Flutter Ventricular e Fibrilação Ventricular

Introdução ao flutter ventricular e fibrilação ventricular A duração do flutter ventricular é frequentemente muito curta e rapidamente se transforma em fibrilação ventricular, de modo que o flutter ventricular é um precursor da fibrilação ventricular. O flutter ventricular é um tipo de transição entre taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, ou pode ser seguido por fibrilação ventricular ou dopagem. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005%, a incidência de hipertensão em idosos pode chegar a 2% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Síndrome de A-Syst Síndrome de Morte Súbita

Flutter ventricular e a causa da fibrilação ventricular

Causa da doença:

Hipóxia miocárdica, isquemia, desequilíbrio eletrolítico, intoxicação por drogas e fatores físicos e químicos podem causar flutter ventricular e fibrilação ventricular, que são frequentemente causados ​​por arritmia antes de morrer. Mas também pode ser visto que a doença cardíaca não é muito grave, ou não há doença cardíaca óbvia, ou mesmo o coração sem doença orgânica de acordo com o início súbito de flutter ventricular ou fibrilação ventricular levando a parada cardíaca, as causas mais comuns são as seguintes:

1. Doença cardíaca coronária: especialmente no infarto agudo do miocárdio, angina de peito instável, aneurisma ventricular, reperfusão após terapia trombolítica no infarto agudo do miocárdio, etc., infarto agudo do miocárdio complicado com fibrilação ventricular, sem hipotensão antes da fibrilação ventricular , choque ou insuficiência cardíaca pode ser chamado fibrilação ventricular primária, como hipotensão antes da fibrilação ventricular, choque ou insuficiência cardíaca chamada fibrilação ventricular secundária, primária e subseqüente ocorrência durante o infarto agudo do miocárdio hospitalização A incidência de fibrilação ventricular foi de 2,7% e 2,8%, respectivamente, 71% da fibrilação ventricular primária ocorreu em até 24 horas após o infarto agudo do miocárdio, e a maior incidência ocorreu na primeira hora após o início, nas horas seguintes. Declínio rápido dentro do corpo, nenhuma fibrilação ventricular primária ocorreu 48 horas após o infarto, fibrilação ventricular secundária 41% ocorreu 2 semanas após o início do infarto do miocárdio, fibrilação ventricular primária ocorreu no infarto do miocárdio da parede anterior, quando o infarto agudo do miocárdio Combinado com bradicardia, bloqueio de condução ou re-infarto, irá aumentar a incidência de fibrilação ventricular.A taxa de sobrevida da fibrilação ventricular primária na fase aguda do infarto do miocárdio é de 57% .Fibrilação ventricular secundária Taxa foi de 18%.

2. Conversão de outras arritmias para fibrilação ventricular:

(1) Bloqueio atrioventricular completo ou alto.

(2) Síndrome do intervalo QT longo com torsades de pointes taquicardia ventricular: síndrome de Brugada.

(3) Taquicardia ventricular polimórfica normal no intervalo QT e taquicardia ventricular polimórfica intertemporal extremamente curta.

(4) Também observado na taquicardia ventricular persistente paroxística patológica.

(5) Síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial: Se o período refratário de bypass for <270ms, a ativação atrial rápida pode ser transmitida pelo bypass 1: 1, resultando em fibrilação ventricular.

(6) taquicardia ventricular direita displasia arritmogênica.

3. Outras doenças cardíacas:

(1) Cardiomiopatia: incluindo cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, etc., sua incidência de taquicardia ventricular é alta e o número de casos de morte súbita no grupo com taquicardia ventricular persistente é de 56%, 19%; No grupo de taquicardia ventricular não sustentada, 5,4% ocorreram na cardiomiopatia dilatada, e o exame eletrocardiográfico confirmou que a fibrilação ventricular foi responsável por 66%.

(2) doença valvular: como estenose aórtica e disfunção com angina ou insuficiência cardíaca.

(3) miocardite, embolia pulmonar aguda, alguns síndrome do prolapso da válvula mitral, ruptura do aneurisma da aorta, tamponamento cardíaco, ruptura do coração.

(4) Desempenho de outros pacientes com doença cardíaca grave ou outras doenças antes de morrer.

4. A toxicidade de várias drogas: tais como digitálicos, quinidina, procainamida, expectorante, fenotiazina e intoxicação por outras drogas.

5. Distúrbios eletrolíticos: principalmente hipocalemia, ou ocasionalmente, quando a hipercalemia é muito alta, acidose grave.

6. Cirurgia Cardíaca: Especialmente durante a cirurgia de coração aberto sob o ciclo de bloqueio de anestesia a baixa temperatura, fibrilação ventricular, intubação traqueal, trauma cardíaco, cateter cardíaco direito ou esquerdo podem ocorrer frequentemente durante a circulação extracorpórea hipotérmica profunda. Cateteres cardíacos, falhas no cateter de dilatação com balão mitral, etc. também podem ocorrer.

