Infecção anaeróbica

Introdução à infecção anaeróbia As bactérias anaeróbicas são um componente importante da flora normal e podem causar infecções em qualquer tecido e órgão do corpo. Nos últimos anos, com a melhoria contínua da tecnologia de cultura, bactérias anaeróbias foram isoladas e identificadas a tempo, e relatos de infecção anaeróbica têm aumentado gradualmente.A importância das bactérias anaeróbias em doenças infecciosas bacterianas tem sido cada vez mais reconhecida pelos clínicos. Valor As bactérias anaeróbias são a principal flora normal do corpo humano, sendo o gênero Bacteroides o mais presente na cavidade oral, nos intestinos, no trato urinário e no trato genital feminino.O Fusarium é encontrado principalmente no trato respiratório superior e na cavidade oral, os cocos digestivos e os estreptococos digestivos estão presentes no intestino. Boca, vagina e pele, Propionibacterium é freqüentemente encontrado na pele, trato respiratório superior e vagina, Wyoming está presente na boca, trato respiratório superior, vagina e intestinos. Como as bactérias anaeróbicas são flora normal no corpo humano, a maioria das infecções anaeróbicas é endógena. Essas bactérias são patógenos condicionais que devem ser invadidos e infectados quando a resistência sistêmica ou local é reduzida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de sepse por flebite por pneumonia

Causas da infecção anaeróbica

Infecção bacteriana (75%)

Bactérias Gram-negativas

1. Bactérias: (1) Bacteróides, tais como B. fragilis, B. oralis, B. corrodens e B. gênero (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. tetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus e B. gracilis Espere.

(2) Fusobacterium: tais como F. ​​nucleatum, F. necrophorum, F. varium e Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) e assim por diante.

(3) Porphyromonas (Porphyromonas): como P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. Gengivalis).

(4) Prevotella.

1 Bactérias produtoras de lactobacilos: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis e P. nigrescens.

2 não-produto de P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, grupo P. oralis, P. bivia , P. disiens e afins.

(5) Bilophila: como B.wadsworthia.

(6) Sutterella wadsworthensis.

2, cocos: principalmente tem o gênero Veillonella (Veillonella) e assim por diante.

Bactérias Gram-positivas

1. Cocci: (1) Peptostreptococcus: como P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, minúsculo P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii e semelhantes.

(2) estreptococos microaeroficos.

2, Bacillus gênero Gram-positivo: principalmente Clostridium, como C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c .botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) .fallax) e C. innocuum.

3. Bacillus não bacilos sp .: (1) Actinomyces: como A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomicetos (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae e A. turicensis.

(2) Propionibacterium: principalmente P. acnes e P. propionicum.

(3) Lactobacillus.

(4) Bifidobacterium: B. dentium e afins.

(5) Eubacterium: como E. lentum, E. limosum, E. nodatum, etc. A mais comum das infecções por bactérias oxigenadas são as seguintes cinco espécies:

1 Grupo Bacteroides fragilis, principalmente Bacteroides fragilis, 2 gêneros P. gingivalis e Porphyromonas, 3 núcleos Fusarium, 4 estreptococos digestivos, 5 Clostridium perfringens e Clostridium perfringens cavidade oral, cavidade nasal, orofaringe, nasofaringe esconder flora complexa, eles são diferentes em diferentes partes, geralmente chamado ambiente micro-ecológico, o conteúdo de bactérias na saliva é de cerca de 108 / ml, metade dos quais é bactérias anaeróbias, Principalmente cocos Weirong, tártaro e bolsa periodontal contendo bactérias anaeróbias 1011 ~ 1012 / g, a quantidade de bactérias anaeróbias no trato gastrointestinal aumentou de cima para baixo, o estômago contém apenas uma pequena quantidade de lactobacilos; o íleo intestinal inferior contém bactérias. Ml, onde o número de bactérias anaeróbias e aeróbicas é igual, as fezes contém 1011 ~ 1012 / g de bactérias, 99,9% são bactérias anaeróbias, e existem muitos tipos de bactérias anaeróbias, incluindo Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum Bifidobactérias, bacilos e lactobacilos, etc., as principais bactérias anaeróbias patogênicas no trato respiratório superior são Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium e Bacteroides, etc. O conteúdo bacteriano na vagina e colo do útero varia consideravelmente, e pode ser 105. Entre ~ 1011 / ml flutuações, e afetado pelo ciclo menstrual, o principal As bactérias anaeróbias são Lactobacillus, e vários cocos anaeróbios, Bacteroides, Prionella e Clostridium também são comuns.A pele contém um grande número de bactericidas curtas, mas a pele da pele perineal e partes dos membros inferiores tem um cólon. Algumas bactérias na flora, como Bacteroides e Clostridium.

Deve-se ressaltar que as bactérias anaeróbias são comumente encontradas na pele, cavidade oral, cavidade nasal e faringe expostas ao ar.Existem duas razões para analisar a causa:

1 Bactérias aeróbias e bactérias anaeróbias facultativas presentes nessas partes consomem oxigênio; 2 a posição dos dentes, criptas da amígdala e folículos pilosos da pele é baixa, o que favorece a reprodução de bactérias anaeróbias nos tecidos; O conteúdo e tipo de bactérias anaeróbias em diferentes partes do trato digestivo são muito diferentes.Devido à presença de ácido gástrico, a quantidade de bactérias no estômago é pequena.O peristaltismo intestinal faz com que a maioria das bactérias sejam enviadas para o intestino delgado, explicando assim as bactérias no intestino delgado. O fenômeno de menor quantidade, a atividade do íleo terminal e cólon é relativamente pobre, e o potencial redox é baixo, então o conteúdo bacteriano é alto, e 99,9% é bactérias anaeróbias, assim pode ser visto que um grande número de bactérias anaeróbias são distribuídas na pele humana. E a superfície da mucosa, sob certas condições, as bactérias anaeróbias são fáceis de invadir e causam infecção, cerca de 2/3 da infecção anaeróbica é mista.

Patogênese

Não há uma definição definitiva de bactérias anaeróbias.Em geral, considera-se que este tipo só pode crescer sob baixa pressão parcial de oxigênio, mas no ar com concentração de 10% de dióxido de carbono (18% de oxigênio) não pode estar na superfície do meio sólido. Cultivando bactérias, a maioria das bactérias anaeróbias não contém catalase e não pode degradar o peróxido de hidrogênio, e geralmente não pode destruir grupos superóxido.No entanto, as bactérias anaeróbias clinicamente significativas geralmente contêm uma pequena quantidade de superóxido dismutase. (SOD); Além disso, a tolerância dessas bactérias anaeróbias ao oxigênio está relacionada ao teor de SOD.De acordo com a tolerância das bactérias anaeróbias ao oxigênio, ele pode ser dividido em bactérias anaeróbias obrigatórias, bactérias anaeróbias facultativas e Bactérias anaeróbias microaeróbicas, esta última refere-se àqueles tipos de bactérias anaeróbias que crescem pouco ou não em um ambiente aeróbico, mas crescem melhor no ar com uma concentração de dióxido de carbono inferior a 10% ou sob condições anaeróbicas. Bactérias de oxigênio incluem esporos e sem esporos, o último também pode existir na forma de esporos, e as bactérias anaeróbias patogênicas comuns que causam a infecção são as seguintes.

1. A função de defesa do corpo humano

A pele e as membranas mucosas completas são barreiras naturais à infecção.Anticorpos, sistemas de complemento, neutrófilos e respostas imunes celulares também são importantes na prevenção de infecções anaeróbicas.Pode-se usar algumas bactérias anaeróbias Gram-negativas. Os neutrófilos podem matar bactérias anaeróbias através de mecanismos oxidativos e não oxidativos, além de bactérias anaeróbias podem ser mais facilmente mortas por macrófagos, e as experiências têm confirmado que anticorpos e complementos circulantes podem ser defendidos e neutralizados. A bacteremia associada à infecção abdominal e as células T podem prevenir a formação de abscessos.

