Esquistossomose

Introdução à esquistossomose A esquistossomose é uma doença local causada por vermes parasitas no corpo humano, predominando em 73 países da Ásia, África e América Latina, com cerca de 200 milhões de pacientes. As alterações patológicas da esquistossomose são causadas principalmente por ovos. Os ovos são depositados principalmente no fígado do hospedeiro e na parede intestinal do cólon, sendo o granuloma e a fibrose por ele causados ​​as principais lesões da esquistossomose. A formação de granuloma de ovo é uma resposta imune do hospedeiro ao agente causador. Por um lado, a reação do granuloma destrói os ovos e pode isolar e remover o antígeno liberado pelos ovos, reduzir a formação de complexos antígeno-anticorpo na circulação sanguínea e danificar o corpo, por outro lado, a reação do granuloma destrói o hospedeiro normal. Tecido, o granuloma de ovo continuamente gerado forma cicatrizes interconectadas, levando a uma série de lesões, como cirrose de tronco e fibrose intestinal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: peritonite difusa aguda

Causa da esquistossomose

Patogênese

A cercária pode causar dermatite através da pele, e pápulas e prurido localizados são um tipo imediato e tardio de reação alérgica.

Quando o verme da criança se move no hospedeiro, os órgãos (especialmente os pulmões) sofrem vasculite, embolização capilar, ruptura, infiltração de células locais e hemorragia puntiforme. Quando um grande número de vermes infantis se move no corpo humano, o paciente pode ter febre, tosse, sangue no escarro e eosinofilia, que pode ser uma reação alérgica causada por inflamação local e metabólitos do verme.

Os adultos geralmente não têm efeitos patogênicos óbvios, e alguns podem causar danos mecânicos leves, como a endometrite. No entanto, seus metabólitos, secreções de vermes, excreções e membranas epidérmicas que são esfoliadas pelo córtex externo do verme podem formar complexos imunes no corpo e causar danos ao hospedeiro.

As alterações patológicas da esquistossomose são causadas principalmente por ovos. Os ovos são depositados principalmente no fígado do hospedeiro e na parede intestinal do cólon, sendo o granuloma e a fibrose por ele causados ​​as principais lesões da esquistossomose.

A formação de granuloma de ovo é uma resposta imune do hospedeiro ao agente causador. Por um lado, a reação do granuloma destrói os ovos e pode isolar e remover o antígeno liberado pelos ovos, reduzir a formação de complexos antígeno-anticorpo na circulação sanguínea e danificar o corpo, por outro lado, a reação do granuloma destrói o hospedeiro normal. Tecido, o granuloma de ovo continuamente gerado forma cicatrizes interconectadas, levando a uma série de lesões, como cirrose de tronco e fibrose intestinal.

O granuloma de ovos da esquistossomose nos vasos sangüíneos dos tecidos bloqueia os vasos sangüíneos, destrói a estrutura dos vasos sanguíneos e causa fibrose tecidual, principalmente em órgãos com mais depósitos de ovos, como fígado e cólon. No fígado, o granuloma do óvulo está localizado no ramo terminal da veia porta e na veia sinusal anterior, de modo que a estrutura e função do fígado geralmente não são afetadas. Em pacientes com infecção grave, ocorre fibrose extensa ao redor da veia porta.Na seção hepática, feixes de fibras longas e brancas ao redor da veia porta são inseridos no fígado de diferentes ângulos.É chamado fibrose pipestem, que é característica da esquistossomose avançada. Lesões sexuais.

Prevenção da esquistossomose

1 Não nade em lagos, rios, canais e águas com caracóis.

2Por causa da exposição inevitável à água infectada na produção e na vida, você pode aplicar pomada protetora antes da exposição à água infectada para prevenir a infecção da esquistossomose.

3 Após o contato com a água infectada, é necessário ir ao departamento local de defesa do sangue para exame necessário e tratamento precoce.

Complicações da esquistossomose Complicações, peritonite difusa aguda

As complicações são mais comuns em casos crônicos e avançados, com apendicite mais comum.

Pacientes com esquistossomose complicada com apendicite bacteriana aguda podem causar perfuração, abscesso de apendicite, depósito de ovos em apendicite e perfurações de apêndice podem causar complicações de peritonite difusa.

Em pacientes com esquistossomose, a estenose colônica pode ocorrer quando a lesão colônica é grave, causando dificuldade na defecação e outros sintomas de obstrução intestinal.

Não é incomum ter câncer com base em lesões proliferativas intestinais da esquistossomose.A incidência de câncer de cólon na área da epidemia é maior do que em áreas não endêmicas.A idade de início é 30-40 anos, e muitas pessoas com idade entre 20-30. Esquistossomose e câncer de cólon são principalmente adenocarcinoma diferenciado e adenocarcinoma mucinoso.As manifestações clínicas são principalmente obstrução do cólon, sangue nas fezes e massa abdominal.Os defeitos de preenchimento podem ser vistos por exame de raios X de enema de bário.A colonoscopia sigmóide e biópsia podem confirmar o diagnóstico. .

