Candidíase oral

Introdução à candidíase oral Candidíase oral (candidíase bucal) é uma doença da mucosa bucal causada por infecções fúngicas de Candida Nos últimos anos, devido à aplicação clínica generalizada de antibióticos e agentes imunossupressores, disbacteriose ou diminuição da imunidade, resultando em órgãos internos A incidência de infecções fúngicas na pele e membranas mucosas está aumentando, e a incidência de candidíase da mucosa bucal é correspondentemente aumentada. Gruby (1842) isolou bactérias semelhantes a leveduras das lesões de pacientes com úlceras aftosas, e Berkhont (1923) confirmou que o fungo pertence à Candida criptocócica, Candida albicans, Candida tropicalis. Entre eles, Candida albicans é o patógeno mais importante. A candidíase é a candidíase oral mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: meningite sepsis

Causas de candidíase oral

25% a 50% das pessoas saudáveis ​​têm tratos orais, vaginais e digestivos com Candida, mas sem início; a Candida não patogênica, sob certas condições, pode ser transformada em patogênica, então algumas pessoas a chamam de rosário. As bactérias patogênicas são patógenos condicionais: em crianças com doença da boca nevada, estomatite protética, ceratite angular, candida leucoplasia e candidíase cutânea mucosa crônica, a taxa de detecção de Candida albicans é de 84%. 69%, 77%, 84% e 100%.

1. Toxicidade e tipo de patógeno A Candida albicans é uma bactéria do tipo levedura de forma oval, que pode produzir pseudo-hifas em meio de cultura, tecido e secreção.A bactéria é Gram-positiva, 2 ~ 3μm × 4 ~ 6μm, as células de botão estendidas são muito hifas, então as pseudo-hifas, pseudo-hifas formam blastósporos nos nódulos, às vezes formando esporos de paredes espessas no final, e o gênero de levedura não forma filamentos fúngicos.

A toxicidade da Candida depende do metabolito de substâncias tóxicas, a levedura Candida parasita no tracto digestivo ou vagina não é patogénica, mas quando se desenvolve num tipo micelial, é patogénica, branca. A toxina de Candida tem a atividade da fosfolipase tipo A correspondente ao vírus, e pode ser letal ao injetar a suspensão da bactéria na veia do animal, portanto, a toxicidade e o tipo de patógeno estão intimamente relacionados ao poder da doença. No meio, a quantidade de bactérias na saliva é inferior a 200 / ml, portanto, o patógeno no esfregaço não pode ser encontrado diretamente pelo exame microscópico geral.

Candida albicans tem forte adesão ao epitélio da mucosa oral, que é o "ponto de apoio" do seu efeito patogênico.Esta adesão depende da porção glicoproteína manose na superfície das células epiteliais como um receptor de superfície para as células. Ao exercer sua adesão, a destruição de glicoproteínas ou estruturas similares pode inibir a ocorrência de adesão, o que proporciona uma maneira de explorar novos fármacos terapêuticos.

2. Função de defesa do hospedeiro O soro humano contém um componente antifúngico (fator sérico), que pode inibir o crescimento de Candida albicans, que está presente em recém-nascidos (1 a 3 meses), mas menor que a mãe, 6 ~ Os adultos podem atingir a idade adulta aos 12 meses, portanto os bebês de meio ano de idade, especialmente aqueles que estão sob a lua cheia, são mais suscetíveis à candidíase da mucosa oral, além de neutrófilos, monócitos e eosinófilos no corpo humano. Digerir e matar a função de Candida albicans.

3. A influência de drogas e outros fatores sobre a capacidade de defesa do corpo O abuso de corticosteróides (SH), muitas vezes provoca infecção por Candida, SH pode enfraquecer a função do sistema reticuloendotelial, reduzir a inflamação e reduzir a formação de anticorpos; Pode aumentar a atividade dos fungos, aumentar a toxicidade dos fungos e as propriedades acima mencionadas de agentes imunossupressores e antimetabólitos, causando as condições para a proliferação de fungos.

