Hifema e glaucoma
Introdução
Introdução à hemorragia da câmara anterior e glaucoma O glaucoma relacionado à hemorragia inclui hemorragia da câmara anterior, glaucoma fantasma, glaucoma hemolítico e glaucoma hemorrágico, sendo o sangue pré-clínico o mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: iridociclite, hemorragia vítrea, descolamento de retina, ambliopia
Patógeno
Hemorragia na câmara anterior e glaucoma
(1) Causas da doença
1. A contusão do sangue da câmara anterior na câmara anterior é uma manifestação importante da contusão do olho, que inclui estilingues, lançamentos, bolas e lesões no cotovelo.
2. Cirurgia ocular interna combinada com sangue da câmara anterior Com a popularidade da microcirurgia, o aprimoramento das técnicas cirúrgicas, a incidência de hemorragia intra-ocular na cirurgia intra-ocular está diminuindo e a causa do sangramento durante a cirurgia de glaucoma deve-se principalmente à lesão da incisão posterior. O corpo ciliar, ou devido à tração excessiva da íris, danificar os vasos sanguíneos da íris, como a posição do filtro não exceder a borda posterior do limbo, geralmente não danifica o corpo ciliar, sob o microscópio de operação, o tom do corpo ciliar Profunda, e não tão fácil de sair da ferida como a íris, se a membrana pigmentada for inchada ea pupila não for deslocada, ela não deve ser facilmente cortada.Uma pequena quantidade de sangue da câmara anterior após a trabeculectomia pode vir da esclera. No meio da esclera, a maioria dos vasos sangüíneos é pequena e pode ser absorvida por si mesma.Clínicamente, uma pequena quantidade de sangue da câmara anterior não é absorvida por muitos dias.Está associada à forte filtração pós-operatória e à baixa pressão intraocular. Cicatrização de feridas, pressão intra-ocular elevada, pode ser rapidamente absorvida, apenas uma pequena quantidade de sangramento, pressão intra-ocular elevada, deve considerar irrigação de câmara anterior, outras cirurgias de hemorragia de câmara anterior intraoperatórias, pós-operatórias e corpo ciliar Separação, trabeculectomia externa Na cirurgia de catarata, o sangue da câmara anterior é freqüentemente causado por infiltração sangüínea na incisão e ruptura da íris quando a íris é quebrada ou aumentada.Neste momento, a solução salina balanceada ou Healon é injetada na câmara anterior, o sangramento pode ser interrompido por um momento e o sangramento é baixo. A concentração de adrenalina lava a câmara anterior.
A hemorragia da catarata no pós-operatório geralmente ocorre 3 a 7 dias após a cirurgia, o que pode ser devido a defeitos na cicatrização de feridas, síndrome de UGH, trauma secundário e vasos sanguíneos anormais na câmara anterior (vermelhidão da íris), resultando em uma pequena quantidade. O sangramento pode ser absorvido em poucos dias.O melhor tratamento é a observação.Se o sangramento não absorver ou causar alta pressão intra-ocular a longo prazo e risco de coloração da córnea, a irrigação da câmara anterior pode ser realizada e grandes bolhas são injetadas no final para evitar sangramento.
Outra complicação comum é a síndrome do hifema catódico, que é uma hemorragia de câmara anterior recorrente que ocorre meses a anos após a cirurgia e está associada a novos vasos sangüíneos na ferida, o que pode estar associado à dor ocular. A perda de visão, fotofobia, irite e pressão intra-ocular elevada requerem tratamento ativo.O exame gonioscópico da câmara anterior deve ser realizado para determinar a origem e localização do sangramento.Os vasos sanguíneos anormais requerem fotocoagulação com laser de argônio, e o Nd-YAG é realizado pela esclera. O tratamento com laser é eficaz, a ferida pode ser reaberta e os vasos sanguíneos podem ser parados para parar o sangramento ou a sutura.
3. O sangue espontâneo da câmara anterior é menos comum no sangue espontâneo da câmara anterior, o que pode ser causado pelas seguintes razões.
(1) tumores intra-oculares: comuns no retinoblastoma, granuloma amarelo jovem, outros tumores da íris incluindo melanoma maligno, leiomioma, hemangioma, neurofibromatose, etc.
(2) doenças do sangue e doenças vasculares: observadas na hemofilia, leucemia, púrpura, deficiência de vitamina C, plexo vascular da íris, etc., podem causar sangue de câmara anterior espontâneo em um único olho.
(3) Irite hemorrágica: como iridossopatia herpética e diabética.
(4) vermelhidão da íris: vista no diabetes, oclusão da veia central da retina.
(5) Hemorragia da membrana vascular fibrosa após o cristalino ou na região do ligamento suspensor: encontrada na fibrose do cristalino posterior, proliferação vítrea primária residual e semelhantes.