7. Choque elétrico ou afogamento: Quando 300 mA de corrente contínua ou 70-80 mA de corrente alternada passam pelo coração durante o choque elétrico, pode causar fibrilação ventricular, o afogamento de água doce geralmente causa fibrilação ventricular.

8. Outros: isquemia miocárdica, hipóxia, hipertrofia cardíaca, excitação simpática, acidose metabólica, bradicardia, acidentes vasculares cerebrais, etc. podem promover a ocorrência de fibrilação ventricular.

Patogênese:

Existem duas teorias:

1. Aumento da autodisciplina do músculo ventricular, resultando em excitabilidade ectópica rápida única ou múltipla no ventrículo.

2. Agonismo por micro-reentrada: Quando isquemia miocárdica, hipóxia, necrose miocárdica e bradicardia grave, a taxa de repolarização das células miocárdicas é inconsistente com o período refratário, a altura é inconsistente e um ou mais micro-retornos no músculo ventricular são formados. A rota de transmissão através de diferentes tamanhos e direções é transmitida para todas as partes do ventrículo, de modo que a contração e o relaxamento das partes do miocárdio de cada parte não são consistentes.

Flutter ventricular e prevenção da fibrilação ventricular

Prevenção:

Prevenção primária: prevenção do flutter ventricular e tremor em pacientes com fatores de risco.

Prevenção secundária: prevenção da recorrência de flutter ventricular e tremor em sobreviventes de flutter ventricular e tremor.

1. Prevenção de Fase I: O primeiro passo é a avaliação de risco: o primeiro é usar um método de exame relativamente simples para excluir pacientes de baixo risco. Os dados epidemiológicos são o método mais valioso para distinguir pacientes de baixo e alto risco, como a coroa. A história de infarto do miocárdio em pacientes com doença cardíaca é a causa mais comum de flutter ventricular e fibrilação ventricular.O risco de fibrilação ventricular e fibrilação ventricular deve ser avaliado.A vulnerabilidade do músculo ventricular depende de três interações, a saber: 1 isquemia miocárdica residual, 2 disfunção ventricular esquerda, 3 instabilidade ECG, a relação entre cada fator é interdependente, a interação entre os três é de mão dupla, mudar qualquer um deles, pode Ao mudar os outros dois fatores, o risco desses três aspectos é encontrado por diferentes métodos de exame.Quando a avaliação de risco é concluída, os pacientes diferenciados de alto risco devem receber tratamento adicional, como betabloqueadores, aspirina e terapia intervencionista. Deve ser enfatizado que o tratamento adicional não visa especificamente a prevenção do flutter ventricular e tremor, mas pode reduzir a mortalidade cardíaca em geral.

2. Prevenção da Fase II: 20% a 25% dos pacientes com flutter ventricular e tremor podem sobreviver, e o tratamento clínico dos sobreviventes é um processo complexo, incluindo avaliação e manejo clínico multifacetado.

(1) medidas de diagnóstico:

1 Primeiro determine a natureza e a extensão da doença cardíaca.

2 Avaliação da função ventricular esquerda.

3 No caso de diferentes tratamentos medicamentosos, o ECG arterial e os testes de exercício foram usados ​​para determinar o tipo, a frequência e a reprodutibilidade das arritmias ventriculares espontâneas.

4 Sob o tratamento médico, a indução de arritmia ventricular foi medida por exame eletrofisiológico.

(2) Medidas de tratamento:

1 Se possível, descontinuar o medicamento, especialmente os antiarrítmicos.

2 corrigir distúrbios metabólicos e eletrolíticos.

3 para avaliar os fatores predisponentes.

4 melhorar a função ventricular esquerda.

5 controle da isquemia miocárdica.

6 avaliar o estado neuropsiquiátrico.

7 avaliação sistemática de drogas antiarrítmicas (exames não invasivos e invasivos).

Flutter ventricular e complicações da fibrilação ventricular Complicações Síndrome de A-Syst Síndrome de Morte Súbita

O flutter ventricular e a fibrilação ventricular são as arritmias mais graves e o coração perdeu a capacidade de sangrar. Convulsões clínicas, síncope, síndrome A-S, morte súbita cardíaca. O flutter e o tremor ventricular são frequentemente misturados ou aparecem, e seus efeitos na função da circulação sanguínea são equivalentes à parada ventricular. Se não for resgatado a tempo, o paciente pode morrer em poucos minutos. É comum em uma variedade de doenças graves (envenenamento, choque elétrico, infarto agudo do miocárdio, etc.), e é muitas vezes um distúrbio do ritmo cardíaco antes da morte de pacientes com doenças cardíacas e outras doenças.