2. Patogenicidade de bactérias anaeróbias

Está relacionado com a adesão bacteriana, invasividade, toxinas e enzimas produzidas, e fatores virológicos, como componentes bacterianos da superfície.Algumas bactérias anaeróbias podem usar suas toxinas, cápsulas e fatores de adesão (tais como pili pode aderir ao hospedeiro de células epiteliais). As enzimas ou metabólitos aumentam sua patogenicidade, por exemplo, o Clostridium perfringens pode produzir uma variedade de exotoxinas e enzimas invasivas poderosas, e tem uma cápsula, que tem uma forte capacidade invasiva e pode hidrolisar a membrana. A fosfatidilcolina produz hemólise, necrose muscular e outros efeitos letais.Algumas cepas ainda produzem hemolisina, celulose elástica, gelatinase, desoxirribonuclease, etc. As bactérias anaeróbias Gram-negativas e as bactérias aeróbias são as mesmas, e a endotoxina também é produzida. Alguns também produzem neuraminidase, plasmina, sulfeto de hidrogênio, hidrazina, amônia e β-glucuronidase, etc., lipopolissacarídeo (LPS) está presente na parede celular de Bacteroides fragilis, mas a fração polissacarídica do núcleo de LPS A falta de ácido 2-ceto-3 desoxocitanóico e heptose, a parte lipídica carece de ácido β-hidroxi mirístico.Porque estes três são a parte ativa principal da endotoxina, sua atividade LPS é mais fraca que a dos bacilos Gram-negativos gerais. , Bacteroides fragilis pode produzir β-lactama Enzimas, heparinase, hialuronidase, DNase e neuraminidase, etc., tais enzimas estão intimamente relacionadas à patogenicidade.Por exemplo, β-lactamase pode degradar antibióticos β-lactâmicos, não apenas para se proteger, Ao mesmo tempo, pode proteger as bactérias simbióticas sensíveis aos antibióticos β-lactâmicos, sinergisticamente causando doença, a heparinase pode degradar a heparina, promover a coagulação e formar facilmente êmbolos bacterianos, a hialuronidase pode aumentar a capacidade de invasão e disseminação de bactérias. , Prevotellamelarinogenica e outras cepas anaeróbias têm alta atividade de decomposição de proteínas, e têm efeitos sobre uma variedade de proteínas, incluindo caseína, fibrina, colágeno, imunoglobulina, etc., que podem decompor o tecido conjuntivo. As lesões de oxigênio podem produzir uma grande quantidade de amônia no sangue e exsudato, que pode dissolver o epitélio da mucosa, que é um dos fatores predisponentes da doença periodontal, cocos de Weirong, bifidobactérias, bacilo verdadeiro, esclerócio curto, ácido lático Bactérias como Bacillus são bactérias patogênicas com patogenicidade fraca.

3. Patogênese da infecção anaeróbica

(1) Destruição da função de barreira da mucosa da pele: como cirurgia, trauma ou certos estados de doença.

(2) Mudanças na posição de colonização da flora normal.

(3) Patogenicidade e contagem bacteriana de bactérias anaeróbicas.

(4) Redução do potencial redox (redução do pH): É benéfico para a reprodução de bactérias anaeróbias nos tecidos, e a causa da diminuição do pH é devida principalmente ao suprimento insuficiente de sangue, necrose tecidual ou bactérias anaeróbias aeróbias ou facultativas. Doenças vasculares que afetam o suprimento sanguíneo (incluindo arteriosclerose), tumores malignos (como hiperplasia linfóide ou tumores mucosos adjacentes, etc. devido à fácil obstrução local, isquemia e hipóxia, necrose tecidual e dano da mucosa são benéficos para bactérias anaeróbias Reprodução), congelamento, choque, edema, trauma (especialmente trauma abdominal, pélvico e dentário), operações cirúrgicas (como extração dentária, etc.), corpos estranhos, presença de bactérias produtoras de gás, etc.

(5) Diminuição da função de defesa humana: pode ser vista sob certas condições patológicas.Além disso, bactérias anaeróbicas podem enfraquecer ainda mais a imunidade humoral e a função imune celular.Algumas bactérias anaeróbicas combinam ou consomem opsonina para prevenir esta última e não-anaeróbica Bactérias (incluindo bactérias anaeróbicas anóxicas, bactérias anaeróbias microaerofílicas e bactérias anaeróbias facultativas) ligam-se a células fagocíticas, e a Capnocytophaga pode causar neutrófilos adquiridos reversíveis. Defeitos na função quimiotática das células, experimentos in vitro confirmaram que, sob certas condições, bactérias anaeróbias podem inibir diretamente a função de neutrófilos, macrófagos e linfócitos, sob condições de baixo pH, por Bacteroides e outros Gram-negativos. Os ácidos graxos de cadeia curta produzidos por bactérias anaeróbias podem inibir a morte de neutrófilos, e a interação entre Bacteroides fragilis e macrófagos peritoneais pode induzir sua atividade pró-coagulante, a deposição de celulose no local infectado reduz a depuração bacteriana. Em resumo, exceto pela infecção anaeróbica de esporos, a maioria das infecções anaeróbias é endógena, e as bactérias patogênicas são frequentemente plurais.Por exemplo, infecções abdominais têm uma média de cinco bactérias diferentes, três das quais são Bactérias de oxigênio, dois tipos de bactérias aeróbias ou anaeróbias facultativas, como mencionado acima, todo o abaixamento do pH é benéfico para a ocorrência de infecção anaeróbica, assim como diabetes, doença hepática grave, cirrose, uremia, peroxidação sanguínea. Deficiência de hidrogenase, úlceras hemorróidas, mordidas humanas ou animais, gangrena de membros e outras doenças, bem como a aceitação a longo prazo de agentes imunossupressores, antibióticos aminoglicosídeos, deficiência de catalase sanguínea, corticosteróides, antimetabólitos, radioterapia e órgãos Pacientes como transplantes têm uma chance maior de desenvolver infecções anaeróbicas.

Prevenção de infecção anaeróbica

1. Tanto quanto possível, evitar a ocorrência de redução do potencial de redução da oxidação tecidual.

2. Prevenir a flora anaeróbia normal no corpo: ou introduzir bactérias anaeróbias na ferida, fechar a cavidade, etc., as feridas devem ser cuidadosamente desbridadas o mais rapidamente possível, remover corpos estranhos e cavidade ineficaz, reconstruir um bom fluxo sanguíneo; trauma penetrante abdominal, especialmente Quando o cólon está envolvido, existem indicações para a prevenção de antibióticos, e as lesões crônicas, como otite média crônica, sinusite e mastoidite, devem ser ativamente tratadas para prevenir a infecção anaeróbia intracraniana, frágil, inconsciente ou disfagia. Atenção deve ser dada para evitar a inalação durante a alimentação.Conceitos cardíacos com doença valvular devem ser submetidos a tratamento odontológico.A terapia antibacteriana profilática deve ser administrada durante a cirurgia oral.Devido a evitar sepse pós-parto, ruptura prematura das membranas, parto prolongado e hemorragia pós-parto.

O tratamento oportuno de infecções é limitado a locais específicos antes da difusão, pode prevenir infecções anaeróbicas graves, limpar cuidadosamente as feridas, remover corpos estranhos e o tratamento antibiótico precoce é uma medida preventiva eficaz antes e depois da cirurgia e da cirurgia abdominal Antibióticos intravenosos são usados ​​para prevenir a infecção.

Complicações da infecção anaeróbica Complicações pneumonia flebite choque séptico

Pneumonia concomitante, tromboflebite, infecção intestinal com perfuração intestinal, infecção ginecológica com sepse sepsica, choque, insuficiência renal, abscesso miocárdico grave.

Sintomas de infecção anaeróbica sintomas comuns infecção secundária leucocitose apêndice infecção gangrena diarréia dor abdominal febre baixa vesícula biliar empiema infecção por pulmão peritonite

A infecção anaeróbica pode ocorrer em qualquer parte e órgão, mas a infecção no tórax, abdômen e pelve é mais comum, sendo responsável por 70% a 90% das infecções nessas áreas, mas 1/3 a 2/3 são infecções mistas.

Infecção do sistema nervoso central

Infecções supurativas focais, como abscesso cerebral e empiema subdural, são frequentemente associadas a infecções anaeróbias, e, por outro lado, o empiema epidural e a meningite por bactérias anaeróbias são raros.

