QI baixo

Introdução ao retardo mental O retardo mental (RM) é um grupo de doenças nas quais a função intelectual geral é significativamente menor que a mesma faixa etária e a mesma quantidade é acompanhada por defeitos comportamentais adaptativos. O QI (QI) é menor que a média populacional de 2,0 desvios padrão (o QI da população é 100, o QI de um desvio padrão é 15) e o QI geral abaixo de 70 (ou 75) é que a inteligência é significativamente menor que a média. O comportamento adaptativo inclui tanto a capacidade da vida pessoal como a responsabilidade social. Período de desenvolvimento geralmente se refere a menores de 18 anos de idade. Retardo mental A psiquiatria também é conhecida como "retardo mental", "hipoplasia mental" e "defeitos mentais". Educação e psicologia são chamadas de "atraso intelectual" e "defeitos intelectuais". A pediatria é chamada de "depressão intelectual", "retardamento inteligente" e "distúrbios do desenvolvimento intelectual". Escolas de educação especial são chamadas de “deficiência mental” e “deficiência intelectual”. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia

Retardo mental

Infecção (20%):

Envenenamento responsável por 12,3%, infecção apontou para infecções no cérebro antes e depois da vida, como a rubéola, citomegalovírus, toxoplasma, vírus herpes simplex e muitas outras infecções virais, incluindo hiperbilirrubinemia, toxemia, envenenamento por chumbo , alcoolismo e uso a longo prazo de quantidades excessivas de fenitoína ou fenobarbital.

Lesão e hipóxia (10%):

A lesão cerebral pode ocorrer devido a fatores físicos ou mecânicos durante o parto, como ferimentos no nascimento, trauma craniocerebral, hipóxia perinatal ou pós-natal também pode danificar o tecido cerebral, como perda de sangue grave, anemia, insuficiência cardíaca, doença pulmonar. E asfixia neonatal, hemorragia intracraniana, etc., bem como afogamento, acidente de anestesia, hipoxia cerebral após convulsões epilépticas.

Metabolismo (10%):

Nutrição e doenças endócrinas são responsáveis ​​por 5,8% O metabolismo de aminoácidos, carboidratos, gorduras, mucopolissacarídeos, escarro e outras substâncias no corpo pode afetar o desenvolvimento e função das células nervosas, como fenilcetonúria, galactosemia, durante e após o nascimento. A nutrição insuficiente, especialmente proteínas, ferro e outras substâncias, reduzirá o número de células cerebrais no feto, lactentes ou hipofunção.As desordens endócrinas também afetam o desenvolvimento mental, como o hipotireoidismo.

Aberrações cromossômicas (10%):

As aberrações cromossômicas incluem alterações no número ou estrutura de autossomos ou cromossomos sexuais, como congênita, trissomia do cromossomo 18, trissomia do cromossomo C, síndrome de miau, síndrome do X frágil, síndrome da hipoplasia testicular congênita, Síndrome de hipoplasia ovariana congênita.

Fatores psicossociais (10%):

As crianças sem lesões orgânicas do cérebro são causadas principalmente por fatores ambientais adversos, como danos neuropsicológicos e privação sensorial, como a falta grave de estimulação e educação precoces.

Prevenção do retardo mental

A prevalência de RM varia de acordo com a definição de RM, os critérios diagnósticos, o método de amostragem e o método de testagem psicológica prescrito em cada inquérito Segundo a Associação Americana de Retardo Mental (AAMD) e OMS, a prevalência de RM em crianças é de 1%. ～ 2%, o National Collaborative Group realizou uma pesquisa com 85.170 crianças nas regiões administrativas do norte da China, nordeste da China, nordeste da China, leste da China, sudoeste da China e divisões administrativas em 1 de maio de 1988. A prevalência foi de 1,20%, a taxa de prevalência total foi de 0,70% em áreas urbanas, 1,41% em áreas rurais, 1,22% de meninos e 1,16% de meninas, e 0,76% de crianças de 3 a 7 anos de idade. 1,10%, 1,44% das crianças de 7 a 11 anos, 1,50% das crianças de 11 a 14 anos, a taxa de prevalência aumentou com a idade, a prevalência de RM foi diferente sob diferentes condições neuroeconômicas e culturais, a cidade foi de 0,78%. A área rural é de 2,41%, a área de montanha é 3,84% e a minoria é de 3,60%.