Sintomas da esquistossomose Sintomas comuns Dor no peito perda de peso 痰 血 血 胃肠 胃肠 sintomas gastrointestinais raiva da parede abdominal venosa falsa tuberculose nódulos hepatoesplenomegalia ascites

(1) período de invasão

Os pacientes podem ter tosse, dor no peito e ocasionalmente sangue na expectoração.

(2) fase aguda

Clinicamente, tem as seguintes características:

1. Febre: os principais sintomas deste período, o nível de febre, a duração e o tipo de calor, dependendo da infecção.

2. Sintomas gastrintestinais: freqüentemente assemelham-se a disenteria, podem levar sangue e muco.

3. Hepatoesplenomegalia.

4. Sintomas pulmonares: A tosse é bastante comum e pode ter dor no peito, estase sangüínea e outros sintomas.

(C) Fase crónica: Muitos casos não foram encontrados na fase aguda, tratamento não tratado ou incompleto, ou infecções repetidas por várias vezes, e gradualmente evoluíram para crônicos, geralmente duradouros 10 a 20 anos, devido ao seu longo curso, sintomas O peso leve pode variar muito.

(D) Atrasado: o paciente é extremamente magro, com sintomas graves, como ascite, baço e raiva venosa da parede abdominal.

Exame da esquistossomose

Cheque

Teste de eclosão da sedimentação fecal: O método de eclosão é atualmente o método diagnóstico mais importante.

Colonoscopia e biópsia da mucosa intestinal: A suspeita de esquistossomose e o exame repetido de fezes para ovos negativos são adequados para colonoscopia.

Sangue: O número total de glóbulos brancos e eosinófilos na fase aguda aumentou significativamente.

Inspeção auxiliar

1 Diagnóstico de patógenos

Verifique os óvulos das fezes ou dos ácaros da eclosão e da mucosa retal.Existem: (1) método de esfregaço direto: ovos de escarro podem ser detectados no sangue mucoso de pacientes com áreas severamente infectadas ou esquistossomose aguda, e o método é simples e conveniente. A taxa de detecção de ovos é baixa, (2) o método de incubação pode aumentar a taxa de detecção positiva, (3) o método quantitativo transparente: usado como contagem de ovos de esquistossomose, (4) a biópsia da mucosa retal: o espessamento da parede intestinal de pacientes com esquistossomose crônica e avançada A descarga do ovo é bloqueada, por isso não é fácil encontrar ovos nas fezes e a colonoscopia pode ser aplicada.

2 Imunodiagnóstico

(1) Teste intradérmico (IDT): A taxa de coincidência entre o teste intradérmico geral e o teste fecal de ovo positivo é de cerca de 90%, mas pode ocorrer reação falsa positiva ou falsa-negativa e alta reatividade cruzada com outras doenças trematódeos. E o paciente ainda pode ser positivo após muitos anos de cura, sendo este método simples e rápido, geralmente usado para triagem no local de casos suspeitos.

(2) Detecção de anticorpos: Existem anticorpos específicos no soro de pacientes sugadores de sangue, incluindo IgM, IgG, IgE, etc. Se o sujeito não for tratado com patógenos, e o anticorpo específico for positivo, é de grande importância para determinar o diagnóstico, se o patógeno foi tratado O anticorpo específico é positivo, e não é certo que ainda haja parasitas adultos no indivíduo Após a cura, o anticorpo específico ainda pode ser mantido no corpo por um longo tempo Atualmente, existem muitos métodos diagnósticos sorológicos para detectar esquistossomose de anticorpos, e os seguintes são comumente usados. Vários: 1) Teste de precipitação de circunvalação (COPT): 100 ovos são geralmente examinados, e o número positivo de ovos (taxa de ciclina) é igual ou superior a 5%, o que é positivo, e a esquistossomose fecal é positiva. A taxa positiva de COPT foi de 97,3% (94,1% -100%). 2) Teste de hemaglutinação indireta (IHA): A taxa positiva de ovos de expectoração positiva positiva com IHA foi de 92,3% ～ 100%, pessoas normais A taxa de falsos positivos é de cerca de 2%, e pode haver reações falso-positivas com paragonimíase, Clonorchis sinensis e infecção por Trichinella, o IHA é fácil de operar, com menos sangue, e os resultados são interpretados. Actualmente, tem sido amplamente utilizado na China 3) Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA): Este teste tem alta sensibilidade e especificidade, e pode refletir os níveis de anticorpos.A taxa de detecção positiva é de 95% -100. %, a taxa de falsos positivos foi de 2,6%, o paciente foi negativo de 50% a 70% de meio ano a um ano após o tratamento com praziquantel e 4) o teste de imunoenzimia (IEST).

