensos à hérnia de disco.

(3) Período fixo de deformidade: Com o desenvolvimento posterior da lesão, a segmentação da coluna é estabilizada devido à formação da pequena articulação e da epífise em torno do disco intervertebral.Neste momento, uma deformidade relativamente fixa aparece, e o exame patológico mostra que a degeneração da cartilagem articular No estágio avançado, pode haver ruptura óbvia e osso morto no ânulo fibroso e no núcleo pulposo, esporões ósseos podem ser vistos na borda, e a hiperplasia da deformidade fixa e da epífise freqüentemente muda o calibre do canal medular. Nesse momento, como o gânglio vertebral não está mais solto, O diagnóstico de instabilidade vertebral também é substituído por "estenose espinhal".

3. Sintomas de estimulação e compressão A degeneração do disco intervertebral e o afrouxamento do gânglio vertebral podem causar sintomas ao comprimir diretamente o nervo da cauda eqüina ou estimular o nervo sinusal.Os sintomas relacionados são caracterizados por características dinâmicas no estágio inicial e alterações patológicas ao longo do tempo. O papel do desenvolvimento e vários outros fatores está aumentando, mas uma vez convertidos em hiperplasia vertebral do canal vertebral, os sintomas originais da instabilidade vertebral desapareceram e foram gradualmente substituídos por sintomas de estenose espinhal.

Prevenção da instabilidade lombar inferior

1, para manter bons hábitos de vida, para evitar a cintura e pernas frias, para evitar o excesso de trabalho.

2. Fique em pé ou sente-se na posição correta. Se a coluna não estiver correta, causará força irregular no disco intervertebral, que é a fonte oculta da hérnia de disco. A postura correta deve ser “estacionária como uma solta, sentada como um sino”, o peito está na posição vertical e a cintura está reta. A mesma postura não deve ser mantida por muito tempo, e atividades adequadas no local ou atividades lombares podem aliviar a fadiga dos músculos das costas.

3, o grau de flexão da perna quando o exercício não é muito grande, caso contrário, não irá atingir o objectivo pretendido, mas também causar o disco a protrair.

4. Não se curve ao levantar objetos pesados, você deve derrubar os objetos pesados ​​primeiro, depois levantar lentamente e tentar não se curvar.

Complicações da instabilidade lombar Complicações do menisco

Pode ser complicado pela pseudo-espondilolistese e bloqueio intervertebral lombar.

Sintomas de sintomas de instabilidade lombar inferior Sintomas comuns Instabilidade lombar e fenómeno de encravamento Ciática Instabilidade lombar Neuralgia Hérnia de disco lombar medo em pé, oi contando com a tensão da dor de radiação e tosse

1. Os sintomas de sintomas leves não são óbvios, mas os casos graves mostram o fenômeno de espondilolistese, mas porque não tem espondilolistese, é chamado de espondilolistese pseudo-espinhal.Entre eles, dor lombar e ciática são vértebras lombares. Os principais sintomas da estabilidade são caracterizados por:

(1) sintomas gerais:

1 cintura ácido, inchaço e fraqueza: Além do principal ácido da cintura inferior, inchaço e fraqueza, o paciente sente que sua cintura parece estar "quebrado", especialmente depois de ficar muito tempo.

2 medo de pé, feliz contando: devido ao relaxamento das articulações intervertebrais lombares, os pacientes estão mais dispostos a ficar por um longo tempo, ou contar com o site para contar com o site em pé, para reduzir a carga na cintura.

3 pode ter um ataque agudo: o paciente pode ter uma história de dor lombar crônica, muitas vezes com causas óbvias de trauma, com ou sem sintomas neurológicos.

4 rolamento de peso de refugo: devido à instabilidade da coluna lombar, e mais com atrofia do músculo lombar, por isso os pacientes são relutantes em transportar objetos pesados ​​para reduzir a carga da cintura.

(2) dor:

1 dor geral: leve e pesado, curta duração, após o repouso, frenagem e fisioterapia podem ser aliviados dentro de 4 a 5 dias, mas fácil de recaída.

2 sintomas de dor: Se o grau de frouxidão das vértebras for grande, é fácil esticar as raízes das raízes nervosas espinhais e os sintomas da dor da radiação radicular, mas os sintomas desaparecem imediatamente após o supino.

