Osteoma osteóide

Introdução ao osteoma osteóide A osteoartrite foi relatada pela primeira vez por Jaffe em 1935 e é uma doença osteogênica benigna com osteopatia osteoide. Sua incidência representa 2% a 3% dos tumores ósseos, principalmente em ossos tubulares longos, cerca de 50% a 60% ocorrem no fêmur e na tíbia, e alguns ocorrem em outros ossos do corpo.O diâmetro do tumor geralmente não ultrapassa 1,5cm, próximo a 2 / 3 casos com dor persistente como principal sintoma, com clara lesão focal, circundada por maior área de reação óssea. Preparação de ácido salicílico pode aliviar a dor. A doença é um tumor ósseo comum com características. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, torcicolo

Causa do osteoma osteóide

(1) Causas da doença

A causa não está completamente confirmada, mas alguns estudiosos acreditam que a doença é um tumor primário benigno, baseado em:

1 crescimento é lento;

2 tecido semelhante ao osso substitui o tecido normal;

3 tecido ósseo circundante exibe endurecimento estrutural uniforme sem exceção;

4 O tamanho é fixo e os argumentos acima são amplamente reconhecidos.

Outros estudiosos acreditam que é uma inflamação, mas pode estar relacionada à infecção viral, e alguns são considerados fontes vasculares ou relacionados à displasia arteriovenosa, ou processo de compensação.

(dois) patogênese

1. Exame macroscópico No espécime intacto, o tumor e o tecido ósseo circundante estão claramente demarcados, redondos ou elípticos, de tamanho pequeno, geralmente com cerca de 1 cm de diâmetro, raramente mais de 2 cm, e o tecido circundante é endurecido reativamente e o tumor está localizado nele. Centro, a cor e firmeza do tumor variam com a sua composição.Quando o tecido ósseo predomina, o núcleo é vermelho acastanhado, com manchas amarelas ou brancas intercaladas, e a textura é granular ou cascalho.O exame de raios-X é um deles. A área transparente, quando o núcleo é composto por densas trabéculas, é branco avermelhada, a textura é dura e densa, o raio X é uma área de densidade, e o tumor tem uma zona congestiva estreita em forma de anel separada do tecido ósseo circundante. O tecido ósseo geralmente tem osteoesclerose reativa, especialmente em tumores que ocorrem no osso cortical.

2. O exame microscópico do osteoma do tipo ósseo no ninho pode ter diferentes estágios maduros do osso e é rico em matriz de tecido conjuntivo vascular, com diferentes proporções de tecido ósseo e novas trabéculas ósseas, quando o núcleo é denso e sólido na inspeção visual No momento do microscópio, há novos ossos trabeculares atípicos e atados, com sinusóides aumentados entre as trabéculas, o osso trabecular recém-formado é coberto por osteoblastos, e freqüentemente há alguns osteoclastos.

Prevenção osteoma osteóide

A causa atual da doença não é muito clara, não há medidas preventivas eficazes, mas a atenção clínica deve ser dada à possibilidade de deterioração da doença, embora seja raro, para alguns pacientes com achados típicos de imagem de osteoma osteoide, se observado Para a descontinuidade do osso cortical e a massa de tecido mole circundante, deve ser considerada a possibilidade de transformação maligna de osteoma osteóide.

Além disso, deve-se notar que é mais provável que a doença seja diagnosticada erroneamente.A maioria dos pacientes não pode retornar imediatamente à clínica após o tratamento sintomático e pode tomar remédios em casa, repetindo a doença e os sintomas clínicos são atípicos, o que provavelmente causa erros de diagnóstico. Perguntar sobre o histórico médico e observar atentamente os resultados do exame de raios X ajudará a fazer um diagnóstico melhor e a dar o tratamento correto.

Complicações do osteossarcoma Complicações, inchaço e torcicolo

À medida que a doença progride, a dor torna-se progressivamente dor intensa persistente, principalmente à noite, o que é bastante característico, sendo relatado na literatura que o osteoma osteóide ocorre no final do osso ou ossos irregulares como colo do fêmur, vértebras, etc. Osteosclerose não é óbvia ou apenas um anel de endurecimento fino, é um tipo de osso esponjoso, alguns pacientes podem ter osteoma osteopor piora, os sinais de transformação maligna são destruição local principalmente cortical, massa de densidade do tecido mole descontínua, visível em torno da lesão E inchaço, especialmente alterações dos tecidos moles podem sugerir sinais de transformação maligna, como osteoma osteóide no osso da coluna pode aparecer torcicolo, escoliose.

