Tuberculose do quadril

Introdução à tuberculose do quadril A tuberculose do quadril é responsável por 7,20% do total da tuberculose corporal e articular, ficando atrás apenas da tuberculose espinhal. Mais comum em crianças e adultos jovens, mais homens do que mulheres, 7% -10% dos casos podem ser vistos com tuberculose articular do tornozelo ou tuberculose de cintura baixa. Mais comum em crianças pré-escolares. O início é lento, o sintoma mais precoce é a mudança de marcha, ao andar, os membros são pesados ​​e os membros são leves, um pouco mancos. Após a queixa principal, a dor nas pernas, muitas vezes irradiada para a articulação do joelho e da coxa medial anterior. Meusngs e dores são intermitentes, podem desaparecer depois de um intervalo e aumentar gradualmente no futuro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,052% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças e adultos jovens Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: atrofia muscular

Tuberculose do quadril

Infecção (45%):

A doença é causada principalmente pela infecção do Mycobacterium tuberculosis, e suas alterações patológicas são caracterizadas principalmente pelas seguintes características:

1 tuberculose sinovial simples: as lesões são limitadas à sinóvia, manifestada como congestão, edema, exsudação e hiperplasia de tecido fibroso.

2 tuberculose óssea simples: a lesão é limitada ao osso, pode ocorrer no côndilo femoral, também pode ocorrer na borda da metáfise do fêmur proximal.

3 tuberculose total da articulação: desenvolvida a partir de tuberculose simples, caracterizada pela destruição da cartilagem articular, se apenas parte da necrose livre de cartilagem, ou seja, tuberculose articular total precoce, se toda a necrose da cartilagem articular, é tuberculose articular total tardia, Neste momento, há muitos destruição óssea grave, deslocamento patológico e assim por diante.

Fator de tensão crônica (25%):

Um grande número de fatos clínicos demonstrou que as fraturas traumáticas, luxações ou entorses não estão localizadas na tuberculose, e a tensão crônica ou lesão cumulativa tem uma certa relação com a formação da tuberculose.

Imunidade do corpo baixo (20%):

Quando a imunidade do corpo é baixa, pode causar a doença.

Causa da doença

1. Rota de infecção 80% a 90% dos pacientes com tuberculose, especialmente em casos de cavidade pulmonar, existem muitas bactérias, por isso cuspir ainda é uma medida importante para prevenir a disseminação da tuberculose.Quando os pacientes tossem ou espirram, podem poluir o ar. Também pode causar infecções respiratórias.

Infecções gastrointestinais são raras, e alimentos e bebidas são tratados por pasteurização a baixa temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecções gastrointestinais.

A tuberculose não pode passar por uma pele saudável e, quando há uma ruptura, pode causar infecção, os ossos e articulações infectam diretamente a tuberculose e a incidência é extremamente rara.A tuberculose infecção intrauterina (tuberculose congênita) também é extremamente rara.

2. Formação de lesões ósseas e articulares

A tuberculose primária é geralmente formada na infância e, após a inalação ou ingestão de tuberculose no tecido, começa a se multiplicar sob condições favoráveis ​​e causa inflamação exsudativa localmente, e nesse momento alguma tuberculose entra nos linfonodos próximos através dos vasos linfáticos. Então, através dos gânglios linfáticos no sangue, as bactérias que entram na corrente sanguínea formam um grande número de êmbolos bacterianos.Estes êmbolos são distribuídos ao longo da corrente sanguínea para vários tecidos do corpo, a maioria dos quais são eliminados, mas apenas alguns sob condições favoráveis ​​para formar algum minúsculo Nas lesões, a maioria dessas pequenas lesões foi destruída e reparada sob a ação da reação corporal, embora um pequeno número de pequenas lesões de tuberculose não fossem completamente eliminadas, as lesões eram circundadas por tecido fibroso, portanto as lesões eram estáticas e tardias com a idade. Crescimento, diminuição da imunidade, ou outros fatores desfavoráveis, este início latente, quiescente, rápido pode reativar em meses, anos ou décadas após o início da lesão primária, à espreita As bactérias da tuberculose se multiplicam rapidamente, e o tecido fibroso circundante é quebrado, de modo que a inflamação se expande ou invade novas áreas, formando uma sintomas Ministério, reacções sistémicas, pode ser utilizado para detectar lesões, que é a formação de lesões primárias de osso e articulação tuberculose.

