Artrite reativa

Introdução à artrite reativa O termo artrite reativa (ReA) foi proposto pela primeira vez por Aho em 1974. Desde então, uma série de estudos clínicos e laboratoriais foram realizados sobre esta doença, e seu nome foi gradualmente reconhecido. Atualmente, a artrite reativa refere-se à artrite aguda não supurativa secundária à infecção em outras partes do corpo.A artrite reativa após infecção intestinal ou geniturinária é mais comum. Nos últimos anos, tem havido muitos relatos de infecção estreptocócica e artrite reativa após a infecção por Chlamydia pneumoniae, e são considerados dois tipos diferentes de artrite reativa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: iridociclite prostatite balanite

Causas da artrite reativa

(1) Causas da doença

Microrganismos comuns que causam artrite reativa incluem intestinos, trato geniturinário, infecções faríngeas e respiratórias, e até mesmo vírus, clamídia e protozoários.

A maioria destes microrganismos é negativa para coloração de Gram e tem a propriedade de aderir superfícies mucosas às células hospedeiras.

Estudos descobriram que muitos dos pacientes com artrite reativa podem detectar o DNA e RNA de Chlamydia trachomatis e os componentes antigênicos de Shigella, e Chlamydia Heat Shock Protein (HSP), Yersinia HSP60 e Seus fragmentos polipeptídicos podem induzir a proliferação de células T em pacientes com artrite reativa, sugerindo que células T no sangue periférico de pacientes podem ser induzidas pelos componentes antigênicos das bactérias acima.Novamente, estudos sugeriram que o ponto de fixação do tendão no osso pode ser Um dos sítios onde as reações imunes e patológicas iniciais da artrite reativa ocorrem, e é a base patológica do desenvolvimento de tendonit.

Nos últimos anos, um grande número de estudos comprovou que a infecção estreptocócica hemolítica do tipo B está intimamente relacionada à patogênese da artrite reativa.Além da artrite reativa causada por infecções do trato intestinal e geniturinário, a infecção pelo estreptococo hemolítico tipo B é reativa. Outra causa comum de artrite, o tópico mais discutido atualmente, é como distinguir entre artrite reativa (PSReA) e febre reumática após infecção por estreptococos, Birdi et al em 2001 em 16 hospitais afiliados ao hospital no Canadá para crianças com reumatismo, coração Um levantamento de especialistas com doenças e doenças infecciosas constatou que esses médicos possuem diferentes critérios diagnósticos, métodos de tratamento e medidas preventivas para artrite reativa após infecção por estreptococos.Algumas crianças com artrite reativa após o diagnóstico de infecção estreptocócica A cardite ocorre após alguns meses, e muitas pessoas que diagnosticam febre reumática atípica são artrite reativa após infecção por estreptococos.

Recentemente, Kocak et al., Diagnosticaram artrite / artralgia após infecção por Streptococcus hemolyticus, mas não preencheram os critérios revisados ​​para o diagnóstico de febre reumática de Jones Artrite respiratória (PSReA) após infecção estreptocócica, clinicamente, exceto artrite Além disso, esses pacientes ainda podem ter eritema cutâneo, tendinite, orquite, etc., estudos sugeriram que cerca de 6% dos pacientes com infecção estreptocócica com artrite reativa podem desenvolver cardite durante o curso da doença, acredita-se que esses estreptococos Pacientes com artrite reativa após a infecção ainda devem receber antibióticos profiláticos para evitar mais danos articulares à infecção por estreptococos ou à presença de cardite.

(dois) patogênese

Foi demonstrado que a artrite reativa causada por infecções do trato intestinal e genitourinário está associada ao gene de suscetibilidade HLA-B27, enquanto a artrite reativa causada por estreptococos, vírus e espiroquetas é geralmente livre de fatores HLA-B27, mas se Não há conclusão sobre outros genes.

Nos últimos anos, estudos descobriram que pacientes com artrite reativa têm uma taxa HLA-B27 positiva de 65% a 96% e portadores de HLA-B27 têm 50 vezes mais chance de desenvolver artrite reativa, no entanto, o gene HLA-B27 não é uma resposta. A única causa de artrite sexual não é a condição necessária.A pessoa negativa deste gene também sofre de artrite reativa.Estudos familiares descobriram que todos os membros da família HLA-B27 positivos infectados com disenteria não têm artrite reativa. Os pacientes com artrite reativa não são todos positivos para HLA-B27, mas os sintomas clínicos de pacientes positivos para HLA-B27 são significativamente mais graves do que aqueles com genes negativos, e pacientes positivos para HLA-B27 são propensos a desenvolver artrite reativa crônica. Sugere-se que a suscetibilidade à artrite reativa em pacientes positivos para HLA-B27 esteja relacionada ao tipo de bactéria patogênica, por exemplo, a taxa positiva de HLA-B27 em pacientes produtores de Salmonella é de 20% a 33% e em Mycoplasma é 40% -50. %, Yersinia causou 70% a 80% e a Shigella causou 80% a 97%.

