Pneumonia estafilocócica

Introdução à pneumonia estafilocócica A pneumonia estafilocócica é uma pneumonia supurativa aguda causada por estafilococos e nos últimos anos tem havido uma tendência crescente. Condições mais pesadas geralmente ocorrem em pacientes com comprometimento da função imunológica, especialmente em infecções hospitalares de Staphylococcus aureus resistente a medicamentos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia, endocardite, meningite

Pneumonia estafilocócica

(1) Causas da doença

1. Morfologia e classificação Staphylococcus é um grupo de Staphylococcus, um grupo de cocos Gram-positivos do gênero Staphylococcus, um total de 22 espécies, bactérias no período de reprodução dispostos em uma corda de uva, daí o nome, Staphylococcus é principalmente aeróbia ou anaeróbica O crescimento de oxigênio, exigências nutricionais simples, crescimento vigoroso em meio de cultura de caldo, cultivado após 24h de incubação, turbidez e algumas bactérias afundam no fundo do tubo, após 24 horas de cultura em placa de ágar-caldo, a colônia atingiu 3 ~ 4mm, arredondada As bordas são perfeitas, a superfície é úmida, brilhante e opaca.Na placa de ágar-sangue, anéis hemolíticos óbvios são visíveis ao redor das colônias, e a maioria dos hemolisados ​​são cepas patogênicas.

Nos primeiros anos, diferentes pigmentos foram produzidos no meio sólido de acordo com Staphylococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus e Staphylococcus aureus.Em 1965, o International Staphylococcus e o Micrococcus Classification Committee os dividiram em uvas de ouro coagulase-positivas. Cocci e Staphylococcus epidermidis coagulase-negativo, o manual de identificação bacteriológica de Bergey de 1974 acrescentou staphylococcus aureus coagulase-negativo, e desde então muitas novas espécies foram isoladas, incluindo alguns dos staphylococcus, alguns (cerca de 25%) porcos A cepa de subespécies porcinas estafilocócicas foi positiva para coagulase e foi negativa para coagulase.

Staphylococcus para infecção humana é principalmente Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis em estafilococos coagulase-negativos, embora o staphylococcus aureus também possa causar doença, principalmente infecção do trato urinário.

Nos últimos anos, tem sido relatado que o S. lugdunensis pode causar uma infecção grave como o Staphylococcus aureus.

2. Estafilococos patogênicos podem secretar 34 tipos de proteínas de efluxo, incluindo várias enzimas e toxinas, que estão relacionadas à sua patogenicidade.A coagulase pode anexar fibrina no plasma ou fluido corporal à superfície do estafilococo. Torna-se um revestimento fibroso para proteger as bactérias da fagocitose e digestão por células fagocíticas, para que as toxinas estafilocócicas ou outras enzimas possam atuar.Toxinas estafilocócicas têm α, β, γ, δ e ε hemolisina, entre as quais α e β hemólise Os mais comuns, eles têm hemólise, pode causar leucocitose, lise de plaquetas, necrose tecidual, no tálamo de humanos e mamíferos, letais, estafilococos também podem produzir enterotoxina, leucocidina, toxinas esfoliativas e Toxina da síndrome do choque tóxico (TSST), que pode causar intoxicação alimentar, destruir os glóbulos brancos, invadir a pele e causar síndrome de escarlatina e choque, estafilococos ainda produzem lisozima e hialuronidase, protease, catalase , plasmina, lipase, nuclease, etc., polissacarídeos extracelulares como uma adesina, tornando as bactérias fáceis de conectar com cateteres O material adesivo é um factor importante neste tipo de bactérias dispositivos intravasculares e implantes ocorre infecção hospitalar.