A tuberculose da articulação do quadril é a mesma que outra tuberculose óssea e articular, geralmente a partir da lesão óssea primária próxima à articulação.Esta lesão é uma lesão especial que ocorre no osso esponjoso ou periósteo da articulação do osso através do fluxo sanguíneo. Uma lesão é a causa da infecção articular e vários tipos de lesões.Pode-se ver que a tuberculose articular inicial é tuberculose óssea simples ou tuberculose sinovial simples.A tuberculose óssea simples primária é responsável por mais de 90% de toda a tuberculose do quadril. Este tipo é também a principal causa de tuberculose do quadril com um início específico da doença.

A formação de lesões ósseas primárias, o estágio inicial da formação, o tamanho das lesões e o tamanho das lesões, bem como a formação de partes com o número de tuberculose, virulência, corpo físico e imunidade, anatomia local e características fisiológicas Tenha um relacionamento próximo.

Patogênese

Entre a tuberculose articular do quadril, a tuberculose sinovial simples e a tuberculose óssea simples são raras, a maioria apresenta tuberculose total articular no momento do tratamento, sendo o local mais comum do acetábulo a acomodação, o colo femoral o segundo e a cabeça femoral o menor.

A tuberculose sinovial simples raramente tem abscessos, menos formação de sinus, e formas simples de tuberculose óssea são abscessos.O pus produzido pela tuberculose acetabular pode penetrar na cartilagem para baixo e invadir as articulações do quadril e se reunir novamente nos quadris. Forma um abscesso do quadril, também pode penetrar na parede interna da pélvis, formando um abscesso pélvico, o pus da tuberculose do colo femoral penetra no periósteo e sinóvia do colo femoral, entra na articulação do quadril ou flui ao longo da cavidade medular do colo femoral até o grande trocânter Ou o exterior da coxa, o pus da tuberculose da cabeça femoral penetra a superfície da cartilagem precoce e invade a articulação do quadril.O abscesso tuberculoso tardio do quadril muitas vezes aparece no aspecto medial anterior da articulação, porque a cápsula articular é fraca, e muitas vezes com o iliopsoas bursa Da mesma forma, após o colapso do abscesso, forma-se o seio, sendo que cerca de 20% dos pacientes formaram seio no momento do tratamento, sendo que a infecção mista a longo prazo pode ser secundária à osteomielite esclerosante crônica.

Na tuberculose sinovial simples ou tuberculose articular total precoce, a membrana sinovial que circunda o ligamento redondo também é edematosa, hiperêmica, hipertrófica e o ligamento redondo tardio é destruído e destruído.A cabeça do acetábulo, femoral ou cápsula articular é severamente danificada.A cabeça femoral frequentemente apresenta características patológicas. Luxação, principalmente pós-luxação, espasmo muscular em torno da tuberculose final da articulação do quadril, porque o músculo adutor e os músculos do quadril têm maior força muscular, muitas vezes sofreram de flexão e adução.

Quando a articulação do quadril é severamente lesionada e a lesão tende a ser estacionária, a articulação é fibrótica ou ossificada, geralmente fixada em flexão, adução e rotação externa, como a cabeça femoral, o pescoço é destruído e, às vezes, a extremidade superior do fêmur. Falsa atividade articular pode ocorrer entre o acetábulo e o acetábulo

