Tuberculose do joelho

Introdução à tuberculose articular do joelho A tuberculose do joelho é uma lesão secundária como a tuberculose óssea e articular, e a grande maioria da tuberculose é transformada.No caso de casos de tuberculose em larga escala na China, a incidência de tuberculose no joelho é perdida apenas para a tuberculose espinhal. A literatura conjunta relata que a incidência de tuberculose articular do joelho também está atrás da coluna vertebral, ocupando o primeiro ou segundo lugar nas seis grandes articulações.A tuberculose do joelho é mais comum em crianças menores de 10 anos de idade.Não há diferença significativa no sexo. Devido ao longo curso da doença, é fácil envolver-se na epífise, por isso muitas vezes causa malformação do desenvolvimento do membro afetado. A tuberculose articular do joelho geralmente ocorre unilateralmente e os casos de tuberculose bilateral são raros. Normalmente dividido em tuberculose sinovial simples, tuberculose de osso simples e tuberculose de articulação total. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,08%, mais comum em pacientes com tuberculose Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia

Tuberculose articular do joelho

(1) Causas da doença

A articulação do joelho é a maior articulação de flexão de todo o corpo, sua superfície articular é composta de hemisfério e plataforma, é incompatível, instável e de fácil dano.A articulação do joelho está localizada no ponto médio do peso do membro inferior.A força da articulação é muito forte. Grande, então a articulação do joelho é propensa a entorse e entorse, resultando em dano sinovial do hematoma articular.Além disso, a articulação do joelho é a articulação com a membrana mais sinovial, rica em rede vascular periférica, fluxo sanguíneo lento, e tuberculose é fácil de crescer aqui. .

A tuberculose humana é causada pelo Mycobacterium tuberculosis humano e bovino, geralmente não invade diretamente os ossos e articulações, sendo transferida dos pulmões para os ossos e articulações, a tuberculose cresce lentamente, atinge o osso e os tecidos articulares com o sangue. Na ausência de um ambiente de crescimento adequado, pode estar à espreita por um longo tempo.Quando a resistência do organismo e a imunidade declinam, a bactéria da tuberculose se multiplicará, e a quantidade e a virulência aumentarão muito, levando à doença.

Em suma, a ocorrência da tuberculose não está relacionada apenas ao número e à virulência da tuberculose, mas também intimamente relacionada às características mecânicas anatômicas da própria articulação do joelho e à resistência do corpo, podendo ser a causa do aparecimento da tuberculose articular do joelho. .

(dois) patogênese

A doença é uma série de processos patológicos causados ​​principalmente por Mycobacterium tuberculosis na membrana sinovial, infecção óssea e cartilaginosa e destruição da articulação do joelho, principalmente secundária à tuberculose, mas a maioria dos pacientes tem lesões pulmonares. Absorção, fibrose ou calcificação, as lesões primárias são geralmente formadas na infância, e a tuberculose que entra na corrente sangüínea através da lesão primária forma um grande número de êmbolos bacterianos.Estes êmbolos são transportados pelo sangue para vários tecidos do corpo, a maioria dos quais são Eliminado pelo sistema imunológico do corpo, um pequeno número de Mycobacterium tuberculosis não-destruídos se multiplica sob condições favoráveis, formando pequenas lesões, rodeadas por tecido fibroso, em um estado estático, com o aumento da idade, a imunidade do corpo reduzida ou outras desvantagens Sob a influência de fatores, os bacilos latentes se multiplicam rapidamente, atravessam o tecido fibroso e a inflamação se expande ou invade novas áreas, produzindo sintomas locais e reações sistêmicas.

A articulação do joelho é a articulação com membrana mais sinovial em toda a articulação do corpo, enquanto a tuberculose invade principalmente a membrana sinovial ou a extremidade óssea, portanto a incidência de tuberculose sinovial na articulação do joelho é a mais frequente, seguida por tuberculose óssea simples e tuberculose articular total.

A tuberculose óssea ocorre na parte inferior do fêmur ou na metáfise e nos lados superior e inferior do úmero, dividida em dois tipos: tipo central e tipo marginal, sendo que o tipo central de lesão é frequentemente propenso a morte óssea e, após a absorção do osso, forma-se a cavidade. No tronco, o osso morto é menos comum.Quando a tuberculose óssea simples penetra a cartilagem na articulação e envolve a membrana sinovial, torna-se toda a tuberculose articular.A doença do tipo borda localizada próximo à articulação é fácil de invadir a articulação, causando toda a tuberculose articular e da cabeça do úmero. Tuberculose e tuberculose da tuberosidade tibial são raras, e a tuberculose tibial é rara, sendo também dividida em dois tipos: tipo central e tipo marginal Geralmente, a tuberculose sacral rompe facilmente a superfície articular e causa tuberculose articular total.