Sintomas do osteoma osteoarticular Sintomas comuns Dor persistente osteopática Dor inchada Aumento de tecido mole Atrofia muscular Escoliose cisto sacral

A doença é mais comum entre 10 e 30 anos, mas também pode ser observada em menores de 1 ano ou maiores de 60. Os homens são mais comuns que as mulheres, a taxa de incidência é de 2: 1 e a incidência de membros inferiores é cerca de 3 vezes maior que dos membros superiores. É raro no osso do tronco, e a tíbia e o fêmur são os mais comuns, sendo responsáveis ​​por cerca de metade dos casos, seguidos pelos úmeros, tíbias e coluna vertebral.

O curso da doença é característico, a dor aparece mais cedo, e freqüentemente existe nos primeiros meses após a lesão positiva no filme de raios X. A doença é intermitente no início da doença, a noite é agravada, o analgésico pode ser aliviado e a dor é agravada no estágio tardio. Sexo, qualquer remédio não pode aliviar, dor é limitada, tecido mole pode estar inchado, mas a área afetada é pequena, alguns pacientes também podem não ter sintomas de dor, quando a lesão é pequena, a dor pode ser acompanhada por reação vasomotora como aumento da temperatura da pele e mais Suor, a dor não está necessariamente limitada à área afetada, mas também pode ser irradiada para as articulações próximas.

O tamanho do osteoma osteoide é outra característica desta lesão, algumas pessoas têm um tamanho de 1 cm, mas também foi relatado como sendo de 1,5 cm, em resumo, o volume é pequeno.

A dor é o sintoma principal, se não houver dor, o diagnóstico é duvidoso, a dor é caracterizada por uma noite intensa, e quando se toma uma pequena quantidade de ácido salicílico, a dor pode ser aliviada, a natureza da dor é muitas vezes sem brilho ou pontada e começa a ser leve. É intermitente, por isso leva vários meses a vários anos para ver um médico.Após isso, a dor é agravada e torna-se persistente.Ele também pode ser acompanhado por inchaço dos tecidos moles local ou ternura.O mecanismo da dor ainda não está claro.Algumas pessoas pensam que é produzido em tecido tumoral. O produto da prostaglandina pode causar alterações na pressão vascular que estimulam as terminações nervosas locais, uma percepção que é suportada pela presença de fibras nervosas não mielinizadas na faixa fibrosa circundante do núcleo doente ou no próprio núcleo.

Outras manifestações clínicas do osteoma osteoide podem estar relacionadas à idade de início do paciente e à parte do osso que é invadido.Quando o osso é imaturo, podem ocorrer atrofia muscular e deformidade esquelética.Por exemplo, a osteoartrite pode estar localizada no osso da coluna vertebral. Rigidez, escoliose e osteoma osteoide localizados na articulação podem ter sensibilidade local da articulação, inchaço da membrana sinovial, mobilidade limitada, etc. Osteoma osteóide pode ter várias manifestações clínicas, mas os testes laboratoriais são geralmente Normal

Exame de osteoma osteóide

Os exames laboratoriais são geralmente normais.

1. Exame radiológico típico de raios-X: uma área transparente, circular ou elíptica, de raio X de diâmetro <1cm, circundada por uma faixa uniforme de endurecimento, não é tão típica, a coluna O osso do carpo, o osteoma osteoide do pé e o osteoma osteóide do osso tubular longo podem ser diferentes, e a lesão pode ocorrer na diáfise, cavidade medular ou osso esponjoso, ou sob o periósteo, resultando em diferentes Sinais radiológicos, há mais de uma lesão em alguns casos, mas muitas lesões podem ser diferentes da descrição acima, e não há evidências de que ela esteja relacionada ao início e ao estágio da doença, podendo ser combinada com abscesso ósseo crônico, medula óssea aguda ou crônica pela angiografia. Inflamação, osteófitos endógenos isolados, necrose asséptica, identificação de osteocondrite, embora osteomielite seja hiperemia, mas a morfologia vascular é normal ou levemente dilatada, não há vermelhidão do osteoma osteóide, abscesso ósseo e esterilidade O centro necrótico da necrose sexual aparece como área avascular.