A tuberculose do quadril da criança tem um certo efeito no crescimento do osso do membro afetado.Após o alisamento da membrana sinovial e da tuberculose acetabular, a cabeça femoral pode ser aumentada, o colo femoral torna-se maior, o ângulo seco do pescoço aumenta e a deformidade valgo do quadril Pode ser 0.5 ~ 2.5cm mais longo que o membro saudável.Este fenômeno de aceleração do crescimento é o resultado da inflamação que estimula a extremidade superior do fêmur.A tuberculose da cabeça e do colo do fêmur tem dois efeitos no crescimento do colo femoral: um é o estímulo do crescimento, mais comum no tálus Lesões basais do colo femoral distante, a segunda é a inibição do crescimento, mais comum nas lesões de cabeça e pescoço próximas ao tálus palpebral, porque a última lesão destrói diretamente a placa epifisária ou destrói o suprimento sanguíneo da placa tarsal, de modo que a cabeça femoral O desenvolvimento do pescoço é frustrado, a cabeça femoral se torna menor, o colo femoral fica mais curto, o quadril é invertido, o membro afetado é encurtado em 1-3 cm, a tuberculose total tardia é destruída, não apenas a extremidade superior do fêmur não pode crescer e se desenvolver normalmente, mas o membro afetado não Ao exercer sua função normal, o crescimento e o desenvolvimento de outras epífises dos membros inferiores também são afetados, o que pode causar um encurtamento mais grave, e alguns podem chegar a 10 cm ou mais.

Prevenção da tuberculose articular do quadril

1. A desinfecção e o isolamento de pacientes com tuberculose a céu aberto devem ser feitos para reduzir a incidência de tuberculose nos pulmões ou intestinos, reduzindo assim a incidência de tuberculose óssea e articular.

2. Melhorar o nível de tecnologia médica e obter diagnóstico precoce e tratamento precoce.

3. Realizar vigorosamente campanhas patrióticas de saúde em massa e realizar uma publicidade e educação aprofundadas e meticulosas sobre a importância de cuspir, desinfecção e isolamento, exame de saúde, tratamento precoce e vacinação com BCG, para que as massas possam participar do trabalho de prevenção de enchentes e eliminá-las na China. Lutando contra a tuberculose.

4. A tuberculose da articulação do quadril é causada principalmente por fontes primárias da doença, como a tuberculose, portanto, a prevenção e o tratamento completo dos patógenos ativos primários é a chave.

Complicações da tuberculose articular do quadril Complicações atrofia muscular

No início da lesão, o tipo ósseo é mais comum, e o tipo sinovial é menor.As lesões do tipo ósseo ocorrem principalmente no acetábulo ou cabeça femoral, expandindo-se gradualmente, penetrando nas articulações, formando tuberculose articular total, lesões sinoviais e também disseminando as articulações. Cartilagem, cabeça femoral, pescoço e acetábulo, tornam-se tuberculose articular total, as lesões geralmente têm formação de queijo e abscessos frios e podem ser usadas na região da virilha ou trocânter grande, causando sinusite e co-infecção devido à cabeça femoral. Destruição progressiva e flexão do acetábulo, adução de escarro, pode causar luxação patológica da articulação, após a lesão, há hiperplasia de tecido fibroso, de modo que a articulação forma rigidez fibrosa tônica ou óssea, freqüentemente adução e deformidade de flexão, lesões de Quanto mais longo o curso da doença e a inevitável destruição e deformidade generalizadas, devem ativamente fornecer condições contraditórias, eliminar fatores desfavoráveis, transformar processos patológicos e restabelecer a saúde e a função dos membros do paciente o mais rápido possível.

A maioria da doença deixa os membros com comprimento desigual, e óbvio encurtamento do membro inferior, outras complicações comuns são sinusite, infecção secundária, luxação patológica, etc., a ocorrência de complicações faz com que a cicatrização seja ruim, devido à aplicação de anticonvulsivantes. , tratamento cirúrgico precoce da fonte da doença e outros tratamentos, a função articular pode ser preservada em diferentes graus.