3. Resistência aos medicamentos Antes da década de 1960, a penicilina era o antibiótico mais eficaz para o tratamento de estafilococos.Atualmente, cerca de 90% dos isolados clínicos em Xangai e Pequim são resistentes à penicilina, produzindo β-lactamase (penicilinase). O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), descoberto no início da década de 1960, é resistente a β-lactâmicos clínicos. Na década de 1980, a gentamicina também era um fármaco eficaz no tratamento da infecção por MRSA e atualmente é eficaz para gentamicina. A taxa de resistência excedeu 50% .O Staphylococcus é altamente sensível às fluoroquinolonas no final dos anos 80. Ele tem sido usado como um medicamento de retenção para o tratamento da infecção por MRSA, mas agora mais de 80% de MRSA e MRSE são resistentes a fluoroquinolonas, estafilococos coagulase-negativos. A resistência a drogas é semelhante à de Staphylococcus aureus, exceto pela vancomicina, norvomicina e outros glicopeptídeos e rifampicina, a taxa de resistência de isolados clínicos a antibióticos comuns em grandes hospitais é> 50%, 1996. Desde a separação de duas cepas de Staphylococcus aureus com sensibilidade reduzida à vancomicina no Japão, houve alguns casos nos Estados Unidos e na França, mas ainda não foi relatada na China, mas é digna de atenção e diferente da redução da virulência de algumas cepas bacterianas resistentes. MRSA e MSSA igualmente patogénico.

Os mecanismos de resistência do estafilococo são:

(1) Produção de enzimas inativadas e enzimas modificadas: A penicilinase produzida por estafilococos pode destruir uma variedade de antibióticos de penicilina, e algumas cepas com alta produção de enzima podem ser expressas como resistentes à oxacilina, e enzimas modificadoras de aminoglicosídeos podem ser produzidas. A inativação dos aminoglicosídeos faz com que a cepa pareça resistente aos aminoglicosídeos, e os estafilococos também podem produzir acetiltransferase para inativar o cloranfenicol e torná-lo resistente.

(2) Alteração da posição alvo: A proteína de ligação à penicilina (PBP) é uma transpeptidase para a síntese da parede celular estafilocócica, o Staphylococcus possui quatro PBP e o Staphylococcus resistente à meticilina possui um gene mecA no seu cromossomo. Uma nova proteína de ligação à penicilina, PBP2a, é produzida, a PBP2a tem baixa afinidade com antibióticos β-lactâmicos, pode manter a síntese da parede celular bacteriana em alta concentração de β-lactâmicos e faz com que as bactérias pareçam resistentes e resistentes a metoxi A distribuição de Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis em Xilin é abreviada como MRSA e MRSE, e o mecanismo de resistência é o mesmo.Estas bactérias resistentes são resistentes à meticilina e todas as penicilinas, cefalosporinas e outros β- Os antibióticos amida são resistentes, e a taxa de resistência a quinolonas, tetraciclinas, certos antibióticos aminoglicosídeos, cloranfenicol, eritromicina e lincomicina também é alta (> 50%); meta de DNA-girase As alterações posicionais e as mutações da topoisomerase IV são os principais mecanismos de resistência estafilocócica às estauronas e, além disso, os estafilococos também podem alterar os inibidores do folato, como as drogas sulfa, rifampicina, mupirocina, macrolídeos e Linke Esses agentes antibacterianos são resistentes aos locais-alvo, como hormônios.

(3) efeito de efluxo: o Staphylococcus pode excretar tetraciclinas intracelulares, macrolídeos e clindamicina e é resistente a essas drogas.