O estudo do papel do HLA-B27 na patogênese da artrite reativa mostrou que a atividade neutrofílica desse paciente positivo ao gene é aumentada e pode aumentar a resposta imune a bactérias patogênicas, ao mesmo tempo em que o HLA-B27 pode prolongar a resposta intracelular. O tempo de sobrevivência do agente patogénico, aumentando assim a reactividade das células T para o agente patogénico e o seu péptido antigénico.

Nos últimos anos, a hipótese de que o HLA-B27 é patogênico por mimetismo molecular tem sido questionada porque, embora Klebsiella pneumoniae e HLA-B27 compartilhem uma seqüência comum de aminoácidos, esta seqüência não se limita a bactérias patogênicas, e O peptídeo antigênico bacteriano não induz células T específicas ou células B e, portanto, é difícil confirmar que essas bactérias desempenham um papel na patogênese da artrite reativa por um mecanismo de simulação molecular.

Além do HLA-B27, tem havido muitos estudos sobre a relação entre outros genes e artrite reativa, mostrando que HLA-B51, B60, B39 e B7 podem aumentar a suscetibilidade à artrite reativa, HLA-B60 e HLA. -B27 tem um efeito sinérgico na patogênese da artrite reativa, enquanto HLA-B39 e HLA-B7 podem ser encontrados em pacientes com HLA-B27 negativo, podem participar diretamente na patogênese da artrite reativa, e outro estudo descobriu que a cadeia Em pacientes com artrite reativa, a frequência do gene HLA-DRB1 * 01 é aumentada após a infecção por cocos, em comparação com o HLA-DRB1 * 16 positivo em pacientes com febre reumática aguda típica após infecção estreptocócica. Os resultados de vários anos de pesquisa experimental, no entanto, mais conclusões precisam de mais pesquisas para confirmar.

Prevenção de artrite reativa

1. Eliminar e reduzir ou evitar os fatores da doença, melhorar o ambiente de vida, melhorar o desenvolvimento de bons hábitos, prevenir a infecção, prestar atenção à higiene alimentar e dieta racional.

2. Preste atenção ao exercício, aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças, não fadiga, consumo excessivo, parar de fumar e álcool.

3. detecção precoce e diagnóstico precoce e tratamento precoce, estabelecer confiança na luta contra a doença, aderir ao tratamento.

Complicações da artrite reativa Complicações balanite prostatite iridociclite

1. Alguns pacientes com artrite reativa podem ter balanite de redemoinho, cistite e prostatite.Em mulheres, pode haver cervicite e salpingite.

2. Pode haver conjuntivite, esclerite, ceratite e até úlceras de córnea, além de endoftalmite, como irite e iridociclite.

3. A artrite reativa pode causar bloqueio cardíaco, regurgitação aórtica, comprometimento do sistema nervoso central e pleurisia exsudativa.

Sintomas da artrite reativa Sintomas comuns Hipotermia Muscle Joint Movement Durante a dor no joelho Exacerbação da dor no tornozelo Tendinite muscular

A artrite reativa é uma doença sistêmica, geralmente mais aguda e com manifestações clínicas de diferentes graus de gravidade, podendo ser o envolvimento transitório de uma articulação única, a poliartrite grave ou até mesmo sintomas sistêmicos óbvios ou oftalmia. E manifestações extra-articulares, como envolvimento do coração.

Na maioria dos casos, existem infecções intestinais, geniturinárias ou respiratórias, e evidências bacteriológicas dessas infecções, dias a semanas antes da artrite, mas um pequeno número de pacientes não tem história clara, clinicamente, a artrite reativa pode ser causada As espécies de bactérias patogênicas exibem diferentes características clínicas e laboratoriais.

1. Sintomas gerais Os sintomas sistêmicos comuns são fadiga, mal-estar geral, mialgia e hipotermia, e um pequeno número de pacientes pode ter febre moderada.