(6) Hemorragia tardia causada por discrasia sanguínea e trauma recessivo.
(7) Drogas como a aspirina causam danos na agregação plaquetária e prolongam o tempo de sangramento, causando hemorragia na câmara anterior.
(dois) patogênese
A força externa contundente atua sobre a córnea, fazendo com que a pressão na câmara anterior suba acentuadamente, o que, por sua vez, transmite pressão ao compartimento lente-íris e ao ângulo da íris, fazendo com que a lente se mova para trás e a esclera do equador se expanda causando o anel aórtico da íris. Um pequeno anel arterial da íris, um ramo do corpo ciliar ou uma pequena artéria recorrente coroidal ou uma ruptura da veia entre o corpo ciliar e o plexo venoso escleral superior, resultando em hemorragia da câmara anterior.
O desfecho da hemorragia da câmara anterior: o caminho de descarga mais importante da hemorragia da câmara anterior é através do canal de drenagem aquoso.Se a condição de que o sistema de descarga do humor aquoso esteja completo, as células sangüíneas podem ser rapidamente liberadas pelo sistema trabecular e todas elas foram vistas clinicamente. O caso de hemorragia da câmara anterior desapareceu completamente dentro de 24 horas, mostrando uma velocidade espantosa.Os primeiros glóbulos vermelhos marcados com fósforo radioativo foram injetados na câmara anterior.Encontrou-se que os glóbulos vermelhos marcados com fósforo entraram na circulação sanguínea na forma de células inteiras.As experiências também mostraram que Schlemm A parede celular da parede é 5 ~ 6μm, pode passar o normal 6 ~ 8μm tamanho, elástico, deformáveis glóbulos vermelhos, outro mecanismo secundário para limpar os glóbulos vermelhos é perto do anel da íris, a cripta perto da íris O humor aquoso e os glóbulos vermelhos podem entrar nos capilares através da cripta Em alguns dos mecanismos para limpar glóbulos vermelhos, a função fagocitária das células trabeculares endoteliais (o endotélio reticular do sistema ocular anterior), as células fagocíticas fagocitam os glóbulos vermelhos quebrados por fagocitose de corpos estranhos, hemólise O papel pode ser outro mecanismo sem importância da perda de glóbulos vermelhos, o que pode explicar que a maior parte do sangue da câmara anterior pode desaparecer em pouco tempo, se a câmara anterior Hemorragia não ocorre sangramento repetido, pressão intra-ocular elevada, manchamento de sangue corneano e atrofia óptica, o prognóstico é bom, a maioria dos casos de hemorragia anterior é absorvida em poucos dias, quando a absorção começa, o coágulo se encolhe e se dissolve no canto, drenagem aquosa Retornar ao normal, caso contrário, irá causar pressão intra-ocular elevada, sangramento repetido, muitas vezes acompanhado por irite, pupila grande e estrutura de ângulo óbvio, lente, segmento posterior e dano palpebral.
Prevenção
Hemorragia da câmara anterior e prevenção do glaucoma
Preste atenção à autoproteção.
Complicação
Hemorragia da câmara anterior e complicações do glaucoma Complicações, iridociclite, vítreo, descolamento de retina, ambliopia
1. Hemorragia de câmara anterior recorrente é uma complicação grave, referindo-se a ressangramento após hemorragia primária, a taxa de incidência é de 6% a 38%, qualquer grau de hemorragia da câmara anterior pode ocorrer sangramento recorrente, recorrência O sangramento geralmente ocorre de 2 a 7 dias após a lesão, o que pode estar relacionado à liberação da enzima fibrinolítica e à constrição do coágulo, e a hemorragia recorrente pode ser mais intensa do que a da íris. Em particular, o dano arterial, sangramento é difícil de parar, pode também ser o dano do corpo ciliar, sangramento da câmara posterior e vítreo, de modo que o sangue no processo de absorção e ressangramento, do vítreo, a câmara posterior para a câmara anterior, recorrência Mais de 1/2 dos pacientes com sangramento terá glaucoma secundário, o prognóstico é ruim, sangramento recorrente às vezes não afeta o prognóstico visual, o verdadeiro impacto maior é a lesão do segmento posterior do olho, hemorragia anterior recorrente frequentemente e mais O dano de uma organização coexiste.