Vale ressaltar que nos últimos anos, com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia, alguns métodos de alta tecnologia e novos foram gradualmente introduzidos no campo do diagnóstico e pesquisa da esquistossomose, como o immunoblotting (western blot), que é em gel de proteínas. Baseado em eletroforese e imunoensaio em fase sólida, uma nova tecnologia de imunologia molecular foi desenvolvida para promover o progresso do diagnóstico sorológico da esquistossomose, além de analisar e identificar os componentes restritos dos antígenos da esquistossomose. Além disso, pode ser usado para diagnosticar pacientes e distinguir diferentes estágios sorológicos da esquistossomose, e para a preparação de anticorpos monoclonais (McAb) por tecnologia de hibridoma, usando um McAb específico para purificar o antígeno da esquistossomose para o diagnóstico sorológico da esquistossomose O McAb também pode ser usado para detectar antígenos circulantes, fornecendo uma nova maneira de diagnosticar a esquistossomose.

(3) Detecção do antígeno circulante: Como o anticorpo permanece no hospedeiro por um longo tempo após o tratamento, o resultado positivo muitas vezes não consegue distinguir entre a infecção atual e a infecção anterior, e não é fácil avaliar o efeito curativo.O antígeno circulante é a macromolécula descarregada do organismo vivo para o hospedeiro. Micropartículas, principalmente excretadas por vermes, têm propriedades antigênicas na secreção ou esfoliação epidérmica, e podem ser detectadas por testes de imunologia sérica.Na teoria, a detecção de CAg tem sua própria superioridade, que não apenas reflete a atividade Infecção, e pode avaliar a eficácia e estimar a espécie.

Diagnóstico e identificação da esquistossomose

Diagnóstico

O diagnóstico da esquistossomose inclui duas partes principais: diagnóstico de patógenos e imunodiagnóstico. O diagnóstico do paciente requer a detecção de ovos ou a eclosão dos ácaros e, à medida que o trabalho de defesa do sangue progride, a dificuldade dos ovos do teste fecal aumenta, o método de exame melhora continuamente e uma série de métodos de diagnóstico sorológico são cada vez mais perfeitos. Simples e eficaz.

Diagnóstico diferencial

1. Esquistossomose aguda: deve ser diferenciada de sepse, malária, febre tifóide e paratifóide, tuberculose miliar aguda, infecção viral e outras doenças intestinais, principalmente com base no local de nascimento, ocupação, época epidêmica, história de exposição à água, hipertermia, hepatomegalia Ternura, eosinofilia e incubação fecal positiva são os principais pontos de identificação.

2. Esquistossomose crônica: Deve ser diferenciada de disenteria crônica bacilar, disenteria amebiana, colite ulcerativa, tuberculose intestinal, câncer retal, etc., escarro para expectoração fecal positivo pode ser diagnosticado, proliferação de eosinófilos contribui para a doença Diagnóstico, colonoscopia e exame do tecido pode ajudar a confirmar o diagnóstico, o exame de rotina de fezes, cultura, enema de bário de raios-X, o tratamento diagnóstico é útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.

3. Esquistossomose avançada: identificação de cirrose causada por cirrose portal e outras causas, hepatoesplenomegalia causada por hipertensão portal causada por cirrose da esquistossomose, ascite (baço), veia da parede abdominal A mudança de raiva é mais proeminente, a função das células hepáticas é mais leve, a superfície do fígado é irregular, e a cirrose da veia porta é fraca, anorexia, icterícia, vasoespasmo, hepatomegalia é significativamente reduzida ou reduzida, e é difícil tocar os nódulos superficiais. Alterações da função hepática ativa, como o aumento da transaminase.

4. Esquistossomose heterotópica: a esquistossomose pulmonar deve ser diferenciada de bronquite, tuberculose miliar e paragonimíase.A esquistossomose cerebral aguda deve ser diferenciada de encefalite epidêmica.A esquistossomose cerebral crônica deve ser diferenciada de tumores cerebrais e epilepsia.

A dermatite de otite precisa ser diferenciada da dermatite do arroz.A dermatite do arroz é causada pelas cercárias parasitas do animal na veia porta de animais como gado, ovelhas e patos.É mais comum nas províncias do sudeste, nordeste e sudoeste da China.O hospedeiro ovula na água e choca o edulis. No caramujo, o caramujo entra no caramujo e o caramujo escapa imediatamente após o humano tocar a cercária, causando dermatite.A dermatite é vermelha no início, expandindo gradualmente para uma pápula vermelha.A erupção desaparece após uma semana, e a cercária é eliminada. Desenvolva novamente.

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