(3) Bilateral: A dor é geralmente bilateral, mas o grau de dor em ambos os lados pode ser diferente, a dor é irradiada da parte inferior das costas e nádegas para a virilha e pernas, mas raramente se espalham abaixo do joelho. O aumento não aumenta a dor, mas às vezes causa dor devido à atividade anormal entre os corpos vertebrais.

(4) Fenômeno interligado: o paciente não ousa se curvar devido à frouxidão e dor dos gânglios vertebrais e pode alterar a coluna lombar quando a vértebra lombar muda da posição de flexão anterior para a posição de extensão. Em um certo ângulo, uma pequena atividade é necessária para "desbloquear" e retornar ao normal.

Todas as características acima são mais comuns em todos os pacientes com instabilidade lombar, além disso, pacientes com diagnóstico de hérnia discal lombar, como episódios recorrentes de lombalgia, acompanhados por ciatalgia grave, sugerem que a instabilidade lombar está presente.

2. Observe os seguintes fenômenos ao verificar fisicamente o exame físico:

(1) A forma da coluna sacral: Se o paciente está em pé, o tendão do músculo sacral é em forma de tira, mas a dureza do músculo sacro é significativamente diminuída quando o paciente está deitado, indicando que o segmento degenerativo não é normalmente carregado, e apenas suportado pelo ajuste do músculo voluntário. Quando a posição de pé é tomada, os músculos sacrais ficam tensos, enquanto na posição deitada o estado sacral é relaxado, sendo este sinal de grande valor para o diagnóstico.

(2) Observar todo o processo de flexão lombar e atividades de extensão: combinado com a idade do paciente, ocupação e outros fatores, se o desempenho for flexão do quadril ou sacudimento súbito do quadril, ou parada súbita da atividade, etc., o segmento degenerativo se tornou muito fraco. O ligamento frouxo e a cápsula articular posterior não foram capazes de desempenhar um papel normal na flexão lombar.

(3) Outros: A carga das vértebras lombares em posições diferentes não é igual De sentar, ficar em pé, caminhar para andar rápido, a carga lombar está gradualmente aumentando, e um segmento com uma diminuição acentuada na dureza é obviamente incapaz de suportar carga crescente. Pode ser visto clinicamente que o paciente tem quase dor quando sua posição muda, e a dor aumenta significativamente após um curto período de tempo.

Em suma, um segmento vertebral normal irá mudar desde o início até o desenvolvimento e a instabilidade, e alguns sinais específicos serão encontrados em exames clínicos.

Degeneração lombar, aparência compensatória e instável é um processo longo e complicado Quando os episódios recorrentes de dor lombar aumentam gradualmente, isso é na verdade um sinal de dano tecidual Pacientes com instabilidade lombar degenerativa são quase Todos têm a mesma queixa principal, isto é, dor lombar acompanhada por nádegas e coxas ambíguas, dor, fadiga e alterações posturais ou exacerbação após a fadiga, provando assim que o segmento degenerativo não pode ser carregado normalmente.

Exame de instabilidade lombar inferior

O exame radiográfico é de grande importância para o diagnóstico da instabilidade lombar, especialmente para a imagem dinâmica, é mais valioso, e pode ser encontrado que a instabilidade vertebral é anterior à RM, e a radiografia convencional também possui certa significância de referência.

1. Filme radiológico lombar convencional

(1) Achados gerais: No caso de instabilidade vertebral lombar, as principais manifestações são: pequenas articulações, arranjo assimétrico de processos espinhosos, pequena hiperplasia articular, hipertrofia e subluxação.

(2) Esforço de tração: Este esporão é geralmente localizado na frente ou lateral ao corpo vertebral, e se projeta horizontalmente.A base é de cerca de 1 mm a partir da borda externa do disco.É porque o corpo vertebral adjacente é instável quando a coluna lombar é instável. A atividade anormal ocorre, a fibra externa do anel fibroso é causada por tensão esticada, e seu significado clínico também é diferente do esporão comum em forma de garra.Espáquinas de distração pequenas significam que a instabilidade lombar está presente, e grande tração Os esporões de tração só sugerem que o segmento tenha sido instável Quando a espinha lombar é recuperada, o esporão de distração pode desaparecer gradualmente.