Antibióticos de amplo espectro podem causar disbacteriose (como a administração oral de tetraciclina por mais de 20 dias, 2% a 3% dos pacientes com disbacteriose), destruir o equilíbrio de bactérias e fungos no trato digestivo humano e inibir certos efeitos antifúngicos. O crescimento de algumas bactérias Gram-negativas e bactérias capazes de sintetizar a vitamina B, a deficiência do grupo da vitamina B também pode inibir a coenzima de oxidação celular, reduzir a resistência do tecido e, assim, contribuir para o crescimento de fungos.

4. Doenças sistêmicas do hospedeiro com disfunção imune congênita (como a atrofia do timo), recebendo maiores quantidades de raios X, sem gamaglobulinemia, e doenças do sistema retinoico que afetam a função imunológica, como o linfoma, He Jiejin Doença, leucemia, etc., são facilmente associadas à candidíase, o metabolismo sérico anormal do ferro é considerado uma das causas de candidíase, que pode ser causada por deficiência de ferro e causar anormalidades no sistema enzimático do corpo (o ferro é uma enzima relacionada à oxidação celular, como peroxidação). Enzimas, componentes de citocromos) causam defeitos na função imune.

Baixa função endócrina, como hipotireoidismo, doença de Edison, hipopituitarismo, são suscetíveis à candidíase.

O valor de pH da superfície da pele de pacientes diabéticos é baixo, e o teor de açúcar é alto, o que contribui para o crescimento e invasão de Candida albicans, e acredita-se que a capacidade de inibir fungos esteja enfraquecida devido ao menor conteúdo de ácidos graxos da camada queratinizada da epiderme.

Doença da imunodeficiência grave, frequentemente associada à infecção oral por Candida.

5. Outros fatores Fatores ambientais e condições de trabalho estão relacionados à patogênese da Candida albicans, como trabalhar em condições de alta temperatura e umidade, propensão a candidíase cutânea, irritação local crônica, como dentaduras, ortodontia, tabagismo excessivo, etc. Como um fator da infecção por Candida albicans, a exposição à infecção também é um fator importante na patogênese.No quarto do bebê materno, o patógeno pode ser derivado da vagina materna, causando aftas no recém-nascido, devido à infecção vaginal materna, recém-nascido dentro de 20 dias. Os casos mais comuns de candidíase cutânea ocorrem em crianças.

Prevenção da candidíase oral

Evite infecção cruzada na sala de parto, preste atenção ao períneo, ao canal do parto, às mãos da equipe de entrega e à desinfecção de todos os equipamentos de entrega.

Lave sempre a boca do bebê com água morna, o equipamento de amamentação é fervido e desinfetado e deve ser mantido seco.Antes da amamentação, o mamilo é melhor lavado com solução de clorexidina a 1/5000 de ácido clorídrico e depois enxugado com água fria.

No inverno, as crianças devem proteger seus lábios da secura e rachaduras e corrigir os maus hábitos de lamber os lábios.

Pacientes com uso prolongado de antibióticos e agentes imunossupressores, ou pacientes com doenças debilitantes crônicas, devem estar atentos à ocorrência de infecção por Candida albicans, prestando atenção especial às complicações da Candida albicans profunda (visceral) que são facilmente negligenciadas.

Complicações por candidíase oral Complicações meningite sepsis

Se não for tratada, pode se espalhar para a garganta, trato digestivo e trato respiratório, e pode ser complicada por sepse fúngica, endocardite, meningite e outras complicações graves.

Sintomas de Candidíase Oral Sintomas comuns Candida albicans infecção glossite debilitante infecção fúngica fibrose da mucosa oral irritabilidade irritabilidade displasia hiperplasia atípica congestão da mucosa faringite, glossite, gengivite

O método de diagnóstico laboratorial da candidíase é atualmente considerado o mais confiável para formar esporos de parede espessa em meio de milho, e o método mais simples é o exame microscópico direto das amostras.

O dentista muitas vezes leva a pseudomembrana da mucosa oral, o epitélio, a concha sacral e outros espécimes, colocados na lâmina de vidro, gotas de solução de hidróxido de potássio 10%, cobrem a lamínula e a aquecem com micro-fogo para dissolver a queratina. Em seguida, um exame microscópico é realizado imediatamente.Se um pseudo-hifas ou um esporo é encontrado, pode ser confirmado como uma infecção fúngica, mas deve ser cultivada antes que ele possa ser diagnosticado como Candida albicans.