1, prevenção primária

Incluindo o seguinte: 1 educação em saúde e orientação nutricional, 2 cuidados pré-natais e perinatais (manejo da gravidez de alto risco, cuidados intensivos neonatais, desencorajar mulheres grávidas de beber álcool, evitar ou parar drogas que tenham efeitos adversos no desenvolvimento fetal); Imunização de doenças (vírus, bactérias, protozoários); 4 exame e consulta do metabolismo genético (evitando parentes próximos, portadores encontrados); 5 proteção ambiental (prevenção de poluição física e química, envenenamento e ruídos); 6 redução de trauma craniocerebral e acidentes Tratar corretamente as doenças cerebrais e controlar as convulsões; 7 fortalecer a educação pré-escolar e o treinamento precoce; 8 proibir o abandono e o abuso das crianças e tomar as medidas acima para evitar a ocorrência de RM.

2, prevenção secundária

As medidas incluem: 1 Acompanhamento de recém-nascidos de alto risco, detecção precoce de doenças, tratamento, especialmente atenção, nutrição precoce (proteína e ferro, zinco e outros oligoelementos) e estimulação ambiental apropriada têm um bom efeito sobre o desenvolvimento mental; Crianças pré-escolares passam por exames regulares de saúde (desenvolvimento físico, nutricional, mental e psicológico, visual e auditivo); 3 doenças metabólicas neonatais (como hipotireoidismo, fenilcetonúria); 4 diagnóstico pré-natal, amniocentese (doença cromossômica, Defeitos do tubo neural, doenças metabólicas), prevenção secundária reside principalmente no diagnóstico precoce e tratamento especial.

3, três níveis de prevenção

É necessário que a sociedade, as escolas e as famílias cooperem na prevenção abrangente, detecção precoce de RM, intervenção e estimulação precoces, ajuda eficaz às famílias, manutenção da estrutura familiar e melhoria da função das crianças com RM.

A forma fundamental de prevenção é aprofundar continuamente o estudo da etiologia da RM, somente tomando medidas contra a causa a prevenção pode ser mais efetiva.

Retardo mental Complicações

Se a condição é extremamente grave, os sentimentos e percepções do paciente são obviamente reduzidos, a função motora é significativamente prejudicada, as mãos e pés são inflexíveis ou não podem andar por toda a vida, e muitas vezes são múltiplas deficiências e ataques epilépticos, a vida pessoal não pode ser tratada, a maioria das mortes precoces, habilidades dos sobreviventes nos pés O treinamento pode ser responsivo.

Sintomas de retardo mental sintomas comuns transtornos do desenvolvimento do cérebro bebês falam convulsões tardias

A RM é geralmente classificada em quatro graus de leve, moderado, severo e extremamente severo de acordo com o QI e os defeitos comportamentais adaptativos.

1. A psiquiatria leve de RM também é chamada de estúpida

O QI é de 50 a 70 e o comportamento adaptativo é levemente defeituoso. O desenvolvimento inicial é um pouco mais lento do que o normal, e não tão animado quanto as crianças normais, sem interesse nas coisas ao redor. Faça as coisas ou siga as regras, ou aja de maneira rude. O desenvolvimento da fala é um pouco atrasado e o vocabulário abstrato é menor. Pobre capacidade analítica e problemas superficiais. O desempenho acadêmico é pior do que o da criança média, pode recitar o texto, mas não pode ser usado corretamente, sendo difícil completar a aplicação aritmética. Habilidades práticas e capacidades práticas de leitura e outdoor estão disponíveis através de educação especial. Quando crescido, você pode fazer trabalhos domésticos em geral e trabalho específico simples. Há falta de opinião e dependência, e não é bom lidar com mudanças no mundo exterior, é vulnerável à influência e controle dos outros. Pode se adaptar à sociedade sob a orientação.

2. Moderado MR também é chamado de ignorância

O QI é de 35 a 49 e o comportamento adaptativo é moderadamente defeituoso. Todo o desenvolvimento é mais lento que as crianças normais. A função da linguagem é incompleta, as palavras não são claras, o vocabulário é inexistente, e apenas o pensamento concreto simples pode ser realizado.O conceito abstrato não é fácil de estabelecer. A capacidade de distinguir o ambiente circundante é fraca e apenas a superfície e a fragmentação das coisas podem ser reconhecidas. Nenhum progresso pode ser feito em leitura e computação. Após educação e treinamento a longo prazo, você pode aprender simples efeitos interpessoais, hábitos básicos de higiene, hábitos seguros e habilidades manuais simples.