(3) Estenose do espaço intervertebral: A estenose do espaço intervertebral é um sinal comum na doença lombar, que é uma base indireta para descolamento do núcleo, deslocamento e degeneração de todo o disco intervertebral.Mudanças na articulação facetária muitas vezes coincidem com estenose do espaço intervertebral, porque a vértebra O estreitamento do intervalo aumenta a pressão na articulação facetária e é suscetível a lesões e dor.

2. filme dinâmico

(1) Visão geral: O aumento anormal do deslocamento relativo entre corpos vertebrais adjacentes é uma das manifestações importantes da instabilidade lombar, e é também a essência da instabilidade lombar.Clínicamente, para os pacientes com suspeita de instabilidade lombar, os médicos sempre esperam Exame radiográfico é usado para encontrar evidências confiáveis ​​de instabilidade lombar, mas a radiografia lombar geral é feita na posição ereta quando o paciente não realiza flexão e extensão.Devido à tensão da coluna sacral e do restante do segmento de movimento, a seção degenerativa A alteração da posição da margem posterior do corpo vertebral segmentar é difícil de demonstrar, sendo necessária a observação cinética da flexão e extensão total da coluna lombar, e a melhora contínua da radiografia dinâmica e da técnica de medição contribui para o diagnóstico de instabilidade lombar.

(2) Método de filmagem: Primeiro, as ruínas da articulação Luscka são confirmadas na radiografia lombar No segmento de movimento normal, a posição da articulação Luscka permanece inalterada durante o movimento (Fig. 4) e quando o segmento de movimento é instável Ao mesmo tempo, a relação deles mudará e, em segundo lugar, é necessário ter uma arcada de altura e comprimento adequados, o paciente está deitado ou deitado de costas e o espaço da lesão é colocado no ponto mais alto para que o músculo psoas fique completamente relaxado. Sob o objetivo de flexão completa e extensão total, quando a peça vertebral lombar é fotografada na armação do arco, uma vez que a tíbia e a tíbia se sobrepõem, é necessário controlar as condições de filmagem.Geralmente, o centro do tubo é orientado horizontalmente. Alinhe o ponto mais alto do suporte arqueado no centro do escarro escuro, a distância de projeção é de 100 cm e a condição de exposição é de 95kV, 200ms.

(3) Medição e cálculo do valor de deslocamento: No filme de raios X, localize o segmento com relação posicional anormal entre os corpos vertebrais.No próximo corpo vertebral, faça a linha de conexão A da borda superior posterior e a borda inferior posterior e, em seguida, passe a linha superior. A borda superior posterior de um corpo vertebral é a linha paralela C de A, e a distância vertical entre as linhas retas A e C. O deslocamento para trás é representado por RO, o deslocamento para frente é representado por AO e o diâmetro sagital W do corpo vertebral anterior é medido. O valor da posição = RO (ou AO) / W × 100%, quando o valor da posição do deslocamento supinado> 9%, ou o valor da posição prona> 6%, pode auxiliar no diagnóstico clínico da instabilidade lombar degenerativa.

Quando a coluna lombar está totalmente flexionada, se a posição da articulação Luscka permanece no segmento doente, o corpo vertebral anterior desliza para frente, geralmente indicando que o disco tem apenas degeneração leve; quando a coluna lombar está totalmente estendida, se a lesão está em movimento A localização da articulação Luscka permanece rompida e o corpo vertebral anterior desliza para trás, geralmente indicando degeneração moderada ou grave do disco intervertebral.Adams et al propuseram o conceito de "dano dominante", que eles acreditam que quando a coluna lombar está totalmente fletida, a coluna interespinhosa A torção superior tem a tensão mais alta, e o ligamento longitudinal anterior tem a tensão mais alta quando a coluna lombar está totalmente estendida.Portanto, quando o disco intervertebral é moderadamente degenerado, o fator pré-condição - o ligamento longitudinal anterior é solto, se as vértebras lombares são feitas neste momento Totalmente esticado, o ligamento longitudinal anterior relaxado é incapaz de limitar o movimento posterior do segmento de movimento, que é o dano dominante da pré-condição.

