Criptococose

Introdução à criptococose A criptococose é uma micose profunda subaguda ou crônica causada por Cryptococcus neoformans no gênero Cryptococcus, que pode invadir a pele, os pulmões, os ossos e outros órgãos do corpo, mas é mais comum que invade o sistema nervoso central. Cerca de 80% das infecções criptocócicas. O prognóstico é grave e a taxa de mortalidade é alta. Nos últimos anos, devido ao surgimento e disseminação da AIDS, a incidência de infecção criptocócica aumentou significativamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% - 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: pielonefrite meningite edema cerebral paralisia cerebral paralisia

Causa de criptococose

[causa]

Cryptococcus neoformans é redondo ou oval no tecido e tem um diâmetro de 5 a 12 μm, que pode reter a coloração de Gram. As células são embrulhadas em uma cápsula ampla, sem formação de hifas e esporos, e os brotos são germinados.Cryptococcus neoformans pode facilmente crescer em vários meios à temperatura ambiente ou 37 ° C. Ela cresce colônias e é branco leitoso.É muito mucóide por um longo tempo.

De acordo com a antigenicidade capsular, o Cryptococcus neoformans possui quatro sorotipos, A, B, C e D. Internamente, é principalmente do tipo A, seguido do tipo B e do tipo D, e não do tipo C. O antígeno capsular pode ser dissolvido em O líquido cefalorraquidiano, o soro e a urina podem ser detectados por soro específico, e a cepa B / C é mais resistente a 5FC do que a cepa A / D.

[Patogênese]

Cryptococcus presente no solo e pombo esterco pode ser inalado para o trato respiratório, juntamente com o pó.O Cryptococcus seco é de apenas 1μm de diâmetro e pode entrar nos alvéolos.Cryptococcus não é encapsulado no exterior do corpo e forma uma cápsula logo após entrar no corpo. A bactéria capsular criptocócica tem patogenicidade, sendo que o Cryptococcus que invade o corpo humano não causa necessariamente doença, e a imunidade celular desempenha um papel importante na prevenção da infecção criptocócica.

Depois que a criptococose invade os pulmões, um pequeno número de granulomas é formado e os sintomas aparecem.Criptococos podem entrar no sistema nervoso central através do sangue dos pulmões.A causa da bactéria invadindo muitas vezes o sistema nervoso central pode ser: 1 falta de anticorpos no líquido cefalorraquidiano. 2 falta de sistema de ativação do complemento no líquido cefalorraquidiano. 3 Dopamina no líquido cefalorraquidiano é propício para o crescimento do criptococo.

A meningite criptocócica tem uma lesão significativa na base do crânio, e há um extenso acúmulo de exsudato no espaço subaracnóideo, que contém células mononucleares, linfócitos e criptococos, e também pode formar granuloma localizado, sendo este último o corpo. Reação forte, composta de células do tecido, células gigantes, células linfóides e fibroblastos, Cryptococcus é menos encontrado, principalmente em células gigantes e células do tecido, patógenos também podem invadir o parênquima cerebral ao longo da bainha perivascular A vasculite do tronco cerebral causa isquemia e amolecimento do tecido cerebral, e granulomas também podem se formar no parênquima cerebral.O Cryptococcus também pode proliferar no espaço perivascular e formar muitos cistos macroscópicos na substância cinzenta. Cryptococcus.

Existem dois tipos de lesões de pele, granuloma e lesões gliais, que têm menos reação tecidual e contêm grande quantidade de criptococos.

Prevenção de criptococose

Em pacientes com imunidade intacta, se houver apenas envolvimento focal do pulmão, os parâmetros do líquido cefalorraquidiano são normais, o líquido cefalorraquidiano e a cultura de urina são negativos e não há sinais de pele, ossos ou outras lesões teciduais extrapulmonares e nenhum tratamento é necessário. Na ausência de meningite, tratamentos antifúngicos localizados são necessários para lesões localizadas da pele, ossos e outras áreas, mas o regime de tratamento ideal não foi determinado a partir de ensaios comparativos. Foi demonstrado na maioria dos casos que a anfotericina B é eficaz com flucitosina ou anfotericina B isoladamente, mas relatos recentes de anfotericina B oral bem sucedida foram relatados.

