Síndrome de hipertensão intracraniana

Introdução à síndrome de hipertensão intracraniana Na posição lateral, quando a pressão média do líquido cefalorraquidiano em adultos excede 1,96 kPa (equivalente a 200 mm H2O), a pressão intracraniana é aumentada. A hipertensão intracraniana (hipertensão intracraniana) é causada por uma variedade de causas de aumento do volume total do conteúdo craniano, ou malformação congênita causada por um pequeno volume da cavidade craniana, aumento da pressão intracraniana e além de sua faixa de compensação, seguido por um comum A síndrome do sistema nervoso, também conhecida como aumento da pressão intracraniana (aumento da pressãotracraniana). Aumento da pressão intracraniana pode causar uma série de distúrbios fisiológicos e alterações patológicas.Se não for tratada prontamente, os pacientes morrem frequentemente devido à paralisia cerebral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perturbação da consciência hemorragia gastrointestinal superior edema pulmonar insuficiência renal aguda diabetes insípido paralisia cerebral

Causas da síndrome de hipertensão intracraniana

(1) Causas da doença

Causas comuns de aumento da pressão intracraniana são:

1. Lesão craniocerebral, como contusão cerebral, hematoma intracraniano, trauma cirúrgico, fratura craniana extensa, lesão craniocerebral por arma de fogo, hemorragia subaracnóidea traumática.

2. Lesões de ocupação do espaço intracraniano, incluindo vários tipos de câncer, abscessos, hematomas, granuloma, cistos, parasitas cerebrais, etc., que é a causa mais comum de aumento da pressão intracraniana.

3. Doenças cerebrovasculares, doenças comuns são infarto cerebral, hemorragia cerebral hipertensiva, hemorragia subaracnoidea, encefalopatia hipertensiva, etc.

4. Inflamação intracraniana, como várias encefalites, meningite, sepse e assim por diante.

5. Hipóxia cerebral, como obstrução respiratória causada por várias doenças, asfixia, parada cardíaca, envenenamento por monóxido de carbono e encefalopatia hipóxica.

6. Envenenamento e distúrbios metabólicos, como encefalopatia hepática, acidose, intoxicação por chumbo, intoxicação aguda pela água e hipoglicemia.

7. Síndrome do tumor cerebral falsa é também conhecida como pressão intracraniana benigna.

8. Anomalias congênitas, como malformação do desenvolvimento do aqueduto, depressão da base do crânio e malformação da amígdala cerebelar congênita, etc., podem causar obstrução do refluxo do líquido cefalorraquidiano, resultando em hidrocefalia secundária e aumento da pressão intracraniana, doença craniana estreita devido à cavidade craniana Pequeno, limitado o desenvolvimento normal do cérebro, e muitas vezes aumentou a pressão intracraniana.

(dois) patogênese

1. O mecanismo que causa o aumento da pressão intracraniana tem os seguintes aspectos:

(1) O volume de tecido cerebral aumenta, o que é devido ao edema cerebral.

(2) aumento do volume sanguíneo intracraniano, várias causas de acúmulo de dióxido de carbono ou carbonatação no sangue, pode fazer os vasos sanguíneos cerebrais dilatar, fluxo sanguíneo cerebral aumenta acentuadamente, quando o hipotálamo, área de sela ou danos no tronco cerebral, pode causar vasos sanguíneos cerebrais Regulando a disfunção do sistema nervoso central, a reatividade vascular cerebral é dilatada e o fluxo sangüíneo cerebral é dramaticamente aumentado.

(3) Líquido cefalorraquidiano excessivo, encontrado em vários hidrocefalia.

(4) lesões ocupantes do espaço intracraniano, que são conteúdos adicionais na cavidade craniana, além de possuir um certo volume craniano, que também pode causar edema cerebral em torno da lesão ou obstrução da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, resultando em aumento da pressão intracraniana. .

2. Fisiopatologia da síndrome de hipertensão intracraniana

(1) Resposta vasopressora sistêmica: Quando a função autorreguladora dos vasos sanguíneos cerebrais é perdida, para manter o fluxo sanguíneo cerebral necessário, o corpo através do reflexo do sistema nervoso autônomo faz com que os vasos sanguíneos ao redor do sistema se contraiam, a pressão sangüínea aumenta e o coração bate. Quantidade aumentada para aumentar a pressão de perfusão cerebral, acompanhada por lentidão do ritmo respiratório e aumento da profundidade respiratória, o que aumenta a pressão arterial, acompanhada por lentidão da frequência cardíaca, aumento do débito cardíaco e diminuição do ritmo respiratório Chama-se resposta vasopressora sistêmica ou Cushing três sinais principais, sendo mais comum em pacientes com lesão craniocerebral aguda ou hipertensão intracraniana aguda.