Sintomas da tuberculose articular do quadril Sintomas comuns Fadiga distrofia Perda de apetite, fácil de chorar, crianças não se atrevem a dormir, calor baixo, dor persistente, fraqueza, sulco glúteo sem peso, achatamento e flacidez

Início lento, febre baixa, fadiga, fadiga, perda de apetite, perda de peso e anemia, sintomas sistêmicos, principalmente solteiros, os primeiros sintomas são a dor, a dor não vai melhorar após o intervalo inicial, a criança será melhor à noite As crianças muitas vezes se queixam de dor no joelho, e, se você não prestar atenção, o diagnóstico será atrasado e, à medida que a dor aumenta, a pessoa vai ficar tensa. No estágio posterior, um abscesso frio aparecerá no interior da virilha e dos quadris e se tornará um seio crônico após a ruptura. A luxação patológica ocorre quando a destruição da cabeça femoral é óbvia, geralmente após a luxação. Após a cicatrização, várias deformidades serão deixadas para trás e a articulação do quadril será contraída para receber a deformidade da rotação interna, sendo a rigidez articular do quadril e o comprimento desigual do membro inferior os mais comuns.

(a) dor

Os sintomas iniciais são dor no quadril e no joelho (dissipada ao longo do nervo obturador até o joelho), e a queixa da criança é frequentemente dor no joelho, para evitar diagnósticos incorretos como uma lesão no joelho. No momento do exame, a articulação do quadril da lesão apresentava atividade e dor limitadas, e a dor agravava-se com o desenvolvimento da lesão e a atividade era agravada.

(dois) tendão

O espasmo muscular causado pela dor tem um efeito protetor contra a atividade do membro. As crianças geralmente apresentam rouxinol, rouxinol a longo prazo e desuso dos resultados da atrofia muscular, sendo particularmente evidente a atrofia do quadríceps.

(três) deformidade

Como resultado do tendão, a articulação do quadril tem flexão, deformidade de contratura de adução, Thomas positivo, e pode causar subluxação ou luxação total do quadril, e o membro é relativamente curto. Em crianças com danos nos osteófitos que afetam a duração do crescimento, o encurtamento dos membros é mais óbvio. Devido à dor, destruição óssea, deformidade e encurtamento dos membros, os pacientes apresentam graus variados de claudicação e não conseguem nem andar.

(quatro) ternura

Há sensibilidade significativa na frente e no exterior da articulação do quadril. Embora a articulação do joelho fosse dolorosa, não havia anormalidade no exame da articulação do joelho.

(5) formação de seio

No estágio tardio, a formação dos seios geralmente ocorre, principalmente no grande trocanter ou no lado medial da articulação femoral.

(6) exame radiológico

O estágio inicial local tem cabeça femoral e osteoporose acetabular.Depois, devido à destruição da cartilagem, o espaço articular é estreito, o osso pode ser irregularmente danificado, há ossos ou cavidades mortas e até mesmo a cabeça e o pescoço femorais são completamente destruídos, mas poucos ossos novos são formados. Pode haver deslocamento patológico.

Exame de tuberculose articular do quadril

Os vários testes de teste a seguir são úteis para o diagnóstico:

1, teste da palavra "4":

Este teste inclui flexão do quadril, abdução ou rotação externa.A tuberculose da articulação do quadril deve ser positiva neste teste.O método é o seguinte: o paciente fica deitado na mesa de exame, esfrega seu membro e descansa a hemorróida externa no lado saudável do membro. Acima, o examinador pressiona o lado afetado do joelho com a mão.Se o quadril tem dor e o joelho não pode tocar a mesa, é positivo.É importante notar que o teste é afetado por fatores individuais (idosos ou obesos). Para comparação em ambos os lados, a posição da blindagem externa deve ser a mesma quando comparada, e não deve haver altura.

2. Teste de sobreextensão da articulação do quadril:

Pode ser usado para verificar a tuberculose na primeira infância em crianças A criança está em decúbito ventral, o examinador segura a pélvis em uma mão e o membro inferior na outra, até que a pelve comece a subir na mesa e a articulação contralateral também seja testada. Pode-se verificar que a articulação do quadril afetada tem uma sensação de resistência quando é estendida, de modo que o alcance da extensão não é tão grande quanto o lado normal, e o lado normal pode ter uma extensão de 10 graus.

