Objaw >> Medycyna wewnętrzna >> Neurologia

Zespół niedociśnienia śródczaszkowego

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego jest zespołem klinicznym charakteryzującym się ortostatycznym bólem głowy spowodowanym różnymi przyczynami ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w bocznej przestrzeni podpajęczynówkowej lędźwiowej przestrzeni podpajęczynówkowej poniżej 0,59 kPa (60 mmH2O). Zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego jest na ogół spowodowany zmniejszeniem objętości mózgu, spadkiem płynu mózgowo-rdzeniowego lub zmniejszeniem objętości krwi w mózgu, co powoduje zmniejszenie całkowitej objętości śródczaszkowej, co powoduje spadek ciśnienia śródczaszkowego i szereg objawów klinicznych. Stopniowo przyciągał uwagę, ale istnieje wiele problemów, które nie zostały jeszcze wyjaśnione. Klinicznie zespół ten nie jest rzadki. Często jest źle rozumiany, jeśli nie zostanie rozpoznany. Często dzieli się na objawowe niskie ciśnienie śródczaszkowe i pierwotnie niskie ciśnienie śródczaszkowe.

Patogen

Przyczyna

(1) Zmniejszona objętość mózgu

Utrata wody lub stan kacheksji, taki jak utrata miąższu mózgu, zmniejszenie objętości mózgu; zmniejszone wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego; stężenie krwi, wzrost ciśnienia osmotycznego krwi, zanik mózgu.

(dwa) zmniejszenie płynu mózgowo-rdzeniowego

1, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego: nakłucie lędźwiowe lub operacja oponowa może być spowodowana wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego z otworkowej i miejscowej odruchowej plwociny naczyniówkowej plwociny i kontrolą zaburzenia płynu rdzeniowego w podwzgórzu. W przypadku urazu czaszkowo-mózgowego lub operacji czaszkowo-mózgowej operacja lub uraz prowadzi do zmniejszenia krążenia mózgowego lub złamania podstawy czaszki, co powoduje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i skurcz odruchowy lokalnych naczyń splotu mózgowego. Pacjenci z meningocele z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego.

2, inne: alergiczne przewlekłe miękkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wyrostka naczyniówkowego po infekcji lub infekcji; stan szoku; doniesiono, że przewlekłe zatrucie barbituranem może mieć zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego.

Mechanizm

Ze względu na wiele przyczyn zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego mechanizm jest złożony i uważa się, że niedociśnienie śródczaszkowe jest często spowodowane następującymi trzema przyczynami.

(1) Zmniejszenie głośności

1. Odwodnienie lub stan kacheksji W tym czasie niedociśnienie śródczaszkowe tworzą trzy następujące czynniki:

1) Utrata miąższu mózgu i kurcząca się objętość mózgu. 2) Produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego jest zmniejszona. 3) Stężenie krwi, podwyższone ciśnienie osmotyczne krwi, a tym samym zwiększone wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego.

2, zanik mózgu: ogólnie nie powoduje niedociśnienia śródczaszkowego. Ponieważ zanik mózgu jest procesem przewlekłym, jego zmniejszoną objętość stopniowo zastępuje wzrost płynu mózgowo-rdzeniowego.

(dwa) zmniejszenie płynu mózgowo-rdzeniowego

1. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego: Po nakłuciu lędźwiowym może powstać niskie ciśnienie śródczaszkowe z powodu ciągłego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z otworków i miejscowej odruchowej plwociny splotu naczyniówkowego oraz kontroli ośrodkowego układu nerwowego podwzgórza wywołanego przez płyn mózgowo-rdzeniowy.

2, uraz czaszkowo-mózgowy lub chirurgia czaszkowo-mózgowa: z powodu operacji lub urazu spowodowanego zmniejszonym krążeniem mózgu i miejscową odruchową splotem naczyniówkowym plwociny, powodującym niedociśnienie śródczaszkowe, któremu często towarzyszy świadome zaburzenie. Ponadto urazowe uszkodzenie mózgu może powodować krwotok macierzy splotu naczyniówkowego, a następnie niedociśnienie śródczaszkowe w fazie zwłóknienia zrębu kosmówki. Dlatego zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego po urazowym uszkodzeniu mózgu jest często jednym z głównych objawów w późnym stadium urazu mózgu.

3, infekcja lub infekcja - alergiczne przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wyrostka naczyniówkowego: z powodu zwłóknienia macierzy splotu naczyniówkowego komory pacjenta, splotu górnego naczyniówki często zanik, włókien kolagenowych i włókien argyrofilowych w macierzy kosmkowej Włókna kolagenowe i małe tętnice włosów czynnych są przezroczyste, dlatego światło tętnic kosmków jest często wąskie lub niedrożne. Oprócz kosmków powstaje włóknisty film. Z powodu powyższych zmian patologicznych produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego jest zmniejszona, co prowadzi do niedociśnienia śródczaszkowego.

4, zatrucie: Donoszono, że przewlekłe zatrucie barbituranem ma zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego, a jego patogeneza jest nieznana.

5, pierwotne niedociśnienie śródczaszkowe: przyczyna i patogeneza pierwotnego niskiego ciśnienia śródczaszkowego nie są jasne, zgodnie z literaturą mogą być związane z następującymi czynnikami: 1 produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego splotu naczyniowego zmniejszona lub nadmiernie zaabsorbowana; 2 nieprawidłowości anatomiczne korzenia nerwowego; 3 Skurcz splotu naczyniowego; 4 zaburzenia czynności podwzgórza; 5 obrzęk opon mózgowych i opon mózgowo-rdzeniowych, porażenie pajęczynówkowe.