(1) Abscesso cerebral: As bactérias anaeróbias são os principais patógenos do abscesso cerebral, e a via de invasão e a lesão primária são:

1 otite média (frequentemente crônica) e mastoidite são as mais comuns, propagam-se diretamente e envolvem o cérebro, o abscesso cerebral é frequentemente localizado no lobo temporal ou no cerebelo.

2 disseminação da fonte sangüínea causada por abscesso cerebral, muitas vezes sexual múltiplo, comum na substância cinzenta e na junção da substância branca, principalmente nos frontais, parietais e occipitais, raramente vistos no lobo temporal ou cerebelo, a infecção pode se originar de infecção pulmonar ou torácica Incluindo abscesso pulmonar subagudo ou crônico, bronquiectasia, empiema, pneumonia necrosante, etc.

3 sinusite, bactérias patogênicas, muitas vezes diretamente se espalhar e causar abscesso cerebral, principalmente encontrado no lobo frontal e temporal, bactérias patogênicas são mais comuns com Bacteroides.

4 outros traumáticos, cardiopatia congênita (shunt direita-esquerda), infecção oral ou dentária, inflamação amigdaliana ou faríngea, endocardite infecciosa, infecção do trato urinário, abscesso intra-abdominal, etc., as bactérias mais patogênicas Comumente conhecidos são Bacteroides, Prionella, Fusiform e Streptococcus pneumoniae, dentre os quais Bacteroides frágeis e outros bacilos são mais comuns, Clostridium e actinomicetos ocasionalmente, as manifestações clínicas são principalmente lesões de ocupação do espaço, cefaleia transtornos mentais, letargia ou embotamento, paralisia do nervo craniano, edema do disco óptico, etc., pode haver hemiplegia, afasia, convulsões, etc., sintomas de toxemia podem não ser óbvios, não necessariamente febre, EEG, ultrassom cerebral, radioatividade Varredura de radionuclídeos, tomografia computadorizada de crânio, ressonância magnética, angiografia cerebral, etc, são úteis para diagnóstico e localização.O exame do líquido cefalorraquidiano mostra aumento de proteínas, açúcar normal e aumento discreto de glóbulos brancos.Se o abscesso invade o ventrículo, meningite supurativa pode aparecer rapidamente. Sintomas de aumento da pressão intracraniana.

(2) meningite: bactérias anaeróbias raramente causam meningite, meningite anaeróbia representa apenas cerca de 1% da meningite bacteriana, mas também há relatos individuais de 9%, as lesões primárias com otite média crônica e / ou leite A forma mais comum de inflamação súbita, seguida de cirurgia (ou laminectomia), bactérias patogênicas são freqüentemente Fucoid, bacilos frágeis, cocos anaeróbios e Clostridium perfringens, malignos de cabeça e pescoço A meningite anaeróbica causada por infecção secundária do tumor e pelo patógeno causado pelo trauma é mais comum no Clostridium perfringens, mas o bacilo é raro e a septicemia anaeróbica pode ser complicada pela meningite. A incidência não é alta, a incidência de septicemia e meningite anaeróbica neonatal é alta, o patógeno geralmente vem do canal de parto da mãe, ou a mãe tem história de âmnio, as alterações patológicas além de meningite, vasculite necrosante aguda Comum, pode haver trombose, manifestações clínicas e meningite supurativa geral não são diferentes, a gravidade da doença, meningite causada por mudas curtas pode ser acidente vascular cerebral ou meningite crônica, células do líquido cefalorraquidiano aumentada para monócitos Principalmente.

(3) Outros: Bactérias anaeróbias podem causar empiema subdural, empiema epidural, abscesso epidural espinhal, ependimite, tromboflebite do sistema nervoso central, infecção do shunt no líquido cefalorraquidiano (alguns podem ser Causada por mais acne vacina de haste curta em folículos pilosos ou glândulas sebáceas).

2. sepse e endocardite

(1) Septicemia: Estudos anteriores sugeriram que as bactérias anaeróbias na sepse podem chegar a 10% a 15%, e a incidência de septicemia anaeróbica neonatal é particularmente alta, mas nos últimos anos, a incidência de septicemia anaeróbica Até 5% ou menos, o que pode estar associado a drogas anti-anaeróbias que são amplamente usadas para prevenir ou tratar infecções anaeróbicas precoces ou infecções mistas, aterosclerose, alcoolismo, cirrose, diabetes, malignidade, hemorróidas e O estágio final da nefropatia (diálise peritoneal, nefrectomia, transplante renal) é fácil de causar septicemia anaeróbica, septicemia anaeróbica de importância clínica, 2/3 a 3/4 por bactérias anaeróbias Gram-negativas Causada pelos mais comuns Bacteroides frágeis, seguida por Streptococcus pneumoniae (cerca de 10%) e Clostridium (5% ~ 10%) e, com a melhoria da tecnologia, Lepidhrix, single em forma de lua Selenomonas e Anaerobiospirillum também foram encontrados em hemoculturas, sendo a sepse bacteriana anaeróbia freqüentemente secundária a infecções focais, sepse bacteriana frágil, a maioria invadida pelos intestinos. Em parte do trato reprodutivo feminino, pelo trato gastrointestinal A hemocultura dos invasores é muitas vezes positiva e muitas vezes uma variedade de infecções bacterianas.No entanto, é raro que os invasores do trato genital feminino tenham várias hemoculturas positivas, mas uma variedade de infecções bacterianas são comuns e as manifestações clínicas são semelhantes à septicemia aeróbia, muitas vezes com febre. Aumento da contagem de glóbulos brancos, choque séptico (30%) e coagulação intravascular disseminada, a incidência de icterícia é alta, até 10% a 40%, fácil migração de lesões supurativas migratórias (10% a 28%) veia trombótica séptica Inflamação (5% a 12%), sepse pode ser violenta e acompanhada de alta mortalidade, como sepse por Clostridium perfringens, freqüentemente hemólise, icterícia, choque e insuficiência renal, gravemente doente e sepse parcial também foi descoberta nos últimos anos. A condição é leve, não há toxemia grave e é benigna.O curso da doença é autolimitado.Pode ser recuperado sem tratamento antibiótico.Alguns pacientes do sexo feminino e hemoculturas confirmaram Clostridium perfringens, mas também é leve. .

(2) Endocardite: A incidência de endocardite causada por bactérias anaeróbias é responsável por 1,5% a 10% da endocardite, e há uma tendência crescente: os patógenos comuns são Bacteróides, fusiformes. Bacillus, esporos anaeróbios, talos curtos queratinizados, bactérias micro-aeróbias e estreptococos anaeróbios, as lesões primárias são principalmente na orofaringe, manifestações clínicas são diferentes da endocardite bacteriana subaguda em geral, mais comum em Em pacientes sem cardiopatia primária, as bactérias anaeróbias invadem as válvulas normais, causando embolia, destruição valvar e complicações mais sérias, como abscesso miocárdico ou destruição ou perfuração de válvulas e outras estruturas de suporte, muitas vezes causando insuficiência cardíaca, como As causadas por estreptococos anaeróbios ou microaeróbios são semelhantes ao Streptococcus viridans e também podem invadir a válvula da lesão original.

3. Infecção respiratória

(1) Infecção do trato respiratório superior: a parte superior do trato respiratório é conectada à faringe, as espécies bacterianas são basicamente semelhantes e as diversas bactérias aeróbicas são as mais diversas, as bactérias anaeróbias são mais comuns que as aeróbias e as comuns são Fusarium e digestão. Streptococcus, o segundo é Bacteroides, na infecção de dente e gengiva, a produção de meseria é um importante patógeno, mas por causa de suas complexas condições de cultura não são fáceis de detectar, a infecção mais comum é sinusite crônica, amígdala Abscesso periférico, infecção periodontal, otite média crônica, mastoidite, etc.