Complicações da criptococose Complicações pielonefrite meningite edema cerebral septicemia cerebral

Pielonefrite com necrose papilar renal pode ocorrer. Além das lesões cutâneas, os ossos, os órgãos abdominais ou outras lesões com restrição de tecido quase não apresentam sintomas clínicos. Pode ser complicado por granuloma, cistos, um pequeno número de pacientes gravemente doentes pode ser complicado por meningite, edema cerebral e até mesmo paralisia cerebral, sepse.

Sintomas sintomas sintomas comuns criptococos capsular polissacarídeo acumulação irritabilidade baixa febre náusea febre alta infecção pulmonar dispneia dor de cabeça severa celulite granuloma

Embora a maioria das infecções criptocócicas tenha um processo autolimitado, subagudo ou crônico, os pacientes com criptococo com AIDS podem apresentar pneumonia progressiva grave com dispneia aguda e sinais radiográficos pulmonares semelhantes às infecções por Pneumocystis. . O envolvimento difuso da pele pode ocorrer em qualquer pessoa infectada, causando nódulos semelhantes a pápula pustulosos ou ulceração, algumas vezes como acne, palato mole contagioso ou carcinoma basocelular. As lesões disseminadas também podem ocorrer em nódulos subcutâneos, extremidades ósseas longas, articulações, fígado, baço, rins, próstata e outros tecidos. Um tecido típico afetado contém um cisto de levedura em forma de cápsula, que é formado pelo acúmulo de polissacarídeo capsular criptocócico, mas com pouca ou nenhuma inflamação aguda, especialmente no cérebro.

Lesões pulmonares primárias são geralmente assintomáticas e autolimitadas. Em pacientes com função imunológica normal, as lesões clinicamente típicas e únicas do pulmão podem às vezes se auto-curar sem se espalhar, ou mesmo a terapia antifúngica. A pneumonia geralmente causa tosse e outros sintomas respiratórios não específicos. Em casos raros, pielonefrite com necrose papilar renal pode ocorrer. Além das lesões cutâneas, os ossos, os órgãos abdominais ou outras lesões com restrição de tecido quase não apresentam sintomas clínicos.

Os sintomas da encefalite criptocócica são causados ​​principalmente por edema cerebral, geralmente sem especificidade, incluindo dor de cabeça, visão turva, confusão, depressão, irritabilidade e outras alterações comportamentais. Além da paralisia ocular ou facial, os sinais focais aparecem apenas em um estágio posterior da doença. A cegueira pode ser causada por edema cerebral ou envolvimento direto do feixe de condução visual. Pode ter pouco ou nenhum calor. Os pacientes com AIDS podem apresentar sintomas leves ou assintomáticos, e o líquido cefalorraquidiano pode ser completamente normal, exceto por muitas leveduras. No entanto, aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano e aumento de linfócitos mononucleares também são comuns, e os neutrófilos também são significativamente aumentados. A glicose é geralmente baixa, e o líquido cefalorraquidiano, na maioria dos casos, pode ser encontrado nos esporos de base estreita formados pela levedura esporulada. O antígeno do polissacarídeo capsular Cryptococcus pode ser detectado no líquido cefalorraquidiano e / ou no soro de mais de 90% dos pacientes com meningite.

O local da invasão criptocócica no corpo humano é diferente e as manifestações clínicas também são diferentes.

1. Criptococose da mucosa da pele 10% a 15% dos pacientes com criptococose têm lesões de pele, o estilo de cabelo original é relativamente raro, e o estilo de cabelo subsequente é predominantemente disseminado por infecção sistêmica.

(1) Danos na pele: manifestados como pápulas, bolhas, pústulas, pápulas contagiosas do tipo palato mole, pústulas semelhantes a acne, massas de tecido subcutâneo, nódulos invasivos, abscessos, celulite, erupção cutânea tipo varicela, lesões semelhantes a carbúnculos , mancha roxa, proliferação verrucosa, úlcera, etc., nenhuma característica, a superfície pode ser coberta com um filme exsudativo viscoso.