A tuberculose sinovial do joelho é inicialmente caracterizada por inflamação, congestão sinovial, edema, exsudação serosa, turvação gradual e hiperplasia sinovial tardia, que pode ser dividida em dois tipos: localizada e difusa.Na clínica, a primeira é rara. O desenvolvimento simples da tuberculose sinovial pode envolver cartilagem e tecido placa óssea subcondral.Neste momento, a destruição da cartilagem e placa óssea subcondral ainda está limitada à borda.A maior parte da cartilagem da superfície articular permanece intacta.Neste momento, é tuberculose articulação total precoce. Se a lesão for controlada e parar de se desenvolver neste momento, parte da função articular pode ser preservada.A destruição da tuberculose articular total tardia não se limita à destruição da cartilagem e do osso subcondral na borda, e a maior parte da destruição da cartilagem articular e óssea continua aumentando, meio mês. A placa e o ligamento cruzado anterior também serão afetados, o ligamento cruzado posterior algumas vezes é poupado da membrana sinovial e, devido à destruição maciça de cartilagem e osso, a cápsula articular e o ligamento colateral lateral são relaxados e os tendões dos tendões e isquiotibiais são puxados. Mais abaixo, o úmero pode ser deslocado para o lado póstero-lateral, quando a tuberosidade umeral ou a face anterior do úmero é destruída, pode causar reversão do joelho, mas é menos comum, como o fêmur da infância e A destruição da placa epifisária na extremidade superior do osso pode levar a distúrbios de crescimento e desenvolvimento do membro afetado, resultando em encurtamento ou comprimento excessivo do membro.Se a tuberculose da articulação do joelho não for controlada precocemente, pode estar propensa a ruptura de abscessos frios no estágio tardio, podendo causar misturas secundárias. Infecção, o trato sinusal não é curado por muito tempo, causando muitas cicatrizes e fibrose.A articulação do joelho é fibrótica ou ossificada.Neste momento, a articulação, muitas vezes, tem flexão e deformidades valgo interna e externa, especialmente a subluxação flexora abdutor do úmero ou A ocorrência de luxação total dá ao paciente uma dor ao longo da vida.

Prevenção da tuberculose no joelho

A doença é uma manifestação local de lesões sistêmicas da tuberculose, com casos elevados e segundo lugar nas articulações e extremidades das extremidades, portanto, é necessário tratar ativamente os sintomas, melhorar a função das articulações dos joelhos dos pacientes e tratar ativamente a doença primária da tuberculose. O tratamento ativo da tuberculose primária é a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações da tuberculose articular do joelho Anemia complicações

Na fase tardia, devido a nódulos articulares, destruição óssea e tenacidade muitas vezes se soltando, o osso pode ser deslocado para a semi-luxação posterior e pode ocorrer deformidade em valgo do joelho.A destruição do osteófito pode causar deformidade do encurtamento do membro.Se o tratamento não for oportuno e incompleto, o estágio tardio pode se desenvolver. Para tuberculose articular total, extensa destruição óssea, múltiplas cavidades, espaço articular estreito ou ausente, aderências extensas nas articulações, cicatrização da membrana sinovial, etc., afetam seriamente a função da articulação do joelho, resultando em uma grande perda de trabalho de parto.

Sintomas da tuberculose articular do joelho Sintomas comuns Fadiga por calor baixo, perda de apetite, linfadenomegalia, tuberculose linfonodal, suor noturno, derrame articular, deformidade articular, atrofia muscular

1. Manifestações clínicas gerais

A maioria dos pacientes com tuberculose articular do joelho é jovem e jovem, a maioria com articulações unilaterais, pacientes com articulações duplas ou múltiplas articulações são raros, os pacientes geralmente têm história de tuberculose ou tuberculose, e um pequeno número de pacientes pode apresentar outros tipos de tuberculose óssea ou óssea. Tuberculose externa.

Geralmente, os pacientes com articulação do joelho apresentam sintomas sistêmicos leves, e os sintomas sistêmicos podem ser caracterizados por febre baixa, sudorese noturna, anemia, perda de peso, fadiga, perda de apetite e velocidade de sedimentação acelerada dos eritrócitos. Após a auto-perda noturna da proteção das articulações doentes, a ativação repentina da atividade causada por rouxinóis, fácil de chorar e outro desempenho especial.