(2) Relação entre pressão intracraniana e volume: Langfitt et al. (1965) mostraram através de experimentos em animais que devido ao efeito compensatório do conteúdo craniano, a presença de fatores patológicos externos não necessariamente causa alterações na pressão intracraniana, volume dos conteúdos cranianos e volume craniano O aumento da pressão interna não é linear, mas uma relação exponencial, relação essa que também pode ser expressa pela plasticidade e complacência intracraniana, sendo a plasticidade proveniente da plasticidade e elasticidade dos tecidos moles na cavidade craniana. É a alteração de pressão causada pela alteração do volume unitário, expressa por △ P / △ V. A complacência representa a função compensatória do volume na cavidade craniana, é a alteração do volume causada pela alteração da pressão intracraniana, expressa por △ V / △ P. Na fase inicial do aumento do volume dos conteúdos cranianos, há espaço suficiente para ajuste, ou seja, a complacência (compensação) é forte, no estágio tardio do aumento do volume dos conteúdos cranianos, o espaço para ajuste é cada vez menor e a expansão da lesão é encontrada. A resistência é cada vez maior, por isso a pressão intracraniana é acentuadamente aumentada, verificando a complacência e a plasticidade, é útil avaliar a gravidade do aumento da pressão intracraniana.O método de uso clínico é o seguinte: 1m quando a drenagem ventricular ou a punção lombar é liberada. Líquido cefalorraquidiano, se a queda de pressão for muito pequena, indica que durante o período de compensação, se a pressão cai mais que 0,39kPa (3mmHg), indica que a curva intracraniana de pressão / volume excedeu o ponto crítico, ou seja, a função compensatória foi esgotada.

(3) formação de paralisia cerebral: lesões intracranianas, especialmente espaço e lesão intracraniana, causando pressão intracraniana irregular, frequentemente o tecido cerebral está sob pressão, algum tecido cerebral é deslocado por alguma fissura anatômica Quando se trata da pressão mais baixa, é a hérnia cerebral, que é a emergência mais mortal do aumento da pressão intracraniana.

Prevenção da síndrome de hipertensão intracraniana

Prevenção ativa e tratamento da doença primária é a medida preventiva mais importante.Para hipertensão intracraniana benigna e anomalias congênitas, o diagnóstico oportuno e o tratamento precoce devem ser feitos.

Complicações da síndrome de hipertensão intracraniana Complicações, perturbação da consciência, hemorragia digestiva alta, edema pulmonar, insuficiência renal aguda, diabetes insípido, paralisia cerebral

Transtorno de consciência, perda de visão, diplopia, convulsões, instabilidade emocional, irritabilidade ou choro, apatia, resposta lenta, movimentos lentos e pensamentos, etc., é um sintoma do aumento da pressão intracraniana, também pode ser considerado uma complicação A hipertensão intracraniana grave pode ocorrer devido a disfunção hipotalâmica e do tronco cerebral, hemorragia gastrointestinal superior comum, edema pulmonar neurogênico, insuficiência renal aguda, diabetes insípido, retenção de sódio cerebral e cérebro. Síndrome de deficiência de sódio.

As complicações sérias são paralisia cerebral e insuficiência respiratória circulatória central, levando à deterioração dos sinais vitais.

Sintomas da síndrome de hipertensão intracraniana Sintomas comuns Tontura Aumento da cabeça Hipertensão intracraniana Calcificação patológica Consciência Responsiva Fratura óssea lenta Pensamento separado Destruição lenta do osso Queda da pressão arterial

A síndrome de hipertensão intracraniana é um processo de desenvolvimento gradual, suas manifestações clínicas variam em gravidade, manifestações típicas da síndrome de hipertensão intracraniana, incluindo manifestações clínicas causadas pelo próprio aumento da pressão intracraniana e a causa do aumento da pressão intracraniana. O sistema nervoso está com defeito.

Sintomas e sinais comuns:

1. A área da dor de cabeça é incerta e progressivamente pior.

2. O vômito pode ser vômito a jato.

3. O edema do disco óptico pode ser acompanhado por sangramento e exsudação flamejantes.

4. A paralisia do nervo com visão dupla é a mais longa do crânio na base do crânio, é fácil de ser comprimida sob alta pressão intracraniana e produz paralisia unilateral ou bilateral e diplopia.