(2) Dano à mucosa: freqüentemente ocorre em palato mole, palato duro, tonsila, gengiva, septo nasal ou faringe, seio maxilar, etc., causado por sangue ou de expansão da pele, manifestado como nódulos, granulomas ou crônicos. Úlceras, etc.

2. Invasão criptocócica criptocócica do sistema nervoso central do sistema nervoso central é o mais comum, clinicamente dividido em 4 tipos.

(1) tipo de meningite: o mais comum, pode ser aguda, subaguda ou crônica processo, manifestado como sintomas de meningite, sinais, mais início, pode começar com sintomas de infecção do trato respiratório superior, dor de cabeça leve, febre baixa, temperatura corporal As flutuações variaram de 37,5 ° C a 38 ° C. A dor de cabeça aumentou gradualmente, algumas pessoas começaram a ter dor de cabeça intensa, febre alta, náuseas, vômitos e irritação meníngea, o sinal do trato piramidal estava mais claro e apareceu mais tarde.

(2) tipo meningophage: além de envolvimento meníngeo, ainda há envolvimento do parênquima cerebral, é chamado meningoencefalite criptocócica, cryptococcal pode invadir o cérebro, cerebelo, ponte cerebral ou paralisia cerebral, devido à diferença no envolvimento do parênquima cerebral Há uma apreensão correspondente de lesões cerebrais e sinais de convulsões.

(3) tipo de granuloma: menos comum, é uma lesão inflamatória granuloma formada por Cryptococcus neoformans invadindo o parênquima cerebral, que ocorre na medula espinhal do cérebro, cerebelo e tronco encefálico, e está localizada no parênquima cerebral. Pode ser expresso como sintomas e sinais de lesões ocupando o cérebro.

(4) Tipo de cisto: causado por cistos meníngeos que estimulam o criptococo, aracnóide pode ser espessado, cistos simples ou múltiplos podem ser formados na cavidade aracnóide e o cisto é um líquido incolor e transparente, que se manifesta como espaço intracraniano. Lesões sexuais.

3. A criptococose pulmonar é a porta da invasão criptocócica, sendo as infecções primárias do pulmão geralmente leves, cerca de um terço dos casos são assintomáticos e existe uma tendência à autocura, sendo freqüente os sintomas iniciais da infecção do trato respiratório superior. Então manifestado como pneumonia brônquica, pode haver tosse, tosse, dor no peito, pode haver um grande número de bactérias no escarro.

4. Outras partes da criptococose incluem ossos e articulações, bem como próstata, fígado, baço, gânglios linfáticos e outros tecidos e órgãos que podem estar envolvidos, mas são relativamente raros, ou frequentemente associados a criptococose do sistema nervoso central e criptococose pulmonar.

De acordo com as manifestações clínicas, o exame micológico pode ser diagnosticado.Para a doença criptocócica do sistema nervoso central, o uso do teste de aglutinação do látex para verificar o antígeno polissacarídico criptocócico tem grande importância de referência para o diagnóstico precoce.

Teste de doença criptocócica

(1) exame de rotina do líquido cefalorraquidiano

70% dos pacientes com pressão do líquido cefalorraquidiano aumentaram, geralmente 1,96 ~ 3,92 kPa (200 ~ 400mmH2O), os casos crônicos podem estar na faixa normal, a aparência é clara, transparente ou ligeiramente mista, 97% dos casos de glóbulos brancos aumento leve a moderado 180 / mm3, alguns podem exceder 500 / mm3, frequentemente com predominância de linfócitos, mais de 90% dos casos apresentam um aumento ligeiro a moderado do teor de proteína, individual até 400 mg / dl ou mais, a quantificação do açúcar é reduzida, alguns casos podem ser reduzidos 0, o teor de cloreto é de leve a moderadamente reduzido, quando os pacientes com AIDS com meningite criptocócica, o exame do líquido cefalorraquidiano pode ser normal, mas o teste do patógeno é positivo.