2. Sintomas e sinais

(1) Dor e sensibilidade: A tuberculose sinovial simples geralmente tem menos dor e é caracterizada por dor incômoda, fadiga aumentada, repouso é leve e sensibilidade é mais comum e não é limitada durante o exame.

A tuberculose óssea simples também mostra dor leve no joelho, mas a sensibilidade local é óbvia e limitada, o que é diferente da tuberculose sinovial simples.

A tuberculose articular total ocorre após o abcesso da tuberculose sinovial simples e a tuberculose óssea simples entra na cavidade articular, e uma grande quantidade de substância tuberculosa entra na cavidade articular, o que pode causar congestão aguda e inchaço da membrana sinovial, agravando a dor. Às vezes pode causar dor severa, especialmente quando a atividade é pesada, os joelhos são extensamente sensíveis e as crianças são rouxinol.

Quando os três tipos acima de abscessos tuberculosos da articulação do joelho são descomprimidos e as lesões são absorvidas, a dor pode gradualmente ou até desaparecer.

(2) Inchaço: tuberculose sinovial simples mostra que a articulação é geralmente inchada, mas porque é inchaço tuberculoso, reflete o vermelho, inflamação de calor não é, então há um "inchaço branco", quando o fluido articular é mais do que o tempo pode ser detectado O teste de escarro flutuante é positivo, mas a tuberculose sinovial tardia é principalmente hiperplasia hipertrófica.Neste momento, quando a articulação do joelho é examinado, a sensação da face pode ser encontrada sob a mão.O teste de escarro flutuante pode ser falso positivo.Esta é a tuberculose articulação do joelho clinicamente comum. A sensação de "cara".

O inchaço da tuberculose óssea simples é muitas vezes limitado a um lado, ou seja, ao lado da lesão correspondente, no caso de tuberculose óssea simples, o exsudado articular é geralmente menor, o inchaço não é tão óbvio como a tuberculose sinovial e o teste de escarro flutuante é frequentemente negativo.

O inchaço de toda a tuberculose articular é óbvio e extenso.Quando a articulação é examinada, o inchaço é uma sensação de pele dura.Quando o exsudato é pequeno e a membrana sinovial é hiperplasia, edema e hipertrofia, também pode tocar a sensação facial ou emborrachada.

(3) Atrofia muscular: Devido à função limitada da tuberculose sinovial da articulação do joelho, a atrofia do músculo quadríceps se deve à atrofia dos músculos superior e inferior da articulação do joelho e a própria articulação está inchada, formando uma articulação fusiforme.

A tuberculose óssea simples geralmente tem uma função do joelho menos limitada no estágio inicial, portanto sua atrofia muscular também é mais leve.

A tuberculose articular total é uma deformidade típica em forma de lançadeira, devido a obstáculos óbvios na função articular do joelho, atrofia muscular evidente e inchaço do joelho.

(4) disfunção: um paciente com tuberculose sinovial simples pode ter leve claudicação, a extensão do joelho é limitada e o grau de disfunção está relacionado à gravidade da lesão.

Tuberculose óssea simples é causada principalmente por dor e desconforto após o esforço, mas a função não é óbvia, por isso não é óbvia.

A função articular do joelho de pacientes com tuberculose articular total será significativamente restrita, muitas vezes incapaz de andar, necessidade de suportar muletas ou acamados, destruição do osso do joelho e atrofia muscular e espasmo protetor, etc., muitas vezes causam subluxação patológica da articulação do joelho. Depois que a doença é curada, claudicação e deformidade também são deixadas para trás.

(5) abscesso e sinusite simples tuberculose sinovial na articulação do joelho, como abscesso é um abscesso frio, desta vez pode ser uma protuberância localizada, mais comum nas axilas, ao redor da articulação do joelho e ao redor da panturrilha, seu abscesso freqüentemente formado após ulceração O seio não se cura por muito tempo e também pode formar uma infecção mista, e o pus cheira mal.

Tuberculose óssea simples nas lesões ósseas para formar um trato sinusal é relativamente raro, como a formação de ruptura de abscesso frio, o sinus a longo prazo não curado, pode haver fragmentos ósseos mortos através do óstio sinusal, osso endurecimento, também pode levar à mistura Infecção.

A tuberculose articular total na axila é um abscesso frio que pode ser tocado ao redor da articulação do joelho, forma um seio crônico após a ruptura e não cicatriza por muitos anos, pode excretar a sopa de arroz pelo seio, substância semelhante a queijo e osso morto A pele ao redor do cruzamento é marcada e a pele é pigmentada.