3, sinal de Thomas positivo:

É usado para verificar a deformidade da flexão da articulação do quadril.O método é o seguinte: O paciente está deitado sobre a mesa dura.O examinador flexionará a articulação do quadril e a articulação do joelho completamente, de modo que o joelho fique colado ou próximo o peito anterior. A lordose desaparece completamente e as costas ficam planas na cama.Se o quadril tem uma deformidade de flexão, pode ser visto de relance.De acordo com o ângulo entre a coxa e a mesa, a deformidade de flexão é determinada.

4, exame de imagem:

(1) O exame radiográfico é muito importante para o diagnóstico de tuberculose articular do quadril.É necessário comparar as duas articulações do quadril ao mesmo tempo.As lesões precoces apresentam apenas osteoporose localizada, e a radiografia de boa qualidade pode mostrar a cápsula articular inchada. O estreitamento do espaço articular progressivo e as lesões de destruição ósseas marginais são sinais radiográficos precoces.A medida que o dano aumenta, aparecem vazios e ossos mortos.Em casos graves, a cabeça femoral quase desaparece e há um deslocamento patológico na fase tardia. Quando se torna claro, a lesão tende a ficar estacionária.

(2) O diagnóstico precoce pode ser obtido por meio de tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), mostrando claramente a quantidade de líquido na articulação do quadril que pode revelar pequenas lesões de destruição óssea que não podem ser expostas por radiografias comuns.

5. ESR (ESR) repetidos resultados do exame, sinais clínicos de vários estágios da doença refratária e avaliação dos efeitos do tratamento, exame citológico e bacteriológico do conteúdo da articulação obtido por punção diagnóstica, menos resultados negativos, é claro, obtidos Se o pus é usado, o diagnóstico pode ser determinado.

Diagnóstico da tuberculose da articulação do quadril

Diagnóstico

Para o diagnóstico de tuberculose da articulação do quadril, geralmente não é difícil realizá-la de acordo com a história médica, sintomas, sinais e raios X, mas não é muito fácil diagnosticar casos precoces, portanto, sintomas precoces e alguns sinais insignificantes devem ser causados ​​pelos médicos. Eu não presto muita atenção a isso, caso contrário, as conseqüências para os pacientes devido a diagnósticos incorretos não são tão terríveis quanto a "morte", mas sua dor ao longo da vida é muito ruim.

Apenas os pontos-chave no exame clínico e na análise diagnóstica serão ligeiramente repetidos aqui.

Para entender a história da doença, primeiro entender o tempo de início, o desempenho da doença, a relação com trauma e outras doenças, a história de exposição à tuberculose, etc., e então entender as complicações e tratamento médico passado e os resultados de diagnóstico e tratamento, essas informações serão corretas para você. Diagnosticar estabelece a fundação.

O exame cuidadoso e abrangente do paciente é um pré-requisito para o diagnóstico correto e um pré-requisito para o tratamento adequado, portanto, a partir do momento em que o paciente vê o paciente, deve prestar atenção em sua postura, marcha e comportamento geral e tirar o paciente da roupa. Exame nu, então, que deformidade, inchaço, atrofia muscular, disfunção e a cor dos membros, cicatrizes, etc, podem ser óbvias, às vezes pode alcançar "à primeira vista" colheita, se as condições permitirem, é melhor ficar em pé e posicionar separadamente Verifique.

O exame passivo da amplitude de movimento da articulação do quadril é importante porque sua barreira de atividade rotacional e dor são uma das características iniciais da doença articular do quadril.Para controle preciso, deve ser um controle bilateral ou exame simultâneo.A contratura muscular é o início da tuberculose articular do quadril. Uma das características, portanto, deve estar atenta à verificação da atividade de hiperextensão da articulação do quadril, quando a doença se desenvolve, a contratura se torna óbvia, o sinal de Thomas é positivo.

Nas lesões de estágio tardio, devido a alterações anatômicas nas articulações, suas atividades em todas as direções são intratáveis, sendo o grau de limitação da articulação melhor determinado pela medida, as chamadas "leves", "óbvias" e outras palavras. A expressão não é muito clara.