(dois) exame patogênico

1. smear meningite precoce esfregaço de líquido cefalorraquidiano taxa positiva de mais de 85%, tomar 3 ~ 5ml líquido cefalorraquidiano, sedimentação centrífuga, sedimento mais a mesma quantidade de tinta de Xangai, exame microscópico, diâmetro de célula bacteriana 4 ~ 6μm, o anel externo tem um completo Parede grossa, espessura é geralmente 5 ~ 7μm, filme de espessura é a marca registrada de criptococo patogênico, tratado com solução de hidróxido de potássio a 10% ou esfregaço direto para exame microscópico, apenas as bactérias não são vistos filme espesso, muitas vezes errado Pense em linfócitos.

2. Cultura As amostras são inoculadas em meio ágar peptona de glucose e crescidas à temperatura ambiente (25 ° C) ou a 37 ° C durante 2 a 5 dias Criptococos não patogénicos não crescem a 37 ° C. 3 a 4 semanas, a taxa positiva de cultura de escarro foi de apenas 20%, e a taxa positiva de cultura de líquido cefalorraquidiano foi maior em pacientes com meningite.

3. Os animais são mais sensíveis aos camundongos: líquido cefalorraquidiano ou outros espécimes são injetados intraperitonealmente, veia caudal ou intracraniana, os camundongos morrem dentro de 2 a 8 semanas, e um grande número de criptococos pode ser encontrado no cérebro.

(3) teste imunológico

1. O anticorpo detecta que a cápsula espessa de Cryptococcus contém um polissacarídeo antigênico específico, e o antígeno ou o anticorpo correspondente pode ser detectado no soro ou no líquido cefalorraquidiano em cerca de 90% dos pacientes com meningite criptocócica.

2. Detecção de antígeno O látex revestido com anticorpo criptocócico pode ser usado para detectar antígeno.A taxa positiva de antígeno do líquido cefalorraquidiano em pacientes com meningite é de 92%, a taxa positiva de soro é de 75% e a taxa positiva de não-meningite é de 20%. 50%, se houver fator reumatoide no paciente, falsos positivos podem ocorrer e um controle positivo do fator reumatoide deve ser estabelecido.O líquido cefalorraquidiano contém antígeno e nenhum anticorpo indica que a lesão ainda está ativa, caso contrário o estado está melhorando e o esfregaço do líquido cefalorraquidiano é negativo. O teste do antígeno do paciente pode ser positivo.

Filme de raios-X: suspeita de criptococose pulmonar deve ser X exame, criptococose pulmonar exame de raios-X não é específico, infiltrado inflamatório difuso visível, infiltração peri-brônquica ou sombra de tuberculose miliar semelhante, poucos hilar e mediastino Invadido.

Os ossos estão cansados ​​a tempo, e o exame radiográfico mostra as lesões osteolíticas com bordas claras.

Diagnóstico e identificação de criptococose

O Cryptococcus neoformans é mais fácil de encontrar do que outros microrganismos patogênicos, e os esfregaços e culturas fúngicas do líquido cefalorraquidiano são extremamente importantes, tendo em vista a meningite tuberculosa, abscesso cerebral, tratamento parcial de meningite purulenta, tumores intracranianos e outras meningites fúngicas. As alterações do líquido cefalorraquidiano são semelhantes às meningites criptocócicas, por isso é o foco do diagnóstico diferencial, meningite criptocócica e meningite tuberculosa e tumores cerebrais.

A criptococose da pele distingue-se da acne, palato mole infeccioso, tuberculose da pele, esporotricose ou tumor maligno por cultura patológica e fúngica.

2. Criptococose pulmonar deve ser diferenciada da doença pneumocócica causada por pneumonia pneumocócica, tuberculose e candidíase pulmonar, aspergilose pulmonar.

3. Outras criptococose Criptococose cutânea deve ser diferenciada da esporotricose, germinação pigmentada e várias úlceras crônicas.Osteochorococcus deve ser diferenciada de tumores ósseos.A sepse criptocócica deve ser associada à sepse bacteriana. Identificação.

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