6, stan szoku: każda przyczyna stanu szoku, może zmniejszyć mózgowy przepływ krwi, powodując niższe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Gdy ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi jest obniżone, objętość mózgowego łożyska naczyniowego zmniejsza się, a ciśnienie śródczaszkowe jest znacznie obniżone. Pacjenci często mają upośledzenie umysłowe, które jest spowodowane szybkim zahamowaniem krążenia mózgowego lub niedostatecznym dopływem krwi. Po tym, jak pacjent wdychał dwutlenek węgla, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi wzrosło, a mózgowe naczynia krwionośne rozszerzyły się, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrosło, a stan znacznie się poprawił.

Zbadać

Sprawdź

(1) historia medyczna

Istnieje wiele przyczyn zespołu niskiego ciśnienia śródczaszkowego. Należy zauważyć, czy występuje odwodnienie, czy stan kacheksji. Po nakłuciu lędźwiowym lub urazie czaszkowo-mózgowym lub operacji mózgu czaszki płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka stale z otworków lub urazów i miejscowego odruchu splotu naczyniówkowego 痉挛I kontroluj płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany przez podwzgórze centrum zaburzenia, infekcji lub infekcji - alergiczne przewlekłe miękkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgowe zapalenie okołokomorowe, przewlekłe zatrucie barbituranem, stan szoku.

(2) Badanie fizykalne

U pacjentów z zespołem niskiego ciśnienia śródczaszkowego dokładne badanie może często potwierdzić diagnozę, należy zwrócić uwagę na związek między bólem głowy a pozycją ciała, bólem głowy i kaszlem, zwiększyć związek między ciśnieniem w jamie brzusznej, pozycji leżącej i wyprostowanym pulsem, ciśnieniem krwi, wielkości źrenicy, po obu stronach Niezależnie od tego, czy jest równy i reaguje na światło; aktywność gałki ocznej; czy występuje rozmycie dna oka lub obrzęk woreczka brodawkowego, krwawienie i wysięk; ruch, odczucie i odruch nerwu czaszkowego i nerwu rdzeniowego, zwłaszcza dwustronnego nerwu odwodzącego; ostroga oponowa Zadzwoń po tkliwość mięśni szyi. Dokonywanie w odpowiednim czasie oceny stanu i wybór najbardziej odpowiedniego badania pomocniczego będzie bardzo pomocne w diagnozie i leczeniu.

(3) Kontrola pomocnicza

Oprócz rutynowych badań krwi, moczu, kału, elektrokardiogramu, prześwietlenia klatki piersiowej i innych badań, pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym powinni również wybrać badanie dodatkowe zgodnie z wywiadem lekarskim i badaniem fizykalnym.

1, zużycie lędźwiowe: pozycja boczna lędźwiowego ciśnienia płynu rdzeniowego poniżej 0,59 kPa (60 mmH2O) lub nie można go zmierzyć, podciśnienie bez odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, brak krwawienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, za pomocą małej igły pompującej tylko niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest niższe niż 3,432 kPa podczas siedzenia. Zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym może być nieznacznie zwiększona, a liczba czerwonych krwinek nieznacznie zwiększona, ponieważ niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do wysokiego obrzęku opon mózgowych. Wtedy niewielki wzrost czerwonych krwinek może być reakcją zapalną lub odpowiedzią na wynaczynienie czerwonych krwinek.

2, tomografia komputerowa czaszki lub rezonans magnetyczny mogą wykazać, że komory, cysterny mózgowe stają się mniejsze, zwężają się sulci i rozległe, rozproszone pogrubienie opon mózgowych, i mogą wykluczać niedrożność migdałków móżdżku, prowadząc do obniżenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:

1. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe: normalne ciśnienie śródczaszkowe u dorosłych wynosi 0,8 ~ 1,8kPa, dzieci 0,5 ~ 1kPa. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe oznacza, że ciśnienie wytwarzane przez zawartość jamy czaszki na ścianie czaszki przekracza normalny zakres, to znaczy pozycja boczna pacjenta służy do nakłucia lędźwiowego, a ciśnienie hydrostatyczne płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza 2 kPa. Nadciśnienie czaszkowe jest nie tylko bardzo częstym zespołem w neurochirurgii, ale jest również powszechne u innych osób.

2. Wodogłowie: Wodogłowie to ogólny termin produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego lub procesu wchłaniania z układu krążenia, powodujący nadmierną objętość płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększone ciśnienie i powiększoną przestrzeń zajmowaną przez normalny płyn mózgowo-rdzeniowy, co z kolei zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i powiększenie komory.

3. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń: Są to głównie tkanka mózgowa, płyn mózgowo-rdzeniowy, mózgowe naczynia krwionośne i krew przepływająca w świetle normalnej ludzkiej jamy czaszki. W normalnych okolicznościach jama czaszkowa jest całkowicie zamknięta, objętość jamy czaszkowej i objętość zawartej w niej zawartości są stałe, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest utrzymywane (około 0,686-1,96 kPa lub 70-180 mm słupa wody). Tak zwana zmiana wewnątrzczaszkowa zajmująca przestrzeń odnosi się do pewnej przestrzeni w jamie czaszki zajmowanej przez zmiany ogniskowe, powodującej kliniczne ogniskowe objawy neurologiczne, objawy i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, która nazywa się zmianą wewnątrzczaszkową zajmującą przestrzeń.