O exame radiográfico é um complemento necessário, não pode ser entendido como um meio de determinar a significância diagnóstica e negligenciar os outros Sabe-se que as alterações nos sinais radiológicos são frequentemente posteriores às alterações clínicas, portanto as características radiográficas não estão disponíveis antes que possam ser completamente Negando tuberculose, havia um paciente que decidira diagnosticar a tuberculose somente depois de ver a completa destruição da cabeça femoral no filme de raios-X, retardando o tratamento.

A posição do exame radiológico é mais importante, e muitas vezes há uma posição positiva sem posição lateral, há um lado sem lado contralateral, o ideal é incluir uma articulação bilateral do quadril e é um filme de raios X completamente simétrico. Às vezes, a fim de encontrar lesões pequenas, devem ser realizadas projeções laterais ou oblíquas.A importância da tomografia ainda precisa ser mais explorada.

No diagnóstico, para os pacientes iniciais, quando o diagnóstico é realmente difícil, a exploração cirúrgica pode ser cuidadosamente selecionada, e o exame anatomopatológico deve ser realizado ao mesmo tempo, não sendo adequado esperar muito tempo.

Diagnóstico diferencial

1. lesões perto da articulação do quadril

(1) tuberculose tuberculose grande: esta doença tem a mesma dor femoral como a tuberculose do quadril, a dor de radiação e claudicação para o joelho, e pode ter ligeira flexão do quadril, abdução e rotação externa, mas sua dor É limitado ao trocânter grande, especialmente quando a compressão lateral é mais evidente, e a dor da tuberculose do quadril é limitada à cabeça e ao pescoço femoral.Quando há tuberculose tuberculosa grande, o quadril não tem limitação de atividade e a atrofia muscular não é significativa. A diferença pode ser claramente definida após o exame de raios-X.

(2) artrite do tornozelo: Esta doença pode ocorrer não só com base na tuberculose, mas também com base em reumatismo, brucelose, gonorréia e outras doenças infecciosas.Os dois podem ser distinguidos de acordo com as seguintes características.

(3) Tuberculose espinhal: A tuberculose na parte inferior da coluna é facilmente diagnosticada erroneamente como tuberculose da articulação do quadril, especialmente no caso de abscesso da fossa do quadril e abscesso da coxa, e ambos têm atividade limitada de extensão do quadril, mas na tuberculose espinhal com injeção de fluxo No caso de um abscesso, não há flexão do quadril e disfunção rotacional, e o diagnóstico da radiografia da coluna e do quadril pode ser feito em casos suspeitos.

2. Lesões intra-articulares

(1) artrite séptica: artrite séptica aguda é geralmente aguda, os pacientes com febre alta, calafrios, aumento de glóbulos brancos, glóbulos brancos, muitas vezes mais de 20 × 109 / L multinúcleos neutros aumentaram significativamente, os membros inferiores muitas vezes abduzir, rotação externa Malformação, pois nessa posição, o maior volume de cápsula articular pode reduzir a pressão do abscesso e aliviar a dor, não sendo difícil identificar esse caso típico com tuberculose, mas alguns casos de tuberculose do quadril podem ser um processo de desenvolvimento subagudo, supuração de baixa toxicidade. A artrite sexual também tem um processo de desenvolvimento crônico, quando a identificação é mais difícil e precisa ser diferenciada na observação do tratamento ou por meios especiais.

A osteomielite supurativa do quadril secundária à artrite supurativa do quadril deve ser diferenciada da infecção combinada da tuberculose articular do quadril, a primeira frequentemente tem uma história aguda, as lesões da tíbia superior do filme de raios X são mais extensas, difusas; Há uma longa história de sinusite, e o filme de raios X é limitado à vizinhança da articulação.

(2) Artrite reumatóide: A artrite reumatóide do quadril é muitas vezes parte da artrite reumatóide central, algumas começando de um quadril, e os radiografias são completamente semelhantes à tuberculose sinovial do quadril. Existem sinais de inchaço da cápsula articular, pequeno obturador e osteoporose local. A maioria dos pacientes são homens jovens com mais de 15 anos. Se você tem uma história detalhada, a articulação do quadril contralateral também pode ser dolorosa. Ao examinar as vértebras lombares, alguns podem encontrar A atividade é limitada.