(6) Malformação: a deformidade da articulação do joelho causada por tuberculose sinovial simples e tuberculose óssea simples geralmente não é óbvia, principalmente deformidade de flexão leve, a extensão da articulação do joelho é limitada, a função articular geral não é limitada, com a lesão A malformação funcional causada pela cicatrização é corrigível.

Total de pacientes com tuberculose conjunta com destruição óssea grave, combinado com atrofia muscular, espasmo muscular e relaxamento ligamentar, pode produzir joelho interno e externo de valgo deformidade e subluxação, quando grave, a deformidade articular é forte, resultando na articulação do quadril do membro afetado não pode Endireitando e contração do calcanhar, o membro afetado apresenta uma deformidade do quadril, joelho e pé, e só pode pousar no dedo do pé.

(7) Linfonodos: Os linfonodos do triângulo femoral causados ​​pela articulação do joelho são raros, havendo linfonodos inchados no triângulo, que auxiliam no diagnóstico da tuberculose articular do joelho, e a tuberculose linfonodal pode formar ulceração do abscesso.

Exame de tuberculose no joelho

O exame radiográfico é freqüentemente utilizado para o exame auxiliar desta doença.Nos últimos anos, o exame de ressonância magnética é usado para alguns casos que são difíceis de diagnosticar:

1, inspeção de raio X:

O exame radiológico mostrou que a osteoporose e o inchaço dos tecidos moles apareciam no início da tuberculose sinovial simples, e a sombra transparente da gordura nas axilas desaparecia.Os idosos com a doença também mostraram que o osso foi danificado pela erosão.No caso da tuberculose óssea simples, o tipo central mostrou imprecisão óssea. É um tipo de vidro fosco, que pode formar ossos mortos e cavidades no futuro.O tipo marginal pode ser visto que os ossos na borda do osso são danificados pela erosão.Toda tuberculose conjunta, os ossos são amplamente soltos e descalcificados, e o grau de dano ósseo é classificado e destruído. O espaço da articulação é estreitado ou desaparece.Quando o anel é severamente quebrado, a semi-luxação posterior do úmero pode ser vista.Às vezes, o valgo do joelho é deformado, a rotação externa é deformada e o seio não pode ser curado por um longo tempo.

2. exame de ressonância magnética:

A ressonância magnética pode mostrar direta e claramente várias estruturas normais e alterações patológicas nas articulações.Tem alta resolução para vários tecidos moles e tem superioridade que outras técnicas de imagem não podem igualar.MRI pode mostrar destruição da cartilagem articular e mostrar bons defeitos ósseos. No joelho do paciente, as típicas alterações semelhantes à osteoporose articular da tuberculose podem ser observadas e a cartilagem é esfoliada em grandes áreas.A tuberculose da articulação do joelho progride principalmente de tuberculose sinovial, camada por camada de erosão da cartilagem, osso subcondral e osso, na tuberculose articular. A RM tem alta acurácia diagnóstica para lesões do menisco e do ligamento cruzado, mas devido à influência da membrana sinovial proliferativa, o sinal do menisco II a III e fratura parcial do ligamento cruzado não são claros e devem ser cuidadosamente diferenciados.

A ressonância magnética pode mostrar a extensão e extensão das lesões de tuberculose no joelho: para as lesões baseadas em exsudação precoce, é principalmente caracterizada por derrame articular total, a hiperplasia sinovial é relativamente leve e o menisco, ligamento, cartilagem e osso não estão obviamente danificados. A cavidade articular pode ser injetada com drogas anti-tuberculose, para a hiperplasia difusa da membrana sinovial, o sinal de ressonância magnética é mista e irregulares irregulares de baixo sinal, nódulos ou aglomerados protuberantes e nenhum dano evidente ao osso.

3, artroscopia

O exame artroscópico é de valor único para o diagnóstico precoce da tuberculose sinovial do joelho, e a ressecção de tecido de biópsia e glioma pode ser realizada ao mesmo tempo.

4, ESR é significativamente aumentada, os glóbulos brancos são também ligeiramente superiores.

Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose articular do joelho

Diagnóstico

O diagnóstico deve basear-se na história de exposição ou infecção por tuberculose, idade do paciente, manifestações clínicas, temperatura corporal, velocidade de hemossedimentação, exame radiológico, biópsia oportuna, se necessário, vacinação animal para determinar o diagnóstico, atenção ao diagnóstico precoce e, às vezes, linfadenopatia Grande, com tuberculose, a biópsia tem um certo significado para o diagnóstico de tuberculose articular do joelho, deve ser distinguida de artrite traumática, supurativa e reumatóide.