A estomatite candida pseudomembranosa aguda deve ser diferenciada da coccititonite aguda (estomatite membranosa) causada por infecções por cocos de Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos, pneumococos e crianças. Pessoas idosas são propensas a escarro, podem ocorrer em qualquer parte da mucosa oral, a área de congestão e edema é óbvia, uma grande quantidade de fibrinogênio exsudado dos vasos sanguíneos, condensada em pseudomembrana cinza-amarelada ou cinza-amarelada, a superfície é lisa e densa, ligeiramente maior que a superfície da mucosa A membrana é facilmente removida, deixando a superfície da erosão e exsudação, linfonodos regionais, podendo ser acompanhada por reações sistêmicas, esfregaço ou cultura bacteriana para determinar os principais patógenos.

As principais lesões da candidíase oral podem ser divididas em: candida estomatite, candida queilite e queilite angular, candidíase cutânea mucosa crônica.

As doenças orais associadas a infecções por Candida albicans incluem: líquen plano, língua pilosa e glossite romboide mediana.

1. Estomatite Candidal

(1) tipo pseudomembranosa aguda (doença da boca da neve): estomatite candida pseudomembranosa aguda, pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas o mais comum em recém-nascidos, a taxa de incidência é de 4%, também conhecido como sapinho neonatal ou Doença da boca de neve.

O tordo recém-nascido ocorre mais de 2 a 8 dias após o nascimento, sendo os locais mais comuns a bochecha, a língua, o palato mole e o lábio, a mucosa está congestionada na área danificada, existindo pontos moles dispersos, como gorros e agulhas. Manchas brancas na língua "(" Medicina Terapêutica "); logo se fundiram em manchas aveludadas brancas ou azul-brancas, e podem continuar a se expandir e se espalhar, amígdalas severas, faringe, gengivas, de modo que:" boca cheia manchas brancas flocos de neve Mesmo o edema faríngeo ("Autentico Cirúrgico"), congestão precoce da mucosa é mais óbvia, então o contraste entre vermelho brilhante e branca de neve, e as antigas lesões congestão mucosa diminuiu, manchas brancas com amarelo pálido, anexo patch Não muito apertado, um pouco difícil de limpar, superfície exposta da erosão da mucosa vermelha e sangramento leve, irritabilidade das crianças, choro, dificuldade para amamentar, às vezes febre moderada, reação sistêmica é geralmente leve, mas alguns casos podem se espalhar para Esôfago e brônquios, causando esôfago candidíase ou candidíase pulmonar, um pequeno número de pacientes também pode ser complicado por crianças com candidíase cutânea generalizada, candidíase cutânea mucosa crônica.

(2) atrofia aguda: candida estomatite atrófica aguda é mais comum em adultos, muitas vezes devido à aplicação de longo prazo de antibióticos de amplo espectro, e a maioria dos pacientes tem sofrido de doenças de consumo como leucemia, desnutrição, distúrbios endócrinos, Após a quimioterapia do tumor, algumas doenças de pele, como lúpus eritematoso sistêmico, psoríase, pênfigo, etc., no processo de um grande número de penicilina e estreptomicina, também pode ocorrer candida estomatite, portanto, este tipo Conhecido como estomatite antibiótica, deve-se notar que esta estomatite candida aguda adulta pode ter uma pseudomembrana, acompanhada por ceratite angular, mas às vezes principalmente se manifesta como congestão da mucosa e atrofia do mamilo língua de volta, em torno de Espessamento do revestimento da língua, os pacientes muitas vezes primeiro gosto anormal ou perda de sabor, boca seca, queima de membranas mucosas.