2. Sintomas das articulações As principais manifestações da artrite reativa são o envolvimento das articulações, que variam em gravidade.Aluz só pode causar dor articular, enquanto casos graves mostram poliartrite óbvia e até mesmo atividade limitada.O desempenho típico é progressivo. Assimetria agravada da articulação única ou oligoartrite, o envolvimento articular mais comum das extremidades inferiores, como joelho, tornozelo e articulações do quadril, ombros, cotovelos, punhos e pequenas articulações das mãos e pés também pode ser afetado, inchaço das articulações locais, dor, aumento da temperatura da pele Ou com o eritema da pele, o dedinho das pequenas articulações é mais comum, em alguns pacientes, pode haver dor lombar e no tornozelo.

3. Tendinite A tendinite é um dos sintomas mais comuns da artrite reativa, caracterizada por dor local e sensibilidade do tendão no ponto de fixação do tendão, sendo mais suscetível ao tendão de Aquiles, tendão plantar, ponto de fixação do tendão e envolvimento paraespinhal. Em casos graves, a atividade pode ser limitada devido à dor local ou pode ocorrer atrofia muscular.

4. Mucosa cutânea As lesões mucosas cutâneas são mais comuns na artrite reativa, sendo as manifestações mais características a ceratose cutânea e purulenta das palmas das mãos e plantas dos pés, sendo os danos cutâneos e as unhas aparentes em alguns pacientes espessos e espessos. Pode ser semelhante a manifestações da pele psoríase, principalmente na artrite reativa após a relação sexual, como a infecção gonocócica, e outros tipos de artrite reativa são raros, a razão não é clara.

Alguns pacientes com artrite reativa podem ter balanite de redemoinho, cistite e prostatite, que se caracterizam por sintomas freqüentes, como frequência urinária, urgência, disúria e hematúria, podendo ocorrer cervicite e salpingite em mulheres.

O eritema nodular foi encontrado apenas em alguns pacientes, principalmente a infecção por Yersinia.Estudos clínicos descobriram que a expressão do HLA-B27 pode não estar relacionada à ocorrência de eritema nodular.

As úlceras orais são outra manifestação comum de artrite reativa, principalmente pequenas úlceras superficiais e sem dor, que podem ocorrer no tornozelo, língua, lábios e mucosa bucal.

5. Lesões intestinais A infecção intestinal é um dos fatores predisponentes da artrite reativa Os pacientes podem ter uma história de diarréia de vários dias a várias semanas antes do início Alguns casos apresentam sintomas intestinais na presença de artrite. Congestão da mucosa intestinal, erosão ou colite ulcerativa semelhante e aparência de doença de Crohn, neste período de pacientes com mais crescimento livre de bactérias.

6. Manifestações do trato urinário Os pacientes podem apresentar sintomas de infecções do trato urinário, como micção frequente, urgência e disúria, e ocorrem mais frequentemente antes da artrite, mas muitos pacientes podem não apresentar sintomas óbvios.

7. Lesão ocular A lesão ocular é comum na artrite reativa e pode ser o primeiro sintoma da doença, podendo apresentar conjuntivite, esclerite, ceratite e até mesmo úlceras de córnea, além de endoftalmite, como irite e A inflamação do corpo ciliar da íris, portanto, pode mostrar sinais de fotofobia, lacrimejamento, dor ocular, envolvimento ocular interno, declínio da acuidade visual, pacientes com lesão ocular devem realizar rotineiramente exame oftalmológico e tratamento local correspondente, como gotas de cortisona Colírios dilatados, etc., para evitar danos permanentes aos olhos.

8. O envolvimento visceral na artrite reativa pode causar bloqueio cardíaco, regurgitação aórtica, comprometimento do sistema nervoso central e pleurisia exsudativa, bloqueio da condução cardíaca em pacientes com artrite reativa e instalação de marca-passos Relatos de casos, pacientes individuais podem ter proteinúria e hematúria microscópica durante o curso da doença, mas geralmente nenhum dano renal grave.

Exame de artrite reativa

Os exames laboratoriais não são específicos para o diagnóstico de artrite reativa, mas têm um certo significado em avaliar a extensão da doença, estimar o prognóstico e orientar a medicação. Os principais testes laboratoriais incluem:

1. Hematologia A ESR e a proteína C reativa podem ser significativamente aumentadas na fase aguda da artrite reativa, e podem ser reduzidas ao normal em pacientes com fase crônica Os glóbulos brancos podem ser observados no exame de sangue, contagem de linfócitos aumentada ou anemia leve. O paciente pode ver glóbulos brancos elevados ou hematúria microscópica na urina, e raramente ocorre proteinúria.

