Hematoma subdural crônico

Introdução ao hematoma subdural crônico O hematoma subdural crônico desenvolve sintomas 3 semanas após o trauma, entre a dura-máter e a aracnóide, com um hematoma em cápsula. A maioria do traumatismo cranioencefálico é leve, falta história traumática, o início é lento, não há manifestação clínica característica, as manifestações clínicas precoces são leves e os sintomas rapidamente se agravam após o hematoma atingir certa quantidade.É facilmente diagnosticada como intracraniana antes do diagnóstico clínico. Tumor, doença cerebrovascular aguda isquêmica ou hemorrágica. O tempo de lesão até o início é geralmente de 1 mês e tem sido relatado na literatura há 34 anos. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,02% -0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hematoma subdural Hematoma epidural crônico

Causas de hematoma subdural crônico

Causa de trauma (50%):

A maioria das causas de hematoma subdural crônico tem uma história de trauma cranioencefálico menor, especialmente quando os idosos estão na frente do occipital anterior ou posterior, o tecido cerebral se move mais na cavidade craniana e é mais facilmente arrancado da superfície do cérebro. A veia da ponte que se funde com o seio sagital superior.

Causa da doença (30%):

Em segundo lugar, sinus venoso, aracnoide ou hematoma subdural prejudicada sangramento, observações clínicas recentes descobriram que os pacientes com hematoma subdural crônico no traumatismo craniano precoce, CT, muitas vezes mostrou uma pequena quantidade de hemorragia subaracnóidea, que pode estar relacionada à crônica dura O hematoma sub-lingual está associado a hematoma subdural crônico não invasivo, que pode estar associado a aneurismas, malformações vasculares ou outras doenças cerebrovasculares.

Causas de lesões infantis (20%):

Hematoma subdural crônico em crianças é principalmente bilateral, geralmente causado por lesão no nascimento, menos lesão intracraniana pós-parto, geralmente a maior incidência de crianças dentro de 6 meses, e então gradualmente reduzido, mas o trauma não é a única causa, observou o autor A desnutrição, escorbuto, inflamação intracraniana e extracraniana, e crianças com qualidades hemorrágicas, até mesmo desidratados, também podem ocorrer nessa doença, a causa do sangramento é principalmente devido à ruptura da veia da ponte no seio sagital da superfície do cérebro, O hematoma subdural não traumático pode ser causado por doença sistêmica ou por alterações na permeabilidade vascular dural causada por inflamação intracraniana.

Patogênese

A patogênese do hematoma subdural crônico reside principalmente na hipertensão intrauterina causada pelo efeito de ocupação, compressão cerebral local, obstrução da circulação cerebral, atrofia cerebral e degeneração, e a incidência de epilepsia chega a 40%, um hematoma de longo prazo, seu envelope A calcificação pode ocorrer devido a embolização vascular, necrose e degeneração do tecido conjuntivo, resultando em compressão do tecido cerebral em longo prazo, promoção de epilepsia, agravamento de déficits neurológicos e até mesmo na formação de hematoma subcortical devido ao ressangramento da ruptura endometrial.

A fonte de sangramento no hematoma subdural crônico, muitos autores acreditam que a grande maioria tem uma ligeira história de traumatismo craniano, os idosos devido à atrofia cerebral, tecido cerebral na cavidade craniana é mais móvel, fácil de rasgar no sagital A veia da ponte do seio causa hematoma subdural crônico A maior parte do hematoma localiza-se na face anterior da crista frontal, localizada entre a dura-máter e a aracnoide A cápsula do hematoma começa a aparecer 5 a 7 dias após o início, a 2 a 3 A formação da semana é basicamente envelope de tecido conjuntivo amarelo, marrom ou cinza, observação microscópica eletrônica, a membrana medial do hematoma é fibra de colágeno, sem vasos sanguíneos, a membrana externa contém um grande número de rede capilar, a fissura dos vasos sanguíneos endoteliais é grande, a estrutura da membrana basal não é clara, Aumento da permeabilidade, restos de glóbulos vermelhos, proteína plasmática, plaquetas no espaço intersticial, sugerindo exsudação, levando à expansão contínua do hematoma.Pensa-se previamente que o coágulo sanguíneo foi dissolvido, a pressão osmótica líquida na cápsula foi elevada e o líquido cefalorraquidiano penetrou na cápsula na cavidade do hematoma. Esta teoria foi basicamente negada: o estudo descobriu que há uma grande quantidade de infiltração de eosinófilos na membrana externa do hematoma, e há degranulação na divisão celular. O fundo contém plasminogênio, ativa a plasmina para promover a fibrinólise, inibe a agregação plaquetária e induz sangramento crônico.