3. Significância do exame de TC e RM no diagnóstico

(1) Visão geral: instabilidade do corpo vertebral pode levar ao movimento excessivo das facetas articulares, que pode produzir desgaste e hiperplasia óssea reativa das pequenas articulações por um longo tempo e, finalmente, osteoartrite, que reduz a função de restringir a flexão anterior do corpo vertebral, Aumento da instabilidade do corpo vertebral, a radiografia simples pode mostrar claramente o grau de instabilidade do deslocamento segmentar, também pode mostrar se as pequenas articulações são, na maioria dos casos, simétricas, com ou sem hipertrofia, se o intervalo é estreito e se há estímulo Ou a formação de osteófitos, mas devido à sobreposição da estrutura óssea, outros sinais patológicos são muitas vezes pouco claros no filme de raios-X, portanto o exame de TC e RM terá um papel importante.

(2) Significância diagnóstica do exame de TC: o filme de raios X pode apenas refletir a estrutura bidimensional da parte examinada, e o exame de TC pode exibir os sinais de degeneração vistos pelo filme de raios X em mais detalhes, e também pode exibir claramente Algumas alterações relacionadas à compressão da raiz nervosa e da cauda eqüina, incluindo calcificação da cápsula articular, ligamento amarelo, estenose do canal radicular, estenose do recesso lateral, deformação do canal vertebral ou estenose, esses sinais ajudam a explicar os sinais e sintomas clínicos e X O problema de sinais de linha não corresponde, no diagnóstico de instabilidade lombar traumática, o exame CT pode desempenhar um papel mais superior, porque o exame CT não só pode mostrar hematoma paraespinhal, mas também pode mostrar o dano da estrutura posterior, você também pode verificar o minúsculo A estrutura óssea está desordenada e as pequenas articulações estão interligadas.

(3) O papel do exame de ressonância magnética: observações clínicas mostram que o exame de ressonância magnética tem a superioridade do exame de tomografia e tomografia por raios X quando usado para analisar a estabilidade da coluna e também pode detectar visualmente a alteração da medula espinhal. Os sinais diretos, como a espondilolistese vertebral, são difíceis de serem visualizados, por isso o exame por TC não é confiável no diagnóstico de instabilidade lombar, o exame por RM da imagem multidirecional e a exibição direta das vantagens da medula espinhal o tornam uma vantagem especial na avaliação da instabilidade vertebral. Sexo, principalmente nos seguintes aspectos:

1 Diagnóstico e indexação da espondilolistese vertebral.

2 para entender se o canal vertebral é estreito e sua extensão.

3 para entender se as vértebras lombares têm escoliose, ângulo e direção.

4 mostra o grau e extensão do disco intervertebral e degeneração da articulação intervertebral.

5 mostra a presença ou ausência de danos na medula espinal e sua natureza e extensão.

6 pode mostrar o tecido mole ao redor da coluna que afeta a estabilidade da coluna e, se necessário, pode realizar a imagem da dinâmica da coluna.

Na ressonância magnética, o padrão do filme de raios X pode ser usado, e a análise da instabilidade da coluna vertebral também pode ser realizada pelo padrão Denis.

Diagnóstico e diagnóstico da instabilidade lombar inferior

Os critérios diagnósticos desta doença têm opiniões diferentes, o autor acredita que os seguintes pontos são de grande importância:

1. O sinal intersticial lombar é frequentemente associado a outras doenças das vértebras lombares devido à instabilidade lombar, portanto, os sintomas clínicos são mais complicados e específicos, é difícil distinguir de lombalgia causada por outras causas, às vezes até sem sintomas. Quando há um ataque agudo repetido e uma dor lombar grave e de curta duração, deve-se pensar na possibilidade de instabilidade lombar.O intertravamento instável da cintura tem uma especificidade óbvia para o diagnóstico dessa doença e deve ser levado a sério.

2. Sintomas desaparecem após o supino Se os sintomas aparecem quando o paciente está ativo, pode haver achados positivos durante o exame, mas após um breve descanso, os sintomas são obviamente reduzidos ou completamente desaparecidos, e essa mudança dinâmica tem significância diagnóstica.

3. Foto dinâmica positiva é vista na imagem dinâmica, medindo o deslocamento relativo entre os corpos vertebrais, não só pode fazer um diagnóstico claro de instabilidade lombar, mas também o grau de instabilidade lombar pode ser avaliado quantitativamente É também o principal meio e base para o diagnóstico da instabilidade lombar, os autores acreditam que o deslocamento horizontal relativo entre as vértebras lombares é maior que 3 mm na flexão e extensão lateral e maior que 2 mm na flexão lateral. O desempenho objetivo, a determinação da articulação lombossacral pode ser aumentada em 1 mm.

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