(2) Infecção intratorácica: A infecção anaeróbia do trato respiratório inferior manifesta-se principalmente em quatro condições clínicas, a saber: pneumonia por aspiração, abscesso pulmonar, pneumonia necrosante e empiema, sendo muitas vezes inalada a presença dessas diversas infecções pela orofaringe. Causada por mais alterações na consciência e função de defesa local, tais como lesões obstrutivas brônquicas (corpo estranho, câncer de pulmão, etc.), hipóxia, tabagismo, alcoolismo, obstrução esofágica, lesões purulentas do trato respiratório superior, etc., causando secreções ou pus O líquido é fácil de inalar, além da inalação (mais comum), a infecção pulmonar também pode ser transmitida pelo sangue, de infecções distantes (mais comuns em pélvicas ou intra-abdominais) ou trombose séptica As infecções pleurais anaeróbias são na sua maioria misturadas, e as espécies bacterianas variam de duas a nove espécies, incluindo bactérias aeróbias e facultativas, mas também podem ser obtidas por cultura anaeróbica pura e vários tipos de bactérias anaeróbias. Bacilo (especialmente Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) e Streptococcus pneumoniae são comuns, e Gram-positivos não-Bacillus e Clostridium são relativamente raros.

1 pneumonia: cerca de 90% dos principais patógenos da pneumonia por aspiração são bactérias anaeróbias, geralmente mais agudas, devido às manifestações características da infecção pulmonar anaeróbica (gambá, necrose tecidual, etc.) frequentemente ausentes Ignorar, tais pacientes muitas vezes têm inconsciência, a história de inalação pode ser identificada, e o efeito do tratamento é muitas vezes bom.É importante notar que a pneumonia por aspiração ocorre no ambiente hospitalar (especialmente após o tratamento antibiótico), devido à boca A flora normal da faringe muda, frequentemente com o transplante de bactérias Gram-negativas facultativas, de modo que as bactérias de inalação são diferentes das bactérias normais, muitas vezes Enterobacteriaceae e Pseudomonas.

2 abscesso pulmonar: a doença é mais lenta, tem história de inalação, distúrbios da consciência e dificuldade para engolir ou história óbvia de infecção dentária, sendo mais comum no segmento descendente do pulmão, no segmento dorsal do lobo superior, na ponta e no segmento posterior do lobo inferior e nos dois pulmões. O fundo das folhas mais baixas, etc., as bactérias patogênicas são principalmente misturadas (metade das bactérias anaeróbias podem ser puramente cultivadas), bactérias anaeróbicas comuns são Clostridium, Bacteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, micro-necessidades Bactérias de oxigênio, vacina de haste curta, bacilo verdadeiro, cocos de Weirong, etc, bactérias aeróbias são frequentemente Staphylococcus aureus, Streptococcus e Escherichia coli, Klebsiella e outros bacilos Gram-negativos, cheiro purulento é de cerca de 1 / No caso de 4 casos, o curso médio do tratamento médico do paciente foi de cerca de 2 semanas, frequentemente com anemia, perda de peso, febre baixa, a infecção é frequentemente caracterizada por insidiosa, uma média de 12 dias de formação de abscesso (7 dias após a inalação) O diâmetro é mais do que 2 cm.

3 Pneumonia necrotizante: predispõe à pneumonia supurativa grave, com necrose múltipla e formação de pequenas cavidades, encontrada principalmente em um lobo pulmonar ou segmento pulmonar, mas pode disseminar rapidamente a destruição do tecido pulmonar e um grande número de células mortas, formando um "pulmão". Gangrena ", clinicamente, muitas vezes têm febre alta, expectoração ranulosa purulenta, empiema encontrado em mais da metade dos casos; bactérias patogênicas e pneumonia geral não-neoplásica semelhante, mais de 2/3 casos podem ser obtidos cultura anaeróbia pura, a maior parte do empiema ao mesmo tempo Acompanhada por lesões do parênquima pulmonar, principalmente causada por inalação, um pequeno número pode ser formado a partir do abscesso subgengival através da propagação do diafragma, muitas vezes febre alta, aumento de glóbulos brancos, bactérias patogênicas e lesões do parênquima pulmonar são os mesmos, exsudação purulenta torácica O líquido não é fácil de retirar, muitas vezes requer drenagem cirúrgica para curar, a recuperação é muito lenta, muitas vezes leva vários meses.

4. Infecção intra-abdominal

O trato intestinal normal contém um grande número de bactérias anaeróbias e as infecções intra-abdominais estão frequentemente associadas à contaminação da flora intestinal e, portanto, apresentam as seguintes características:

1 As bactérias anaeróbias têm uma alta taxa de separação, comumente conhecidas são Bacteroides fragilis e outros Bacteróides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae e bacilos verdadeiros.Os patógenos dependem da infecção ou sítio cirúrgico, o trato digestivo superior. Contendo uma pequena quantidade de bactérias Gram-positivas facultativas da orofaringe, Escherichia coli e bactérias anaeróbicas obrigatórias são relativamente poucas, a parte inferior do íleo é a zona de transição, as bactérias anaeróbias e facultativas são metade, e o cólon é anaeróbico. Mais, especialmente o tipo de bacilos, bactérias anaeróbias excedem em muito as bactérias facultativas, como E. coli, como razão de 1000 para 1, de modo que danos gastrointestinais superiores (como perfuração ou trauma de úlcera), muitas vezes apenas uma pequena quantidade de bactérias na cavidade abdominal O risco de infecção é pequeno, no entanto, a perfuração do cólon geralmente libera um grande número de bactérias, causando um alto risco de infecção, sendo 95% relacionadas a bactérias anaeróbias, sendo a mais comum uma mistura de bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Infecção, peritonite primária causada por apenas uma cepa facultativa (como E. coli) é vista apenas na cirrose.

2 é muitas vezes uma infecção mista de uma variedade de bactérias, em média, cada espécime pode ser separado em cinco tipos de bactérias, incluindo bactérias anaeróbias e bactérias aeróbias (ou bactérias facultativas), a taxa de separação de bactérias anaeróbias é alta, as principais bactérias anaeróbias são frágeis Bacteroides, seguidos por Clostridium anaeroides e cocos anaeróbios, e bactérias aeróbias são mais comuns com Enterobacteriaceae (como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) e Pseudomonas aeruginosa, fatores predisponentes ou As doenças originais são trauma, câncer de cólon, câncer pancreático e câncer renal, cirurgia intestinal, perfuração do apêndice, cirrose com peritonite primária, infecção após diálise peritoneal, doença vascular intestinal ou obstrução intestinal, colite ulcerativa crônica Antes da operação, os antibióticos aminoglicosídeos são preparados para desinfecção intestinal, a infecção intraperitoneal pode manifestar-se como peritonite (difusa ou localizada) e formar um abscesso, que pode estar localizado na cavidade abdominal, retroperitônio ou órgãos internos. Alguns casos são acompanhados por bacteremia, e Bacteroides é mais comum.

(1) abscesso hepático: abscesso do fígado pus cultura cerca de 40% ~ 60% pode ser livre de crescimento bacteriano, exame bacteriológico confirmou que a maioria deles são bactérias anaeróbias, bactérias patogênicas comuns são Bacteroides, Fusobacterium nucleatum e anaeróbio Streptococcus, esporos anaeróbios, etc, e muitas vezes misturado com a infecção por bactérias aeróbicas, os pacientes geralmente têm cirurgia gastrointestinal, inflamação, história de perfuração e a maioria das doenças primárias, como arteriosclerose, diabetes ou doenças do trato biliar, bactérias anaeróbicas As manifestações clínicas e o diagnóstico de abscesso hepático são os mesmos que os causados ​​por bactérias aeróbias Clinicamente, há febre, hepatomegalia, icterícia e toxemia, valor da fosfatase alcalina sérica, ultrassom hepático modo B, radioatividade. A cintilografia hepática com radionuclídeos, a TC, a angiografia hepática e outras condições podem ser usadas para ajudar no diagnóstico.

(2) infecção do trato biliar: parede da vesícula biliar normal e bile geralmente não têm crescimento bacteriano ou contêm uma pequena quantidade de bactérias não patogênicas, mas cerca de 50% dos pacientes com doença de pedra podem ter colonização bacteriana na vesícula biliar, principalmente Escherichia coli e enterococos, especialmente em idosos. Quando as pedras causam obstrução do ducto biliar comum, a taxa positiva de cultura bacteriana é aumentada.Nos anaeróbios, estreptococos anaeróbicos, Bacteroides e Clostridium anaestheides são mais comuns (este último pode causar colecistite gangrenosa gasosa grave, no início em comparação Mais comum), a última taxa de detecção de até 20%, especialmente no empiema da vesícula biliar, em pacientes idosos com diabetes, colecistite pode ser enfisema, sintomas de toxemia sistêmica são mais pesados, exame de raios-X pode ser visto na vesícula biliar Existe uma formação de gás óbvia ou um nível de gás-líquido, causado principalmente por Clostridium perfringens.