2. Duração da hemorragia da córnea> 6 dias, alta pressão intra-ocular associada a grande quantidade de sangue da câmara anterior e toxina sangüínea diretamente ligada ao endotélio da córnea, degeneração da função endotelial da córnea, permeabilidade do endotélio da córnea às células sangüíneas Alterações, glóbulos vermelhos infiltrados no parênquima da córnea, causando coloração de sangue na córnea.Quando o sangue é anexado às células endoteliais da córnea, coloração de sangue não é fácil de ser encontrado.Quando examinado com uma lâmpada de fenda, coloração no início do sangue mostra uma mudança granular amarela no estroma corneano posterior. Ou translúcido vermelho, a transparência da córnea diminuiu, este processo pode se desenvolver rapidamente, às vezes toda a córnea é infiltrada por células do sangue dentro de 24h, com a degradação das plaquetas, a córnea aparece brilhante, opaca verde, pode durar vários anos e, em seguida, sangue da córnea O tingimento começa na periferia e gradualmente se torna transparente de maneira centrípeta.Em crianças, a ambliopia por privação pode ser causada por manchas de sangue.É importante notar que, quando há dano no endotélio da córnea, a pressão intra-ocular normal também pode causar manchas de sangue na córnea.
3. Outras comorbidades de contusão do sangue da câmara anterior, além de complicações causadas pela hemorragia da câmara anterior, também podem causar danos combinados do olho e outros tecidos devido a trauma, e outras opacidade do cristalino (4% a 10%), Luxação da lente (6% a 7,3%), alteração pupilar (8%), lesão da íris (4%), recuo do ângulo da câmara anterior (60%, 10% complicado pelo glaucoma), iridociclite (33% a 47%) hemorragia vítrea (4% a 13%), baixa pressão intraocular (13%), concussão retiniana (33% a 74,34%), hemorragia retiniana (13%), descolamento de retina (3%), pigmentação retiniana disseminada ( 18%), dissociação retiniana serrilhada (4%), seguida de laceração palpebral e conjuntival, lesão da córnea, fraturas orbitais são raras, algumas complicações do fundo, muitas vezes encontradas apenas 1 mês após a lesão, A hemorragia intra-ocular pode levar à oftalmia hemorrágica (hemoftimite), freqüentemente terminando com a atrofia do globo ocular.
Sintoma
Hemorragia da câmara anterior e sintomas do glaucoma Sintomas comuns Aumento da pressão intra-ocular na câmara anterior inchaço ...
A característica típica da hemorragia da câmara anterior é a de que há glóbulos vermelhos na câmara anterior, variando dependendo do tamanho, tipo, direção de ação e ponto de impacto da ferida.Uma pequena quantidade de sangue da câmara anterior é apenas no exame com lâmpada de fenda. Existem alguns glóbulos vermelhos flutuantes no humor aquoso, chamado de câmara anterior do microscópio, e quando há uma quantidade considerável de sangue na câmara anterior, você pode ver que há uma camada de sangue sob a câmara anterior com a lanterna. Quanta, pode ser dividida em 3 graus: sangue de 1 câmara anterior (volume de sangue menor que 1/3 da câmara anterior), 2 graus de sangue de câmara anterior (1/3 ~ 1/2 câmara anterior), 3 graus de sangue de câmara anterior (maior que 1/2 para toda a câmara anterior), mais de 50% dos pacientes, a quantidade de sangramento na câmara anterior 1/3 ou menos, 10% ou menos dos pacientes, sangramento preenchia a câmara anterior, quando o sangramento enchia a câmara anterior tornou-se um coágulo antes da ocupação A sala, ou o coágulo de sangue embutido no colar da pupila em forma de folha dupla em forma de figura, quando é cruzado antes e depois da pupila, é chamado de hemorragia negra globular ou esférica 8. Neste momento, a probabilidade de glaucoma secundário é alta e a pressão intra-ocular após oclusão ocular da câmara anterior é contundente. A elevação é muitas vezes temporária, e alguns dias após o sangramento, em comparação com o olho contralateral, também pode mostrar um nível mais baixo, a incidência de pressão intra-ocular elevada e a quantidade de sangramento Algumas pessoas relataram 235 casos de hemorragia da câmara anterior, a pressão arterial da câmara anterior aumentou em 52%, o sangramento recorrente é propenso a aumentar a pressão intra-ocular e outro autor relatou 113 casos de hemorragia da câmara anterior, incluindo glaucoma recorrente A taxa de incidência foi de 33%, o sangramento recorrente foi globular preto e ocorreu 100% de glaucoma.
Examinar
Exame da hemorragia da câmara anterior e glaucoma
Sangramento sanguíneo, indicadores de coagulação sanguínea e exames de sangue, como o número de plaquetas, excluindo-se distúrbios hemorrágicos, exames bioquímicos sanguíneos, exclusão de diabetes e complicações causadas pelo diabetes.
A ultrassonografia B é muito útil quando a quantidade de sangue na câmara anterior é grande, pode ser usada para determinar o grau de dano na estrutura do globo ocular e também é possível detectar tumores na bola.
Diagnóstico
Diagnóstico de hemorragia da câmara anterior e glaucoma
Ter um histórico claro de trauma e, de acordo com as manifestações clínicas do paciente, os exames auxiliares podem ser glaucoma.
Esta doença geralmente não é confundida com outras doenças.