2. O exame bacteriológico da cultura da zaragatoa média na garganta, garganta e garganta pode ajudar a encontrar patógenos reativos relacionados à artrite, mas devido ao método de cultura, características bacterianas e tempo dos diferentes materiais, frequentemente resultados negativos da cultura, portanto, determinação Anticorpos anti-bacterianos e bacterianos no soro são importantes para a identificação de tipos bacterianos e, atualmente, no diagnóstico de artrite reativa, microrganismos que podem ser usados ​​para a detecção de anticorpos de rotina incluem Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, tipo B streptococcus hemolítico, além disso, o método de detecção de PCR de clamídia e vírus também é muito significativo no diagnóstico de artrite reativa.

3. A determinação de HLA-B27 HLA-B27 positiva para o diagnóstico de artrite reativa, julgamento da doença e até mesmo prognóstico tem um significado de referência, no entanto, HLA-B27 negativo não pode excluir artrite reativa, há vários estudos sobre HLA A relação entre o subtipo B27 e a condição foi analisada, mas não há conclusão consistente.

4. O fator reumatóide, o fator antiperiférico e o anticorpo antinuclear de autoanticorpos e pacientes com artrite reativa à imunoglobulina são negativos, enquanto a imunoglobulina sérica IgG, IgA, IgM pode ser aumentada, e esses indicadores são úteis para a reatividade. Diagnóstico e diagnóstico diferencial de artrite.

5. Exame do líquido articular : o exame do fluido articular é de grande importância no diagnóstico da artrite reativa e na identificação de outros tipos de artrite.No líquido sinovial da artrite reativa, pode haver aumento de leucócitos e linfócitos, mucina negativa, cultura de fluidos articulares. As técnicas de PCR, imunofluorescência indireta e microscopia eletrônica podem detectar componentes protéicos bacterianos no líquido sinovial e sinovial de alguns pacientes.

Identificação diagnóstica de artrite reativa

Critérios diagnósticos

1. O diagnóstico de artrite reativa à artrite reativa típica depende principalmente da história e características clínicas, anormalidades laboratoriais e de imagem, e tem significado de referência para o diagnóstico, mas não é específico, e é mais agudo para o início da artrite nas extremidades inferiores. A possibilidade de artrite reativa deve ser considerada em primeiro lugar.Se a história de pré-infecção dos pacientes é combinada e outras artrite é excluído, o diagnóstico pode ser geralmente determinada.Clínicamente, além das características da artrite, é necessário prestar atenção se o paciente tem lesões na pele da mucosa ou unha. Oftalmite e envolvimento visceral, os critérios de classificação para artrite reativa propostos por Kingsley e Sieper em 1996 têm um certo significado para o diagnóstico desta doença.

Manifestações HLA-B27 positivas, extra-articulares (como conjuntivite, irite, pele, cardite e lesões NS) ou as manifestações clínicas da espondiloartropatia típica (lombalgia, tendinite, etc.) não são necessárias para artrite reativa .

Em 1999, Sieper e Braun publicaram os critérios diagnósticos que recomendaram no Terceiro Simpósio Internacional de Artrite Respiratória e propuseram um estudo colaborativo multicêntrico que destacava os testes laboratoriais para infecções precursoras.

2. Artrite reativa atípica O diagnóstico de artrite reativa típica geralmente não é difícil, mas em casos atípicos, história e exame físico cuidadosos, história de infecções intestinais e do trato urinário em pacientes A história de contato sexual impuro é muitas vezes útil para o diagnóstico.Para ter cuidado, o autor descobriu que muitos pacientes não têm dor no joelho, mas o exame físico tem derrame articular do joelho, indicando que o exame físico cuidadoso é muito significativo para encontrar sinais e levar ao diagnóstico.

3. Artrite reativa após infecção estreptocócica Após a infecção do estreptococo hemolítico tipo B, a artrite reativa (PSReA) tem sido gradualmente reconhecida pela maioria das pessoas, não é equivalente a febre reumática aguda, as características dessa doença incluem:

1 história de infecção por estreptococos hemolíticos tipo B.

2 artrite não-pé / dor nas articulações.

3 eritema nodular ou eritema multiforme.

Quatro pacientes tiveram lesão hepática transitória.

5 sem desempenho cardite.

6 anti-estreptolisina "O" e anti-desoxirribonuclease B aumentaram.

7 swab da garganta cultura positiva.