3. RM grave, também conhecida como ignorância

O QI é de 20 a 34 e o comportamento adaptativo é severamente deficiente. Todos os aspectos do desenvolvimento foram lentos nos primeiros anos. A pronúncia é vaga, o discurso é muito pequeno e a capacidade de auto-expressão é extremamente pobre. Falta de conceitos abstratos e baixa compreensão. Infantilidade emocional. A ação é muito desajeitada. Ter um certo grau de capacidade de defesa, pode evitar o perigo óbvio. Após o treinamento sistemático, você pode desenvolver hábitos simples de vida e higiene, mas a vida precisa do cuidado dos outros. Quando você cresce, você pode fazer algum trabalho físico fixo e simples sob supervisão.

4. MR extremamente pesado, também conhecido como idiota

O QI está abaixo de 20 e o comportamento adaptativo é extremamente falho. Não entendo tudo ao redor. Falta de função da linguagem, no máximo, vai chamar de "pai", "mãe", etc, mas não pode realmente identificar os pais, muitas vezes inconsciente gritando. Falta de instinto de auto-proteção, não sei para evitar perigos óbvios. A resposta emocional é primitiva. Sentimentos e percepções são significativamente reduzidos. A função motora é significativamente impedida, as mãos e os pés não são flexíveis ou não podem andar para a vida. Muitas vezes, há múltiplas deficiências e ataques epilépticos. A vida pessoal não pode ser tratada e a maioria deles morre cedo. Sobreviventes podem reagir ao treinamento de habilidade dos pés do oponente.

Verificação de inferioridade

Primeiro, exame neuropsiquiátrico

Em segundo lugar, inspeção laboratorial

Exames laboratoriais incluindo exame de sangue, urina, cérebro, exame bioquímico da coluna vertebral, radiografia craniana e tomografia computadorizada, angiografia cerebral, eletroencefalograma, potencial evocado, audiometria, análise cromossômica, hipófise, tireoide, gônadas, medição da função adrenal, vírus (como o citomegalovírus, vírus da rubéola), protozoários (como o toxoplasma) e testes de anticorpos, etc., devem ser selecionados de acordo com as necessidades do diagnóstico.

Em terceiro lugar, teste de inteligência e julgamento de comportamento

O teste de inteligência multiuso SM leve, RM grave acima é freqüentemente difícil de usar o método de teste de inteligência, deve confiar na escala de classificação de comportamento, e a escala de classificação não é tão confiável quanto o teste de inteligência ao identificar RM leve, então os dois métodos devem ser usados ​​juntos. Os resultados da inspeção devem ser analisados ​​de forma abrangente.

Método de teste de inteligência

(1) Método de rastreamento De acordo com o método de inteligência geral, muitas vezes leva um tempo longo, às vezes leva de 1 a 2 horas ou mais, o que não é adequado para pediatra geral ou exames de saúde pediátricos. A maioria dos conteúdos é selecionada a partir de vários métodos clássicos de teste de inteligência.O teste leva apenas um curto período de tempo, e os casos suspeitos podem ser inicialmente selecionados.Os resultados da triagem só podem ser usados ​​como base para uma análise mais aprofundada. Portanto, o diagnóstico é feito e, atualmente, os métodos de triagem usados ​​na China são os seguintes.

1 Teste de rastreio do desenvolvimento de Denver (DDST): adequado para crianças desde o nascimento até aos 6 anos, o método é simples e fácil de utilizar, demora menos tempo, a ferramenta é simples, a fiabilidade e validade são boas, este método tem sido amplamente utilizado em todo o mundo. Adotada, a China começou a aplicar este método no início de 1980. Xangai, Pequim e outros locais padronizaram o DDST de acordo com as características da sociedade chinesa, economia, idioma, cultura, métodos educacionais e ambiente geográfico, e mapearam a triagem do desenvolvimento intelectual das crianças. Escala (DDST-R).

2) Teste de Painter: De acordo com a forma humana desenhada, o escore de desenvolvimento mental é julgado, e é adequado para a triagem de inteligência de crianças de 5 a 12 anos de idade, sendo que as crianças mais jovens têm escores mais altos e crianças mais velhas. Existe uma correlação clara entre o teste e o QI obtido de outros testes da escala de inteligência.

(2) método diagnóstico

1 Escala de Inteligência Webster para Crianças (WISC-CR): para crianças de 6 a 16 anos.

2 Escala de Inteligência Infantil China-Wei (CWYCSI): para crianças de 4 a 6 anos.

3 Escala de Desenvolvimento Infantil (Gessell ScaleR) é adequada para crianças de 0 a 3 anos de idade.

2. Avaliação do comportamento adaptativo

(1) A Escala de Capacidade de Vida Social Infantil-Infantil aplica-se a crianças de 6 meses a 13 anos a 15 anos de idade, e é uma ferramenta indispensável para o diagnóstico de RM e graduação.