(3) apendicite: E. coli, estreptococo aeróbio, bifidobactérias e bactérias anaeróbicas gram-negativas (incluindo Bacteroides, fusiformes, etc.) podem ser cultivadas em apêndice normal, e bactérias patogênicas de apendicite são responsáveis ​​por bactérias anaeróbias O estado principal, especialmente o bacilo frágil é mais comum, representando mais de 70%, mais grave a inflamação do apêndice, maior a taxa positiva de bactérias anaeróbias, a taxa simples de apendicite simples é de 36%, supurativa é quase 70%, gangrenosa e perfurante Mais de 80%.

(4) Infecção intestinal: Consulte “Infecção por C. difficile” para detalhes.

(5) Outros: As bactérias anaeróbias podem causar diverticulite (na maioria das vezes infecções mistas de bactérias anaeróbias e aeróbias), abscesso pancreático (baixa incidência de infecção anaeróbia na pancreatite), abscesso do baço (maioria majoritariamente) Sexo, pode ser transmitido pelo sangue, a incidência não é alta), celulite gástrica ou inflamação necrótica por enfisema.

5. Trato reprodutivo feminino e infecções pélvicas

Quase todas as infecções do trato reprodutivo feminino causadas por transmissão não-sexual incluem infecções anaeróbias.Patógenos comuns incluem Streptococcus pneumoniae, Przetia (especialmente Plutobacillus e P. syringae), Pseudomonas , Clostridium (incluindo Clostridium perfringens) e Bacteroides frágeis não são comuns na infecção intra-abdominal, pacientes com dispositivos intra-uterinos são propensos a actinomicetos e infecção por Eubacterium modatum, Os fatores predisponentes que são benéficos para a infecção causada pela invasão bacteriana acima mencionada são: deficiência local de sangue, presença de tecido danificado ou necrótico, presença de corpos estranhos como dispositivos intrauterinos, crescimento microbiano exógeno e reprodução causando destruição tecidual, criando invasão da flora normal do trato genital inferior Condições, gravidez, aborto, tumores malignos e miomas uterinos, radioterapia, cirurgia de obstetrícia e ginecologia, eletrocautério cervical, etc, bactérias anaeróbias podem causar uma variedade de infecções do trato reprodutivo feminino, incluindo endometrite e empiema uterino, Miosite uterina, inflamação do tecido conjuntivo colateral, celulite e abscesso pélvico, tromboflebite pélvica, abscesso labial, inflamação e abscesso da glândula vestibular, vaginite, abscesso da parede vaginal, salpingite ou pus , abscesso ovariano, infecção da ferida após cesariana ou histerectomia, aborto séptico, febre puerperal, corioamnionite, etc., gangrena gasosa uterina causada por Clostridium perfringens é uma complicação grave rara, veneno do paciente O sangue é extremamente severo, o músculo uterino é extensamente necrótico, resultando em perfuração uterina e a taxa de mortalidade é alta.A maioria das infecções do trato reprodutivo feminino são infecções mistas, bactérias anaeróbias e bactérias aeróbicas dopantes.

6. Infecção do trato urinário

Embora a uretra, o períneo, a vagina e o trato genital externo possam ter muitas bactérias aeróbias e anaeróbias, e as bactérias podem entrar facilmente na bexiga, mas as bactérias anaeróbicas causam menos infecção do trato urinário (1% a 9%), Note que as amostras de urina coletadas das amostras de urina podem ser da uretra normal, a contagem pode chegar a 103 ~ 104, ou até mais, não pode ser considerada como a base da infecção, amostras de urina devem ser obtidas da punção suprapúbica da bexiga, anaeróbica Infecções do trato urinário causadas por bactérias incluem uretrite, inflamação ao redor da uretra, celulite e abscesso ao redor da uretra (pode estar associada a necrose ou espasmo múltiplo), inflamação da glândula uretral (incluindo necrose e enfisema), prostatite Necrose e empiema), infecção renal migratória (geralmente acompanhada de empiema na sepse), abscesso perirrenal, empiema de pelve renal, empiema retroperitoneal, infecção de ferida de nefrectomia, infecção de transplante renal, flebite trombofíclica supurativa, Gangrena da bexiga, abscesso perineal ou gangrena, gangrena gasosa em várias partes do trato urinário, abscesso testicular, etc., infecção anaeróbia do trato urinário frequentemente acompanhada de pedras nos rins, tumores malignos, obstrução do trato urinário, tuberculose renal e anatomia congênita do trato urinário, comum Bactérias patogênicas Bactérias e Lactobacillus, Clostridium núcleo, Clostridium perfringens, etc, muitas vezes têm bactérias aeróbias misturadas, este último é a flora intestinal normal (como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), pátina As fontes de infecções anaeróbias do trato urinário, como Pseudomonas e Staphylococcus epidermidis são:

1 O trajeto do próprio trato urinário provoca a invasão da flora endógena por infecções [2], causadas pelos órgãos adjacentes, como o útero, os intestinos, etc .; 3 disseminação sanguínea, lesão uretral (como espremer a uretra, cateter de demora). Etc.) podem produzir bactérias da uretra para a bexiga, choque e obstrução uretral são benéficas para a hiperplasia anaeróbia.

7. Infecções ósseas e articulares

A mielosite anaeróbica é rara, a osteomielite anaeróbica é dividida em actinomicetes e não actinomicetos.A osteomielite actinomicete é encontrada principalmente na mandíbula e nas vértebras, seguida por costelas e crânios. ossos longos, ossos curtos, etc., podem ser acompanhados por outras infecções mistas de bactérias anaeróbias e bactérias aeróbias, causadas principalmente pela disseminação direta de infecções próximas (como infecção periodontal, sinusite, trauma ou infecção por tumor maligno), infecção O procedimento é frequentemente subagudo ou crônico, com nódulos típicos no tornozelo ou pescoço, e seio com descarga pus frequente e "grânulos de enxofre". Osteomielite anaeróbia não-apical com anaeróbios e microaeróbios Streptococcus é mais comum, seguido por Clostridium, Bacteroides fragilis, bactérias produtoras de Melanella, outros bacilos, Clostridium, etc., podem ser transmitidos por infecção ou fornecimento de sangue, propensos a pacientes com diabetes Bactérias anaeróbias e bactérias aeróbias osteomielite não são fáceis de distinguir na clínica, mas os sintomas sistêmicos da infecção anaeróbia são relativamente leves.Metade dos pacientes tem secreções fétidas, perda de tecido necrótico, acúmulo de gás nos tecidos moles e formação de abscessos, etc. Bactérias de oxigênio também causam menos supuração Inflamação, causada por Clostridium, Bacteroides fragilis e Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium, etc., envolvendo as articulações maiores, seguidas por joelhos, quadris, cotovelos, travas no peito, ombros, escarro, etc. Diferentemente da osteomielite, a cultura é frequentemente obtida a partir da cultura pura de bactérias anaeróbias.A articulação do esterno e articulação do tornozelo são os locais de predileção da artrite anaeróbia.Portanto, no processo de sepse ocorre inflamação articular das partes acima mencionadas, especialmente quando é oral. Quando a infecção faríngea é um portal de invasão bacteriana, deve-se considerar que o Clostridium letal é um possível patógeno, odor de pus ou acúmulo de gás local, e a cultura geral é frequentemente causada por bactérias anaeróbias.

8. Infecções da pele e tecidos moles

Os fatores predisponentes para infecções anaeróbias da pele e dos tecidos moles são traumáticos, os patógenos isquêmicos e cirúrgicos são, na maioria das vezes, mistos, e freqüentemente endógenos, no corpo suscetível a partes anatômicas, como feridas cirúrgicas intestinais ou pélvicas. Períneo, hemorróidas e outros locais têm maior chance de serem infectados, caracterizados por freqüentes secreções de ranço, produção de gás, extensa necrose tecidual e tendência a se estender ao tecido subcutâneo e superfície fascial para formar seio, principalmente por bactérias aeróbias e anaeróbias. Sinergicamente causada por bactérias de oxigênio, algumas bactérias anaeróbicas podem causar as seguintes síndromes clínicas especiais.