Sintomas de flutuação ventricular e fibrilação ventricular sintomas comuns arritmia cerebral limiar de fibrilação ventricular isquémico abaixamento ventricular flutter convulsões coma fibrilação ventricular perda de consciência

Flutuação ventricular e fibrilação ventricular podem ser persistentes ou paroxísticas, recorrentes em um curto período de tempo, com duração de alguns segundos a 1-2 minutos ou mais.

No momento da fibrilação ventricular, não há contração efetiva do ventrículo, e há pouca ou nenhuma descarga sangüínea do coração.A isquemia cerebral pode ocorrer rapidamente, o que se manifesta como síndrome A.S. O paciente repentinamente convulsões, muitas vezes convulsões por todo o corpo, e o período de tempo não é Em primeiro lugar, até vários minutos, a maioria ocorre dentro de 10s após a fibrilação ventricular, perda de consciência, coma ocorre frequentemente após 30s de fibrilação ventricular, com vários suspiros lentos respirando, a respiração torna-se gradualmente superficial e pára, o que ocorre frequentemente no ventrículo Dentro de 20 a 30 segundos após o tremor, a tez mudou de roxo pálido para escuro, o som do coração, pulso e pressão arterial desapareceu.A maioria da dilatação da pupila ocorreu em fibrilação ventricular por 30 a 60 segundos.

Exame de flutter ventricular e fibrilação ventricular

Basicamente, confie no diagnóstico de ECG.

1. Características típicas do ECG do flutter ventricular: Onda QRS contínua e regular, larga, deformada, ou seja, onda de flutuação ventricular, onda QRS tem um limite de tempo longo, acima de 0,12s, onda QRS tem amplitude ascendente e descendente como curva sinusoidal Não pode ser separado da onda T, não há fio entre as ondas QRS, a frequência da onda QRS é maior que 180 ~ 250 vezes / min, às vezes até 150 vezes / min ou até 300 vezes / min, a onda P desaparece.

2. Características típicas do ECG da fibrilação ventricular: O grupo de ondas QRS-T desaparece completamente, e a onda de tremor (onda f) com diferentes formas, tamanhos diferentes e espaçamento extremamente irregular, com uma frequência de 250-500 vezes / min, vibra Não há fios entre as ondas e a fibrilação ventricular pode ser dividida nos seguintes tipos de acordo com as características do eletrocardiograma:

(1) De acordo com o tipo de subdivisão grossa de onda-f:

1 onda áspera: amplitude f> 0.5mV, mais comum em fibrilação ventricular precoce, circulação extracorpórea, cirurgia cardíaca aberta ou compressão torácica aberta, função de contração miocárdica é relativamente boa, tensão miocárdica, fluência é relativamente grande e poderosa, O coração é mais brilhante e esse tipo usa um efeito de choque e desfibrilação.

2 onda de tremor fino: amplitude de f <0,5mV, também conhecida como fibrilação ventricular sem força, mais comum em casos pré-morte, onda f delgada e fraca, tensão cardíaca fraca, pele escura, resposta fraca à desfibrilação por choque.

(2) De acordo com a classificação de frequência da onda f:

Quando a frequência da onda 1f está entre 100 e 500 vezes / min: o prognóstico é relativamente bom, e a desfibrilação por choque elétrico pode tornar a cardioversão de alguns casos bem sucedida.

Freqüência de onda 2f <100 vezes / min: isto é, onda de tremor muito lenta, o prognóstico é ruim e mais rapidamente se transforma em parada ventricular.

Quando o flutter ventricular e fibrilação ventricular, o átrio é excitado de forma independente, mas muitas vezes é difícil reconhecer a onda P devido à presença de um grande e deformado flutter ou onda de tremor.

Diagnóstico de flutter ventricular e fibrilação ventricular

Diagnóstico

De acordo com as manifestações clínicas e eletrocardiográficas do paciente, o diagnóstico pode ser confirmado.Oscilações e tremores ventriculares são arritmias que causam morte rápida do paciente e raramente param sozinhos, portanto, o diagnóstico deve ser feito o mais rápido possível para que os pacientes possam receber tratamento oportuno.

Diagnóstico diferencial

1. Precisa ser diferenciada de outras taquicardias ventriculares polimórficas: Os dois pontos a seguir são úteis para o diagnóstico diferencial: no eletrocardiograma antes ou logo após o início da taquicardia ventricular, se houver extensão do intervalo QT e onda U A presença de um intervalo interdisciplinar relativamente longo, ou uma seqüência de indução típica (circunferência longa-curta), suporta a TDP, a situação clínica no início da taquicardia ventricular é útil para o diagnóstico diferencial.

2. Este tipo de arritmia deve ser diferenciado de síncope paroxística e morte súbita: por exemplo, TDP intermitentemente dependente, síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial extrema, fibrilação ventricular idiopática, síndrome de Brugada e síndrome do nódulo sinusal A identificação da epilepsia e outras fases deve ser excluída, exceto pela extensão do intervalo QT secundário.

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