(3) Hipertrofia crônica: Este tipo de candidíase pode ser visto na mucosa bucal, na parte posterior da língua e no tornozelo, pois as hifas penetram profundamente na mucosa ou no interior da pele, causando paraceratose, acantose e epitélio. Hiperplasia, formação de microabscessos e infiltração de células inflamatórias da lâmina própria, enquanto a superfície da camada pseudomembranar e epitelial estão intimamente ligados, não é fácil de esfoliar, exame histológico, displasia epitelial leve a moderada pode ser visto, algumas pessoas pensam que candida A doença da mancha branca tem uma taxa maligna de mais de 4%, especialmente os pacientes idosos devem estar vigilantes e buscar a biópsia precoce para confirmar o diagnóstico.

Este tipo de lesão da mucosa bucal é freqüentemente simetricamente localizada no triângulo interno da boca, mostrando hiperplasia nodular ou granular, ou uma placa ceratinosa branca compactada, similar à leucoplasia da mucosa geral. A inflamação se desenvolve, a mucosa é hiperplasia papilar, a lesão da língua para trás pode ser expressa como proliferação de papila filamentosa, cinza acinzentado, chamada de língua de cabelo, de modo que a língua do cabelo também é desse tipo.

Candidíase hipertrófica pode ser usada como parte integrante dos sintomas da doença crônica da mucosa da cândida, assim como em pacientes com síndrome da imunodeficiência e baixa função endócrina.

(4) atrofia crônica: Este tipo também é chamado de estomatite protética.A lesão é muitas vezes no lado da prótese superior.O diafragma é mais comum em pacientes do sexo feminino.Há uma análise estatística da incidência de mulheres vestindo próteses maxilares. E os homens são 1/10), as membranas mucosas são edema vermelho vivo, ou tiras amarelo-brancas ou pseudomembranas manchadas, 90% dos pacientes com placas ou pseudomembranas, podem ser encontrados Candida albicans, Candida 80% dos pacientes com queilite ou queilite angular apresentam estomatite dentada, por outro lado, esse tipo de lesão pode ocorrer isoladamente, não necessariamente com lábio e boca.

A estomatite dentária freqüentemente ocorre simultaneamente com a hiperplasia mastóide da pálpebra superior Antes de considerar a ressecção cirúrgica, a terapia antifúngica deve ser realizada primeiro, o que pode reduzir significativamente o grau de hiperplasia e restringir o escopo da cirurgia.

O fungo ligado à prótese é a principal causa da doença, por exemplo, geralmente é lavada com clorexidina a 2% ou nistatina para inibir fungos.Uma base de prótese elástica feita de borracha de silicone que parece ser mais facilmente retida pelo fungo de adsorção. Há mais oportunidades para a estomatite dentinária.

A estomatite fúngica causada por próteses mandibulares é rara, o que pode ser devido à grande pressão negativa das próteses maxilares.Os anticorpos na saliva são liberados dessa área, e o contato entre a superfície basal e a mucosa é amplo e estreito. O fungo doente é encalhado.

2. Queilite por Candida (Queilite Candida) Esta doença é uma queilite crônica causada por infecção por Candida, principalmente em pacientes de alto grau (acima de 50 anos), geralmente no lábio inferior, podendo também ter candidíase por cândida ou queilite angular. .

Gansen divide a doença em dois tipos: o tipo erosivo tem uma superfície erosiva vermelha brilhante no lábio inferior e nos lábios vermelhos, circundado por queratinização e descamação superficial, sendo facilmente confundido com o lúpus eritematoso discóide. Semelhante ao queilite fotoativo, o tipo de grânulo é caracterizado por inchaço do lábio inferior, e muitas vezes há dispersas pequenas partículas na junção dos lábios vermelhos e pele.É muito semelhante a queilite glandular.Portanto, queilite Candida deve raspar as escamas na borda do local de erosão. Podem ser diagnosticados pequenos tecidos granulares, fungos detectados microscopicamente, tais como blastocistos e pseudo-hifas, e confirmados por cultura como Candida albicans.

3. Queilite angular de Candida (queilite angular por Candida) Esta doença é frequentemente caracterizada por escarro bilateral, a pele e mucosa da área da boca são fissuras, a pele adjacente e membranas mucosas estão congestionadas, e há frequentemente erosões e exsudados na fenda palatina ou nós. Quando se abre a boca, ocorre uma pequena expectoração, dor ou hemorragia, que pode ser distinguida da deficiência de vitamina B2 ou ceratite angular bacteriana, sendo que a primeira também apresenta glossite, queilite, escroto ou vulvite. O último é mais comum em um lado da boca, positivo para cultura bacteriana (principalmente por estreptococo) e Candida ceratite ocorre principalmente em crianças, pacientes debilitados e pacientes com doenças do sangue.