(2) Escore Neurológico Comportamental Neonatal (NBNA) O National Association Group determinou a faixa normal de NBNA neonatal no país por meio de investigação e pesquisa, e seu desenvolvimento clínico deve ser gradualmente realizado.

Diagnóstico de retardo mental

Método diagnóstico

Primeiro, de acordo com o QI e o comportamento adaptativo e a idade de início, determine se existe MR e depois encontre a causa da RM.

No processo de diagnóstico, a história de crescimento e desenvolvimento da criança deve ser coletada em detalhes, e exames físicos e neuropsiquiátricos devem ser realizados de forma abrangente.Os indicadores de crescimento e desenvolvimento de crianças de diferentes idades em diferentes estágios de desenvolvimento devem ser comparados e comparados com crianças normais da mesma idade para determinar seu nível de inteligência e adaptabilidade. , fazendo julgamentos clínicos. Ao mesmo tempo, com o método de teste de inteligência apropriado, o diagnóstico pode ser feito e a gravidade da RM pode ser determinada.

1. Coleta de histórico médico

(1) História familiar: É necessário saber se os pais são casados ​​com parentes próximos, e se há cegueira, burrice, epilepsia, paralisia cerebral, malformações congênitas, RM e doença mental na família.

(2) História da gravidez materna: pergunte à mãe se há alguma infecção viral, aborto espontâneo, hemorragia, lesão, uso de drogas químicas, exposição a veneno, radiação, hipotireoidismo, diabetes e desnutrição severa, e se há múltiplos nascimentos ou líquido amniótico. Função placentária excessiva e incompleta, incompatibilidade do tipo sanguíneo materno-infantil.

(3) história de nascimento: prematuro ou expirado, se há anormal modo de produção, se o peso ao nascer é baixo peso ao nascer, se há sufocamento, lesão ao nascimento, hemorragia intracraniana, icterícia grave e malformação congênita.

(4) História de crescimento e desenvolvimento: incluindo episódios neuropsiquiátricos, como o momento em que os grandes movimentos como levantar a cabeça, sentar, andar, etc., o uso de dedos para detectar a realização de movimentos finos, como pequenos brinquedos e necessidades diárias, gritando pai e mãe, ouvir discurso etc. O estado de desenvolvimento da função da linguagem, bem como outros comportamentos intelectuais, como alimentar, vestir e controlar os movimentos intestinais.

(5) História pregressa e atual da doença: se há trauma craniocerebral, hemorragia, infecção do sistema nervoso central, infecção sistêmica grave, convulsões, etc.

2. Exame físico

Exame físico

3. exame de desenvolvimento

Exame de desenvolvimento

4. Exame neuropsiquiátrico

Exame neuropsiquiátrico

5. Inspeção de laboratório

Exames laboratoriais incluem sangue, urina, cérebro, testes bioquímicos do líquido espinhal, radiografia craniana e tomografia computadorizada, angiografia cerebral, EEG, potenciais evocados, audiometria, análise cromossômica, hipófise, tireóide, gônadas, testes de função adrenal, vírus (como o citomegalovírus, vírus da rubéola), protozoários (como o toxoplasma) e testes de anticorpos. Os itens relevantes devem ser selecionados de acordo com as necessidades de diagnóstico.

6. Teste de inteligência e julgamento de comportamento

O teste de inteligência multiuso SM leve, RM grave acima do uso de métodos de teste de inteligência são frequentemente difíceis, devem confiar na escala de classificação de comportamento e a escala de classificação não é tão confiável quanto o teste de inteligência para a identificação de RM leve. Portanto, os dois métodos devem ser usados ​​juntos e os resultados devem ser analisados ​​de forma abrangente.

Diagnóstico diferencial

1. Crianças com autismo A maioria das crianças com autismo tem diferentes níveis de defeitos de inteligência, mas principalmente interações sociais, danos à comunicação da linguagem, estereótipos e ações repetitivas, e forçados a aderir da mesma maneira e a outros comportamentos estranhos.

2. A maioria das crianças esquizofrênicas começa após os 7 ou 8 anos de idade, com pensamentos inconsistentes, delírios, alucinações e indiferença.Ao lado da recessão, os defeitos mentais gerais não são óbvios.

3. A psicose orgânica tem infecção, envenenamento, trauma e outros antecedentes médicos ou sinais neurológicos Embora seja acompanhada por defeitos inteligentes, não é tão abrangente quanto o retardo mental, mas tem menos obstáculos nas habilidades para a vida.

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