A taxa positiva de 8HLA-DRB1 * 01 aumentou, e a Tabela 6 lista as manifestações clínicas comuns de 30 casos de PSReA.

4. O exame laboratorial da cultura de secreção de urina, fezes, cotonete e trato reprodutivo é de grande importância para o diagnóstico e identificação de tipos de bactérias patogênicas, VHS, proteína C reativa, fluido articular e autoanticorpos para o diagnóstico de artrite reativa Não específico, no entanto, contribui para a estimativa da condição e diagnóstico diferencial de outras doenças articulares.O diagnóstico de casos típicos não requer HLA-B27.Em pacientes atípicos, o HLA-B27 positivo indica a possibilidade de artrite reativa, mas Negativo não exclui o diagnóstico desta doença.

Diagnóstico diferencial

De acordo com a história e as características clínicas, o diagnóstico de artrite reativa é mais difícil, mas para casos atípicos e crônicos, deve-se atentar para a identificação de outras doenças articulares.

1. espondilite anquilosante Esta doença é principalmente um início lento, a dor lombar seguinte é principalmente, pode ser ascendente, os pacientes podem ser acompanhados por dor nas articulações dos membros inferiores assimétrica ou inchaço, quadril, joelho, expectoração comum, também pode Envolvendo as articulações do membro superior, espondilite anquilosante tem uma história lenta de dor lombar e artrite, que é diferente do processo agudo de artrite reativa.Além disso, a artrite do tornozelo da espondilite anquilosante é principalmente simétrica, ea coluna vertebral é ascendente. Embora a doença também possa ter oftalmia, dano à mucosa da pele e HLA-B27 positivo, mas de acordo com o curso da doença, as manifestações clínicas e as características da artrite do tornozelo não são difíceis de identificar com a artrite reativa.

2. Classificação da classificação de espondiloartropatia indeterminada Espondiloartropatia indeterminada tem características clínicas ou laboratoriais de espondiloartropatia, mas não atende ao diagnóstico de uma determinada doença, a doença pode ser um estágio inicial de algum tipo de espondiloartropatia ou seu retrocesso Também pode ser uma doença independente.Os pacientes podem ter lombalgia ou inchaço das articulações, como quadris, joelhos e tornozelos.O exame de raios X pode mostrar leves alterações no tornozelo e os pacientes podem ser positivos para o HLA-B27. No entanto, de acordo com a história médica, as características clínicas não são consistentes com o diagnóstico de artropatia espinhal, como artrite reativa e espondilite anquilosante.O acompanhamento desses pacientes deve ser seguido para observar a evolução da doença para dar tratamento oportuno.

3. A artrite séptica por artrite supurativa é causada pela própria infecção da cavidade articular, sendo a incidência geral mais urgente, geralmente envolvendo uma única articulação, que é caracterizada por vermelhidão, inchaço, calor, dor e artrite reativa similar, mas Esta doença tem muitas outras partes da infecção do corpo (como sépsis), punção articular é fluido articular purulento, rotina sanguínea mostra glóbulos brancos óbvios, aumento de neutrófilos, etc., sem oftalmia, danos na mucosa da pele e artrite no tornozelo, etc. O tratamento anti-infeccioso é eficaz Se você prestar atenção à história da doença e às características da artrite, e combinada com o exame auxiliar, como punção articular, geralmente não é difícil de diagnosticar.

4. Tuberculose Tuberculose reumatismo é a base patológica da doença A doença não tem nada a ver com infecção do trato intestinal e geniturinário.Os pacientes podem ter sintomas sistêmicos, como febre baixa, suores noturnos, fadiga e teste de tuberculina. Joelho, tornozelo, ombro, cotovelo e outras articulações do corpo podem ser afetados, e muitas vezes acompanhada por eritema nodular, a doença é eficaz pelo tratamento anti-tuberculose.

5. Artrite gotosa Episódios de artrite gotosa aguda podem ser similares à artrite reativa, mas a primeira é freqüentemente associada com dieta e fadiga, a dor nas articulações é grave, a pele é vermelha escura e pode ser aliviada em poucos meses. A doença não tem nada a ver com infecções do trato urinário ou intestinal, sem oftalmia, artrite no tornozelo, HLA-B27 positivo, etc., aumento do nível de ácido úrico no sangue é encontrado na maioria dos pacientes, tratamento de redução de ácido úrico é eficaz, de acordo com a história clínica, características clínicas e laboratoriais não é difícil Identificação com artrite reativa.

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