Diagnóstico diferencial

É difícil diagnosticar o diagnóstico precoce da doença, é difícil encontrar sintomas claros e sinais e indicadores físicos e químicos para fazer um diagnóstico claro. Preste atenção às doenças que são confundidas com a doença e preste atenção ao diagnóstico diferencial. As doenças que precisam ser identificadas incluem:

1. A artrite reumatóide geralmente começa na articulação unilateral do joelho, por isso não é fácil distinguir da tuberculose sinovial simples, pode ser através do fator reumatóide, teste tuberculínico, baciloscopia de esfregaço de tuberculose articular ou tuberculose articular Cultura e biópsia sinovial para confirmar o diagnóstico.

2. Sinovite traumática geralmente tem uma história clara de trauma, mais jovens e jovens, sem sintomas sistêmicos de tuberculose, caracterizados por inchaço e derrame articular local, fluido de punção articular pode ser claro amarelo claro ou cor de sangue, filme de raios X sem alterações ósseas .

3. A artrite degenerativa hiperplásica é causada principalmente pelo aparecimento dos idosos.A dor articular é caracterizada por dor após o repouso e dor após a caminhada.Ela geralmente tem um cisto poplíteo.O tamanho do cisto, muitas vezes muda com a gravidade da dor nas articulações.Descansando por um período de tempo, cisto Frequentemente reduzido ou desaparecido, o bombeamento é igual ao fluido comum das articulações, sem sinais de rápida sedimentação e destruição óssea.

4. Sinovite vilonodular pigmentada Esta doença é uma doença semelhante a tumor, dividida em dois tipos de vilosidades e nódulos, com múltiplas articulações do joelho e tornozelo, podendo durar de vários anos a várias décadas e as articulações inchadas. Pode ter uma "massa" ou sensação nodular, a função articular geralmente não é afetada, a sedimentação dos eritrócitos não é rápida, os casos a longo prazo podem ter pequena desintegração óssea na borda do osso ea punção articular pode extrair sangue escuro ou líquido semelhante ao café, biópsia patológica Pode ser diagnosticado.

5. A artrite hemofílica é mais comum em meninos, frequentemente com história familiar de mãe, geralmente pacientes com tendência a sangramento, derrame articular recorrente, drenagem articular é sanguinolenta, radiografia mostra calcificação do hematoma subperiosteal, estenose do espaço articular A superfície articular é irregular, especialmente caracterizada pelo aprofundamento e alargamento do côndilo femoral.

6. Doença articular de Shake Esta doença é secundária a doenças neurológicas, a própria articulação perde a autoproteção dolorosa e causa trauma, sendo também chamada de doença neurológica articular, caracterizada por grave destruição articular, inchaço das articulações e sangramento. A superfície articular é quebrada e a função articular não é limitada e a dor local não é ou é muito pequena.Em alguns pacientes, a atividade anormal da articulação também é aumentada, e o exame neurológico mostra que a sensação profunda do membro afetado está enfraquecida ou desapareceu.

7. A infecção aguda da artrite séptica é fácil de identificar e é difícil identificar uma infecção crônica.A infecção crônica geralmente ocorre após a infecção purulenta em outras partes do corpo, portanto, muitas vezes é necessário realizar o exame bacteriológico do fluido da punção articular.

8. Abscesso ósseo Esta doença é uma infecção óssea localizada de baixa toxicidade, de início lento, dor inchada e aumentada após o esforço, ocorre na parte inferior do fêmur e na área metatársica superior da tíbia, mostrando destruição osteolítica local e esclerose óssea periférica. Há uma reação periosteal e nova formação óssea, que pode ser confirmada por patologia e bacteriologia.

9. O sarcoma sinovial do tumor tem dor intensa e rápido progresso.A massa sinovial é uma grande forma lobular, que pode ser calcificada, o que pode erodir e destruir a epífise.Aondromatose sinovial pode ser visto como inchaço da membrana sinovial. Nódulos, filmes de raios-X mostram muitos corpos livres ou calcificações na cavidade articular, e outros tumores que ocorrem na extremidade superior da tíbia do fêmur são: tumor de células gigantes do osso, osteossarcoma, fibrossarcoma, tumor de Ewing e reticuloma. Etc. Geralmente, a identificação não é difícil.

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