(dois) patogênese

Em circunstâncias normais, o corpo humano tem muitas oportunidades para entrar em contato com estafilococo, mas não causa doença e tem certa imunidade.No entanto, esta imunidade é fraca.Quando a resistência local ou sistêmica declina, o paciente inala contém uma grande quantidade de colonização no nariz. Staphylococcus ou staphylococcus das vias aéreas, o que faz com que as bactérias se multipliquem nos pulmões e produzam lesões purulentas.A coagulase produzida por S. aureus reduz a fagocitose de neutrófilos e produz várias enzimas que causam parede brônquica e necrose alveolar. A pneumonia estafilocócica inalada freqüentemente apresenta uma grande distribuição foliar ou bronquiolite confluente extensa, ruptura brônquica e alveolar, permitindo que o gás entre no interstício pulmonar e se comunique com o brônquio, quando tecido necrótico e secreções O pus formado obstrui os bronquíolos e constitui uma válvula unidirecional.Ele produz bolsas de ar pulmonares tensionais, especialmente em crianças e adolescentes.Se o ar superficial do pulmão inchar é muito alto, ele pode invadir a cavidade pleural para formar pneumotórax, pus. Pneumotórax, a lesão pode ser amplamente desenvolvida em um pulmão favo de mel, pus geralmente ao redor do brônquio para formar múltiplos pequenos abcessos e fusão, abscesso pode romper a invasão interlobular e lobo pulmonar adjacente, perfuração pleural empiema pode ser formado, pneumotórax pus, e formação de fístula brônquica, adultos de 20% a 30% foram abcessos simples ou múltiplas, contendo um grande número de estafilococos, os glóbulos vermelhos, glóbulos brancos do sangue e tecido necrótico.

A pneumonia estafilocócica do sangue é secundária à bacteremia ou sepse estafilocócica, causada por êmbolos bacterianos nos pulmões através da circulação sanguínea.A infecção primária é frequentemente manchas da pele, foliculite, impetigo, osteomielite, celulite , feridas, etc., a lesão é caracterizada por infiltração pulmonar periférica múltipla, embolia bacteriana causada por embolia pulmonar múltipla, resultando em inflamação supurativa múltipla dos pulmões e, em seguida, necrose tecidual para formar múltiplos abscessos pulmonares, e pode envolver a pleura para produzir pus Pneumotórax torácico ou pus, alguns casos são diretamente causados ​​por empiema disseminação da linha de sangue.

Pneumonia por inalação é principalmente Staphylococcus aureus, pneumonia disseminada transmitida pelo sangue é mais do que Staphylococcus aureus, staphylococci coagulase-negativo também pode ser visto.

Prevenção de pneumonia estafilocócica

Embora possa ocorrer uma variedade de respostas imunes subsequentes após a infecção estafilocócica, e tenham sido feitas tentativas para produzir preparações imunológicas, tais como bacterinas estafilocócicas, toxóides estafilocócicos, e assim por diante, nenhuma medida preventiva imunológica provou ser eficaz.

Algumas pessoas defendem o tratamento de portadores, pessoas com resultados positivos após a amostragem esfregaço nasofaríngea pode ser dada rifampicina 0,45 ~ 0,6 g por dia, mesmo por 5 dias, ou combinado com outros medicamentos antibacterianos sensíveis pode reduzir significativamente estafilococo Infecção, após 6 a 12 semanas, dependendo das condições específicas do indivíduo, repetir o tratamento, se necessário.Existem também antibióticos como bacitracina ou gotas nasais de neomicina, mupirocina ou pomada de bacitracina para tratamento tópico vestibular nasal. Informou que a equipe médica deve ser rigorosa técnica asséptica, desinfecção e isolamento na enfermaria, lavar as mãos depois de tocar cada paciente.

Para aqueles com infecções estafilocócicas, especialmente aqueles infectados com cepas resistentes a medicamentos em hospitais, isolamento deve ser realizado para bloquear a fonte de infecção e a via de transmissão.Os profissionais médicos relevantes também devem realizar a cultura do swab nasofaríngeo.Se o mesmo tipo de bactéria é cultivado, o pessoal médico É também portador relacionado à infecção estafilocócica em hospitais, e deve ser substituído quando necessário.

Complicações de pneumonia estafilocócica Complicações bacteremia endocardite meningite

Se o tratamento não é oportuno, pode ser complicado por bacteremia, endocardite, meningite e assim por diante.

Staphylococcus pneumonia sintomas comuns sintomas hipotermia purulenta empiema febre alta calafrios ronco dispnéia coma choque

1. Início rápido, sintomas graves de intoxicação sistêmica, calafrios, febre alta, tosse, expectoração purulenta, estase de pus e sangue, dificuldade para respirar, cianose, etc.