Hematoma subdural crônico em crianças é mais comum, causada principalmente por lesão no nascimento, seguido por quedas, a cabeça deforma quando a criança nasce, causando a superfície da ponte do seio cerebral para romper, a função de equilíbrio das crianças não é perfeita, a cabeça cai Ferimentos comuns, crianças com hematoma subdural crônico bilateral, a incidência de crianças dentro de 6 meses é alta e, em seguida, gradualmente reduzido, exceto para lesões, distúrbios hemorrágicos, desnutrição, inflamação intracraniana, hidrocefalia, etc. É também a causa do hematoma subdural em crianças.

Após a aplicação da TC, é gradualmente descoberto que o hematoma subdural traumático pode evoluir para um hematoma subdural, e se expandirá continuamente, podendo liberar uma grande quantidade de trombina tecidual no espaço subdural devido ao tecido cerebral danificado. A reação resulta em ativação excessiva do sistema de coagulação do sangue e do sistema fibrinolítico.

Prevenção de hematoma subdural crônica

Fortalecer a conscientização sobre segurança, publicidade e educação das regras de trânsito e evitar traumas acidentais, as pessoas com crises epilépticas devem tomar a medicação a tempo e não se envolver em atividades perigosas para prevenir acidentes e, caso ocorram, devem ir ao hospital para evitar o acúmulo de sangue. Produz um hematoma. Se houver trauma, um exame auxiliar deve ser realizado o mais breve possível após a ocorrência para confirmar o diagnóstico. No passado, ultra-som cerebral, EEG, escaneamento cerebral isotópico ou angiografia cerebral foram usados ​​para auxiliar o diagnóstico.

Complicações do hematoma subdural crônico Complicações hematoma subdural crônica hematoma epidural

1. Lesão cerebral: causada por técnicas de operação inadequadas ao colocar o tubo de drenagem, deve ser operado com cuidado.

2. Tensão do crânio do gás: Se a irrigação e a drenagem não forem realizadas sob condições fechadas durante a cirurgia, o ar pode ser intracranicamente formado para formar um crânio de tensão gasosa.

3. Hematoma subdural: principalmente devido a hemorragia incompleta da cápsula do hematoma, ou uma queda acentuada da pressão intracraniana após a aspiração do hematoma causa o rompimento da veia da ponte e deve ser tratada novamente a tempo.

4. Hematoma epidural: A maioria dos vasos sanguíneos entre a dura-máter e o crânio é causada pela ruptura e lacrimação dos vasos sanguíneos.Depois da hemorragia, o peeling é continuamente aumentado, e o hematoma deve ser limpo a tempo.

Sintomas de hematoma subdural crônico Sintomas comuns convulsão consciência de demência cabeça embaçada ampliação quadriplegia coma sonho edema insônia náusea

1. Sintomas de aumento da pressão intracraniana crônica: como dor de cabeça, náuseas e vômitos, visão dupla, etc., exame de edema do disco óptico, epilepsia ocasional ou episódios de acidente vascular cerebral.

2. Retardo mental e sintomas psiquiátricos: perda de memória, falta de compreensão, resposta lenta, insônia, sonhos, fadiga, irritabilidade, transtornos mentais, etc.

3. Sinais focais do sistema nervoso: hemiplegia, afasia, hemianopsia unilateral, dormência dos membros laterais, epilepsia focal, etc.

4. Crianças pequenas geralmente têm letargia, cabeça aumentada, expectoração proeminente, convulsões, hemorragia retiniana e assim por diante.

5. A doença progride para estágio tardio de sonolência ou coma, tetraplegia, ataque tônico cortical, convulsões epilépticas e um ou ambos os lados do sinal de Babinski positivo.

Algumas pessoas em países estrangeiros dividiram as manifestações clínicas do hematoma subdural crônico em quatro graus: Grau I: consciência clara, cefaléia leve, déficit neurológico leve ou ausente, grau II: orientação ou confusão precária e função do nervo hemiplégico Grau III: Estupor, resposta adequada a estímulos dolorosos, disfunção neurológica grave, como hemiplegia, grau IV: coma, ausência de resposta a estímulos dolorosos, tonicidade cortical ou estado decortical.

Exame de hematoma subdural crônico

1. Crânio filme plano: pode mostrar giro cerebral, aumento da escoliose e reabsorção óssea, afinamento da placa óssea local ou mesmo processo externo, pacientes com muitos anos de doença, a parede do hematoma pode ter calcificação de faixa em forma de arco, lactentes e crianças de tenra idade O paciente pode ter um saco frontal aumentado, uma separação da sutura craniana e uma cabeça aumentada.