5. Convulsões epilépticas Pode haver convulsões localizadas ou sistêmicas no estágio tardio de pressão intracraniana alta e coma.

6. Alterações nos sinais vitais

(1) Pulso: Quando a pressão intracraniana alta aguda é aplicada, o pulso lento pode ser gerado e a pressão intracraniana é aumentada mais rapidamente, e o pulso lento é mais óbvio.

(2) Respiratório: No caso de pressão intracraniana alta aguda, a respiração inicial é profunda e lenta e, quando ocorre a insuficiência medular, transforma-se em respiração superficial, respiração irregular lenta ou respiração semelhante a um suspiro e, finalmente, pára repentinamente.

(3) Pressão arterial: Quanto mais rápido o aumento da pressão intracraniana alta, mais alta a pressão arterial sobe reflexivamente, e a pressão sanguínea cai na falência medular tardia e ocorre choque cerebral.

(4) Consciência: Devido à alta pressão intracraniana e ao edema cerebral, o córtex cerebral e a estrutura reticular do tronco encefálico são isquêmicos e hipóxicos, o que pode causar diferentes graus de distúrbio da consciência.Pressão intracraniana alta crônica pode causar inquietação e, depois, sonolência. Coma, alta pressão intracraniana e transtorno de consciência não são necessariamente proporcionais, dependendo da localização, como tumor subtálmico ou transtorno de consciência de contusão do tronco cerebral pode ser muito pesado, a pressão intracraniana não é necessariamente alta.

(5) Pupila: No estágio inicial, de repente ela se torna pequena ou pequena, e se o lado estiver espalhado, a reação de luz desaparece, indicando que o gancho da folha sacral é formado.

7. Zumbido, vertigem, pressão intracraniana alta podem tornar a estrada, o vestíbulo é estimulado e a orelha interna está congestionada, e alguns pacientes podem apresentar zumbido e tontura.

As principais manifestações clínicas são "três principais sinais": cefaléia, náuseas e vômitos, edema óptico no fundo, outras manifestações comuns de distúrbio da consciência, perda da visão, diplopia, convulsões e rigidez cortical, alguns podem ser expressos como instabilidade emocional, fácil de irritar ou chorar ou sintomas mentais como apatia, falta de resposta, movimentos lentos e pensamento.

Em lactentes e crianças pequenas, os sintomas de cefaleia muitas vezes não são óbvios, frequentemente ingurgitamento venoso no couro cabeludo, aumento da cabeça, aumento da cárdia, separação das suturas, aumento ou aumento da tensão do tendão anterior e “som de panela quebrada” (sinal de Macewn).

Para a síndrome de hipertensão intracraniana crônica, a sela pode ser encontrada no filme de raio X do crânio, especialmente nas costas do dorso e na destruição ou absorção do osso sacral anterior e posterior, o crânio é difusamente fino e fino e o giro cerebral é aumentado e aprofundado. Crianças antes da idade podem ver o alargamento e separação da sutura craniana, quanto mais jovem a idade, mais comum.Por causa do espaço intracraniano, o ponto de calcificação normal da glândula pineal pode ser visto, calcificação patológica, hiperplasia local ou destruição do crânio, ouvido interno. Mudanças anormais nos nervos do cérebro e outros cérebros.

A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem detectar lesões ocupantes do espaço intracraniano e confirmar o diagnóstico, sendo estes dois testes seguros, simples, precisos e confiáveis, para aqueles com sinais objetivos ou nervos com aumento da pressão intracraniana. Pacientes com um achado positivo ou um aumento clinicamente suspeito de pressão intracraniana devem ser examinados precocemente para TC ou RM.

Para pacientes com pressão intracraniana aumentada, a punção lombar tem o risco de promover paralisia cerebral, deve ser proibida ou cuidadosamente usada, se necessário, a cintura deve ser fechada após a aplicação do agente desidratante. Reforçar a desidratação e fechar a observação.

Exame da síndrome de hipertensão intracraniana

1. pressão do exame do líquido cefalorraquidiano é geralmente superior a 200mmH ₂ O, testes laboratoriais de rotina CSF são mais normais, para pacientes com aumento da pressão intracraniana, punção lombar tem o risco de promover paralisia cerebral, por suspeita clinicamente aumento da pressão intracraniana, enquanto outros exames Se não houver achado positivo, na ausência de fossa craniana posterior ou rigidez de nuca, pode ser considerado com cuidado, devendo ser feito após a aplicação do agente de desidratação.