A ceratite dos pacientes idosos está relacionada ao encurtamento da distância vertical da mordida, a pele na região da boca entra em colapso e sulca, o que faz com que a saliva transborre pela vala a partir do canto da boca e, portanto, está em estado úmido, propício para o crescimento e reprodução do molde. 75 casos de ceratite angular, além do encurtamento vertical da distância e alguns fatores sistêmicos, e a estimulação local de próteses, a infecção por úlcera de prótese também está intimamente relacionada.

No inverno, quando a criança é deixada a secar, a ceratite da infecção por Candida secundária à fissura seca dos lábios também é mais comum.

4. Candidíase crônica mucóide (candidíase muco-derma crônica) Este é um tipo especial de doença infecciosa Candida albicans, as lesões envolvem a mucosa oral, pele e leito ungueal, principalmente desde a infância, a doença anos para Por décadas, muitas vezes acompanhada de disfunção endócrina ou imunológica, a função imune celular é baixa, então esse grupo de doenças é na verdade uma manifestação de uma síndrome, Lehner dividiu a doença nos seguintes tipos de causas:

(1) doenças endócrinas múltiplas: freqüentemente ocorrem antes e depois da puberdade, manifestações precoces de hipoparatireoidismo ou insuficiência adrenal e conjuntivite corneana crônica, mas candida estomatite pode ser a caracterização mais precoce da doença.

(2) Tipo de doença por deficiência de linfócitos T: A doença pode ser observada em pacientes com alta gamamaglobulinemia e reticuloma linfoide maligno.

(3) Cândida mucocutânea crônica familiar: Este tipo pode ser encontrado em crianças, mas também em adultos após os 35 anos de idade (tipo tardio), todos relacionados à absorção de ferro e anormalidades metabólicas, possivelmente devido ao rosário de ferro O fator inibitório bacteriano é reduzido, causando a reprodução e invasão de bactérias patogênicas.

Todos os tipos de candidíase cutânea mucosa crónica, os primeiros sintomas são frequentemente longo prazo não curados ou recorrente queilite angulosa e recorrente, seguido por erupção eritemato-descamação na cabeça e face e membros, espessamento deck, também pode ocorrer Calvície e testa, a pele do nariz está danificada.

Exame de candidíase oral

O método de diagnóstico laboratorial da candidíase é atualmente considerado o mais confiável para formar esporos de parede espessa em meio de milho, e o método mais simples é o exame microscópico direto das amostras.

O dentista muitas vezes leva a pseudomembrana da mucosa oral, o epitélio, a concha sacral e outros espécimes, colocados na lâmina de vidro, gotas de 10% de solução de hidróxido de potássio, cobrem a lamínula e a aquecem com micro-fogo para dissolver a queratina. Em seguida, um exame microscópico é realizado imediatamente.Se um pseudo-hifas ou um esporo é encontrado, pode ser confirmado como uma infecção fúngica, mas deve ser cultivada antes que ele possa ser diagnosticado como Candida albicans.

Diagnóstico e identificação de candidíase oral

A estomatite candida pseudomembranosa aguda deve ser diferenciada da coccititonite aguda (estomatite membranosa) causada por infecções por cocos de Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos, pneumococos e crianças. Pessoas idosas são propensas a escarro, podem ocorrer em qualquer parte da mucosa oral, a área de congestão e edema é óbvia, uma grande quantidade de fibrinogênio exsudado dos vasos sanguíneos, condensada em pseudomembrana branco acinzentado ou cinza-amarelada, a superfície é lisa e densa, ligeiramente maior que a superfície da mucosa A membrana é facilmente removida, deixando a superfície da erosão e exsudação, linfonodos regionais, podendo ser acompanhada por reações sistêmicas, esfregaço ou cultura bacteriana para determinar os principais patógenos.

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