(1) Gangrena co-infecciosa de bactérias progressivas: causada pela ação sinérgica de estreptococos micro-aeróbios e Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus pode ser encontrada no centro necrótico, enquanto a primeira é detectada na parte marginal da expansão da inflamação, muitas vezes secundária a Infecção intraperitoneal, após a laparotomia, o início é mais lento, inicialmente superficial e pequenas úlceras, gradualmente se desenvolvem em úlceras necrotizantes da pele e tecido subcutâneo, os sintomas de envenenamento sistêmico são leves, e três bandas de pele óbvias são visíveis localmente: úlcera central, A área marginal é rude e áspera, a área de induração roxa periférica, a camada mais externa é a área do eritema e a lesão se expande para fora com dor intensa.

(2) celulite necrosante sinérgica: Ao contrário do primeiro, a doença progride rapidamente, com sintomas de intoxicação sistêmica, comum no períneo ou membros inferiores, a maioria dos pacientes tem diabetes ou outras doenças com suprimento insuficiente de sangue, necrose do tecido conjuntivo na pele e fáscia Progresso rápido, secreções finas e sujas, dor local e febre, principalmente infecção mista, patógenos comuns são Streptococcus pneumoniae, Bacteroides e bacilos Gram-negativos aeróbios, etc., alta mortalidade, Clostridium perfringens A celulite resultante da quebra do gás é uma espécie de inflamação do tecido conjuntivo com sintomas leves de envenenamento sistêmico e uma grande quantidade de gases, causada pelo Streptococcus pneumoniae, Bacteroides ou Escherichia coli.O início é lento e a doença progride lentamente. A dor não é suficiente, e os músculos não são suficientes para distingui-la da gangrena gasosa, sendo comum em feridas de guerra ou feridas cirúrgicas.

(3) Úlcera sinusal crônica: uma infecção subcutânea profunda e indolor, causada principalmente por estreptococos microaeróbios, a maioria dos quais ocorre após a cirurgia, trauma ou drenagem linfonodal infectada, a borda da úlcera inicial é enrolada, com uma maioria O trato sinusal, que eventualmente erode a pele coberta, forma uma úlcera secundária que dura meses, até anos.

(4) fasceíte necrosante: uma infecção crítica envolvendo a superfície fascial profunda, que pode ocorrer após pequenos traumas ou cirurgias, mas também pode ser primária, tecidos adjacentes frequentemente envolvidos e causar gases Celulite, gangrena da pele, etc, muitas vezes têm sintomas graves toxemia, alta mortalidade, streptococcus digestivo é o patógeno mais comum, mas também pode ser causada por estreptococos do grupo A ou Staphylococcus aureus.

(5) Miosite estreptocócica anaeróbia: manifestada como miosite necrosante produtora de gás, que precisa ser diferenciada da gangrena gasosa causada por Clostridium perfringens, caracterizada por início lento e edema local Não há muito gás, dor muscular aparece mais tarde, mas uma vez que aparece, é muito intensa, a secreção é marrom, com um odor ácido especial, contendo um monte de neutrófilos e uma série de cocos Gram-positivos, o efeito do tratamento é bom.

(6) necrose muscular por Clostridium (gangrena gasosa): ver infecção por Clostridium.

(7) Infecções orais e da bochecha: A maioria das bactérias patogênicas são Clostridium, espiroquetas e bactérias produtoras de Pyrococcus e Streptococcus pneumoniae.Os cavalos de passeio anteriormente relatados (estomatite necrótica) são encontrados principalmente na boca, mas também podem estar envolvidos. Nasais, auditivos, lábios, ânus, prepúcio, etc., os sintomas sistêmicos não estão no início da doença, mas com a ocorrência do esturjão, os sintomas se intensificam repentinamente, febre alta, exaustão significativa, expressão indiferente, cheiro rançoso, gengivas e seus vizinhos Áreas verdes escuras e profundas podem ser vistas no lado interno das bochechas.A área circundante está vermelha e inchada.As lesões se espalham rapidamente e podem afetar o periósteo e osso.Se não for tratada a tempo, toda a face pode ser destruída e morta.Devido à trombose local, há pouco sangramento. Por 5 a 10 dias, a taxa de mortalidade é extremamente alta, até 70% a 100% antes do advento dos antibióticos, causada por doenças sistêmicas como sarampo, varíola, malária, calazar, desnutrição, má higiene bucal, etc. Mais comum em crianças, os adultos são extremamente raros, mas às vezes visto em pacientes com câncer, com a aplicação de antibióticos, esta doença é rara.

Teste de infecção anaeróbia

1. Isolamento e identificação de bactérias anaeróbias

(1) Coleta e transporte de amostras: As bactérias anaeróbias são bactérias comuns no corpo humano, especialmente nos tecidos mucosos do lúmen.Então, os espécimes devem ser evitados da contaminação pela flora normal durante a coleta da amostra. Tomados através de procedimentos assépticos rigorosos, como sangue, líquido torácico e abdominal, líquido pericárdico, líquido cefalorraquidiano, líquido articular e pus retirados através de cirurgia asséptica cirúrgica, ou através de técnicas especiais, tais como amostras do trato respiratório inferior obtidas por fibrobroncoscopia, O pus pélvico e outros espécimes retirados do canal vaginal posterior não estão em contacto com a flora normal, pelo que são todos espécimes qualificados Como para esfregaços orais e nasofaríngicos, esfregaços anais e esfregaços vaginais, conteúdo do estômago e do intestino delgado, expectoração por tosse O líquido, a urina descarregada sem desinfecção local, o pus out e outros espécimes geralmente não são usados ​​para cultura anaeróbica.Porque há poluição, os resultados da detecção não têm significado de referência.A fim de evitar o contato com a flora normal, espécimes de diferentes partes têm coleta especial. Métodos; espécimes de expectoração de infecção pulmonar, na experiência de pacientes com uma extração por punção direta traqueal é mais confiável, mas em pacientes com hipóxia grave, tendência a sangramento e tosse severa é contra-indicada; É confiável obter do osso púbico através da pele, mas este método é difícil de promover na prática clínica.Agora, a parte central da urina ainda está limpa, a amostra da infecção do trato genital feminino deve ser limpa e desinfetada na vagina e no colo do útero, cuidadosamente dilatada A seringa ou manga plástica estéril da ponta dos dedos para desinfecção pode ser inserida no canal cervical ou colo uterino para aspirar secreções, ou pode ser usada como uma punção da cavidade retal uterina para obter amostras não contaminadas, sinus, outros sinus ou feridas profundas, etc. Depois que a pele é desinfetada, use a agulha vazia para conectar o cateter o mais longe possível.Se suspeitar que há sepse, você deve tomar 2 a 3 vezes de sangue a curto prazo antes do tratamento antibacteriano.A coleta de sangue é alta, a taxa positiva é alta e a proporção de sangue para meio de cultura é normal. É adequado para 1: 10 ～ 1: 20; o anticoagulante é adequado para polianisona sódica. Como tem anti-complemento, inibe a atividade bactericida normal do sangue e a atividade fagocítica dos leucócitos, pode fazer com que as bactérias cresçam rapidamente e a taxa positiva aumente. Além disso, o tratamento de amostras de sangue por centrifugação hemolítica também pode aumentar significativamente a taxa de cultura, e os resultados iniciais, as amostras devem ser o mais próximo possível do ar após a coleta, a amostra pode ser transportada pelos seguintes métodos:

1 Método de transporte da seringa: usado para transportar várias amostras líquidas Depois de extrair a amostra com uma seringa estéril, o excesso de ar é descarregado, a ponta da agulha é inserida na rolha de borracha estéril, o ar é isolado e transportado para o laboratório.

2 método de entrega do frasco anaeróbio: geralmente usado para transportar uma pequena quantidade de pus, amostrado em frascos de penicilina estéreis, 0,5 ml na garrafa, adicionar uma pequena quantidade de azul de metileno ou resazurina como indicador redox, tampado e selado .