(1) osso tubular longo: osteoma osteóide localizado no osso tubular longo, muitas vezes ocorre na coluna vertebral, há uma sombra transparente radioativa no osso cortical, esta sombra é chamado de ninho, o ninho pode ter diferentes graus de calcificação, em torno do ninho É circundada por osso endurecido e acompanhada de espessamento do osso cortical (Fig. 2), devido à formação de osso novo no subperiosteal e no periósteo, sendo raros os osteomas osteoides no mesmo osso. Cada osteoma osteóide tem seu próprio ninho, a zona de resposta da zona endurecida ao redor do osteoma osteoide é diferente, às vezes o ninho pode ser completamente preenchido, se o ninho existe e sua forma deve ser examinada por raios X ou tomografia computadorizada. Para determinar, o osteoma osteóide no colo do fêmur geralmente ocorre no lado interno do colo do fêmur.O ninho está localizado no osso subperiosteal ou cortical.Em circunstâncias normais, o córtex medial do colo femoral é mais espessa, por isso, se houver aumento moderado do osso cortical A espessura muitas vezes dificulta o diagnóstico, e na área onde o osso cortical é espesso e há uma área transmissora de luz, deve-se atentar para a identificação de fraturas por estresse.

(2) Punho, úmero e calo: O osteoma osteóide na epífise do punho, úmero e osso tubular longo geralmente ocorre no osso esponjoso, e a radiografia mostra uma lesão circular parcial ou toda calcificada. Há uma falta de osteosclerose reativa em torno dele.Esse desempenho é completamente diferente da osteomielite no osso cortical.É difícil de diagnosticar.Por exemplo, se o osso não é maduro em crianças, osteoma osteóide pode causar malformação do desenvolvimento ósseo.

(3) pequenos ossos nas mãos e pés: na palma, saco ou osteoma osteoide na falange, como no osso cortical, o desempenho é o mesmo observado no osso tubular longo, se estiver localizado sob o periósteo, o osso cortical circundante é visível. "Vieira" muda, na mão, o osteoma osteóide do pequeno osso do pé é frequentemente acompanhado por edema dos tecidos moles.

(4) Na articulação: Se o osteoma osteóide ocorre na articulação, pode causar dor, edema dos tecidos moles, derrame articular e limitação do movimento articular, muitas vezes diagnosticados erroneamente como doença articular, atenção especial deve ser dada durante o exame.

(5) Coluna vertebral: Devido à anatomia complexa da coluna vertebral, o osso comum radiograficamente é bloqueado pelo tecido mole adjacente, e as manifestações clínicas podem apresentar sintomas diferentes, portanto, o diagnóstico de osteoma osteoide na coluna é muito difícil e suas manifestações clínicas são frequentemente Dor severa por radiação, aumentada à noite ou quando a coluna está ativa, a maioria dos pacientes tem escoliose, que é chamada de escoliose dolorosa e, portanto, quando a escoliose é acompanhada por dor óbvia, é freqüentemente considerada a parte superior da coluna. As manifestações clínicas importantes do osteossarcoma, claro, esse sintoma não é exclusivo do osteoma osteóide da coluna vertebral.O osteoma osteóide na vértebra cervical pode ser oblíquo ao pescoço.O osteoma osteóide na coluna vertebral tem poucos sintomas neurológicos.

O osteoma osteóide na coluna é caracterizado por um lado côncavo na escoliose da coluna, próximo ao ápice da curva lateral, que pode ser visto no pedículo, lâmina, processo articular e, ocasionalmente, uma área endurecida no processo transverso, na radiografia normal. É muito difícil encontrar um ninho de radiação no filme, é necessário usar tomografia ou tomografia computadorizada e ressaltar que se uma lesão óssea esclerosante é encontrada na estrutura posterior da coluna, é um sinal importante para o diagnóstico de osteoma osteóide, mas metástases ósseas. Infecção, espondilite, etc, também pode ter essa manifestação, deve prestar atenção ao diagnóstico diferencial.

a) Osteoma osteóide cortical:

Existe uma pequena área da linha de transmissão, rodeada por osso denso, a lesão localiza-se no córtex, o anel endurecedor é mais evidente, a reação periosteal é estratificada ou substancialmente homóloga e na fase tardia da doença, a lesão pode ser completamente oculta.

(2) osteoma osteoide esponjoso:

O mais comum no colo femoral, seguido dos pequenos ossos e corpos vertebrais das mãos e pés, muitas vezes não há neoformação óssea ao redor da lesão, mas a densidade aumentada do anel ósseo ao redor da lesão, ocasionalmente na ocorrência distante de nova formação óssea reativa.

(c) osteoma osteoide subperiosteal:

Geralmente expresso como uma massa de tecido mole próximo ao osso, mais comumente na superfície interna do colo do fêmur e nas mãos e pés, o osso diretamente abaixo da lesão tem uma área em leque, causada por atrofia de compressão ou reabsorção óssea, quando a lesão está próxima da articulação, não reativa No entanto, pode haver inchaço nas articulações, congestão e dor, que é caracterizada por sinovite aguda.Não há nenhuma outra alteração no osso em ambas as extremidades da articulação, exceto por descalcificação óbvia.Existem evidências de que a doença pode resolver naturalmente, mas leva um longo tempo.