2. A doença se desenvolve rapidamente, mudanças na consciência, convulsões, coma e até choque Essas condições são comuns em pessoas infectadas por infecção extrapulmonar.

3. As infecções intra-hospitalares aparecem na unidade de terapia intensiva pós-operatória e em pacientes internados a longo prazo.O início é latente e os sintomas são cobertos pelas doenças subjacentes originais.Portanto, não é típico, muitas vezes negligenciado, sintomas respiratórios leves, febre baixa, tosse uma pequena quantidade de purulenta, mas a condição muda. Rápido.

4. A pneumonia estafilocócica transmitida pelo sangue é secundária à disseminação da infecção extrapulmonar.Os sintomas do envenenamento sistêmico são graves.Os sintomas e sinais de infecção na lesão primária ou em outras partes podem ser encontrados.Além disso, o empiema ocorre na pleura.

5. No estágio inicial, os sons respiratórios locais são reduzidos, há escarro seco e úmido, e o pus e o tórax são diagnosticados com embotamento, o som da respiração é reduzido ou desaparece, se houver pneumotórax, o som da bateria é diagnosticado e o som da respiração é reduzido ou desaparecido.

Exame de pneumonia estafilocócica

A contagem de glóbulos brancos é obviamente aumentada, frequentemente (15 ~ 25) × 109 / L, neutra mais de 80%, baciloscopia de escarro encontrou um grande número de estafilococos e células de pus, glóbulos brancos de escarro também pode encontrar bactérias Gram-positivas, 痰As bactérias líquidas são cultivadas como estafilococos, hemocultura: alta taxa positiva, cultura de líquido pleural: fácil de cultivar a estafilococo.

A radiografia de tórax de raios X é característica, polimórfica e variabilidade, a radiografia pode ser escamosa, infiltração inflamatória irregular, um infiltrado inflamatório desaparece e outra nova lesão aparece, ou a lesão se desenvolve em uma grande sombra, pequena Abscesso, enfisema e bolhas (enfisema pulmonar e comunicação brônquica com retalho unidirecional) empiema e pneumotórax.

Diagnóstico e identificação de pneumonia estafilocócica

De acordo com manifestações clínicas típicas, os sinais radiográficos, esfregaços de secreção respiratória e cultura podem diagnosticar, mas as manifestações clínicas precoces da doença não são compatíveis com alterações radiográficas, o diagnóstico precoce é difícil, o exame radiográfico acompanha as alterações dinâmicas das lesões pulmonares É útil para o diagnóstico.

O exame de bacteriologia é a base para o diagnóstico de pneumonia estafilocócica.Um grande número de células de pus pode ser visto no teste de escarro, e uma pilha de cocos Gram-positivos pode ser visto.Cocos c-positivos, escarro, swab nasofaríngeo, fluido cavidade serosa pode ser visto nos leucócitos. Secreções respiratórias inferiores, punção pulmonar e hemocultura devem ser realizadas o mais precocemente possível, antes do uso de antibacterianos, pois as pessoas normais podem transportar bactérias na nasofaringe, a tosse deve ser limpa antes da cultura e cultivada várias vezes. A taxa positiva de cultura de escarro em adultos é de 87% -95% e a taxa de hemocultura é baixa, devendo ser tomada várias vezes durante a febre alta (2 ~ 3 vezes, uma vez a cada 1/2 ~ 1 hora) ou de duas partes diferentes. Amostras de sangue de adultos devem ser ≥10ml, e hemocultura de Staphylococcus epidermidis necessita de 2 positivos para confirmar a significância.Após o líquido pleural, punção pulmonar e hemocultura, o staphylococcus é diagnosticado positivamente.Outros espécimes incluem a tecnologia de prevenção de poluição do trato respiratório inferior. Os espécimes coletados são cultivados para Staphylococcus, e seu valor diagnóstico deve ser julgado em combinação com a clínica (como pneumonia necrosante em rápido desenvolvimento).

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