2. Exame seletivo necessário De acordo com as possíveis causas, rotina de sangue, eletrólito sanguíneo, açúcar no sangue, exame do projeto imunológico e diagnóstico diferencial.

3. Para a síndrome de hipertensão intracraniana crônica, a radiografia de crânio pode ser encontrada no selim, especialmente nas costas do dorso e na destruição ou absorção do sacro anterior e posterior, o crânio é difuso e fino e o giro cerebral é aumentado e aprofundado. .

4. Para pacientes com sinais positivos de pressão intracraniana aumentada ou achados positivos no exame neurológico ou aumento altamente suspeito clinicamente de pressão intracraniana, a TC ou a RM devem ser realizadas precocemente.

Diagnóstico e identificação da síndrome de hipertensão intracraniana

Diagnóstico

A síndrome de hipertensão intracraniana típica apresenta cefaleia, vômitos e edema de disco óptico, dentre eles, o edema de disco óptico é o mais objetivo e, segundo esse sinal, o diagnóstico não é difícil, mas no estágio inicial de hipertensão intracraniana aguda ou hipertensão intracraniana crônica. Mais do que o edema de disco, os pacientes podem ter apenas dor de cabeça e / ou vômito, facilmente diagnosticados como uma doença funcional, com sérias conseqüências, portanto, cada dor de cabeça e / ou vômito deve ser tratado com cautela, alertando para a possibilidade de aumento da pressão intracraniana.

Diagnóstico diferencial

O estágio inicial da doença deve ser diferenciado de doenças funcionais, como cefaléia vascular, e a doença primária que leva à síndrome de hipertensão intracraniana precisa ser identificada.

1. lesão craniocerebral (lesão branquio-esquelética) causada por qualquer causa de lesão cerebral causada por contusão cerebral, edema cerebral e hematoma intracraniano pode aumentar a pressão intracraniana, lesão craniocerebral grave aguda pode ocorrer pressão intracraniana Aumento, um pequeno número de pacientes pode aparecer mais tarde, como hematoma subdural crônico, pacientes com lesão craniocerebral, muitas vezes rapidamente em coma, acompanhada de vômitos, hematoma intracerebral pode ser hemiplegia parcial de acordo com diferentes partes, afasia, convulsões, etc, cérebro A TC pode determinar diretamente o tamanho, a localização e o tipo de hematoma intracraniano, bem como a hemorragia intraventricular que não pode ser diagnosticada pela angiografia cerebral.

2. doença cerebrovascular (doença cerebrovascular) é principalmente doença vascular cerebral hemorrágica, hemorragia cerebral hipertensiva é o mais comum, geralmente início é mais urgente, o aumento da pressão intracraniana é de 1 a 3 dias para desenvolver pico, os pacientes muitas vezes têm diferentes O grau de distúrbio da consciência, manifestado como dor de cabeça, tontura, vômitos, paralisia de membros, afasia, incontinência, etc., geralmente tem elevação significativa da pressão arterial no início, a maioria dos pacientes com irritação meníngea positiva, pressão do líquido cefalorraquidiano aumentada e freqüentemente sanguinolenta Determine o tamanho do sangramento e a localização do sangramento.

3. Encefalopatia hipertensiva A encefalopatia hipertensiva refere-se à disfunção cerebral aguda e grave causada pelo aumento súbito da pressão arterial, comum em hipertensão aguda, nefrite aguda ou crônica ou eclâmpsia, ou feocromocitoma ou Tomar inibidores da monoamina oxidase enquanto toma alimentos que contêm tiramina, envenenamento por chumbo, síndrome de Cushing, etc., muitas vezes de início súbito, pressão súbita aumentou significativamente para 33,3 / 20kPa (250 / 150mmHg), pressão arterial diastólica aumentou mais do que a pressão arterial sistólica Significativa, muitas vezes acompanhada de dor de cabeça intensa, náusea, vômito, rigidez de nuca e outros sintomas de pressão intracraniana aumentada, sintomas neuropsiquiátricos incluindo deficiência visual, hemiplegia, afasia, convulsões epilépticas ou rigidez muscular do membro, distúrbio da consciência, etc., o fundo pode ser hipertenso , espasmo da artéria da retina, e até hemorragia da retina, exsudado e edema do disco óptico, exame de tomografia computadorizada mostrou edema cerebral, estreitamento dos ventrículos.