2. O escaneamento por radionuclídeo e a cintilografia gama em pacientes com osteoma osteoide para radiografias pré-operatórias e cintilografia gama devem ser usados ​​como exame de rotina, para osteoma osteóide na coluna vertebral, devido ao diagnóstico impreciso de raios-X e radionuclídeo. As lesões são sensíveis e confiáveis, e o uso da radionuclídeo pode causar sinais de dupla densidade do osteoma osteóide: isto é, a atividade de cintilação na lâmina do osteoma osteóide é aumentada, enquanto a concentração de radionuclídeo na área de endurecimento é menor. É útil para o diagnóstico de osteoma osteóide.

3.CT O osteoma osteóide geral pode ser diagnosticado por tomografia comum e é de grande valor no diagnóstico de partes especiais, como coluna, pelve e colo do fêmur, e a tomografia computadorizada mais fina é o melhor método para mostrar o osteoma osteóide. A radiografia e a ressonância magnética podem mostrar com mais precisão o ninho tumoral e podem diagnosticar casos suspeitos que não podem ser diagnosticados no filme simples, especialmente para as articulações com estruturas anatômicas complexas, como a cápsula articular e a coluna vertebral.

Diagnóstico e diferenciação do osteoma osteóide

Diagnóstico

Através de manifestações clínicas, a histologia e a radiologia podem estabelecer um diagnóstico, longo curso da doença, dor local persistente e sensibilidade, radiografias com ossos corticais espessados ​​ou osso endurecido ao redor do osso esponjoso. Osteossarcoma deve ser considerado em pacientes com áreas transparentes ósseas localizadas ou destruição óssea localizada, o exame tomográfico e a angiografia podem contribuir para a localização do ninho tumoral.

Diagnóstico diferencial

Osteoma osteóide tem sintomas especiais de dor e radiografia típica do ninho tumoral, que é mais fácil de diagnosticar, mas ainda precisa ser diferenciada das seguintes doenças ósseas.

(1) O abscesso ósseo crônico é uma infecção supurativa crônica de baixo grau com sintomas inflamatórios como vermelhidão, inchaço, calor e dor, com história de episódios recorrentes, ocorre na metáfise dos ossos longos, a área de destruição é grande e o osso cortical é danificado. O ambiente é denso, às vezes com pequenos ossos mortos, mas sem ninho de tumor, filme de raio X mostra defeitos localizados de osso cortical, osso circundante é denso, pode haver formação de osso morto pequeno, cavidade óssea intraoperatória contém pus, granulação Tecido, observação microscópica de um grande número de glóbulos brancos multinucleados e infiltração de linfócitos.

(2) propriedades de dor osteomielite esclerosante crônica (tipo Ga rre) semelhantes a osteoma osteoide, manifestações frequentemente intermitentes de raios-X: limitação óssea ou hiperplasia extensa, sem ninho de tumor, estenose medular ou mesmo oclusão.

(3) Osteoblastoma: Ambos são tumores osteocíticos benignos, os tumores osteoblásticos não têm dor local no final do osso, mas o desenvolvimento é mais rápido, a área de destruição é maior, muitas vezes> 2 cm, o inchaço cortical é óbvio. Endurecendo ao redor.

(4) Os osteófitos endógenos isolados não têm esclerose óssea periférica, não causam dor e geralmente ocorrem em pequenos ossos das mãos e pés.

(5) Fratura por estresse: um lado da fratura do osso cortical, hiperplasia periosteal localizada, osteosclerose, assemelhando-se ao osteoma osteóide, mas a linha transversal ou fraturada da camada do corpo ou ressonância magnética pode ser vista, e há uma longa história de movimento contínuo.

(6) Ilha Bovespot ou Bone, a borda em forma de escova da lesão é misturada com o osso trabecular circundante, e a expressão é "radiolíngüe" ou "pseudo-pé", filme de raio-X Veja a limitada densidade óssea circular e oval no osso para aumentar a sombra, sem endurecer as sombras ao redor, sem nenhum sintoma clínico.

Vale ressaltar que, no exame histológico, o osteoma osteoide é muito semelhante ao osteoblastoma, devendo ser diferenciado quanto ao tamanho, localização e manifestações clínicas do tumor, sendo geralmente assintomático e não requer tratamento.

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