3 grande quantidade de método de transporte líquido espécime: preencher o frasco de amostra, você pode expulsar o ar na garrafa, selo e transporte.

3 grande quantidade de método de transporte líquido espécime: preencher o frasco de amostra, você pode expulsar o ar na garrafa, selo e transporte.

4 Método de transporte do bloco de tecido: O bloco de tecido é transportado em um tanque anaeróbico fechado, e uma lã de aço imersa em sulfato de cobre acidificado é colocada no tanque para absorver o oxigênio.

5 método de entrega do saco de cultura anaeróbica: o leito da amostra do paciente é inoculado no meio de esterilização anaeróbico pré-reduzido, e depois a placa é transportada num saco anaeróbio, e o cotonete de preferência não é utilizado, como um espécime recolhido por um cotonete. Deve ser inserido diretamente em um meio de pré-redução, como o meio de tioglicolato de sódio (THIO), lavado, espremido e a suspensão é lavada e então inoculada com o aspirado acima (produto extraído).

(2) Cultura: O meio deve estar em um estado anaeróbico antes da inoculação Para conseguir isto, é possível:

1 A placa para a cultura inicial deve ser preparada e usada dentro de 4 horas, ou colocada em um saco plástico selado a gás, preenchido com dióxido de carbono, armazenado a 4 ° C, usado dentro de 1 a 2 dias.

2 Coloque em um ambiente sem oxigênio antes de usar e pré-restaure por 24 a 48 horas.

3 O meio preparado pela esterilização anaeróbica pré-redução, isto é, dióxido de carbono é introduzido ao longo do processo de preparação e distribuição, de modo que o meio não é exposto ao oxigênio.

4 O meio líquido é fervido 10mm antes do uso, o oxigênio dissolvido nele é dissipado e é imediatamente inoculado após o resfriamento Meio não-seletivo: Atualmente, o meio mais comum é o extrato de cérebro de coração bovino e Brucella, e cloração é adicionada. A hemoglobina 5μ / ml, vitamina K110μg / ml, 0,5% de extrato de levedura, 5% ~ 10% de sangue de ovelha, etc., transformados em placas de sangue, respectivamente BHIB e BRU, podem cultivar todas as bactérias anaeróbicas, a Universidade Médica de Xangai e Xangai O meio de secagem anaeróbio co-produzido pelo Instituto de Produtos Biológicos tem sido amplamente utilizado e tem bons efeitos Meio seletivo: Meio seletivo pode ser usado para selecionar os principais patógenos entre muitas bactérias, de acordo com a amostra. A fonte da seleção, o meio correspondente, o meio seletivo usado atualmente é:

1 placa de hemólise de vanamicina-kanamicina (KVLB), pode inibir a maioria das bactérias anaeróbias facultativas, de modo que as bactérias produtoras de melanina formam melanina no início, como para a seleção de Porphyromonas, vancomicina A concentração é preferencialmente 2 ng / ml ou menos (a concentração na formulação original é de 7,5 ng / ml).

O ágar Bacillus bilirrubina tipo 2 (BBE), bactéria Bacteroides fragilis e Clostridium perfringens podem resistir à bile, e podem hidrolisar a escina, tornando o meio halo preto e preto ao redor das colônias.

3 agar de gema de ovo (EYA) para seleção de Clostridium perfringens.

4 ágar sangue de álcool feniletílico (PEA), inibindo Proteus e outras bactérias Enterobacteriaceae, é propício para o crescimento de bactérias anaeróbias, 5-cycloserine-cefoxitina-frutose-ágar (CCFA), seleção de C. difficile.

6 Melhore o meio Fm e selecione Fusobacterium.

7 meio de lactato de sódio, escolha cocos Weirong, etc., antes da amostra é inoculado, se você pode realizar diretamente a baciloscopia direta para entender a morfologia e coloração das bactérias, estimativa preliminar de possíveis bactérias na amostra, e então usar o meio será mais Direcionados, actinomicetos nas bactérias anaeróbias, Bifidobacterium, Lactobacillus e Streptococcus mutans têm muitas cepas ou cepas de bactérias microaeróbicas, usando a mesma colônia em bactérias aeróbicas. O teste de aerotolerância para cultura em ambiente anaeróbico ou dióxido de carbono de 5% a 10% pode medir a demanda de oxigênio de várias bactérias, e é denominado como aeróbico, anaeróbico, microaeróbico, etc. Bactérias, bactérias anaeróbias devem ser colocadas em equipamentos e instrumentos de cultura anaeróbica para manter o ambiente anaeróbio Atualmente, equipamentos de cultura anaeróbicos comumente usados ​​na prática clínica possuem vasos anaeróbios, tanques anaeróbios, anaeróbios e anaeróbios. Caixa de oxigênio ou câmara anaeróbica (câmara) três sistemas, a taxa de detecção de três bactérias anaeróbias comuns é basicamente o mesmo, mas o mais conveniente e prático tanque de cultura anaeróbia, tanque de cultura anaeróbica pode ser bombeado aeração ou método químico Remova o oxigênio livre do ambiente operacional, É substituído por N2 (80%), CO2 (10%) e H2 (10%) para estabelecer um ambiente anaeróbico.Na presença de um catalisador (óxido de paládio), H2 pode ser combinado com a oxidação residual para formar água. Utilizou-se o azul de metileno como indicador.O meio inoculado foi incubado em ambiente anaeróbico, após 48 horas foi realizado o exame inicial, se não houvesse crescimento, a incubação continuava e, ao mesmo tempo, a placa era inoculada para incubação, ambas negativas para o crescimento. Geralmente, leva mais de uma semana para a cultura chegar a uma conclusão.

(3) Identificação: a identificação rotineira de bactérias anaeróbicas inclui morfologia da colônia, hemolítica, produção de pigmento, fluorescência por irradiação UV, esfregaço de colônias, coloração e exame microscópico, reação bioquímica, dinâmica, teste de virulência, etc. O teste de fermentação é uma reação bioquímica básica.O método do tubo de ensaio é utilizado rotineiramente.O meio é usado em grande quantidade e leva muito tempo.Hoje, um sistema de identificação rápida, comercial e de rastreamento foi desenvolvido.Existem muitos sistemas de detecção e rápida identificação para identificação de bactérias anaeróbias em países estrangeiros. O sistema padroniza a identificação de bactérias anaeróbicas e pode ser gradualmente automatizado com o microcomputador Os seguintes sistemas de identificação foram utilizados: 1 Placa de presunto: projetada por dois laboratórios CDB, Lombard e Dowell. Portanto, é também chamado de ágar LD, que é uma combinação de uma variedade de conjuntos de teste em uma proporção especial de placa média, chamada placa inferencial (pp), pp um total de pp1, pp2, pp3, cada placa é dividida em quatro zonas Existem 12 zonas em três placas (incluindo ágar LD1 e esculina, gema de ovo e bílis, DNA pp2, glucose, leite e amido e pp3 manitol, lactose, ramnose e agar de gelatina) 18 diferentes características das bactérias anaeróbias podem ser determinadas.Após a inoculação em pp, os resultados devem ser observados após incubados em ambiente anaeróbico por 48 horas.As características de classificação das bactérias anaeróbias controle e a forma de identificação fornecida pela mercadoria podem ser usadas para fazer identificação inferencial. . 2 Minisistema de base bioquímica: O teste realizado pelo minisistema de base bioquímica é basicamente o mesmo do sistema de teste convencional, mas é feito em uma pequena tira ou disco de plástico, por exemplo, APl20A é uma caixa longa de plástico com 20 no interior. O reagente é usado para detectar a produção de escarro bacteriano, enzima de contato, urease, hidrólise de esculina, liquefação de gelatina e atividade de fermentação de 16 tipos de açúcares, quando utilizado este sistema, a suspensão bacteriana precisa ser colocada em um ambiente anaeróbico após ser adicionado ao interior. Incube por 24 a 48 horas, observe os resultados e leia o livro de códigos fornecido pelo fabricante. 3 A bactéria formou um minisistema preexistente à base de enzima, que utiliza uma pequena placa ou cartão de plástico, a qual a enzima formada pela bactéria reage com uma matriz traço (substrato da enzima) para reagir rapidamente e a solução bacteriana é adicionada. O interior da placa pode ser incubado em ambiente anaeróbico, sem qualquer ambiente anaeróbico.Os resultados podem ser observados em 4 horas.Ele foi produzido por AN-IDENT (21 testes), Rapid ANAAII (18 testes) e Microscan (24 testes).