(3) necrose asséptica da cabeça do fêmur juvenil: também conhecida como doença de Legg-Perthes.De acordo com as estatísticas, 1/10 da tuberculose do quadril é diagnosticada como a doença, e 1/5 da doença é diagnosticada erroneamente como tuberculose. Portanto, deve receber mais atenção ao identificar.

(4) Necrose asséptica adulta da cabeça femoral: mais comum após luxação traumática do quadril ou fratura do colo do fêmur, ocasionalmente causada por um grande número de hormônios aplicados, a parte superior do fêmur é densa, achatada e quebrada posteriormente, os sintomas clínicos são melhores que os mais jovens Pesada, a reconstrução óssea também é mais difícil, pacientes com sedimentação eritrocitária, história de trauma ou uso massivo de hormônios.

(5) Osteoartrite: A doença é rara na China, a maioria dos pacientes é idosa, pode ser vista de um lado ou de ambos os lados, clinicamente com dor no quadril e atividade limitada, mas a velocidade de hemossedimentação não é rápida e as radiografias podem ser vistas nas hérnias acetabular e femoral. Hiperplasia óssea, endurecimento da borda, espaço articular estreito, alterações císticas no acetábulo ou na cabeça do fêmur.

(6) Sinovite temporária: mais comum em crianças menores de 8 anos, queixando-se de dor no quadril, não andando, verificando a mobilidade leve do quadril, a frente do quadril ligeiramente cheia e a criança não apresenta sintomas sistêmicos evidentes. Sulfonamida ou oxitetraciclina é curada após 3 a 4 semanas de tratamento.

(7) Artropatia de Charcot: comum nos ombros, cotovelos, quadris, joelhos, corpos vertebrais, pés, etc., as extremidades inferiores são frequentemente secundárias à hérnia da medula espinhal ou meningocele abaulamento, as articulações afetadas estão obviamente inchadas, Existem fluidos sanguinolentos nas articulações.Os filmes de raios X mostram que os ossos são densos, fragmentados e absorvidos.Comparado com o grau de inchaço articular e destruição óssea, a limitação de dor e movimento não é óbvia.O exame cuidadoso dos membros afetados frequentemente revela distúrbios sensoriais e reflexos de membrana. Desaparecer e outros sintomas neurológicos.

(8) osteocondrite sifilítica: um distúrbio congênito, raramente visto na China, filme de raios X pode ser visto inchaço dos tecidos moles e destruição metafisária, o ponto principal é que a doença é mais comum em áreas remotas, muitas vezes simetria ou múltipla A reação sangüínea de Kangwa é na maior parte negativa, e a terapia de ameixa é eficaz.

3. Aspecto tumoral

Condrossarcoma do quadril ou trocânter, a zona de calcificação deve ser distinguida da calcificação de abscesso frio, mieloma, fibrossarcoma, sarcoma de retículo, tumor de células gigantes, carcinoma metastático, etc. devem estar associados com tuberculose óssea central ou cisto sem osso morto. Tipo tuberculose é diferente.Os miomas e neurofibromas por trás da articulação do quadril podem causar flexão do quadril, rotação interna é limitada, e há plenitude e sensibilidade atrás do quadril, mas o filme de raios X é negativo, e a sedimentação e temperatura corporal são normais.

4. necrose avascular da cabeça femoral

A condição geral da criança é boa, sem sintomas como perda de peso, suores noturnos, febre, quadris podem ser leves, atividade moderada limitada, sinal de Thomas é positivo, sem inchaço, a distância entre a epífise e o acetábulo é alargada, a epífise é atrasada e a deformação é pequena. A densidade é aumentada, a cabeça do fêmur é achatada ou até mesmo quebrada, o ângulo seco do pescoço fica menor e o acetábulo não tem danos evidentes.

5. luxação congênita do quadril

Mais comum em meninas, pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente, o côndilo femoral aparece tardiamente, o acetábulo se torna superficial, o colo do fêmur fica mais curto, não há destruição óssea óbvia ou osteoporose, e a linha de Shenton é descontínua.

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