4. O tumor intracraniano pode ser dividido em tumores intracranianos primários e metástases que são metastizadas de outras partes do corpo para o cérebro.A característica comum da pressão intracraniana causada por tumores cerebrais é crônica progressiva. Aumento da pressão intracraniana, embora os sintomas podem ser ligeiramente altos e baixos durante o curso da doença, mas a tendência geral está piorando gradualmente, um pequeno número de pacientes com aumento da pressão intracraniana pode de repente se transformar em um ataque agudo, dependendo da localização do tumor pode ser acompanhado por sintomas diferentes, como Alterações no campo de visão visual, danos no trato piramidal, convulsões, afasia, distúrbios sensoriais, sintomas psiquiátricos, síndrome do ângulo pontocerebelar, etc., podem identificar a localização e a natureza do crescimento do tumor.

5. Abscesso cerebral (abscesso cerebral) frequentemente tem infecções primárias, como sintomas otogênicos, nasais ou traumáticos, sistêmicos de inflamação aguda no início do sangue, como febre alta, calafrios, irritação meníngea Sintomas, glóbulos brancos aumentados, sedimentação do sangue, aumento do número de leucócitos no líquido cefalorraquidiano da coluna lombar, mas após o abscesso amadurecer, os sintomas e sinais acima desaparecem, manifestados apenas como aumento da pressão intracraniana, com ou sem sinais neurológicos focais O curso do abscesso cerebral é geralmente curto, e o retardo mental é mais grave.A TC frequentemente mostra densidade circular ou oval para reduzir a sombra.Após injeção de contraste, a imagem da borda é obviamente aumentada, e a densidade fina e suave do anel aumenta a sombra e o abscesso A zona de edema cerebral de baixa densidade circundante é mais pronunciada.

6. Doença infecciosa cerebral A infecção cerebral refere-se a doenças inflamatórias do cérebro e meninges causadas por bactérias, vírus, parasitas, rickettsias, espiroquetas, etc., mostrando hipertensão intracraniana aguda ou subaguda. Um pequeno número de manifestações de hipertensão intracraniana crônica, freqüentemente início de sintomas de infecção, como febre, mal-estar geral, aumento de sangue, etc., alguns casos apresentam distúrbios da consciência, distúrbios mentais, mioclonia e convulsões, etc., casos graves se desenvolvem em poucos dias Coma, a característica importante é freqüentemente sintomas focais freqüentes, como hemiplegia, afasia, desvio binocular, epilepsia parcial, movimento involuntário, rigidez do pescoço outros, irritação meníngea, etc., líquido cefalorraquidiano, muitas vezes têm alterações inflamatórias, Tal como leucocitose do líquido cefalorraquidiano, aumento de proteínas, ou diminuição de açúcar ou cloreto, teste de complemento positivo, etc., cabeça CT pode ser visto alterações inflamatórias.

7. Hidrocefalia de hidrocefalia Devido a várias razões, o líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular está aumentando e o parênquima cerebral é correspondentemente reduzido.Quando o ventrículo é aumentado e acompanhado por pressão intracraniana aumentada, ele é chamado de hidrocefalia, também conhecida como progressiva ou alta. Hidrocefalia de pressão, ventriculografia mostrou um aumento significativo dos ventrículos, a TC pode detectar tumores, observar com precisão o tamanho dos ventrículos e pode mostrar o grau de edema ao redor dos ventrículos.

8. Hipertensão intracraniana benigna (hipertensão intracraniana benigna), também conhecida como "tumor pseudo-cerebral", pacientes com apenas sintomas e sinais de pressão intracraniana aumentados, mas sem lesões que ocupam espaço, a causa pode ser aracnoidite, origem da orelha Hidrocefalia, trombose do seio venoso, doenças endócrinas, etc, mas muitas vezes pouco claras, manifestações clínicas, além de aumento da pressão intracraniana crônica, geralmente sem sinais focais.

9. O aumento da pressão intracraniana causada por outras doenças sistêmicas também é bastante comum na clínica, como encefalopatia tóxica, uremia, água e eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-básico, coma diabético, coma hepático, intoxicação alimentar, etc. O desenvolvimento da doença para a gravidade pode ter aumento da pressão intracraniana, combinado com a história da doença e exame sistêmico pode fazer um diagnóstico claro.

Quando a pressão intracraniana é aumentada para fazer com que o tecido cerebral seja deslocado para a dura-máter ou para o buraco craniano, é a paralisia cerebral.É comum ter o escarro sacro sacral (Tianmu 疝, o hiato cerebral, a incisão cerebelar) e o forame occipital疝 (Cerebelo paralisia cerebral) dois tipos.

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