2. Análise por cromatografia gasosa

Inclui principalmente a análise de metabólitos bacterianos e componentes celulares.

(1) Análise cromatográfica gasosa de metabólitos anaeróbios: Uma das características das bactérias anaeróbias é a produção de vários ácidos graxos voláteis e não voláteis de cadeia curta e produtos alcoólicos no processo metabólico, ácidos graxos produzidos por diferentes gêneros e cepas. O tipo e a quantidade de álcool são diferentes, podendo ser identificados por cromatografia gasosa.Os ácidos graxos voláteis produzidos pelas bactérias anaeróbias são ácido acético, ácido propiônico, ácido butírico, ácido isobutírico, ácido valerico, ácido isovalérico, ácido capróico, ácido isohexanóico, etc. Os ácidos graxos não voláteis incluem o ácido pirúvico, ácido láctico, ácido succínico, etc., que não podem ser diretamente analisados ​​por cromatografia gasosa, devem ser esterificados com metanol ou trifluoroetilboron para formar derivados de metila e então submetidos à extração com clorofórmio para cromatografia gasosa. (como pus, etc) também pode ter acúmulo de ácidos graxos, então você pode extrair a análise do espectro por éter ou clorofórmio, você pode fazer um diagnóstico preliminar de bactérias anaeróbias dentro de 1h do recebimento da amostra, mas que tipo de bactéria anaeróbica é diagnosticada? Deve ser mais identificado.

(2) Análise cromatográfica gasosa de componentes celulares anaeróbios: As células bacterianas foram saponificadas para liberação de ácidos graxos e metanol foi adicionado para metilação e analisado por cromatografia gasosa, cujos resultados de identificação foram objetivos e reprodutíveis.

3. Imunologia e outros

A tecnologia de anticorpos fluorescentes (diretos e indiretos) pode identificar com sucesso várias bactérias anaeróbias (como Bacteroides, Clostridium, Clostridium, Short Rod Vaccine, etc.) Na infecção anaeróbica clínica, as bactérias patogênicas são vulneráveis. Bacillus (Bf) é o mais comum.Embora haja produtos de anticorpos fluorescentes em países estrangeiros, é caro.Estudantes domésticos têm triagem de um Bf do Bf isolado para preparar soro imune de alto valente.Após a rotulagem fluorescente, Bf é detectado. Até 100%, a coloração de anticorpos não Bf fluorescentes foi negativa, além disso, imunofluorescência indireta também foi utilizada para o diagnóstico de Clostridium perfringens (Cp), Bf, produtor de Burkella, núcleo de Fusobacterium e outras infecções. Comparado com o método de cultura bacteriana, a taxa de coincidência dos dois é bastante alta, o Cp é diagnosticado por imunohistoquímica, e comparado com os resultados do método de cultura e do método de coloração de anticorpo fluorescente, as taxas positivas dos três são basicamente as mesmas, e há uma rápida Valor diagnóstico, diagnóstico rápido de doença periodontal por coloração direta com anticorpo marcado enzima- mente, comparado com o método de cultura, a taxa de coincidência é superior a 90% O método é simples e prático.A sonda de DNA Bf foi aplicada na clínica na China e sua sensibilidade é de 89,8%. , a especificidade é 97,3%, amplificação gênica A pesquisa também tem sido usado para diagnosticar pacientes.

Diagnóstico e identificação de infecção anaeróbia

Diagnóstico

Certas características de exames clínicos e bacteriológicos podem ser consideradas para o diagnóstico desta doença.

1. Sugestão clínica de algumas características da infecção anaeróbia

(1) Qualquer infecção perto da superfície mucosa normal das bactérias anaeróbicas, como o cólon, a vagina e a orofaringe.

(2) A secreção tem um cheiro típico de ranço, mas aqueles que não têm esse odor não podem ser descartados, porque 50% dos casos não podem ter esse cheiro.

(3) Há necrose tecidual grave, abscesso, fasciite ou gangrena.

(4) Existe gás no tecido doente ou exsudado.

(5) Endocardite infecciosa com resultados de cultura sanguínea negativa (aeróbica).

(6) Infecções secundárias a tumores malignos (especialmente cólon, útero e pulmões) ou outras doenças que causam destruição tecidual.

(7) Infecções que ocorrem após a aplicação de aminoglicosídeos e antibióticos β-lactâmicos.

(8) com tromboflebite supurativa.

(9) Uma infecção secundária a uma mordida humana ou animal.

(10) Exsudado ensanguentado é preto. Pode emitir fluorescência vermelha sob luz ultravioleta (P. meliloti ou infecção por P. gingivalis).

(11) A presença de partículas de enxofre nas secreções (infecção por actinomicetos).

(12) Existem certas manifestações clínicas de infecções anaeróbicas. Tais como aborto séptico, pneumonia por aspiração, infecção após cirurgia intestinal.

(13) Manifestações clínicas típicas (como gangrena gasosa, actinomicose e abscesso pulmonar).

2. Exame bacteriológico sugere algumas pistas sobre possíveis infecções anaeróbias

(1) As colônias observadas na coloração de Gram ou cultura de exsudato possuem características morfológicas.

(2) Espécimes purulentos são rotineiramente cultivados sem crescimento bacteriano (o crescimento bacteriano pode ocorrer em caldo de tioglicolato de sódio ou em ágar) e as bactérias são observadas na coloração de Gram.

(3) Bacilos Gram-negativos crescem em meio contendo canamicina e vancomicina.

(4) Uma grande quantidade de gás é gerada durante o processo de cultivo e há um odor desagradável.

(5) Existem colônias típicas nas placas de ágar anaeróbias (tais como Clostridium nucleatum e Clostridium perfringens), as bactérias produtoras de placa recém crescidas são fluorescentes em vermelho sob luz ultravioleta.

(6) A análise por cromatografia gasosa mostra ácidos graxos voláteis peculiares às bactérias anaeróbicas.

3. Doenças básicas sugerem possíveis tipos de infecções anaeróbias

(1) Pacientes com leucemia que recebem quimioterapia, se houver sepse com dano à mucosa oral, podem ser sepse de Capnocytophaga ou Leptotrichia buccalis.

(2) neutropenia, febre, vômitos, diarréia e dor abdominal, pode ser colite neutropênica (colite neutropênica), muitas vezes acompanhada de sepse, comum em Clostridium botulinum, terceiro Infecção mista de Clostridium ou Clostridium perfringens e Microaerobacter Gram-negativo.

(3) Quando uma mulher com um dispositivo intra-uterino está infectado com uma infecção pélvica, é comum um actinomiceto ou uma infecção verdadeira por bacilos.

(4) Quando a infecção pulmonar ocorre no segmento pulmonar caído, especialmente naqueles com doença periodontal, história recente de anestesia ou inalação, pode ser pneumonia por aspiração.

(5) Aqueles com infecção por acne e septicemia inexplicada, as bactérias patogênicas são frequentemente bactérias anaeróbias no grupo bacilo frágil, e este último entra no sangue da acne.

(6) Dentre as infecções relacionadas a cateter, as causadas por bactérias não anaeróbias são mais comuns, e as bactérias anaeróbias comuns são o gênero Corynebacterium e Streptococcus mutans.

(7) Os patógenos da infecção de feridas em pacientes com mordidas geralmente colonizam bactérias e estreptococos anaeróbios, e aqueles que são mordidos são freqüentemente corroídos por Eikenella corrodens, enquanto aqueles que são mordidos por animais são frequentemente Bath. Pasteurella spp.

Diagnóstico diferencial

A doença é principalmente a identificação de vários tipos de infecções anaeróbias, incluindo infecção por Clostridium, infecção por Clostridium, tétano, actinomicose, etc., atenção clínica e gangrena gasosa e botulismo. Identificação da doença

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