Lesão do ducto biliar extra-hepático

Introdução à lesão extra-hepática do ducto biliar A lesão extra-hepática do canal biliar causada por trauma faz parte da lesão hilar. Como o ducto biliar extra-hepático é mais profundo e há vasos sanguíneos e órgãos mais importantes ao seu redor, a lesão do ducto biliar simples é menos comum sob a ação de força externa, a maioria acompanhada por veia porta, veia cava inferior, fígado, pâncreas, estômago e duodeno. Tal dano. Peritonite causada por choque ou perfuração gastrointestinal causada por hemorragia interna, fácil de cobrir o desempenho da lesão do ducto biliar, uma vez perdido o diagnóstico, levará a peritonite biliar grave, infecção abdominal secundária, com risco de vida, mesmo se salvos, vazamento de bile e vias biliares O manuseio estreito também é muito complicado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de peritonite

Causas de lesão extra-hepática do ducto biliar

Lesão extra-hepática biliar é realmente mais comum em lesão iatrogênica, a taxa de incidência é de cerca de 0,3 ~ 0,5%, ou seja, cerca de 200 vezes em 200 a 300 colecistectomia, parte da lesão ducto biliar foi encontrado no momento da cirurgia. Foi tratada adequadamente e, infelizmente, outra parte foi descoberta após a cirurgia, causando sérias complicações, causando dificuldade no tratamento e afetando o efeito do tratamento.A maioria das lesões extra-hepáticas do ducto biliar ocorreram na colecistectomia, e algumas ocorreram na implementação. Na gastrectomia parcial complicada, o ducto biliar é acidentalmente lesionado quando o duodeno é cortado e fechado, podendo também ocorrer quando a incisão do ducto biliar comum é realizada ou o divertículo duodenal ao redor da ampola é removido.O ducto biliar comum é lesado.Análise da colecistectomia Causas de lesão das vias biliares:

Erro de operação cirúrgica (25%):

Se ocorrer sangramento repentino durante a cirurgia, força cega prende o sangramento ou suturas grandes para parar o sangramento, quando o ducto cístico é severamente puxado, a vesícula biliar é excessivamente puxada e o ducto biliar comum ou o ducto hepático comum é confundido com o ducto cístico a ser cortado e ligado.

Malformação anatômica do sistema biliar (17%):

Se o ducto cístico é extremamente curto, ausente ou sua abertura no ducto hepático direito, etc., se não for reconhecido durante a cirurgia, pode causar lesões.

Inflamação grave (10%):

A inflamação é severa, as aderências locais são tensas e a anatomia não é clara, uma operação inadvertida pode causar lesão acidental durante a cirurgia, vale ressaltar que às vezes não existe esse fator objetivo, mas também ocorre lesão colônica na colecistectomia comum. Isso requer encontrar a causa do próprio cirurgião. A maioria das lesões do ducto biliar causada por trauma abdominal é acompanhada por danos aos grandes vasos sanguíneos e órgãos adjacentes.

Prevenção de lesões extra-hepáticas das vias biliares

As conseqüências da lesão do ducto biliar são graves, por isso é muito importante evitar sua ocorrência, pois a maioria das lesões iaterogênicas do ducto biliar podem ser prevenidas.O cirurgião deve se concentrar na operação, a operação deve ser cuidadosa e meticulosa e seguir certas rotinas operacionais. Etapas, como na implementação da colecistectomia, revelam primeiro o ducto biliar comum, o ducto hepático comum e o ducto cístico, identificam a relação entre os três, usam o fio de seda para cobrir o ducto cístico, cortam temporariamente e realizam a separação retrógrada da vesícula biliar para a vesícula biliar O tubo é fundido no ducto biliar comum e, em seguida, o ducto cístico é ligado.Se a relação entre os três tubos não é clara quando se separa o ducto cístico, a incisão do ducto biliar comum pode ser considerada, e a sonda é colocada para ajudar a determinar a posição de cada ducto biliar. Ele também pode ser usado para colangiografia intra-operatória para ajudar a localizar.Além disso, ao separar a vesícula biliar, deve ser cortado o mais próximo possível da parede da vesícula biliar.Em caso de sangramento, deve ser cuidadosamente parado para evitar sangramento.Sem suturas maciças para parar o sangramento, e estar sempre alerta para a presença de malformação ducto biliar.

Complicações extra-hepáticas da lesão do ducto biliar Complicações peritonite choque

Pode ser complicado por peritonite, choque e embolia de outros órgãos.

Sintomas de lesão do ducto biliar extra- hepático sintomas comuns dor abdominal superior icterícia dor persistente ducto biliar fratura obstrução biliar

As manifestações clínicas da lesão do ducto biliar dependem da extensão da lesão, da gravidade da estenose e da presença ou ausência de vazamento biliar, manifestada principalmente como fístula biliar e / ou icterícia obstrutiva.Os pacientes têm uma grande quantidade de bile saindo da ferida após a lesão ou após a cirurgia. Após a saída do fluxo, havia dor abdominal superior, febre e icterícia, além de um gradual aprofundamento da icterícia logo após a operação, acompanhado de dor persistente e febre no quadrante superior direito.

Exame de lesão extra-hepática do ducto biliar

1. Punção abdominal diagnóstica ou lavagem peritoneal, com resultados positivos.

2. Ultra-som tipo B, radiografia de tórax e abdômen, MR pode auxiliar no diagnóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de lesão extra-hepática do ducto biliar

O diagnóstico geralmente não é difícil.A colangiografia trans-hepática percutânea (CPT) é a mais útil para o diagnóstico de obstrução biliar, pode ser usada para determinar o diagnóstico e limpar o local da obstrução e é propícia ao desenvolvimento de planos cirúrgicos antes da cirurgia. Angiografia oral, mas muitas vezes não pode mostrar a aparência geral do trato biliar, o valor diagnóstico de CPRE não é tão grande quanto CPT, geralmente não pode mostrar o ducto biliar no lado proximal da obstrução.

Diagnóstico diferencial

1. Colecistite

2 outras lesões do hilo hepático.

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