2. tomografia computadorizada: mais se manifesta como uma área de baixa densidade em forma de lua crescente, em forma de meia lua ou duplo convexo sob a placa interna do crânio, ou alta densidade, densidade igual ou densidade mista, hematoma de densidade igual unilateral deve prestar atenção para o ventrículo lateral Sinais indiretos como deformação e deslocamento da compressão, desaparecimento dos sulcos ipsilaterais e migração ou desaparecimento do espaço subaracnóideo, varredura aumentada podem mostrar envelope de massa hemorrágica.

3. RM: Para o diagnóstico de hematoma subdural crônico, a ressonância magnética tem uma vantagem sobre a tomografia computadorizada.MR T1 ponderação, como T1 valor é menor do que o alto sinal de líquido cefalorraquidiano, devido a sangramento repetido, hematoma sinal pode ser inconsistente, morfologia e tomografia computadorizada Seu plano coronal é significativamente melhor que o TC para mostrar o efeito de ocupação.

Diagnóstico e diagnóstico de hematoma subdural crônico

Diagnóstico

Como o traumatismo cranioencefálico desses pacientes é geralmente leve, o sangramento é lento e o gap de compensação do volume da cavidade craniana é grande, por isso muitas vezes tem um período de algumas semanas e o período intermediário de remissão de vários meses pode não apresentar sintomas evidentes. Quando o aumento do hematoma provoca sintomas de compressão cerebral e pressão intracraniana elevada, o paciente esquece há muito tempo a história de traumatismo craniano ou tem demência ou compreensão devido a sintomas mentais existentes e não pode fornecer um histórico médico confiável, por isso é fácil ser diagnosticado erroneamente. Quando você suspeita dessa doença, deve realizar um exame auxiliar o mais rápido possível para confirmar o diagnóstico.A TC pode não apenas fornecer um diagnóstico preciso, mas também estimar o tempo de formação a partir da morfologia do hematoma e predizer a idade do hematoma a partir da lua nova. O hematoma evoluiu para um hematoma biconvexo, que leva cerca de 3 a 8 semanas.A idade do hematoma é alta em 3,7 semanas, em 6,3 semanas, e em 8,2 semanas, em baixa densidade, mas por alguns A ressonância magnética tem uma vantagem em pacientes sem efeito de massa ou hematoma subdural crônico bilateral, e tem boa discriminação de imagem para hematoma ou derrame com densidade igual de CT.

Diagnóstico diferencial

Hematoma subdural crônico antes do diagnóstico, especialmente na história do trauma não é claro, propenso a erros de diagnóstico, estudo de impacto em tempo útil é a chave para reduzir o diagnóstico errado, clinicamente deve ser identificado com as seguintes doenças:

1. Tumor intracraniano: sem história de trauma, os sintomas de aumento da pressão intracraniana são mais lentos, de acordo com a localização e natureza do tumor, sintomas relativamente precoces de estimulação focal ou destruição do sistema nervoso, como epilepsia, dormência dos membros, linguagem Disfunção, perda de visão, sintomas do nervo craniano, colapso do diabetes e disfunção endócrina, etc, e agravamento progressivo, cabeça CT, exame de ressonância magnética pode identificar os dois.

2. Trombose cerebral: Também é mais comum em idosos, mas não há história de trauma, a disfunção da consciência é leve e os sintomas focais são mais graves, principalmente início quiescente agudo, progressão lenta, TC craniana mostra área de suprimento do ramo vascular cerebral Sombras de baixa densidade.

3. Neurose: dor de cabeça, tontura, perda de memória, insônia e mais sonhos, desatenção, resposta lenta, etc., exame físico sem sinais focais neurológicos, sem alterações positivas no exame de tomografia computadorizada do cérebro.

4. derrame subdural crônico: também conhecido como hematoma subdural, muito semelhante ao hematoma subdural crônico, derrame é amarelo claro ou incolor e transparente, o conteúdo de proteína é maior do que o líquido cefalorraquidiano normal, menor do que o fluido de hematoma, a prática provou O derrame subdural pode evoluir para um hematoma subdural crônico, exigindo muitas vezes TC ou RM do cérebro para confirmar o diagnóstico.

5. Outros: Deve ser diferenciado da hidrocefalia de pressão intracraniana normal, abscesso cerebral, esquizofrenia, hemorragia cerebral hipertensiva.

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